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陷阱动力学研究解读

WHEC实践公报和临床管理准则卫生保健提供者。 所提供的教育资助妇女的保健和教育中心( WHEC ) 。

尿流动力学研究提供了深入了解的运作,各个组成部分的下尿路,膀胱,尿道,并纳入其相互作用。争论中的作用的尿流动力学研究,预测结果和手术病人术前辅导。尿动力学评估包括非侵入性的流量测量,填补膀胱和压力流的研究。尿失禁治疗的网络提供了一个多协议的尿流动力学测试和解释准则和参考价值的妇女应力性尿失禁。尿流动力学研究,是非常宝贵的病理生理中划定的下尿路症状,但也有许多潜在来源的错误,可能会造成难以解释获得的数据。抽样误差是两个通用的类型,一个是生理和其他时间。重要的是不要超过或低于解释研究。时间抽样误差涉及的频率数据点记录并显示。当跟踪被压缩,使整个研究可以容纳在一个网页上,很多信息都将丢失。一个重大问题的尿流动力学评价是不恰当的解释观察。通常,这不是衡量,这是错误的,而是解释。有效性的测试是指实际的能力来衡量它是什么来衡量。有效性的不同动力学试验很难确定。临床医师参与尿流动力学研究应始终认识到学习的有效性,并尽一切努力,以确保研究一样有效的。

这次审查的目的是阐明一般原则的陷阱尿流动力学研究,并说明有一些代表追查。完善尿流动力学技术,在快速发展的战略,以治疗压力性尿失禁,骨盆器官脱垂和膀胱过度,使医生照顾妇女疾病的盆底膀胱功能更准确。这种审查也突出了一些正在进行的辩论中的表现,解释,和公用事业的尿流动力学测试,并提供进一步的参考阅读关于这些议题。如果出现问题的尿流动力学研究,质量较差或难以解释,如果重复测试是必要的。

陷阱后无效残余尿视网膜病变( PVR ) :

后无效剩余视网膜病变( PVR )尿量集成的活动和出路在膀胱排空。它可以直接测量或估计的超声。这是有益的(容易) ,以确定剩余量至少两次在尿动力学评估,因为焦虑或不适,除了真正的病理可能负责不完整的排尿活动。在录音阻力,患者应询问是否是正常的排尿他/她,如果不是,其结果应记录在案,并多次在其他时间。的主要缺点仅仅依靠阻力是它没有相关的内压,更重要的是,贫困测试-信度。尽管取得了这些科学的缺陷,测量阻力正在采取更多的意义上使用的膀胱超声估计膀胱容积已成为广泛的商业使用。通过比较超声与心导管测量尿量,其敏感性和特异性的超声检测存在残余尿量" 100毫升优。虽然测试-信度差,一系列阻力测量时,注明的临床情况下,提供有用的信息。这是我们的做法是利用导管检查阻力时的尿动力学测试时需要导尿,并利用超声波来衡量阻力在办公室设置,以避免导尿。

尿流和阻力测定尿是两个最常见的表现尿流动力学研究,这些都受到了一些潜在的错误。首先,它是必不可少的,以确定是否有记录尿流和PVR是代表病人的正常排尿。膀胱癌的影响音量尿流是众所周知的,而常规的最低作废量150毫升被认为是必要的,以适当地评估尿流,显然许多病人的流量继续增加,作废卷以上,任意切点。另一影,可能会出现不同的时间间隔的数据采样和显示。为了避免报告价值流的文物,由于突然增加尿流(通常是因为拥挤的流量计) ,建议只流活动持久2秒或更多的报告。导管在尿道可能影响流动的方法有两种:第一,而正常尿道排尿通畅通常可以超过7法国尿导管,这并非总是如此。一些病人,导管本身原因阻塞。这是假设,在这种患者,尿道遵守异常(低) ,即使尿道不是狭隘的,足以造成阻塞。其次,病人可能不会无效在他或她惯常的方式,因为在场的导管。此外,我们必须永远记住采取作废体积比较时考虑到这两个追查,因为尿流是显着影响作废卷。

陷阱Cystometrogram (康联) :

