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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Uro/Gynécologie

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Réadaptation Pelvienne De Muscle De Plancher

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

La grossesse et la livraison vaginale ont été considérées des facteurs de risque principaux dans le développement des troubles pelviens de plancher et dans le développement de l'incontinence urinaire d'effort. Seule l'incontinence urinaire représente un $ 26 milliards de fardeau économique. Il semble y a une augmentation de demande du soin de ces troubles qui est disproportionné à la croissance nette de la population. Afin de reconstituer la fonction des muscles pelviens de plancher après l'accouchement, des femmes dans la plupart des pays industrialisés ont été encouragées à exécuter des exercices pelviens de muscle de plancher. La base théorique d'employer l'exercice pelvien de muscle de plancher pour le traitement et la prévention de l'incontinence urinaire d'effort est basée sur les changements musculaires qui peuvent se produire après la formation spécifique de force. Un plancher pelvien fort et fiable peut établir un soutien structural de la vessie et de l'urètre. La formation pelvienne de muscle de plancher de Postpartum a été démontrée pour être efficace dans la prévention et le traitement de l'incontinence urinaire d'effort dans la période immédiate de postpartum. Les résultats ont également prouvé que le succès de l'exercice pelvien de muscle de plancher de postpartum a dépendu de la fréquence et de l'intensité de formation. Beaucoup de techniques d'éducation ont été décrites, et les physiothérapeutes habiles dans uro-gynécologie emploient fréquemment des exercices de plancher, la rétroaction biologique, et des techniques pelviens d'electrostimulation.

Avantages :

  • Aucuns effets secondaires
  • Non envahissant
  • Participation patiente
  • Motivation
  • Ne limite pas le futur traitement

Histoire des exercices pelviens de muscle :

Des exercices pelviens de muscle de plancher s'appellent également les exercices de Kegel après Dr. Arnold Kegel, qui les a développés pour renforcer les muscles pelviens de plancher. Les noms exacts des muscles impliqués dans le renforcement sont les muscles de pubococcygeus. Ces muscles se contractent et détendent sous l'ordre du patient de contrôler l'ouverture et la fermeture des sphincters uréthraux, ou les muscles qui fournissent la commande urinaire. L'exercice régulier est nécessaire pour augmenter et maintenir la fonction. L'activation de muscle favorise la fonction. Évitez l'utilisation des muscles accessoires.

Conseils utiles : Commencez en plac les muscles à exercer.

  1. Comme vous commencez à uriner, essai pour arrêter ou ralentir le jet de l'urine sans tendre les muscles de vos jambes, fesses ou abdomen. Il est très important de ne pas utiliser ces muscles parce que seulement les muscles pelviens de plancher aident avec la commande de vessie.
  2. Quand vous pouvez ralentir ou arrêter le jet de l'urine, vous avez plac les muscles corrects. Sentez la sensation des muscles tirant l'intérieur et vers le haut.
  3. Quand vous avez plac les muscles corrects, mettez de côté deux fois chaque jour pour s'exercer, matin et égaliser.

Ensemble # Contractions 1 Rapides (QC) : Serrez et détendez les muscles de sphincter aussi rapidement que vous pouvez.
Ensemble # 2 Contractions Lentes (Sc) : Contractez le muscle de sphincter et la prise à un compte de 3 (graduellement grimpant jusqu'à 10 secondes par journal d'exercice) DÉTENDENT alors complètement avant la prochaine contraction.

Faites à des exercices pelviens de muscle par partie de votre routine quotidienne. Si vous faites le muscle pelvien s'exerce pour s'améliorer ou pour maintenir la commande de vessie, vous devez les faire régulièrement sur une base de vie. Continuez à un taux de 50 QC et de Sc 50 quotidiennement ; vous pouvez grimper jusqu'à plus si désiré. Tout le nombre peut être divisé en jour entier. Apprenez à serrer avant que vous éternuiez, toussent, rient, sortent d'une chaise, ou prennent quelque chose de lourd.

Stimulation Électrique :

La stimulation électrique est employée pour la re-éducation pelvienne de muscle de plancher liée à l'incontinence d'effort et pour l'inhibition d'un muscle instable de detrusor comme dans l'incontinence de recommander. La stimulation électrique de Transvaginal ou de transanal est généralement employée. Elle cause la contraction passive de la musculature pelvienne de plancher. Bien que non bon la stimulation documentée et électrique soulage des symptômes de la douleur pelvienne dans quelques patients. Les mécanismes de l'action sont :

  • Augmente la conscience, le recrutement, la force et la tonalité de muscle.
  • Empêche des contractions involontaires de detrusor, augmente la capacité de vessie et diminue l'intensité de la sensation de recommander.

