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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Uro/Gynécologie

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Abaissez Les Infections D'Appareil urinaire

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

Les infections d'appareil urinaire (UTIs) sont plus répandues parmi des femmes que parmi les hommes (rapport de 20:1), probablement secondaires à un urètre anatomiquement court et à son proximité étroite au vagin et au rectum. C'est un problème significatif de santé affectant des 10 % environ à 20 % de femmes pendant leurs vies et comptabilité pour approximativement 5,2 millions de visites de bureau par an. En 30 dernières années, il y a eu développement significatif dans notre compréhension de la pathogénie et de la gestion des infections d'appareil urinaire. La prédominance des infections d'appareil urinaire augmente avec l'âge. À 1 an, 1 % à 2% d'enfants en bas âge féminins démontre le bacteriuria. Après 1 an, l'infection diminue à approximativement 1 % et demeure basse jusqu'au puberty. Entre les âges 15 à 24, la prédominance du bacteriuria est environ 2 % à 3 % et grimpe jusqu'à environ 15 % à l'âge 60, 20% après % de l'âge 65, et 25 à 50 % après l'âge 80. L'activité et la grossesse sexuelles sont des facteurs principaux dans les catégories d'âge inférieures, tandis que relaxation pelvienne, maladies systémiques, et rôles principaux de jeu d'hospitalisation dans des femmes plus âgées.

Approximativement 2 % de tous les patients admis à un hôpital acquièrent une infection d'appareil urinaire, qui représente 500.000 infections nosocomial par an. Un pour cent de toutes ces infections devient représentant un danger pour la vie. L'instrumentation ou la cathéterisation de l'appareil urinaire est un facteur de précipitation dans au moins 80 % de ces infections. Le bacteriuria asymptomatique augmente d'une incidence dans les enfants préscolaires de 1 % à 5 % pendant les catégories d'âge et les crêtes reproductrices chez 10 % dans les femmes postmenopausal.

Facteurs de risque Pour Des Infections D'Appareil urinaire:

  1. Âge avançé
  2. Vider inefficace de réservoir souple
  3. Relaxation pelvienne-
    • Grand cystocele avec de hauts résiduels
    • Prolapsus d'Uterovaginal ayant pour résultat vider obstructif
  4. Réservoir souple Neurogène-
    • Diabète Mellitus
    • Sclérose en plaques
    • Dommages de cordon médullaire
    • Drogues avec des effets anticholinergiques
  5. Capacités fonctionnelles diminuées-
    • Démence
    • Accidents cardiovasculaires
    • Incontinence fécal
    • Déficits neurologiques
  6. Infections nosocomial-
    • Cathéters laissés dans un organe
    • Patients hospitalisés
  7. Changements physiologiques-
    • Glycogène vaginal diminué et pH vaginal accru chez les femmes
  8. Rapports et utilisation sexuels de diaphragme

Définitions:
En discutant des infections d'appareil urinaire, une compréhension de quelques définitions générales est essentielle:

Bacteriuria implique la présence des bactéries dans l'urine. La limite inclut le bacteriuria rénal et de réservoir souple. Le bacteriuria symptomatique peut avoir seulement 100 CFU/ml, tandis que le bacteriuria asymptomatique exige la croissance de 100.000 CFU/ml.

Urétrite est l'inflammation de l'urètre et exige un adjectif pour la modification (par exemple, non-gonococcique, non spécifique). Chez les femmes, les symptômes de l'urétrite sont indistinguibles de ceux de la cystite, et l'urétrite pure est excessivement rare.

Trigonitis is inflammation or localized hyperemia of the trigone part of the urinary bladder.

Cystitis indique l'inflammation du réservoir souple et peut être employé comme limite histologique, cystoscopic, bactériologique, ou clinique. La cystite bactérienne doit être différenciée de la cystite nonbacterial (rayonnement ou cystite interstitielle).

Pyélonéphrite est un terme clinique utilisé qui se rapporte à un syndrome des froids, de la fièvre, et de la douleur de flanc accompagnée de bacteriuria et de pyuria.