在进行膀胱用电子传感器和电子记录,校准设备需要做定期。率在膀胱充盈膀胱是一个重要的参数,以监测和应该测量和记录每个研究。有一些膀胱的功能,如遵守,可以极大地改变了膀胱充盈率。一个中等填充率( 10至100毫升/分钟)是常用的。选择一个填补率保持不变,为特定的实验室,因为它是容易解释的结果在很长一段时间。如果重力灌装技术用于精确测量的注入量和注入的时候应该做,这将使确定输注速率。测定膀胱容量的cystometrogram可能不准确。快速充盈率用于二氧化碳膀胱不是生理。这是很多太快。测量能力通常低于实际的能力,因为迅速填补。病人的合作是必不可少的在获得足够的膀胱研究。移动,哭泣,不相干的肌肉活动和失败的病人的后续方向减少的价值研究。记录异常运动,或咳嗽应贴在追查。经营者应注意所有这些有形文物,使这些压力峰值将不会被解释为膀胱收缩。

腹部和膀胱压力应始终上升同样在咳嗽和紧张。在Pves和Pabd传感器被校准的正确和锁定到大气中,当开关打开病人,都将增加压力的同时,并逼尿肌压力将保持不变。这两个最常见的问题与不平等的压力传输阻尼。 ,以便确定是否阻尼问题,仔细研究追查穗期间咳嗽。如果有更多的波动在一个比其他追查,有阻尼的通道减少波动。这两个最常见的原因阻尼的气泡线和阻塞导管,因为它是在墙上的膀胱或直肠。另一个来源时出现伪影后,初步建立令人满意的传感器校准,一个导管移动或开除。认识到这一因素使技师复位直肠导管和避免失去宝贵的数据在灌装和排尿阶段的研究。然而,另一个原因是直肠癌伪收缩。由于逼尿肌是电子所得减去Pabd从Pves ,自发直肠收缩造成artifactual上升逼尿肌。

膀胱压力的影响: 1 )数量的液体或气体中的膀胱; 2 )膀胱顺应性; 3 )充填率;和4 ) extravesical条件造成压缩或限制扩大膀胱。膀胱录音受到任何改变,改变这些因素,其中包括膀胱输尿管返流,膀胱憩室和泄漏的气体或水从各地的导管。感染,炎症和辐射往往增加充填肢体的cystometrogram一样, parasympathomimetic药物。其他药物,如普鲁,奥昔布宁和flavoxate ,可能会减少或增加膀胱基调的数量在逼尿肌收缩发生。膀胱录音受到变化的立场,耐心等待。在仰卧位,患者不太可能无效或泄漏尿。与患者在坐着的直立位置,基准膀胱压力和逼尿肌反应填补不同于记录病人在仰卧位。其他因素,可能导致不寻常的cystometrograms的腹部或perivesical群众,病人的焦虑和利尿。 n

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研究很差伏法
研究很差伏法
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陷阱泄漏点压力( LPPs ) :

尽管原来的推定,即尿道hypermobility和LPPs有关,已多次表明不存在相关性两种。此外,一些从其他公布的数据表明,有一些陷阱这一技术。首先,数值漏尿点压力通常随增加膀胱体积和许多病人谁不泄漏量在150毫升将泄漏较高膀胱卷。其次,存在的导管,尤其是在低患者尿道遵守可能导致虚假海拔在漏尿点压力。有些病人不泄漏在所有与导管到位,有明显的sphincteric尿失禁和低ALPP一旦导管被删除。在这些患者中,导管的大小也影响到漏尿点压力;较大的导管,越高的漏尿点压力。第三, X线的可视化泄漏小得多敏感不是直接可视化的尿道口。应当承认,这是膀胱,而不是腹部的压力,实际提供的能量驱动尿整个括约肌,导致尿失禁。因此,当一个正在使用ALPP临床上是很重要的(精神)购买回估计逼尿肌压力的ALPP实现一个真正的估计VLPP 。

陷阱尿道压力分布测量:

尿道压力分布(水解酶复合体)曲线,因此造成的一些因素,包括尿道壁遵守,耐流入中,抵抗径流的中型到了膀胱和尿道口,以及所产生的伪影器具。由于研究通常是在休息,而不是在膀胱充盈或排空,很难准记录事件膀胱尿道互动在装货或排空。静态水解酶复合体一直所倡导的一些调查作为一种有用的工具诊断应力性尿失禁,逼尿肌括约肌共济失调,和阻挠。一般来说,它是没有用处的具体诊断这些。有很多重叠的最大尿道压力和功能尿道长度与个人之间的正常压力性尿失禁和个人,特别是在老年人群。高尿道压力在某一特定时刻的流逝从导管通过尿道膀胱可继发一些现象,这绝不表明,将在这一领域的收缩在自愿或非自愿排尿。静态注入尿道简介是有用的测试功能的人工生殖泌尿括约肌诊断以及非功能性膀胱颈或近端尿道部分。在个人的这种异常,是近端尿道或几乎压压的膀胱括约肌和横纹肌高峰一般低于正常。地位的膀胱可能会产生重大影响的水解酶复合体。如果膀胱容量小,或者如果是hyperreflexic膀胱排尿,可能会出现,模糊了水解酶复合体。