Indications :

  1. Faiblesse pelvienne de muscle de plancher
  2. Instabilité documentée de detrusor
  3. Sensation et réflexes normaux
  4. Commande diminuée de sphincter anal

Contres-indication :

  1. Stimulateurs
  2. Implants en métal (IUD)
  3. Infections vaginales ou urinaires
  4. Patients pédiatriques
  5. Grossesse
  6. Sensation absente ou diminuée : énervation du plancher pelvien

Des unités électriques de stimulation pour l'usage de maison ou de bureau sont programmées pour fournir la stimulation aux fréquences préréglées. Pour l'instabilité de detrusor et d'autres symptômes liés à l'incontinence de recommander, au Hertz 10 ou 12.5 est employé. Des fréquences de 50 ou 100 Hertz sont employées pour l'incontinence d'effort. L'incontinence mélangée, une combinaison de recommander et d'incontinence d'effort, répond à 20 Hertz. Il n'y a aucun facteur pronostique connu qui identifient ces patients qui répondront à la stimulation électrique ou ceux qui rechuteront après une première amélioration. La stimulation électrique de répétition peut être efficace dans les patients qui rechutent. Pour ces patients, la stimulation intermittente d'entretien peut être appropriée.

La stimulation électrique maximale d'intravaginal intermittent est un procédé sûr sans des effets nuisibles rapportés sérieux. Par rapport à la stimulation à long terme, elle est plus commode et tolérable pour le patient. Un inconvénient important de stimulation électrique maximale est le besoin de temps clinique et de personnel qualifié. La thérapie à la maison avec un stimulateur électrique portatif obvie au besoin de ces ressources. Cette option de traitement semble être bien admise et réussie. La stimulation électrique à la maison serait idéale pour les patients qui ont besoin de la thérapie intermittente d'entretien.

Rétroaction biologique :

La thérapie de rétroaction biologique de vider des dysfonctionnements représente une option thérapeutique valable pour beaucoup de patients. C'est une méthode de gestion qui a l'efficacité à faible risque et thérapeutique pour les patients choisis. La rétroaction biologique est une technique qui emploie des graphiques sur un écran et des bruits d'ordinateur pour aider à identifier les muscles étant formés. Elle aide des patients à plac les muscles pelviens près de changer le graphique ou à sembler quand le patient serre ou serre les muscles pelviens de plancher. Elle enseigne le patient à ne pas serrer d'autres groupes de muscle tels que les muscles d'estomac. L'activité de muscle de documents mécanographiques (la contraction ou la force) et affichages il sur le moniteur. Les graphiques et les bruits sont employés en tant qu'outils d'enseignement pour apprendre à contrôler les muscles corrects.

Méthodes : Deux sondes sont placées autour de l'extérieur du rectum et d'une sonde sur la cuisse. Des sondes sont parfois utilisées pour examiner d'autres muscles (estomac, fesses ou cuisses) pour enseigner le patient à ne pas utiliser ces muscles. Les sessions de rétroaction biologique sont habituellement de 20 à 30 minutes de long. Pour obtenir les meilleurs résultats, le nombre moyen de sessions de rétroaction biologique dans le bureau médical est 12. Des journaux intimes de vider et d'exercice sont également employés pour voir le progrès.

Conclusion : La rétroaction biologique est identifiée comme option thérapeutique alternative importante pour traiter des patients ayant des symptômes vider-connexes multiples. Les techniques courantes de rétroaction biologique ne sont ni précisent ni ont bien normalisé. La rétroaction de graphique couleur et la rétroaction audio variable de lancement permettent la présentation de l'exécution au patient d'une manière dont instructive peut être facilement compris. Les patients présentant des niveaux plus bas des fonctions corticales ou des niveaux plus bas de motivation sont pour devenir impliqués dans l'apprentissage de changer leur exécution pour acquérir une compétence vidante, puisqu'ils peuvent comprendre la technique utilisée en présentant leurs exécutions.

Exercices Pelviens Aidés de Muscle de Plancher :

Pour augmenter la force de muscle pelvienne de plancher les méthodes suivantes ont été essayées avec le succès variable. Autre que la conformité, démuni d'études chronique montré toute amélioration significative.

  1. Cônes pesés vaginaux
  2. Chaise d'aimant
  3. Acuponcture

Troubles pelviens de plancher et dysfonctionnement sexuel femelle :

Les études ont constaté que les plaintes sexuelles sont communes parmi des femmes avec des troubles pelviens de plancher. L'accouchement est associé au dyspareunia à court terme et à d'autres plaintes sexuelles, y compris la libido diminuée, la difficulté réalisant l'orgasme, et la sécheresse vaginale. La base américaine pour la maladie d'Urologic identifie quatre types de dysfonctionnement sexuel femelle : basse libido, problèmes avec l'éveil sexuel, incapacité de réaliser l'orgasme, et dyspareunia. Les études ont constaté que les plaintes sexuelles sont communes parmi des femmes avec des troubles pelviens de plancher. Des symptômes pelviens de plancher sont sensiblement associés à l'éveil sexuel réduit, à l'orgasme peu fréquent, et au dyspareunia. La plupart des études ont prouvé que la fonction sexuelle est plus mauvaise chez les femmes avec le prolapsus symptomatique mais pas chez les femmes avec le prolapsus asymptomatique.

