骨盆器官Prolapse: 概要
Dr.Alka Shaunik and Dr. Lily A. Arya
Division of Uro-gynecology and Reconstructive Pelvic Surgery, Obstetrics and Gynecology, University of Pennsylvania, Philadelphia 19104 (USA)
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Email: larya@mail.obgyn.upenn.edu
骨盆器官prolapse 是一个非常共同的妇产科情况- 它估计有甚而一分娩的50% 妇女, 丢失骨盆地板力量和大约10 到38% 这些妇女, 在15 到60 年纪之间遭受充分的吹的prolapse 。发生增量以推进的年龄。不幸地, 只1 在5 名患者能访问卫生保健为他们的症状。每年几乎2.04 妇女每一千年的风险住医院为prolapse 并且几乎338,000 进行外科干预为混乱。这高发生安置严厉社会和经济负担在社会。
生殖短文憔悴的社会耻辱导致报告不足- 只20% 受影响的妇女寻求医疗协助。气味和漏出同伤残、窘态、心理社会的撤退和进一步恶化联系在一起在健康由于对卫生保健系统的被减少的通入。
骨盆器官prolapse 很大数量的案件是未被发现在医师的办公室, 由于临床介绍巨大品种。prolapses 不同的品种的存在单独或在同样患者伴随地使诊断更加复杂。
先前, 后部, 和顶端阴道墙壁支持损失导致cystocele 、rectocele 、enterocele, 和阴道袖口prolapse, 各自地。Utero 阴道prolapse 发生次要对通常支持子宫体和上部阴道在骨盆膜片主要uterosacral 韧带复杂和endopelvic 招牌的损伤。结缔组织瑕疵被发现了在妇女与子宫prolapse 和重音无节制。反常结缔组织也许同骨盆器官prolapse 和重音无节制联系在一起。
骨盆器官Prolapse 严肃的分类:
Cystocele
Cystocele 或先前阴道prolapse 被定义作为先前阴道墙壁和叠加的膀胱基地的病理性下降。根据国际克制社会(ICS) 规范化的术语为prolapse 分级, 期限先前阴道Prolapse 更喜欢在cystocele 。
第一程度- 先前阴道墙壁, 从尿道管道对先前穹窿, 下降对半路hymen 。
第二程度- 先前阴道墙壁和部下的膀胱延伸到hymen 。
第三程度- 先前阴道墙壁和部下的尿道和膀胱是外部hymen 。这cystocele 经常作为部分 三度子宫或岗位子宫切除阴道穹顶脱出。
子宫或阴道穹顶Prolapse
第一程度- 子宫颈或阴道尖顶下降对半路hymen 。
第二程度- 子宫颈或阴道尖顶延伸到hymen 或perineal 身体。
第三程度- 子宫颈和语科库子宫体延伸在之外hymen 或阴道穹顶外推和推出在之外 hymen 。
Rectocele
Rectocele 也许被定义作为herniation 或凸起后部阴道墙壁, 与直肠的先前墙壁在直接并列对阴道皮膜。Rectocele 根本上是书籍的右页阴道中隔, 不是直肠的瑕疵。期限后部阴道Prolapse 更喜欢在rectocele 。
第一程度- 书籍的右页阴道墙壁的saccular 伸进下降对半路hymen 。
第二程度- sacculation 下降对hymen 。
第三程度- sacculation 推出或延伸在之外hymen 。
Enterocele:
Enterocele 是腹膜是原封的与阴道mucosa 的疝气。法线干预的endopelvic 招牌是缺席, 和小肠积土疝气sac 。
Enterocele sac 的出现和深度, 相对hymen, 应该解剖上被描述, 与患者在仰和常设位置在Valsalva 回旋期间。
骨盆器官Prolapse 国际克制社会阶段由Pelvic Organ Prolapse 量化系统测量确定:
阶段 0 没有prolapse; 先前和后部点是所有-3 并且C (子宫颈) 或D (后部穹窿) 是之间- TVL (总阴道长度) 并且- (TVL - 2) cm 。
阶段 I 标准为阶段0 不遇见, 并且最末端的prolapse 是> 1 cm 在水平的之上hymen (< -1 cm).