当执行应力水解酶复合体的双通道微尖传感器导管,准确的测量差压取决于传感器标定相同。为了避免陷阱校准不当次要的差异放大器增益,强调应进行演习前的水解酶复合体测量与近端和远端传感器膀胱内。咳嗽和应变演习,然后产量完全相同的记录图表上地带,和压差零通道应在这一演习。的参考点导管式传感器是传感器本身。每个应锁定在大气压力。虽然电子校准电路可用于最导管式传感器,重要的是利用重力传感器校准的日常定期校准的水解酶复合体导管。一些调查人员建议简便,快速,技术在其中导管放置在一个水柱。统治者与录音厘米规模的水柱与零值上方或半月板的水柱。由于导管降下水中,图表带录音的反应应符合的水平传感器在水柱。这种技术是一个很好的方式,以确保校准传感器的微尖。当校准传感器这一技术,确保两个传感器都清零,然后再付诸实施水和记住,一个传感器将更深的海水中并显示出较高的阅读比其他,取决于传感器之间的距离。 n

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尿道闭合压应力测量原发性尿道不稳定。注意:小规模的波动尿道压力面前咳嗽和减少尿道压力开始后不久,咳嗽( 1 ) 。这不应被误认为是sphincteric不足。
尿道闭合压应力测量原发性尿道不稳定。注意:小规模的波动尿道压力面前咳嗽和减少尿道压力开始后不久,咳嗽( 1 ) 。这不应被误认为是sphincteric不足。
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尿道闭合压应力测量与逼尿肌反射亢进。注意经常自愿膀胱收缩,使解释这项研究困难。
尿道闭合压应力测量与逼尿肌反射亢进。注意经常自愿膀胱收缩,使解释这项研究困难。
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尿流率陷阱:

一向很低流量尽管充分表明作废卷普遍增加出口阻力,降低膀胱收缩,或两者兼而有之。最低作废数量足够的解释准确尿流被普遍认为一百五十毫升。因此,在成人,流事件不到一百五十○毫升应小心诠释。不幸的是,减少流量不是具体的梗阻。低流量并不保证膀胱出口梗阻,和正常流量不排除它。同样,最大尿流率大于15至20毫升/秒并不绝对排除梗阻。在过去,测量误差所造成的uroflowmeter有时一个问题。多数当代尿流设备功能与合理的准确性和重复性。该uroflowmeter ,但是,应当定期检测的准确性。一个简单的技术涉及应用已知体积的液体的固定流量进入流量计在测量间隔。人们可以计算出的平均流量通过注入量和时间的输液。这个简单的技术可以快速,轻松地找出故障的单位。我们必须谨慎解释文书数据自动计算最大和平均尿流率。计算的平均流量是有用只有当一个明确定义的终点排尿是明显的。患者断续流动或重大终端运球,误导较低的平均流量可能会导致。该尿流率有很大的不同数量的作废。因此,一个重要的考虑因素是要有一个尿流率算图可在实验室中进行比较实测流量和作废卷。此外,由于尿流率各不相同,可以从一个单独的另一个排尿插曲,一个以上的非侵入性的流量研究工作应在可能的。

膀胱过度膨胀可能会期间负责文物尿流率。临时损害逼尿肌收缩的原因可能是过度的逼尿肌肌纤维。第二个陷阱在尿流评估是衡量只有一个流动参数,如洪峰流量。这可能是误导,因为有些病人可能会产生非常高的洪峰流量与应变演习。第三,在比较流量在某一个人的时间从一个到另一个,或者是为了评估的待遇或特定条件下,重要的是要规范率某一数量。 n

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对7楼尿流动力学的导管。有三种可能来源的错误,尿流获得的7楼尿导管到位。首先,病人有强烈的要作废无效,只有在她104毫升膀胱,太低数量进行准确的评估。其次,导管本身可能造成阻塞,最后,病人可能没有得到充分放松的设置尿流动力学检查。 (一)获得的7楼尿流动力学导管到位。孔洞= 6/78/26 。 (乙)尿流获得尿动力学研究之前没有导尿管在孔洞= 16/190/5
对7楼尿流动力学的导管。有三种可能来源的错误,尿流获得的7楼尿导管到位。首先,病人有强烈的要作废无效,只有在她104毫升膀胱,太低数量进行准确的评估。其次,导管本身可能造成阻塞,最后,病人可能没有得到充分放松的设置尿流动力学检查。 (一)获得的7楼尿流动力学导管到位。孔洞= 6/78/26 。 (乙)尿流获得尿动力学研究之前没有导尿管在孔洞= 16/190/5
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膀胱顺应性与自愿逼尿肌收缩:

