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乌罗/妇产科

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Urodynamic 评估: Cystometry

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC) 。

cystometrogram (CMG) 测量vesical 压力作为膀胱容量功能。Cystometry 是detrusor 作用测试, 可能被使用估计膀胱感觉、容量, 和服从和确定出现和巨大义务和不随意的detrusor 收缩。Cystometry 可能简单并且办公室根据或它可能是多途径, 包括intraabdominal 、膀胱, 和detrusor (膀胱减intraabdominal) 压力的测量。第一cystometer 建于到1872 年当Schatz 偶然地发现了测量膀胱压力的一个粗暴技术当设法记录intraabdominal 压力。突然尔后, DuBois 学习了作用变化在身体位置上在intravesical 和intrarectal 压力和观察, 欲望无效同detrusor 肌肉的收缩联系在一起。1939 年当前普遍的水cystometer 由刘易斯设计了。对空气和二氧化碳的最新用途如同填装的媒介进一步简化了做法。Cystometry 是测量膀胱的压力和容量关系的一个urodynamic 测试。它使用估计detrusor 活动、感觉、容量, 和服从。每个因素有独特的涵义, 并且在所有明确的结论可能得出之前, 各个参量必须被审查与症状和临床研究结果有关系。正常膀胱有适应的力量; 它可能维护几乎恒定的低intravesical 压力在填装过程中, 不管容量。一名正常妇女应该能压制无效在最大容量。然后, 在一个可接受的环境里, 她应该能创始充足的巨大使无效的反射倒空她的膀胱。

这个文件的目的将讨论cystometry, 征兆, 正常和反常cystometric 参量的基本原则。一项基本原则的cystometry 是测压器的联结对膀胱流明。一个填装的媒介被逐渐灌输入膀胱并且, 因为它填装, intravesical 压力措施反对容量。测试的用具范围从简单的单路方法, 手工或电子执行, 对复杂方法结合膀胱电子测量, 胃肠, 并且尿道压力, 与肌动电流术一起和fluoroscopy 。cystometrogram 有二个阶段: filling/storage 阶段和一个倒空的(使无效的) 阶段。填装的阶段被细分入简要的最初的上升在压力达到休息的膀胱压力, 被反射膀胱墙壁的光滑的肌肉和胶原适应vesicoelastic 物产的tonus 肢体跟随。那里也许是在压力的第三增量, 归因于舒展detrusor 肌肉和膀胱墙壁的胶原元素在他们的极限之外在膀胱容量。在这个第三级期间, 患者能压制无效。detrusor 收缩自愿然后被创始和患者空隙。

Micturition 混乱:

micturition 混乱也许被分类当存贮问题, 倒空问题和组合的二。膀胱和尿道由神经学条件用只二种普通方式, 作用损失或作用发行影响。这项原则对neuro 泌尿学至关重要。作用损失由膀胱的麻痹举例证明在低马达损害, 但是作用发行由detrusor overactivity 举例证明在suprasacral 脊髓伤害。

疏忽存放: 由于膀胱-- detrusor 活动过度; 不随意的收缩; suprasacral 神经学疾病; 膀胱出口阻碍; 先天。

被减少的服从-- 纤维变性; 先天
知觉紧急-- 激动; 传染; 神经学; 心理; 先天
由于出口-- 尿道hypermobility; 内在括约肌缺乏

疏忽倒空: 由于膀胱-- detrusor aneflexia; 被削弱的detrusor 收缩性; 心因性博学的行为

由于出口-- 解剖阻碍; detrusor 括约肌; 心因性博学的行为

征兆为Cystometry:

各名患者为cystometrogram (CMG) 必须单独地被评估。根据临床研究结果和计划的治疗, 医师必须决定是否cystometry 被表明和, 如果它是, 是否它应该执行通过一个简单的办公室测试或以更加老练电子测试。征兆为单路cystometry 广泛地辩论了; 但是, 少量比较存在在文学。多途径cystometry 也许有一种更高的敏感性为认可低压detrusor 收缩, 有时叫做"次于最低限度的detrusor 不稳定" 。多途径技术并且改进特异性cystometry 经过避免假的正面测试结果由在胃肠压力的增量创造。

