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Urodynamic 评估: 使研究无效

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC) 。

Urodynamic 测试有价值为对孔隙函数的评估。众多的技术被开发评估类型和程度泌尿无节制。一定数量的治疗选择存在, 包括关于行为, 医疗, 和外科方法。泌尿无节制影响10-70% 妇女居住在社区设置和50% 老人院居民。无节制的流行看上去逐渐增加在年轻成人生活期间, 有一个宽广的峰顶在中间年龄附近, 和平稳地然后增加在年长的人。多数妇女与无节制不寻找医疗帮助。泌尿无节制的估计年鉴直接成本在妇女在美国是$ 12.43 十亿。各个情况相对可能导致无节制变化以个体的年龄和健康。在能走妇女之中与无节制, 最共同的情况是urodynamic 重音无节制, 代表29-75% 案件。Detrusor overactivity 占7-33% 无节制案件, 用剩下的人是混杂的形式。在更老之中, non-institutionalized 妇女与无节制被评估在提及中心, 重音无节制经常找到较少, 并且detrusor 反常性和被混合的混乱共同比在更加年轻的能走妇女。更加严厉和更加麻烦的无节制大概发生随着年龄, 特别是年龄的增加更老比70 年。

这个文件的目的将考虑最佳的可利用的证据为评估使无效的研究。Uroflowmetry 是尿流速和样式一个电子措施。与对postvoid 残余的尿容量的评估结合(PVR), 这是试镜头为使官能不良无效。如果uroflowmetry 和postvoid 残余的容量(PVR) 是法线, 孔隙函数大概是正常的; 但是, 如果uroflowmetry 或postvoid 残余的容量(PVR) 或两个是反常的, 进一步测试是必要确定起因。孔隙函数更加老练的措施包括压力流动使研究无效有或没有videofluoroscopy 。条纹的尿道括约肌的肌动电流术也许是有用估计神经原的使无效的官能不良。

Uroflowmetry:

Uroflowmetry 代表detrusor 收缩性和出口抵抗的互作用。多数有膀胱出口阻碍病人, 增加的出口抵抗导致被减少的泌尿流速。与岗位空隙残余的(PVR) 测量结合, 它提供信息在使流速、流程样式、能力倒空和容量无效。Uroflowmetry, 或尿容量无效的随时间措施, 是一个简单和非侵入性的测试。它由要求执行患者无效在一特别commode 。尿被集中入记录容量对时间的流量计。它重要得到一个代表性流程样式; 这个样式取决于一定数量的因素。首先, 患者依照放松尽可能应该了解测试的简单的本质和是有一个正常欲望无效在研究之时。其次, 患者应该允许无效在私有因为紧张和窘态可能人为地减少最大流程达到。第三, 如果有对测试的准确性的疑义, 它重要问患者是否他或她感到它是代表性的。如果患者相信测试不是典型的, 它应该被重覆。即使uroflowmetry 不是具体的在辨认出口阻碍, 流速保留更低的尿道官能不良极端敏感显示。

Uroflow 米: 各种各样的urodynamic 技术构想学习无效。常用的流量计使用或重量、一个电子量油计, 或一个转动的圆盘确定泌尿流速。现代电子uroflowmeters 被设计提供高敏感性和增殖率数据。提供的技术属性高敏感性对uroflowmeter 是时间常数参量。从一个实用观点, 0.25 秒时间常数意味, 流量计将登记任一个变化在至少0.25 秒期间上的流速。在最大泌尿流速情况下, 然而, 这样的高敏感性不能是中意的, 因为它允许流量计夺取甚而一个简要的artifactual 变化在流速上。这发生由泌尿小河的方向的变异在无效期间和也许是特别突出的当小河碰撞流量计的转动的圆盘, 或以或重量或电子量油计uroflowmeters 的突然的运动。

术语:

泌尿流程由它的样式描述不仅由它的率, 而且, 也许是或连续或断断续续的。流速被定义作为流体的容量被逐出通过尿道每单位时间, 用ml/sec 被表达。适当地进行的uroflow 率决心应该指定:

  1. 无效的容量- 尿的总容量被逐出从膀胱。
  2. Postvoid 残余的尿(PVR) 容量- 尿的总容量余留在膀胱在无效以后。
  3. 耐心环境和位置- 仰, 坐, 或站立
  4. 填装- 由利尿(自发或牵强) 或由导尿管(transurethral 或suprapubic)
  5. 类型流体无效
  6. 类型测量器材
  7. 孤零零做法或与其它测量结合
  8. 注释指定是否记录的uroflow 是特点患者的通常micturition 样式。

定义和正常参量: 某一基本概念熊定义在关于不同的类型的进一步讨论流速和样式下述之前:

  • 流程时间(Qtime) - 可测量的流程实际上发生的时间
  • 流速(q) - 它被定义作为流体的容量被逐出通过尿道每单位时间和被表达在毫升每秒(ml/sec)
  • 最大流速(Qmax) - 流速的最大测量值
  • 平均流速(Qave) - 这是无效的容量在流程时间以前划分。平均流速是只可解释的流程是连续和没有aberrancy, 或在无效的启蒙或终止。
  • 时间对最大流程- 流逝的时间从流程起始对点最大流程
  • 连续的泌尿流程- 一条恒定的泌尿小河没有中断
  • 卑鄙流速(Qmean) - 容量无效划分了在流程时间以前
  • 流程样式- 规律性的主观描述无效。流程样式必须被描述当流程时间和平均流速被测量
  • 断断续续的流程- 变化的期间中断发生在情节无效之间的流程样式。同样参量使用描绘连续的流程也许使用描述断断续续的流程只如果小心行使。定量流程时间, 然而, 间隔时间在流程情节之间应该被忽视。相反地, 使无效的time 提到micturition 的 期间, 包括间隔时间在流程情节之间。所以, 如果无效发生没有中断, 使时间无效与流程时间是相等的。

在许多参量之中由uroflowmetry 提供, 最大泌尿流速(Qmax) 由多数专家认为最有用不仅在估计程度膀胱出口阻碍, 而且在监视治疗作用。许多企图被做了改正最大流速为年龄、性, 和无效的或总膀胱容量。它当前假设, 最大流速价值的更正或调整是多余的如果无效的容量超出150 机器语言。卑鄙最大流速在无症状妇女认为是26 . 14 ml/sec, 以224 机器语言的平均无效的容量。正常高峰流速为妇女是20-30 ml/sec 。PVR 25% 或无足轻重无效的容量是可接受的。

样式: 一个正常流量样式由响铃被塑造的曲线代表。配合年龄的比较显露, 妇女一般显示更高的卑鄙和最大流速比人, 使相似的容量无效。但是, uroflow 曲线完全地很少是没有变异。波动在光滑的使无效的曲线样式通常是可归属的对胃肠压力或sphincteric 活动的作用。

正常Uroflow 研究测量:

Uroflow 研究解释: 一个反常地长, 平的高原以低平均和最大流速一般表明出口阻碍或被减少的detrusor 收缩性。断断续续的流程有一次saw-tooth 出现, 可能是次要对反常劳损或detrusor 括约肌dyssynergia (条纹的尿道括约肌同时收缩与detrusor 在无效期间) 的地方。相反地, 高流速也许反射被减少的出口抵抗并且/或者增加的胃肠努力。它不是可能区分由uroflow 。但是, 如果被削弱的detrusor 收缩性会修改临床管理, 那么一反常uroflow 可以担保进一步调查。非常迅速无效的患者能生产什么称 有 很少出口抵抗的superflow 样式。这个样式能看在患者与严厉重音无节制。反常uroflometric 参量可能发生次要对影响detrusor 收缩性, 尿道抵抗, 或两个的因素。Detrusor 收缩性可能由neuropathic 损害影响、药物操作、内在detrusor 肌肉或膀胱墙壁官能不良, 或心因性禁止。尿道抵抗可能由组织营业变动修改导致萎缩或纤维变性, 药品效应譬如阿尔法肾上腺素能的刺激品, neuropathic 条纹的肌肉收缩、痛苦或恐惧, 和尿道轴畸变次要对严厉骨盆放松。出口阻碍次要对intraurethral 损害或非难是极为罕见的在妇女。Extraurethral 损害, 譬如阴道大量或囊肿, 和大enterocele 或rectocele 也许压缩尿道, 造成被阻碍的无效。Detrusor 外部括约肌dyssynergia 是一个条件在detrusor 肌肉和外在条纹的括约肌之间。这导致被阻碍的无效和总是次要对神经学损害, 多数古典地高脊髓精神创伤。