在情况下,有增加逼尿肌压力伴随膀胱膀胱充盈时,区分低膀胱顺应性和非自愿的收缩可能是困难的。此外,这两个条件,可能存在于同一患者。一种实用方法区分低膀胱顺应性由逼尿肌过度是阻止水流入处于观察逼尿肌压力增加。如果逼尿肌压力下降,然后稳定下来后,停止进水,降低膀胱顺应性诊断。如果逼尿肌压力继续上升,尽管停止流入,逼尿肌收缩更有可能。

常见的一个错误的诊断逼尿肌无反射是失败的,以填补膀胱能力。一个典型的例子是谁目前病人尿潴留失败多排尿跟踪和被称为评价。由于大多数媒体来填补在预先包装容器600或1000毫升,有一种趋势是许多临床医生之间停止膀胱充盈在这些卷。我们认为,膀胱充盈应该继续下去,直到病人感到强烈的要无效或不舒服的丰满之前得出结论认为,膀胱没有合同。如果不这样做,可能会导致故障诊断的逼尿肌无反射。 n

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不平等的压力传递(和花香的其他文物) 。在膀胱充盈是开始,当病人咳嗽,膀胱压力上升明显高于腹部压力和逼尿肌压力升高是artifactually [阴影椭圆形甲) 。此后,每当有一个上升Pves ' Pabd ,逼尿肌artifactually上涨。在该地区的标志是椭圆形的阴影乙,大小便失禁,她是在自愿收缩是勉强衡量。正值收缩,她被要求停止。她的合同她sphineter (增加肌电活动) ,中断流( Q下降到0 ) ,和逼尿肌上升的膀胱是订约对封闭括约肌。膀胱是填充,她一再要求咳嗽。每一次, Pves ' Pabd和逼尿肌是artifactually增加。在一次咳嗽,导管的Pabd驱逐和Pabd远远低于0 , artifactually提高逼尿肌(阴影的椭圆形C )来完成。
不平等的压力传递(和花香的其他文物) 。在膀胱充盈是开始,当病人咳嗽,膀胱压力上升明显高于腹部压力和逼尿肌压力升高是artifactually [阴影椭圆形甲) 。此后,每当有一个上升Pves ' Pabd ,逼尿肌artifactually上涨。在该地区的标志是椭圆形的阴影乙,大小便失禁,她是在自愿收缩是勉强衡量。正值收缩,她被要求停止。她的合同她sphineter (增加肌电活动) ,中断流( Q下降到0 ) ,和逼尿肌上升的膀胱是订约对封闭括约肌。膀胱是填充,她一再要求咳嗽。每一次, Pves ' Pabd和逼尿肌是artifactually增加。在一次咳嗽,导管的Pabd驱逐和Pabd远远低于0 , artifactually提高逼尿肌(阴影的椭圆形C )来完成。
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陷阱解释肌电图(图) :

肌电图(图)文物是如此普遍在成人的肌电信号的解释应十分谨慎,只有当有良好的相关关系的变化和肌电图的变化逼尿肌压力和尿流。针肌电图更加准确,灵敏电极比补丁,但他们很少使用,因为病人的不适和痛苦。膜片电极应适用于清洁,干燥的皮肤表面,会阴部,它应得到保证,适当的接地已经成立。由于没有绝对的计量单位是重要的,增益应调整,使环境管理小组追查可以正确显示。一个软弱的肌电信号可能导致电极放在太远括约肌或如果增益太低。损失的肌电信号时,就会发生电极成为湿。肌电信号规模将去时,一个或多个电极脱落的病人。为了排除重大故障的肌电单位,进行模拟试验是使用一个补丁放在前臂的病人或技术员。使用规模约( ) 400 ,挠度的一半规模应索取的轻微运动前臂。共同肌电文物是: n