Peu compliqué est un terme employé pour décrire une infection afebrile dans un patient avec l'appareil urinaire structurellement et fonctionellement normal. La majorité d'épisodes de la cystite d'isolement ou récurrente chez les femmes est peu compliquée et peut être supprimée facilement par un cours court des antibiotiques peu coûteux.

Compliqué les infections sont ceux dans les patients présentant la pyélonéphrite ou un appareil urinaire avec l'anomalie structurale ou fonctionnelle. Ces infections sont souvent provoquées par les bactéries qui démontrent la résistance multiple de drogue.

Chronique pendant qu'il concerne l'infection, est une limite mal définie qui mieux est évitée.

Thérapie antimicrobienne prophylactique est l'utilisation des drogues antimicrobiennes pour la prévention de la réinfection de l'appareil urinaire. Elle suppose qu'on a complètement éliminé des bactéries avant le déclenchement de la prophylaxie.

Antimicrobien suppressif therapy se rapporte à la suppression d'une infection existante que le clinicien ne peut pas supprimer. La suppression peut avoir comme conséquence l'urine abacteriuric ou peut réduire la charge bactérienne sans urine stérile de réalisation.

Réinfection décrit l'infection récurrente avec différentes bactéries de l'extérieur de l'appareil urinaire. C'est essentiellement un nouvel événement, avec l'urine ne montrant aucune croissance après l'infection précédente. Des réinfections sont souvent provoquées par la même espèce, telle que E. coli qui continuent à coloniser l'introitus vaginal.

Rechute se rapporte à des infections consécutives d'appareil urinaire provoquées par la même contrainte bactérienne d'un foyer dans l'appareil urinaire tel qu'une pierre.

Persistance des bactéries implique la présence continue des mêmes micro-organismes d'infection d'isolement au début du traitement. Ceci peut être provoqué par plusieurs facteurs, y compris une anomalie structurale ou fonctionnelle fondamentale, une résistance bactérienne, un dosage insatisfaisant de drogue, ou une conformité patiente faible.

Microbiologie:

Les bacilles gramnégatifs des entérobactériacées de famille sont responsables de 90 % d'infections d'appareil urinaire. e. coli est l'organization la plus importante simple et compte pour 80 % à 90 % d'infections peu compliquées. D'autres incluent des espèces d'Klebsiella, d'entérobactérie, de serratia, de proteus, de Psuedomonus, de Providencia, et de Morganella. Pseudomonas aeruginosa l'infection est presque toujours secondaire à l'instrumentation d'appareil urinaire. Staphylococcus epidermidis est un microbe pathogène nosocomial identifié dans les patients avec les cathéters laissés dans un organe. Staphylococcus aureus est moins généralement isolé et est souvent secondaire à l'infection rénale hématogène. Candia albicans et d'autres organizations fongiques peut avec causer des infections urinaires inférieures dans les patients le mellitus de diabète ou les cathéters urinaires laissés dans un organe. Les patients d'Immunocompromised et les destinataires de la transplantation rénale sont vulnérables aux infections candidales d'appareil urinaire. Viruria a été documenté avec beaucoup de virus, mais généralement en association avec la virémie.

L'adhérence des bactéries aux cellules muqueuses semble être une étape nécessaire pour la colonisation et le pathogenecity. e. coli de microbe pathogène le plus commun et la plupart le plus étudié a trois types différents d'adhesins: Pilli, P-fimbriae, et X-adhesins de type 1. Posses de bactéries une variété d'autres facteurs de virulence, desquels la résistance de multidrug est le plus médicalement significative. Uropathogens développent la résistance principalement par le plasmide de transfert de résistance.