征兆为多途径被减去的cystometry 是: 复杂的历史; 非决定性的单路研究; 重音无节制在外科更正之前; 敦促无节制不敏感对疗法; 周期性泌尿损失在早先手术以后为重音无节制; 频率、紧急, 和痛苦综合症状不敏感对疗法; 夜的遗尿不敏感对疗法; 降低尿道官能不良在骨盆辐射或根本骨盆手术以后; 神经学混乱; 连续的漏出; 怀疑使困难无效。

Cystometrogram (CMG):

正常成人cystometrogram 被划分成四个阶段。
填装cystometry:
阶段I: 温和的上升在压力由于最初的可变的注入的影响。最初的压力增量代表对填装的最初的反应并且膀胱踪影稳定的水平知道作为最初的装填压力。指定"休息的压力", 虽然经常使用, 是不正确的。曲线的第一阶段由膀胱墙壁的有弹性和黏弹性反应确定由对填装的最初的myogenic 反应和对舒展。以填装的更加迅速的速度, 那里也许是一座最初地高山, 然后成水平。这高峰类型最初的反应是共同以气体cystometry 。

阶段II: 在压力的最小的增量作为膀胱容纳对在容量的连续增量。这称tonus 肢体, 并且服从通常是高和不间断的由局面的压力增量。实践上, 服从看在urodynamic 实验室比那总低存在在生理学膀胱装填期间。通常, 增量是少于10 cm H2O 。

阶段III: 上升在压力如同膀胱墙壁被舒展对其功能极限或容量。对无效的控制被维护以紧急。它被到达当膀胱墙壁的有弹性和vesicoelastic 物产到达了他们的极限。在容量的任一进一步增加引起在压力的坚固增量。在压力的这增量不是相同作为detrusor 收缩。如果义务或不随意的收缩发生, 阶段III 也许由上升阻碍在压力因此引起。

无效cystometry:
阶段IV: 义务detrusor 收缩造成高效率无效。它包括义务micturition 的启蒙。许多患者无法引起义务detrusor 收缩在测试的情况, 特别是在仰位置。这不应该叫做detrusor areflexia 但是, 简单地, 缺乏detrusor 收缩在cystometry 期间, 发现那不被认为反常除非证实神经学或myogenic 疾病出现的其它临床或urodynamic 研究结果是存在。



不随意的收缩:

这不是足够确定或缺乏不随意的detrusor 收缩; 相反, 它必须是坚定的是否患者的症状由不随意的detrusor 收缩实际上造成。根据国际克制社会(ICS), detrusor 活动也许或正常或overactive 。overactive detrusor 为也许是自发的不随意的detrusor 收缩描绘或由迅速装填, 咳嗽, 或其它触发的回旋挑衅。当不随意的detrusor 收缩由神经学混乱造成, 情况叫做detrusor hyperreflexia 。在没有可示范的神经学原因论时, 不随意的detrusor 收缩被命名detrusor 不稳定(二) 。因而, 有不随意的膀胱收缩一名脊髓伤害病人说有detrusor hyperreflexia, 但是一个年长男性以这样发现次要对prostatic 阻碍说有detrusor 不稳定。最初, ICS 对在detrusor 压力的不随意的局面的增量制约了条款不稳定的膀胱大于15 cm H2O, 但这些收缩经常实践上是一点巨大和是没有较不重大的由于更低的巨大。例如, 不稳定的detrusor 收缩也许是这样的小巨大至于要求intraabdominal 压力的电子减法是可发现的。

Cystometry 反常研究:

任一重大上升在真实的detrusor 压力在填装或挑衅期间应该被解释作为反常detrusor 活动或服从。压力增量15 cm H2O 由ICS 使用区分在正常和反常之间。它当前变得明显, 这切除是太任意的, 并且任一压力上升必须被估计根据患者的症状。最近ICS 推荐重新解释detrusor overactivity 是任一上升在感觉由正常膀胱服从不使用的真实的detrusor 压力。虽然它是有用分类压力变动在cystometry 期间, 发生的不同的样式不是互相排斥。Detrusor overactivity 也许提出作为回到基础线在各收缩以后或作为局面的收缩有逐渐上升在压力的局面的收缩。平稳的上升在真实的detrusor 压力表明低服从膀胱。当这类型样式是粗劣的膀胱服从的着名, 和有机原因, 譬如细胞间的膀胱炎应该排除。

知觉反常性被分类象或过敏症或hyposensitive 。过敏症膀胱行为相似是否有下定义的起因, 譬如细胞间的膀胱炎, 或是否起因是未知的。在这些患者, 导尿经常是痛苦的。容量在膀胱装填的第一种感觉, 第一个欲望无效, 和最大容量被减少。知觉紧急是存在当患者体验一个强烈的欲望无效在反常地低膀胱容量在没有任一上升时在真实的detrusor 压力。膀胱overactivity 也许同过敏症联系在一起从起因譬如放射治疗和细胞间的膀胱炎。疗法也许导致膀胱稳定; 但是, 频率和紧急症状也许坚持如果膀胱保留过敏症。它不是意味深长的举办Valsalva 泄漏点压力(VLPP) 或尿道压力外形(UPP) 学习当膀胱收缩。



Urodynamic 评估: 患者展示detrusor 不稳定(二); hyperreflexia 以起始在低容积的被灌输的盐。

Urodynamically, hyposensitive 膀胱相似地表现, 什么起因。膀胱有大容量和一平的cystometrogram 。在最大容量, 那里也许很少是上升在压力当服从极限被到达。这上升不代表detrusor 收缩并且也许那里和那里是一点点或没有感觉对填装由这点决定。hyposensitive, overdistended 膀胱, 本质上, 不一定是病理学的征兆。Detrusor 不稳定(二) 被诊断在填装cystometry 期间和为不随意, 局面的detrusor 收缩并且描绘以紧急, 经常造成流体损失。这是分离经典二从其它膀胱条件譬如低服从, detrusor 压力反常地增加没有收缩性不随意的局面的detrusor 肌肉收缩的这观察。




真正重音无节制(GSI); Detrusor 不稳定(二); 内在括约肌缺乏(ISD); Cystometrogram (CMG); Valsalva 泄漏点压力(VLPP); 尿道压力外形(UPP) 。

真正重音无节制(GSI): 国际克制社会(ICS) 作为"尿不随意的损失定义GSI 发生当, 在没有detrusor 收缩时, intravesical 压力超出最大尿道压力" 。换句话说, 重音无节制是尿偶然损失当笑, 打喷嚏, 咳嗽甚至站起来; 这施加导致胃肠压力(被传达给膀胱) 超出抵抗由尿道引起。真正重音无节制(GSI) 被描绘用二种方式: 膀胱脖子的hypermobility; 内在括约肌缺乏(ISD) 。

膀胱脖子的Hypermobility: 它经常归结于被减弱的骨盆地板肌肉和结缔组织。这laxity 在骨盆地板肌肉经常看与pudendal 神经损伤的组合在分娩以后, 但可能偶尔地被注意在更加年轻的nulliparous 妇女。在其自然位置在levator 板材, 膀胱由作为蓝球板保留在胃肠压力的增量从超出尿道压力的骨盆肌肉支持。当这张蓝球板被减弱或被损坏, 膀胱脖子被偏移在胃肠"重音期间" 。膀胱脖子漏斗和尿道关闭压力变得不充分维护克制。尿损失与与hypermobility 相关的GSI 发生在喷射, 并且尿损失的容量变化以情况的严肃。治疗为hypermobility 可能范围从规定各种各样保守的疗法对外科干预。手术为无节制一般指"膀胱脖子悬浮" 。手术的目标是防止膀胱脖子的下降以上升在胃肠压力。