临床适用性:

自发uroflowmetry 也许是有用的一些临床情况简要地被谈论在这儿。症状暗示使官能不良无效- 如果uroflow 措施是正常的在患者诉说症状一致与使困难无效, 进一步调查是多余的。反常流速会要求进一步urodynamic 测试。频率和紧急综合症状- 它经常是必要发现urodynamic 反常性负责任对频率、nocturia 、紧急, 和敦促无节制症状复合体。流程研究是只初步对cystometry 在这个情况。流程研究可能并且使用评估治疗反应。在骨盆手术之前- 妇女接受骨盆手术, suprapubic 规程为无节制和根本骨盆手术, 和特别那些是年长, 有神经学疾病, 或有通过骨盆手术应该有uroflowmetry 做。神经学疾病- 当神经学疾病影响更低的尿道, 各种各样的程度使官能不良无效可能收效。Uroflowmetry 是初步对更加详细的urodynamic 测试和可能时常是有用的在这些患者诊断、管理, 和预测。

陷阱: 膀胱overdistention 也许负责对人工制品在uroflowmetry 期间。detrusor 收缩性的临时损伤也许由透支尽力detrusor 肌肉纤维造成。第二个陷阱在uroflow 评估期间是那测量只一个流程参量, 譬如高峰流程。这也许是引入歧途的, 因为一些患者也许引起非常高山流程以劳损的回旋。第三, 在比较流速在指定的个体从一次到另一个, 或为评估的治疗的目的或跟随一个指定的情况, 它重要规范化率对指定的容量。

压力流动研究:

出席与反常uroflow 或高的PVR 的患者也许是一名候选人为进一步调查。多数专家同意, 有正常uroflow 结果病人不需要压力流程研究。它提供对无效的一个详细的评估通过膀胱, 胃肠和真实的detrusor 压力同时录音与uroflow 数据一起在膀胱倒空期间。压力流程研究提出关系在detrusor 和流出抵抗之间由测量detrusor 肌肉的收缩性, 协调在尿道条纹的肌肉(放松) 并且detrusor 光滑的肌肉(收缩之间), 和能力完全地倒空。压力流程研究可能诊断使官能不良无效譬如阻碍、detrusor 括约肌dyssynergia 或微弱, 非可收缩的膀胱。解释压力流程研究, 与患者的非侵入性的uroflow 首先比较研究流速和样式早先执行。如果使无效的样式不看起来可比较, 考虑其它因素譬如耐心禁止或不同的无效的容量。压力流程研究应该证实和进一步阐明反常uroflow 结果。其次, 评估detrusor 收缩力量。注意数值为最大detrusor 收缩, 最大流速的关系和对应的detrusor 收缩力量, 和detrusor 收缩的整体形状、样式和质量。

定义: 下列是规范化的术语的定义由国际克制社会提议(ICS):