Présentation Clinique:

Les symptômes et les signes des infections d'appareil urinaire chez les femmes sont divers. Les plus communs sont: dysuria, fréquence, urgence, nocturia, et malaise surpubien. Le hematuria brut est rare. L'incontinence et le hematuria de temps en temps doux peuvent se produire. Les infections supérieures d'appareil urinaire présentent généralement avec la fièvre, les froids, le malaise, la nausée et le vomissement. La douleur de flanc et la tendresse costovertebral d'angle sont habituellement présentes.

Diagnostic:

Méthodes De Collection D'Urine:
Pour réduire au minimum la contamination, des femmes devraient être chargées d'écarter le labia, essuient le secteur periurethral de l'avant pour soutenir avec l'éponge propre et humidifiée de gaze et pour rassembler un échantillon d'urine de milieu du courant jugeant le labia distant. Dans les patients présentant des incapacités physiques, parfois il ne pas être faisable pour obtenir l'urine propre de crochet, cathéterisation peut être fait.

Microscopie D'Urine:
Un examen au microscope complet d'uncentrifuged l'échantillon d'urine peut détecter la présence des bactéries significatives, des leucocytes, et des globules rouges. Pyuria est défini en tant que plus de 10 WBCs/ml d'urine. Dans un arrangement clinique avec des symptômes suggestifs de l'infection d'appareil urinaire, le pyuria et le hematuria offrent l'évidence de support suffisante pour justifier la thérapie empirique d'antibiotiques.

Tests de diagnostic Rapides:
Ils sont généralement moins précis que la microscopie d'urine mais sont commodes et rentables. L'essai de détection rapide le plus commun est l'essai de nitrate, basé sur la conversion bactérienne des nitrates en nitrite. Souvent intégré avec lui est l'essai d'estérase, qui détecte la présence de l'estérase de leucocyte, suggérant le pyuria. L'essai est idéalement réalisé sur les spécimens vidés le premier par matin pour réduire au minimum des résultats négatifs faux.

Culture D'Urine:
Dans les patients présentant des symptômes et des signes suggestifs de l'infection d'appareil urinaire dans qui aucun facteur compliquant n'est présent, une analyse positive d'urine ou un test de diagnostic rapide de bureau est évidence suffisante pour commencer la thérapie antibiotique. Une culture d'urine devrait être obtenue pour les patients dans qui le diagnostic de la cystite est incertain ou une infection de supérieur-région est suspectée et pour ceux dans dans qui qui qui complique des facteurs soyez présent. Des cultures d'urine peuvent également être employées pour différencier récurrent de l'infection persistante.

Traditionnellement la croissance bactérienne de plus de 100.000 CFU/ml a été considérée une culture positive. Cependant l'utilisation de cette valeur est limitée par le fait que 20 % à 40 % de femmes avec des infections symptomatiques d'appareil urinaire ont des comptes inférieurs de colonie et une culture simple de 100.000 CFU/ml a des 20 % de chance de représenter la contamination. Les cliniciens employant les laboratoires commerciaux pour des cultures d'urine devraient se rendre compte qu'ils rapportent souvent seulement l'organization prédominante dans les cultures mélangées, et certains rapportent à n'importe quelle culture avec des recensements des bactéries plus humblement que 100.000 CFU/ml en tant que négatif.

Études Radiologiques:
La majorité accablante de patients présentant la cystite aiguë n'a pas besoin d'un plein workup urologic. Les études radiologiques peuvent être utiles dans certaines circonstances; manque de repos pour s'approprier la thérapie antimicrobienne, l'évidence de la persistance bactérienne, l'histoire du calculi, l'obstruction ureteral potentielle et le hematuria non expliqué. Quand on suspecte un diverticulum suburethral comme source des infections récurrentes d'appareil urinaire, urethroscopy et une étude vidante de cathéter de cystourethrogram ou de double-ballon devrait être exécuté.

Cystourethroscopy:
Le cystoscopy est utile dans des patients plus âgés présentant la cystite d'éliminer la possibilité d'une tumeur de réservoir souple. On l'indique également chez les femmes avec le hematuria brut et la persistance bactérienne. Le diverticulum uréthral n'est pas état aussi commun, mais quand cystourethroscopy suspecté est très utile. L'utilisation courante de cystourethroscopy n'est pas recommandée dans les patients présentant des infections d'appareil urinaire.

