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Urodynamic 评估: 泄漏点压力和尿道压力外形

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴由Women 的Health 提供和教育中心(WHEC) 。

尿道的角色的企图评估和质量在存贮的和使无效混乱导致了对尿道压力profilometry 和泄漏点压力研究的发展和用途。泄漏点压力(LPP) 是数额胃肠压力或detrusor 压力的测量必需克服出口抵抗和生产无节制。尿道压力profilometry 是压力的一个图表表示法在尿道之内在连续点沿它的长度。没有一般公众舆论关于怎样最好评估尿道作用在妇女以更低的尿道官能不良。理想地, 尿道作用定量地被估计希望提供可能使用做出重要临床决定的客观参量。泌尿克制取决于压力在尿道一直超出压力在膀胱, 以在胃肠压力的增量。贡献对正常尿道服从和压力是光滑和条纹的尿道肌肉; 尿道墙壁的fibroelastic 组织; 血管紧张由富有, 吸水的网络造成在尿道附近; 并且外在压缩从周围的骨盆地板肌组织。尿道说谎在支援层数组成由endopelvic 招牌和先前阴道墙壁。这层数结构地是槽枥由于它的双边附件(作为吊床) 对arcus tendineus 招牌骨盆和levator 美洲黑杜鹃。Intraabdominal 压力压缩尿道结束它的流明; 那是尿道关闭压力在重音期间上升因为尿道是压缩的。

这个文件的目的将回顾这些测试的定义、方法学、解释可变物, 和临床应用。最重要的概念的当中一个被投入近年来是, "充分存贮以低intravesical 压力" 将避免有害上部尿道变化在有膀胱出口阻碍并且/或者neuromuscular 更低的尿道官能不良病人上。这个概念的应用对有存贮问题病人由被减少的服从造成并且导致"泄漏点的" 概念作为urodynamic 数据一个重大片断。这"detrusor 泄漏点压力" 不是相同作为"abdominal/coughing Valsalva 泄漏点压力" 。后者参量提到vesical 压力由劳损导致, 是必要克服sphincteric 抵抗和生产无节制。

泄漏点压力(LPPs)

一个供选择的方法评估或客观地估计尿道抵抗和作用是泄漏点压力。重音无节制是胃肠压力导致的漏出。胃肠压力的措施必需导致漏出是胃肠或重音泄漏点压力。胃肠和detrusor 泄漏点压力确定对二不同expulsive 力量的尿道抵抗。只要尿道, 这两力量(胃肠和detrusor 压力) 是力量的总额行动在尿道导致漏出。

定义:

泄漏点压力是漏出发生的精确压力, 要求密切的关注观察漏出的片刻和膀胱压力那时。它测试相当数量胃肠压力必需驾驶流体横跨尿道括约肌(尿道"开头" 压力) 。研究使用区分在真正重音无节制之间(GSI) 由膀胱脖子hypermobility 造成对那由内在括约肌缺乏造成(ISD) 。Valsalva 泄漏点压力(VLPP) 研究测量尿道关闭机制的能力。测试依靠患者的能力慢慢地负担下来在增长的力量直到适当的压力引起。漏点压力, 胃肠并且膀胱, 实际上反射出口抵抗在这些力量单独地导致漏出时候。泄漏点压力不反射detrusor 收缩的力量或字符。

胃肠或重音(咳嗽或Valsalva 回旋) 泄漏点压力(ALPP) -- 这是尿道的重音能力的措施或尿道的能力的措施抵抗胃肠压力expulsive 力量。这是相当数量胃肠压力(在cm H2O) 要求克服尿道抵抗和导致尿漏出。
Detrusor 或膀胱泄漏点压力-- 这是尿道的抵抗的测量对detrusor 压力作为expulsive 力量。detrusor 泄漏点压力与上部短文作用有关因为高detrusor 泄漏点压力同倾向联系在一起为上部短文恶化。

确定泄漏点压力:

它由填装执行膀胱直到或者漏出从尿道被观察或膀胱容量被到达在没有detrusor 收缩时。理想地, 执行胃肠(咳嗽或Valsalva) 泄漏点压力技术应该被规范化和确切地执行了同样方式允许比较在患者之间和每次进行post-treatment 研究意味深长。许多争论存在关于这个测试技术。这些包括导尿管大小, 膀胱容量, 类型挑衅, 患者的安置, 怎么实际上升在压力是坚定的, 并且多么最好执行测试在生殖prolapse 面前。技术常用是-- 与6 法国双重传感器微打翻变换装置在膀胱, 被减去的填装cystometry 执行对150 到200 机器语言的膀胱容量。执行膀胱脖子泄漏点压力, 填装的cystometrogram 执行以更加缓慢的填装的率, 通常25 mL/min 。承担反常性在膀胱服从不要是存在, 泄漏点压力测量执行在这容量。在坐的位置, 患者执行逐渐更加苍劲的Valsalva 回旋直到漏出发生。漏发生的最低的膀胱压力被认为胃肠泄漏点压力。如果患者不漏与或Valsalva 或反复咳嗽, 导尿管从膀胱被去除并且诱惑回旋被重覆以胃肠压力被测量通过intravaginal 或intrarectal 导尿管。在一些患者压力也许发生在非常大容量和高压。一旦膀胱压力40 cm H2O 被到达, 研究和持续的装填在这压力之上可能危险的可能被终止。多个参量被显示影响胃肠泄漏点压力测量。这些包括导尿管口径、导尿管地点(阴道对intravesical), 膀胱容量、对咳嗽的用途对Valsalva 回旋作为挑衅, 耐心位置, 和对绝对或变化的用途在被测量的压力上。一个相反关系存在在膀胱容量和胃肠泄漏点压力之间。争论花药地区有关对咳嗽的用途对Valsalva 回旋作为挑衅尿损失的技术。咳嗽导致的泄漏点压力比Valsalva 导致的泄漏点压力一致地高级。Valsalva 泄漏点压力被显示了有优秀增殖率, 与测试再实验相关系数超过0.9 。

临床应用:

胃肠泄漏点压力被使用作为严肃措施为尿道sphincteric 机制的官能不良以涵义关于外科管理。许多尿科医师和uro 妇产科医师使用胃肠泄漏点压力在60 cm H2O 以下定义ISD 或型III 重音无节制。泄漏点压力少于100 cm H2O 由粮食与药物管理局认为ISD 的证据, 虽然许多专家感觉以价值的60-100 cm H2O 在"灰色区域" 。在任何情况下, 病史和其它urodynamic 研究结果需要被考虑当确定适当的临床管理。它应该被认可, 这是vesical 和不是提供能量对驱动尿横跨括约肌和起因无节制的胃肠压力。泄漏点压力是有用的在评估的患者与重音无节制。实质上, 这是互作用的措施在detrusor 压力和尿道抵抗之间。LPP 广泛认为是尿道力量最佳的措施。更低尿道抵抗为任何膀胱服从的指定的水平, 更低泄漏点压力和反之亦然。在这些情况, sphincteric 无节制可能被认为"流行音乐阀门" 保护上部尿道牺牲导致sphincteric 无节制。泄漏点压力> 40 cm H2O 被显示了对起因hydronephrosis 或vesicoureteral 倒回。


泄漏点压力(LPPs) 陷阱:

尽管尿道hypermobility 和LPPs 是相关的原始的推测, 它一再被展示了, 没有交互作用在二之间。进一步, 一些出版数据从其他人表示, 有一定数量的陷阱以这个技术。首先, LPP 的数值通常减少随着膀胱容量的增加并且不漏在150 机器语言的容量的许多患者将漏在更高的膀胱容量。第二, 导尿管的出现, 特别在有低尿道服从病人也许导致假的海拔在LPP 。一些患者不漏根本与导尿管到位和有明显的sphincteric 无节制和低ALPP 一旦导尿管被去除。在这些患者, 导尿管大小并且影响LPP; 更大导尿管, 更高LPP 。第三, 漏出的放射性形象化比尿道管道的直接形象化较不敏感的。它应该被认可, 这是vesical 和不是实际上提供能量对驱动尿横跨括约肌和起因无节制的胃肠压力。因而, 当你临床使用ALPP 它是重要对(精神上) 增加估计的detrusor 压力来ALPP 获得VLPP 的一个真实的估计。

尿道压力外形(UPP)

尿道压力外形(UPP) 是其它做法常用测量尿道括约肌(流出抵抗的) 能力。UPP 研究可能使用区分在真正重音无节制由膀胱脖子hypermobility 造成和那之间由内在括约肌缺乏造成(ISD) 。最近技术介绍了对微变换装置导尿管的用途。

定义:

国际克制社会(ICS) 规范化了术语与尿道压力profilometry 相关。

尿道压力外形(UPP) -- 表明管腔内压力沿尿道的长度与膀胱休息。当描述这个方法, 你应该指定导尿管类型和大小、测量技术、注入的率, 导尿管撤退的率, 膀胱容量, 和患者的位置。
最大尿道压力(MUP) -- 是被测量的外形的最大压力。
最大尿道关闭压力(MUCP) -- 是区别在最大尿道压力和intravesical 压力之间。
最大流速(Qmax) -- 是流速的最大测量值在更正以后为人工制品。
平均流速(Qave) -- 是无效的容量在流程时间以前划分。
使无效容量-- 总容量被逐出通过尿道。
流程时间(TQ) -- 是可测量的流程实际上发生的时间。当流程是断断续续的, 间隔时间在流程情节之间被忽视。
使时间无效-- micturition 的总期间, 包括中断。当无效被完成没有中断, 使时间无效与流程时间是相等的。
时间对最大流程(TQmax) -- 是流逝的时间从流程起始对最大流程。为有连续的流程病人, TQmax 是使时间无效的大约三分之一在正常并且被阻碍的患者由于使时间的延长无效在阻碍主要归结于流程曲线的下降的肢体的延长。
功能尿道长度-- 是尿道压力超出intravesical 压力并且解剖尿道长度是尿道的总长度尿道的长度。
压力传输比率(PTR) -- 是增加在尿道压力在重音作为同时被报告的增加的百分比在vesical 压力。为重音外形被获得在咳嗽期间, PTRs 可能被获得在任一点沿尿道。如果唯一价值被测量, 尿道的位置应该陈述。如果几PTRs 被定义在不同的点沿尿道, 压力传输外形被获得。期限 传输 常用, 但传输暗示一个完全地被动过程。

确定尿道压力外形(UPP):

尿道压力被测量休息与膀胱在任一指定的容量。它通常执行在最大容量跟随一填装的cystometrogram (CMG) 。膀胱导尿管被拉扯沿尿道的长度提供尿道压力和长度, 和计算最大尿道关闭压力。一个准确测试依靠膀胱余留服从和槽枥(没有detrusor 不稳定) 在测试期间。导尿管被拉扯的率可能影响结果, 以1-2 mm/sec 的率一般被认为可接受。尿道压力可能被测量与气球导尿管、膜导尿管、灌注技术, 或微变换装置。与气球导尿管, 反应的频率由导尿管测压器系统确定。它集成压力在整体气球的长度和圆周。系统有日出时间40 女士的, 因此它无法大概给出尿道反应的一个准确征兆对生理学重音的。另外, 气球由影响气球的断面的压力变异扭屈, 因此测量被变形。灌注技术介入用途对一或two-channel 以盐或气体被喷洒与一个动力化的注射器泵浦的旁边孔通过。这个系统好处是, 被灌输的流体防止封锁。但是, 任一突然的上升在压力结果在组织联络最初地阻拦旁边孔, 造成被上升的压力直到灌输的流体清除封锁。没有所有可变的系统有充分频率特性时候测量重音外形。

微变换装置是广泛被应用的导尿管为尿道压力研究在被团结当前心满意足。这些导尿管有二种微变换装置分开登上了6 cm 。末端变换装置在膀胱测量膀胱压力, 但是更加接近的导尿管手工或机械上被撤出通过尿道。微变换装置有充分反应时间为所有尿道压力profilometry 的方面。变换装置的侧壁架置提供机械和可变的压力更加可再生的录音在一支可折叠管。一些调查员使用多种变换装置沿尿道估计UPPs 固定式录音。

临床应用:

一位正常女性UPP 是相称在形状, 并且非对称由一个有毛病的测量技术一般造成。价值为正常尿道压力被注意以各种各样的研究是越来越少的以是不可避免的随着年龄的增加的变化在vascularization 上。有趋向往更低的尿道关闭压力和更短的功能长度在重音incontinent 患者比在是重音大陆的患者。适当的方式报告尿道作用将减去在膀胱压力之外(Pves 的) 影响。这为人所知作为尿道关闭压力(Pclo) 并且被计算和: Pclo = Pura -- Pves 。最大尿道关闭压力(MUCP) 可能由减去报告Pves 压力从点最大尿道压力(MUP) 。这个惯例是MUCP = MUP -- Pves 。最大尿道关闭压力30 cm H2O 被认为法线, 当MUCP 在20 以下被认为尿道官能不良或ISD 的征兆。MUCP 价值的20-30 是在"灰色区域," 和应该被考虑与其它病史和urodynamic 信息一起。