Bien que le développement des questionnaires validés pour mesurer la fonction sexuelle parmi des femmes avec des troubles pelviens de plancher représente clairement une avance dans notre domaine, nous toujours ne comprenons pas entièrement comment interpréter les points dérivés pour ces outils validés. N'importe quel obstétricien expérimenté sait que les dommages au perineum et au sphincter anal peuvent être mentalement dévastateurs et extrêmement douloureux. Même lorsqu'essayant d'enlever des facteurs de risque connus, nous ne pouvons pas toujours empêcher ou prévoir des dommages de sphincter. Ces nouvelles mères devraient être au courant du soin spécial prié pour maintenir leur réparation intacte, et cela elles peuvent éprouver "une route lente" au rétablissement comparé à leurs amis et famille qui n'ont jamais eu des tels dommages. Nous devrions également nous rappeler de leur demander spécifiquement qu'au sujet des symptômes comme l'incontinence fécale et le dysfonctionnement sexuel pendant les visites de postpartum, autant de femmes sont peu disposées à évoquer ces choses. Nous devrions souligner l'importance du muscle pelvien de plancher renforçant, et nous référons probablement même les au thérapeute physique de plancher pelvien pour optimiser cette formation.

Sommaire :

Le trauma pendant la livraison vaginale pourrait avoir comme conséquence une variété de plaintes pelviennes de plancher ; l'incontinence d'effort et l'incontinence fécale sont les plus fréquentes et durables. On observe l'incontinence d'effort dans 20-34% de femmes après la livraison vaginale, 3% avec la fuite quotidienne ou plus fréquente. L'incidence de l'incontinence d'effort est sensiblement réduite avec la réadaptation pelvienne de plancher dans la période de postpartum et aussi plus tard dans la vie. Dans quelques études, l'éducation pelvienne de plancher avec des techniques de rétroaction biologique a montré l'avantage dans 89% de femmes. De même, l'electrostimulation a montré l'amélioration significative dans le soulagement à long terme de l'effort et de l'incontinence fécale.

S'occuper des femmes avec des troubles pelviens de plancher est devenu un composant de plus en plus important des soins de santé des femmes. Ces troubles, qui incluent l'incontinence urinaire et fécale, comme le prolapsus pelvien d'organe, affectent un grand segment de la population de femelle d'adulte. Au cours des 30 années à venir, la croissance de la demande des services au soin pour des troubles pelviens femelles de plancher augmentera deux fois au taux de croissance de la même population. Vieillissez les jeux un rôle important dans la distribution des conditions avec lesquelles présent de patients. Ces résultats ont de larges implications pour ceux responsables d'administrer des programmes pour s'occuper des femmes, d'assigner des fonds de recherches chez la santé et la gériatrie des femmes, et de former des médecins pour satisfaire cette demande rapidement d'escalade.

Suggested Reading:

  1. Fernando RJ, Sultan AH, Kettle C et al. Repair techniques for obstetric anal sphincter injuries: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;107:1261-1268
  2. Tincello DG, Williams A, Fowler GE et al. Differences in episiotomy technique between midwifes and doctors. BJOG 2003;110:1041-1044
  3. Mayerhofer K, Bodner-Adler B, Bodner K et al. Traditional care of the perineum during birth. A prospective, randomized, multicenter study of 1,076 women.J Reprod Med 2002; 47:477-482
  4. Rogers RG, Coates KW, Kannerer-Dork D et al. A short form of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2003;14:164-168
  5. Brubaker K, Handa VL, Bradley CS et al. Sexual function 6 months after first delivery. Obstet Gynecol 2008;111:1040-1044
  6. FitzGerald MP, Weber AM, Howden N et al for the Pelvic Floor Disorders Network. Risk factors for anal sphincter tear during vaginal delivery. Obstet Gynecol 2007;109:29-34
  7. Culligan PJ. The impact of pelvic floor dysfunction on sexuality: how should we counsel our patients? Obstet Gynecol 2008;111:1037-1038
  8. Handa VL, Cundiff G, Chang HH et al. Female sexual function and pelvic floor disorders. Obstet Gynecol 2008;111:1045-1052

Publié: 11 February 2009

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