Études D'Urodynamic:
C'est utile dans les patients présentant les modèles vidants anormaux qui pourraient être la cause des infections récurrentes. Elles peuvent également être diagnostiques chez les femmes avec la possibilité d'un réservoir souple neurogène (histoire de chirurgie pelvienne ou spinale).

Gestion de l'infection inférieure d'appareil urinaire:

Des mesures générales telles que le repos et l'hydration devraient toujours être soulignées chez les femmes avec l'infection d'appareil urinaire (UTI). L'hydration dilue l'urine et avec l'urination fréquent peut abaisser des recensements des bactéries. L'acidification de l'urine est utile seulement dans des infections récurrentes et dans les patients prenant des composés de methenamine parce que l'activité antibactérienne de ces agents est maximale au pH de 5,5 ou moins. Les analgésiques urinaires tels que l'aide de chlorhydrate de phenazopyridine (Pyridium) soulagent la douleur et la brûlure sur l'urination.

Les facteurs généraux de qui influencent le choix des agents antimicrobiens pour le traitement des infections d'appareil urinaire incluent l'efficacité, le coût de l'agent, l'incidence prévue et la sévérité des effets nuisibles, et dosage de l'intervalle. Dans le meilleur des cas, l'agent antimicrobien prescrit si le nave minimal ou aucun effet sur la flore fécale ne réduit au minimum le risque d'apparition des contraintes plus pathogènes ou plus résistantes.

Agents antimicrobiens généralement utilisés dans des infections d'appareil urinaire:

Drogue

Fréquence Orale De Dosage

Toxicité Mineure

Toxicité Principale

Trimethoprim- sulfamethoxazole

1 tab. BID

Réaction allergique

Réactions sérieuses de peau, dyscrasias de sang

Nitrofurantoin

50-100 mg q 6-8 hr.

Renversement de GI

Neuropathie périphérique, pneumonite

Ampicillin

250-500 mg q 6 hr.

Réactions allergiques, croissance candidale

Réactions allergiques, colitis pseudomembranous

Tetracycline

250-500 mgq 6 hr.

Renversement de GI, éruption de peau, croissance candidale

Dysfonctionnement hépatique, néphrotoxicité

Cephalexin

250-500 mgq 6 hr.

Réactions allergiques

Dysfonctionnement hépatique

Norfloxacin

400 mgq 12 hr.

Nausée, vomissant, diarrhée, douleur abdominale, éruption de peau

Convulsions, psychoses, dommages communs

Ciprofloxcin

250 mgq 12 hr

Nausée, vomissant, diarrhée, mal de tête, éruption, douleur abdominale

Arythmies, angine, convulsions, saignement gastro-intestinal, néphrite.

Pour les premières infections ou les réinfections peu fréquentes, il y a maintenant d'évidence considérable qu'une dose orale simple d'un antibiotique est aussi efficace qu'une thérapie conventionnelle de cours de 7 jours. La thérapie simple de dose est rentable, assure la conformité, a peu d'effets nuisibles et est moins pour causer la résistance bactérienne. La thérapie simple de dose devrait être considérée pour le traitement initial de la cystite bactérienne aiguë et du bacteriuria asymptomatique et pour les filles avec la cystite qui sont connues pour avoir radiologiquement les appareils urinaires normaux.

Infections Récurrentes:

Vingt cinq pour cent de femmes qui développent des infections d'appareil urinaire ont presque trois infections par an, et ces femmes composent 50% de toutes les femmes se présentant avec la cystite aiguë. Une fois que l'urine a été stérilisée par thérapie antimicrobienne appropriée, le modèle de la répétition culture-documentée est utile dans le traitement suivant de ces patients. Il peut également être utile d'identifier ceux qui ont besoin davantage d'd'évaluation urologic et de projeter la thérapie spécifique, prévisible, appropriée. La plupart des patients présentant des infections récurrentes d'appareil urinaire peuvent être traitées avec succès avec la prophylaxie continue de bas-dose. Les épreuves ont prouvé que le médicament des nuits alternatives ou même 3 nuits par semaine est juste comme efficace. Le traitement du vaginitis atrophique devrait être considéré dans les femmes postmenopausal avec la cystite récurrente.

