了解的Overactive 膀胱(OAB) 在妇女
妇女的健康& 教育中心的贡献 期限Overactive 膀胱(OAB) 包含泌尿症状譬如频率、紧急, 和敦促无节制。这共同的健康状况看在大致一个在五名妇女年岁25-64 。这个文件的目的将帮助我们了解overactive 膀胱神经学和生理和公式化最佳的治疗为患者。敦促无节制比重音无节制有对妇女的生活水平的更加剧烈的冲击, 因为重音无节制是可预测和可控制的。相反, 敦促无节制体现作为尿被发布在一条涌出的小河的一个变化莫测, 不随意的空隙, 在数量足够大经常浸泡通过重的吸收剂垫。因为重音无节制和敦促无节制疗法是完全地不同的, 无节制的评估非常重要。在老化妇女, 频率的流行, 紧急, 和敦促无节制比那高级重音无节制。在妇女之中60 到80 年纪成长、我们的人口的最大的段- 多达50% 经验频率, 紧急和敦促无节制。泌尿无节制巨大费用越来越被认可。在美国直接费用与相关无节制估计在$ 26 十亿每年并且大约17 百万个美国成人有OAB (1) 。OAB 的医疗后果可能相当严重: 患者也许开发复杂化譬如decubitus 溃疡、perineal 疹、膀胱炎、尿道传染、urosepsis, 和肾衰竭。妇女与OAB 并且是在可观的风险为秋天和破裂- 大概因为他们急忙频繁地将到达卫生间。overactive 膀胱的贡献的因素和起因: 潜在的原因论为OAB 是神经学官能不良源于疾病或老化和造成复杂控制系统的中断当前在更低的尿道。它认为multifactorial 。共存的情况也许对症状并且贡献或也许甚而是单一起因。例子有:- 神经系统的伤害或疾病: 在一个地方水平, 敦促无节制可能开发次要对内在detrusor myogenic 反常性。它打乱义务控制无效在成人, 触发再度出现反射无效, 导致膀胱活动过度和敦促无节制。
- 出口阻碍: 尿道阻碍或外国身体在膀胱和在人与良性prostatic 增生可能导致micturition 敦促和频率。
- 尿道传染或膀胱炎: 尿道传染没有伴生的神经学或阻碍混乱可能解决在3 天抗药性疗法以后(路线治疗将继续1 个到2 个星期) 。它可能解决敦促和频率症状。
- Detrusor 括约肌dysnergia: 最共同地次要对脊髓伤害或多发性硬化症, 可以影响更加年轻的人和妇女。
- 短少尿道括约肌: 在妇女与重音无节制, 尿漏出入尿道刺激可能导致不随意的使无效的反射的尿道传入。
- 尿殖萎缩: 更低的尿道刺激性的症状以频率、紧急, 和尿痛的形式可能起因于缺乏女性荷尔蒙, 导致尿殖萎缩。
- 骨盆器官prolapse: 这是其它共同的共存的情况。虽然交互作用在骨盆器官解剖下降和更低的尿道症状之间很难懂, 频率和紧急- 有或没有敦促无节制- 共存以根据症状的骨盆器官prolapse 在大约30% 到50% 案件中。
- 扩大的子宫体或附件大量: 它也许导致膀胱的外在压缩和带领降低尿道症状。
- 早先手术: 先前阴道墙壁或膀胱脖子修理有时可以频率、紧急, 和敦促无节制trigger de novo 症状。在接受一个早先反无节制做法的妇女, 这些症状也许与某种出口阻碍有关的形式。
框架为了解的膀胱健康: 膀胱放松和收缩: 神经冲动互相作用
来源: OBG 管理; 2003 年12月; 图象: Birck 考克斯
诊断: 更加具体的问题可能帮助辨认无节制的本质, 并且询问是否患者使用垫或其它防护设备也许并且鼓励进一步对话。对直接问题的肯定答复关于尿损失与相关敦促小便或postvoid 滴下也许是暗示的detrusor 不稳定, OAB 症状的同道会。谈论关于尿损失的期间和特征和评估情况的严肃; 垫的类型和数字或摘要被使用的日报或incontinent 空隙的周刊、数字和变化在每日居住或可变的进水闸样式的活动上。对变化询问患者对痛苦、血尿和传染出现, 和在肠习性和性作用上。过去无节制管理策略回顾重要拟定有效的治疗计划为患者。OAB 为紧急、频率和敦促无节制描绘。重音无节制同咳嗽和锻炼联系在一起。混杂的无节制是stress/OAB 特点的组合。因为这些混乱可能共存, 全面评估和疗法是绝对根本的。更加准确的诊断导致了在治疗结果的改善和更好的耐心选择为医疗和关于行为的疗法。泌尿细胞学和cystoscopy 被推荐在有周期性尿道传染和血尿病人。Postvoid 残余(PVR) 应该被测量在有suprapubic 柔软病人或膨胀、糖尿病, 或神经学疾病, 并且在那些采取可能干涉膀胱倒空的疗程。确定PVR 容量要求导尿或骨盆超声波。少于50 机器语言的残余的容量一般被认为表示充分膀胱倒空, 但是重覆的残余的容量大于或等于100 到200 机器语言通常代表不充分倒空的(2) 。Urodynamic 测试被表明在年长的人(> 75 y), 和在患者与被举起的PVR, 重音和敦促无节制混杂的症状, 或不成功的手术为无节制。这些测试包括以下: cystometry 或urethrocystometry (detrusor 存贮和可收缩的作用测试), uroflowmetry 或使压力研究(尿流速和机制测试), 和尿道压力profilometry (休息和动压力测试无效在尿道) 。这样的专业测试帮助确定尿道和膀胱的解剖和功能状态, 和也许是有用的在确定AOB (3) 的起因。治疗:
Non-surgical 治疗可能非药物或药物。他们可能被使用单独或在组合, 根据情况和患者的能力的严肃依从治疗。- 非药物疗法
骨盆自由体操, Biofeedback, 膀胱再培训: 为细节取乐回顾以下链接http://www.womenshealthsection.com/content/urog/urog002.php3- 药物疗法
反副交感神经的(antimuscarinic) 代理治疗OAB 由限制detrusor 肌肉的未管制的收缩。有这些代理的主要问题是副作用; 干燥嘴是中止的最频繁的起因。为细节取乐回顾以下链接: http://www.womenshealthsection.com/content/urog/urog006.php3
结论:Overactive 膀胱(OAB) 是可能腐蚀妇女的心理和社会福利的共同的健康状况, 和也许有严重健康后果如果留给未经治疗。疗法也许包括非药物技术、疗程或组合。有用性pharmacotherapy 也许由有害反应限制譬如干燥嘴, 虽然更新的疗程譬如ER oxybutynin 和tolterodine 酒石酸也许有轻微地少量副作用。合适早期干预, 包括辨认混乱, 是一个关键系数在减慢损伤变化进步在更低的尿道上。参考:- Wagner TH, 胡TW 。1995 年泌尿无节制的经济费用。泌尿学。1998;51:355-61 。
- Fantl JA, 纽曼DK, Colling J, 等。泌尿无节制在成人: 深刻和慢性管理。临床实践指南第2, 1996 更新。洛克维尔MD: 健康和人的服务、公共卫生服务、代办处为医疗保健政策和研究的美国部门。1996 年3月。AHCPR 出版物第96-0682 。
- Wein AJ, Rovner ES 。overactive 膀胱: 概要为主要关心健康提供者。内部J Fertil Womens Med 。1999;44:56-66 。