阶段 II 最末端的prolapse 是在1 cm 上面和1 cm 之间在hymeneal 圆环之下(至少一点是- 1, 0, 或+1) 。
阶段 III 最末端的prolapse 是在> 1 cm 之间在hymeneal 圆环之下, 但没有进一步比2 cm 较少比TVL 。
阶段 IV 代表完全穹顶外翻; 最末端的prolapse 至少推出(TVL - 2) cm 。
分娩的经验完全是唯一的逻辑解释为骨盆器官prolapse 出现在妇女。研究建议, 骨盆地板官能不良, 是prolapse 前体, 由唯一或重覆的分娩很可能造成。伤害在分娩起因prolapse 的增加的发生将详细学习的patho-physiologic 机制。但, 多数研究观察, 穷国以粗劣的产科关心、不适的训练的地方诞生乘务员和原始产科实践显示坦率的骨盆器官prolapse 的更高的发生。在西方国家, 以产科关心的更好的质量唯一疾病的更加温和的形式- 骨盆器官官能不良看。其它已知的因素与相关prolapse 的更高的发生是: 怀孕的增长的数字和分娩, 阴道诞生的增长的数字, 大大小婴孩交付, 劳损在劳方之时在子宫颈的充分的营养不良的扩张之前, 历史, postmenopausal 状态、和高血压和广义neuromuscular 弱点。收效的prolapse 也许显现出在事件的发生之后或也许需要几年临床变得显然。
症状联系了不同程度Prolapse:
温和的prolapse 通常提出作为温和的难受和扯拽的感觉下来在骨盆区域。
适度prolapse 也许导致压力的感觉在阴道、难受痛苦当站立或痛苦在性交期间。
严厉prolapse 到目前为止是滴下骨盆器官在那之下他们变得可看见从阴道。严厉prolapse 也许导致泌尿无节制症状, 使官能不良, 根据症状滴下无效子宫体, 张贴外科穹顶prolapse 、粪便无节制、性官能不良和困难在通过凳子。
治疗形式:
有温和的症状病人可能成功地被处理以疗程、物理疗法、关于行为的疗法、子宫托, 和对阴道垫和气味中和剂的被劝告的用途, 在外科干预之前。各种各样的有效的外科手术有时间保存生殖短文的形式和作用根据各名妇女的年龄、生育力和性活动要求。阴道路线为prolapse 修理更喜欢因为: 能力修理先前, 顶端和后部支持瑕疵, 能力治疗重音泌尿无节制, 切开退避和受伤的复杂化, 减少了费用和有效的时间, 和更快的回归到每日居住的活动。不利也许是在阴道长度的可能的减退。
性官能不良 - 这是重要质量生活考虑为患者作骨盆重建手术。一些研究显示了在双边uterosacral 韧带悬浮和站点具体阴道重建, 共计阴道长度以后由0.75 cm 减少平均, 用88% 有阴道长度的7 cm 或更加伟大。同样研究描述了有阶段III 或IV 的阴道更正29 名病人prolapse, 和发现了他们的性满意保留了上流并且dysparunia 症状是未改变的从基础线在6 个月在手术以后。从性作用透视, 胃肠阴道悬浮应该执行在有fore-shortened 阴道在基础线并且渴望维护阴道性活动的患者。在手术以后那里也许是温和的副作用象痛苦或性交痛; 严肃的副作用象穹顶一种其它genito-urinary 器官的prolapse 或prolapse 在有效的干预以后也许发生在罕见的情况。
机械设备 - 以现代外科技术出现, 子宫托被认为过去的遗物并且时期被提供了或很少被使用了。最近, 有是利率复苏在这种治疗形式。医师变得神志清楚对外科手术的长期风险和错误率, 并且患者成为对考虑更感兴趣所有选择为他们的问题。一些患者选择佩带子宫托作为最后的疗法为他们的骨盆地板官能不良, 但是其他人使用子宫托temporize 在考虑手术之前并且许多佩带这样设备日报只当承担导致尿损失的活动, 譬如锻炼。我们相信那提供的适当的候选人预期管理选择, 子宫托其它设备, 或手术构成好消息灵通的同意。子宫托可能还是为临床工作者的一套有用的诊断器械。
今天, 许多子宫托和阴道设备有时间治疗无节制和或prolapse 。一些是容易对妇女处理自己比其他人。我们的方法将从更加低廉, 更加用户友好的设备的当中一个开始一个贴合会议在进行对是昂贵或难使患者处理的子宫托之前。在我们的经验, 有害结果从佩带子宫托, 阴道擦伤处或溃疡, 是罕见的如果患者能插入和去除子宫托独自和隔夜立即因而去除它每星期。