En conclusion, un petit pourcentage des patients présentant des infections récurrentes d'appareil urinaire sont au gros risque pour la morbidité et marquage rénal du bacteriuria en raison de grossesse, de mellitus sérieux de diabète, d'anomalies congénitales, ou d'uropathy obstructif.

Bacteriuria Asymptomatique:

Il est défini comme croissance de plus de 100.000 CFU/ml d'une espèce bactérienne simple dans deux consécutifs propre-attrapent des spécimens d'urine en l'absence des symptômes cliniques. L'histoire naturelle de ces infections n'est pas complètement connue, mais il ne semble y avoir aucune association avec le marquage rénal, l'hypertension, ou la maladie rénale chronique. En général, le traitement n'est pas nécessaire. Cependant, dans certaines situations (grossesse, infections provoquées par espèce d'Proteus, et diabète grave) la thérapie antimicrobienne a prouvé salutaire. Le traitement du bacteriuria asymptomatique dans de vieilles femmes est controversé.

Prévention de l'infection de réservoir souple dans de vieux patients présentant la cathéterisation à long terme:

10% de vieux patients avec les cathéters laissés dans un organe développent le bacteremia et la septicémie gramnégative, une maladie sérieuse avec la mortalité significative. La mesure préventive la plus importante est asepsie complète dans l'insertion du cathéter et dans le soin des patients avec les cathéters laissés dans un organe chroniques. D'autres points utiles sont:

  • Surveillez le niveau d'urine dans le sac toutes les 4 heures. Échangez le cathéter si cessation d'écoulement pendant 4 heures.
  • Fluid intake of 1.5 L / day
  • Évitez les manipulations de cathéter.
  • Cathéter d'échange si on suspecte l'infection.
  • Cathéter d'échange toutes les 8 à 12 semaines.

Sommaire:

Les femmes sont enclines aux infections urinaires, particulièrement avant puberty et après le menopause. L'effet principal de l'infection sur la fonction vesicourethral est que 25% des patients ont uninhibited des contractions de detrusor avec la relaxation uréthrale associée. l'endotoxine d'e. coli cause ces résultats dans beaucoup de patients. Dans beaucoup de résultats sphincteric striés uréthraux de spasme de patients, créant un cycle méchant de conservation, a obstrué vider et a répété l'infection. Le traitement est élimination de l'infection par les agents antimicrobiens. La prévention des infections récurrentes d'appareil urinaire est essentielle.

Suggested Reading:

  1. Melville JL, Katon W, Delaney K et al. Urinary incontinence in US women: a population-based study. Arach Intern Med 2005;165:537-542
  2. Brown JS, Vittinghoff E, Kanaya AM et al. Urinary tract infections in postmenopausal women: effect of hormone therapy and risk factors. Obstet Gynecol 2001;98:129-138
  3. Sandvik H, Seim A, Vanvik A et al. A severity index for epidemiological surveys of female urinary incontinence: comparison with 48-hour pad-weighing tests. Neurourol Urodyn 2000;19:137-145
  4. Jackson SL, Scholes D, Boyako EJ et al. Predictors of urinary incontinence in a prospective cohort of postmenopausal women. Obstet Gynecol 2006;108:855-862
  5. van der Vaart CH, van der Bom JG, de Leeuw JR, et al. The contribution of hysterectomy to the occurrence of urge and stress incontinence symptoms. BJOG 2002;109:149-154
  6. Moore EE, Jackson SL, Boyko EJ et al. Urinary incontinence and urinary tract infection. Obstet Gynecol 2008;111:317-323

Publié: 11 February 2009

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