  • Premicturition 压力- 这是intravesical 压力被记录在最初的isovolumetric 收缩前。这应该是一样象休息的压力在最大cystometric 容量。
  • 开头压力- 这是压力被记录在被测量的流程起始。有延迟大约0.5 到1 秒在流程录音由于时期被需要为尿到达流量计。
  • 开头时间- 这是时间流逝了从最初的上升在detrusor 压力对流程起始。这是micturition 的初期isovolumetric 收缩期间。
  • 最大值使压力无效- 这是被测量的压力的最大值在无效期间。
  • 压力在最大流程- 这是压力被记录在最大流程之时。任一延迟在流速录音必须被允许为。
  • 收缩压力在最大流程- 这是区别在压力在最大流程和premicturition 压力之间。
  • 在以后收缩- 描述压力增量的共同的研究结果在流程案件以后。这次事件的原因论和意义是未知的。

方法学: 这些研究被进行在一个cystometric 评估和同步地通常介入胃肠, intravesical, 和真实的detrusor 压力监视以流程之后。外在括约肌electromyographic (EMG) 活动, 以及尿道压力, 也许还被测量。保证, 适当的压力传输发生着, 患者应该请求咳嗽在允许之前无效。与患者在一个坐的位置, 她然后被指示无效对完成如果可能。它是非常重要在使无效的阶段期间尊敬患者的保密性。流程一次被创始, 患者可能请求突然中断小河(中止测试) 。这个测试试图建立micturition 义务控制和并且获得等量detrusor 压力。

解释: 正常压力流程结果为妇女包括detrusor 压力10-30 cm H2O, 以> 20 ml/sec 的平均流速。流出阻碍由最大流速表明 <15 ml/sec with a maximum detrusor pressure >50 cm H2O. Patient 年龄和无效的容量将影响正常价值。流程样式在压力流程研究中是同一样为uroflowmetry 。它有时难查明是否胃肠劳损那发生在期间压力流动研究是真正或由存在的导尿管周围和出现artifactually 导致。患者应该总请求通常无效并且作为放松了一个方式尽可能。如果患者有一acontractile detrusor, 无效可能只由劳损达到。如果detrusor 收缩在并且无效但患者张力期间, 辨别目标然后更难解释。

虽然压力流动研究是一种建立的和被接受的urodynamic 形式, 什么象正常范围为detrusor 压力在无效在妇女期间构成一个正常使无效的机制残缺不全地被了解, 。主要临床用途压力流动研究将提供机制反常无效。压力流动的临床设置研究是最有用的在妇女是在作了骨盆手术和开发了手术后使无效的官能不良的患者。官能不良也许是次要对去除神经支配, 造成一under-active 或acontractile detrusor, 或官能不良也许是次要对增加的出口抵抗由手术导致。压力流动研究被进行在fluoroscopy 之下可能是一个有用的诊断urodynamic 做法。膀胱的trabeculations 、膀胱憩室, 和vesicoureteral 倒回大小和出现可能形象化。括约肌的能力可能被估计并且患者的能力创始和中止micturition 可能被观察。重大流出阻碍站点可能并且通常被查出。

总结:

影响收缩性或尿道抵抗的任一个情况可能削弱micturition 。Uroflowmetry 是可能被使用提供客观地使官能不良无效的一个简单的非侵入性的测试。由于它不提供直接信息在expulsive 力量或出口抵抗, 这大概是最佳考虑了试镜头。泌尿流速的准确测量提供也许表明膀胱出口阻碍出现的重要和有用的信息。流程样式的仔细的考试也许表明可能的原因论为一个反常流程样式也许表明可能的原因论为一个反常流程样式。uroflow, 单独, 装于罐中不诊断膀胱出口阻碍亦不预言哪名患者将受益于手术解除阻碍。由于它的局限, 在情况怀疑遗骸的在uroflow 研究以后, 进一步复杂urodynamic 研究是需要的辨认使官能不良无效原因论。压力flowmetry 提供信息在detrusor 和胃肠压力。他们是有用的在区分使无效的官能不良次要对阻碍从那次要对一under-active detrusor 。更多研究是需要的定义法线使参量无效在妇女和确定这些测试的价值在临床实践。

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发布时间: 18 February 2009

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