真正重音无节制诊断(GSI): 一项尿道压力研究的参量无法使用诊断GSI 。压力传输比率(PTR) 是尿道的动态反应的测试对在intraabdominal 压力的增量。它要求尿道和vesical 压力的同时测量在咳嗽期间, 允许相对相当数量的演算胃肠压力被传达给各个结构。PTR 可能被使用定量尿道关闭在重音期间。它由划分咳嗽导致的尿道压力增量由膀胱压力增量和乘计算以100 。PTR 不应该被认为诊断测试帮助确定类型无节制, 而是测试瞄准估计尿道作用和位置。

内在括约肌缺乏诊断(ISD): 它被建议, 在有更低的最大尿道关闭压力病人, 内在括约肌缺乏(ISD) 是他们的无节制的起因。因而, 操作更瞄准阻碍尿道, 譬如suburethral 吊索, 一个大块改进代理的射入, 或可能人为泌尿括约肌, 应该被使用。一些调查员, 虽则辨认低尿道压力的潜力作为风险因素为悬浮手术的失败, 不考虑, 吊索规程的增加的复杂化率被辩解因为合理的治疗率可能仍然被获得与colposuspension 。各种各样的研究注意错误率以各种各样的重音无节制做法手术是高的在有低尿道关闭压力病人。这些研究使用了切除20 cm H2O, 但在其它研究分界点未被使用。

尿道不稳定诊断: 当尿道压力的测量进行在填装cystometry 期间, 它不是不凡注意波动在尿道压力。这些波动通常是同步的以心跳由于正常尿道血管脉动。Artifactual 压力波动由尿道导尿管运动造成是共同, 不应该被混淆以以下条件。协会在在尿道压力上变化(在最大尿道关闭压力休息) 并且反常detrusor 作用之间被审查了。这种现象为人所知作为尿道不稳定, 由国际克制社会定义了(ICS) 作为在intraurethral 压力的一个不随意的秋天在没有任一上升时在真实的detrusor 压力, 造成尿漏出。虽然不受禁令约束的尿道放松是无节制的井被提供的起因, 它是非常罕见的并且它的管理当前是有争议的。这个尿道不稳定的形式也许实际上是的detrusor 不稳定的形式尿道压力损失发生, 但detrusor 收缩不被察觉因为尿道是开放并且尿道vesical 平衡存在。

尿道憩室诊断: 虽然suburethral diverticulas 由放射性研究或endoscopic 研究最好诊断, 据报导, biphasic 曲线的出现在UPP 表明憩室的可能性。但是, 这种配置也许并且发生在某些情况下GSI, 特别是在早先作了无节制手术的妇女。典型的UPP 在患者以suburethral 憩室显示尿道压力损失在diverticular ostium 的水平。如果憩室是接近对最大尿道压力, 选择的操作应该是diverticulectomy; 但是, 如果它是末端的对这点, marsupialization 可能被考虑。

总结:

泄漏点压力(LPP) 并且尿道压力外形(UPP) 研究是二个不同urodynamic 测试瞄准客观地定量尿道作用。我们认为, 胃肠泄漏点压力的测量(ALPP) 是可能客观地定量真正重音无节制严肃的一项简单的urodynamic 研究(GSI) 。这也许临床是有用的在选择外科手术为妇女与真正重音无节制和在接受了疗法各种各样的方式患者的后续但不完全地被治疗。近来, 内在尿道括约肌缺乏认为是发生在伤害之后对尿道的情况。ISD 感觉共同地发生次要对先前阴道墙壁手术、早先膀胱脖子手术、骨盆辐射, 或thoracolumbar 神经学损害。诊断最近成为了通常被使用, 根据主要对这些测试的更加宽宏的用途。尿道压力profilometry 和ALPP 的临床应用是有争议的。直到执行这些测试的技术被规范化, 临床适用性将依然是有争议。虽然这些试验证明诺言在各种各样的临床设置被谈论, 他们不应该, 最著名地, 是单一定列式为重要管理问题外科干预选择。这些决定应该根据患者的主观怨言, 重要物理研究结果; 这些和其它urodynamic 测试结果、和患者的欲望和期望。在将来, 它也许并且帮助调查员通信互相和规范化主观期限譬如 改善。进一步研究入尿道的作用, 以及共同的操作被随机化的外科试验, 将帮助澄清这些测试的临床角色。

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发布时间: 18 February 2009

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