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请注意,此病人有持续收缩和正常尿流。无论是收缩和尿流已顺利曲线尚未有多个增加肌电活动的建议的横纹肌收缩尿道括约肌。如果这些人括约肌收缩应该同步变化,逼尿肌压力和尿流。
请注意,此病人有持续收缩和正常尿流。无论是收缩和尿流已顺利曲线尚未有多个增加肌电活动的建议的横纹肌收缩尿道括约肌。如果这些人括约肌收缩应该同步变化,逼尿肌压力和尿流。
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陷阱射线解释:

视频部分视频尿流动力学研究解剖学的角度增加了,但它是受很多陷阱。首先,至关重要的是, X光图片相关的尿追查到底,并予以注明尿流动力学追踪来描述病人正在试图做的事。陷阱是为了获取适当鉴于尿道。当尿道被认为在前后(美联社)的立场,其解剖是掩盖,但是当obliqued充分,形状尿道变得明显。如果X光检查,得到的坐姿,往往是不可能的斜病人足够的,因为游览的C型臂是有限的病人的膝盖。此外,有可能(与通常的) ,即X射线不是垂直于长轴的耐心。这样的结果是膀胱出现远远低于它确实是。这样做的原因是,它往往很难想象尿道除非束倾斜向上。

未解决的问题领域中的尿动力学:

一些尚未解决的问题领域是在尿流动力学:

  1. 什么是确切的标准来确定膀胱出口梗阻?在什么时候能够不考虑压力/流研究,阻塞?最当局同意,持续收缩的120厘米水和尿流率的5毫升/秒,但肯定是膀胱出口梗阻。尿流率逼尿肌压在阿的九十○厘米水一尿流率为10毫升/秒的阻挠。什么大约在尿流率逼尿肌50厘米的水一尿流率11毫升/秒?一些权威人士认为,这是阻碍其他没有。目前,艾布拉姆斯-格里菲斯算图是一个合理的开始,男性;没有这样算图存在的妇女。
  2. 受损收缩:有没有确切的标准诊断逼尿肌收缩力受损,也没有确定哪些收缩受损情况对患者进行了膀胱出口梗阻相伴。最当局同意,在尿流率逼尿肌15厘米的水的最大尿流率的5毫升/秒代表逼尿肌收缩受损。在与最大尿流率逼尿肌的三十九厘米H2O和尿流率为10毫升/秒,就可以不那么肯定。一些权威人士认为,受损情况对患者进行逼尿肌收缩不车费以及后尿道前列腺切除术,除非他们相伴前列腺梗阻。目前,测量排尿时尿道压力(在micturitional水解酶复合体)是最好的工具来确定在尿路梗阻的存在损害收缩。
  3. 伴随神经性膀胱和阻挠:最困难的问题是谁在患者有前列腺梗阻和神经功能状况,如帕金森氏症,中风或多发性硬化症。大约有50 %的这类病人,治疗前列腺切除术,是临床上未经前列腺摘除术后,即使前列腺梗阻已缓解。
  4. 考试焦虑症:焦虑症尿动力学研究中很常见。如果一个人是无法无效或产生收缩时,尿动力学检查,可以不意味着梗阻或逼尿肌无反射,除非有其他大量的临床证据来证实这种诊断。如果尿动力学研究在临床上很重要,但病人无法遵守的限制的测试环境,在短期(或有时长期)的修改过程中的行为可能会是非常有益的。成功后的一些行为治疗是治愈的病人的症状,并不需要尿动力学测试。其他能够放松,足以无效在尿动力学研究和根本病因,往往尿路梗阻,最终确诊。

摘要:

其中一个最常见的问题过程中遇到的压力/流的研究是有关导尿管。膀胱内的压力通常是衡量一个小导管置于通过尿道进入膀胱。如果测量导管尿道压力太大,减少尿流率和增加可导致膀胱内的压力,而一小导管通常有多大影响流速。如果导尿管用于压力测量,流速应与初次或其后尿流追踪未经导管,以确定是否压力导管有重大影响。另一个问题与压力/流研究的是,尿道压力导管可能被驱逐在排尿。该导尿管也可以转移流远离流量计。重要的是要记住,尿流动力学的研究是非常互动和动态。他们应该表现为解决一个具体问题或问题,并应设法复制病人的症状。重要的是要记住,尿流动力学研究代表的快照在一个单一的时间点,因此可能无法代表病人的症状或病理生理学。患者应询问是否有尿动力学研究是代表他一贯的症状和数据解释这一点。一个很好的尿流动力学研究将重现病人症状;一个良好的质量跟踪与适当的说明将允许重现解释。

推荐阅读:

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发布时间: 18 February 2009

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