内在sphincteric 缺乏(ISD): 它是一严厉的从发生由于尿道关闭机制或不正常的尿道的内在缺乏的重音无节制。膀胱脖子是开放休息。最坏的ISD 指"火炉管子" 尿道, 造成尿连续的漏出或漏出以最小的施加。在ISD, 膀胱脖子可能是固定或hypermobile 。ISD 经常是尿道结疤的结果从岗位无节制手术。它可能由骨盆辐射、其它精神创伤或神经学情况并且造成。患者的小百分比与重音无节制当前与ISD 。标准治疗为GSI 联系了hypermobility 一般不是有效的在治疗的ISD 。治疗为ISD 包括suburethral 吊索、periurethral 射入和人为括约肌。ISD 可能并且被处理与各种各样的缓和"尿道插入物" 产品。


临床相关性: urodynamic 研究的结果可能改变治疗策略为患者吗? preoperative urodynamic 研究的能力预言外科结果是困难评估, 和可能被观看从二个看法。首先, 如果urodynamic 研究结果导致了一个变化在治疗战略上, 患者的结果能已经被认为被修改, 因为一个更加适当的治疗选择被选择了。第二, 如果urodynamic 结果没有改变患者的管理, 它是可能的, 测试结果能帮助预言治疗失败? 调查urodynamic 参量能力预言外科失败的多项研究被进行了。评估preoperative detrusor overactivity 坚持在手术后期间研究的结果被混合了。据报导, 有高高度detrusor overactivity 病人(detrusor 压力大于25 cm H2O 在不稳定的收缩期间) 比那些是较不可能达到外科治疗以更低的detrusor 压力。和以detrusor overactivity, 看起来似乎在能力上变化压力流动使机制的研究和观察无效预言手术后泌尿保留或对长时期的导尿的需要在GSI 的外科更正以后。评估无效在Burch 以后urethropexy 为GSI 的更正的二项研究长时期的时期为患者向简历正常无效报告在低detrusor 压力面前(<15 cm H2O) 与相关低流速(最大流速 <20 mL/sec) on the pressure-flow study. Patients with a Valsalva voiding pattern (i.e. detrusor rise <15 cm H2O) 并且要求长时期的导尿。评估urodynamic 研究结果在患者的其它研究治疗了与pubovaginal 吊索为GSI 被报告的近似结果。无效以缺席或低高度detrusor 收缩的患者(<12 cm H2O) 是可能开发手术后泌尿保留。这些作者发现岗位空残余的尿(PVR) 是延迟的一个有用的预报因子在回归到正常无效。

总结:

我们认为urodynamics 历史和体格检查的一个逻辑引伸; 这是一个交互式过程在患者和临床工作者之间。最佳的尝试定义和分离膀胱出口阻碍症状从那些膀胱官能不良不是成功的。周边神经系统的反常性也许由被减少的perianal 感觉、粗劣的肛门括约肌口气, 和缺乏bulbocavernosus 反射体现。urodynamicist 的基本的工具是cystometrogram (CMG); urodynamic 评估不是完全的没有CMG 。以我们所见, 一项电子单路研究比一个仔细地执行的non-electronic 测试不提供信息。我们相信唯一的原因进行电子urodynamic 测试将测量压力从几个解剖站点, 如此获得被减去的压力重要。Cystometry 可能执行使用或流体(水, 盐, 或幅射线照相的对比) 或气体(二氧化碳) 作为infusants; 以我们所见, 液体在气体是浩大地优越。虽然urodynamic 研究临床是有用的, 其局限应该被认可。膀胱装填的反常性被分类入反常detrusor 活动、服从、感觉和容量。许多患者有超过一cystometric 反常性。urodynamic 发现不应该被采取在隔离。

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发布时间: 18 February 2009

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