建议的序列为贴合子宫托为Prolapse: 在子宫托配件会议之前, 所有妇女以轻微的阴道萎缩被预处理6 个星期与女性荷尔蒙奶油。妇女被指示走向贴合会议与适度地充分的膀胱。妇女与重音无节制, 这考虑到测试子宫托的效力, 并且为妇女以prolapse, 这确定是否prolapse 的减少由无节制伴随。另外, 所有妇女试图无效与子宫托到位在离开办公室之前。妇女被指示仿造苍劲的活动在诊所区域(譬如轻快走的, 跳跃运动, 劳损), 并且患者然后寄发家以最佳的适合。一次在家, 最佳的适合办公室无法为妇女的大约四分之一, 然后回来为进一步配件。
我们的对后续关心的推荐是- 第一次后续参观(1 个星期; 1 到3 天为立方体) 。依照必要审查阴道, 调整型和大小。教插入和撤除; 因为妇女在我们的实践一般去除子宫托至少每周一次, 他们很少遇到过份或恶臭阴道放电和因而安排一点使用为提取乳脂除女性荷尔蒙之外。
长期后续- 为能插入和去除子宫托的妇女; 回归参观: 2 个星期, 3 个月以后, 每6 个到12 个月。指示被给患者去除子宫托□夜或一次至少每星期; 忽略它隔夜和使用女性荷尔蒙奶油在子宫托作为润滑剂。
无法插入或去除子宫托- 的妇女应该、4 个星期以后, 被看见在2 个星期6 个星期以后等3 个月。确定适当的子宫托撤除间隔时间和优选- 去除和让参观的护士再插入在早晨(或反之亦然) 。使sulfa 奶油成三倍或acigel 也许减少放电。
阴道设备和建议的序列为贴合子宫托为Prolapse/无节制
外科管理 - 对骨盆重建的阴道方法有通入好处对prolapse 的所有三段的, 先前和后部阴道和尖顶, 并且能力执行规程为共同地共存以prolapse 的重音泌尿无节制, 通过同样方法。Perineorrhaphy 和后部colporrhaphy 最容易地被完成以一种阴道方法。Cystocele 阴道上传统上被修理通过先前colporrhaphy, 以错误率的40% 。先前colporrhaphy 三个常用的技术是: 标准折襞, 标准placation 加强了以polyglactin 910 滤网, 和ultralateral 解剖以折襞。子宫或阴道穹顶prolapse 阴道修理要求阴道尖顶的resuspension 对ligamentous 或结缔组织支持在骨盆。最共同的结构被使用重新悬挂脱出的阴道尖顶是uterosacral 和sacrospinous 韧带。许多骨盆地板外科医生更喜欢uterosacral 对sacrospinous 阴道穹顶悬浮由于正常阴道轴解剖学和被减少的周期性先前阴道墙壁prolapse 的更好的恢复跟随阴道子宫切除。重音泌尿无节制共同地共存以prolapse, 和可能阴道上被修理以吊索规程。
患者很少有一被隔绝的enterocele; 因此, 一致阴道穹顶悬浮和rectocele 修理经常是必要的。enterocele sac 应该被动员从阴道墙壁和直肠。当enterocele sac 难与直肠区别, 分化由一次直肠考试援助以enterocele 的同时解剖从直肠墙壁。在enterocele sac 被解剖了从阴道和直肠之后, 牵引被安置对此; sac 数字式地被探索得保证, 小肠或精神黏附力不是存在。如果遇到, 他们被解剖对它的脖子的水平。在直接形象化, 二或三周围非能吸收之下, 钱包串缝合被使用关闭enterocele sac 。主要uterosacral 韧带被合并。一旦就地, 缝合被栓在序列。注意应该被采取避免纠缠输尿管。后部colporrhaphy 修理rectocele 和阴道穹顶悬浮执行依照被表明。
结论:
不幸地, 治疗所有妇女以重音无节制和骨盆器官prolapse 100% 时间的治疗不存在。手术, 长期被认为黄金本位制为治疗这些情况, 丢失一些有效率以时间, 这样, 80% 到90% 治疗率看2 到5 年手术后地减少到50% 到60% 10 年后。虽然保守的管理比手术治疗少的妇女, 被减少的风险和费用与合理的改善率被结合与相关保守的疗法使这种方法有吸引力作为治疗第一选择为多数妇女。
所有医疗保健工作者应该使敏感对这个情况的普遍存在。每名妇女需要知道, 情况是可医治的。耐心教育关于各种各样的治疗形式可利用和他们的成功率将帮助刺激遭受的妇女提供援助为医疗帮助。强调妇女需要对教育、医疗保健和性别平等问题的更高的女性识字和socio-cultural 变动可能有一个明显作用在这种高度可防止的疾病的发生。真正努力在预防也许导致这种疾病成为贬谪对唯一病史课本。
发布时间: 18 February 2009
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