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乌罗/妇产科

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泌尿无节制的评估

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC) 。

泌尿无节制可能是患者诉说的症状, 标志被展示在考试中, 或可能由明确的研究证实的情况。历史和体格检查是第一和多数重要步在评估。一个初步诊断可能用简单的办公室和实验室试验被做, 与最初的疗法根据这些研究结果。为大多数妇女提出以没有预先未通过的反无节制操作或神经学疾病的历史泌尿无节制的怨言, 是需要的简单的评估也许是所有。以详细的历史、体格检查和更低的肢和perineum 的神经学考试, 诊断可能准确地通常建立在大约90% 患者中。如果复杂情况是存在或如果手术被考虑, 明确的专业研究是必要的。

历史:

患者的主要怨言的详细的描述, 包括泌尿问题期间和频率应该被采取。对问题的严肃的清楚的理解或伤残和它的对生活水平的作用应该被寻找。有用的问题在女性泌尿无节制的评估是:

  1. 您漏尿当您咳嗽, 打喷嚏, 或笑?
  2. 您曾经有这样难受的强的需要小便如果您不到达洗手间您将漏?
  3. 如果"是" 对问题2, 您曾经漏在您到达洗手间之前?
  4. 您日间小便多少次?
  5. 您多少使次无效在夜期间在上床以后?
  6. 让您弄湿床在去年吗?
  7. 您开发紧急需要小便当您是急忙紧张, 在重音之下, 或?
  8. 您漏在或在性交以后期间吗?
  9. 多频繁您漏?
  10. 您发现它必要佩带垫由于您漏吗?
  11. 您有膀胱、尿, 或肾脏传染吗?
  12. 您由痛苦或难受麻烦当您小便?
  13. 您有血液在您的尿吗?
  14. 您认为很难开始小便吗?
  15. 您安排一条慢泌尿小河或必须劳损通过您的尿吗?
  16. 在您小便之后, 您有滴下或一种感觉, 您的膀胱是充分的?

患者的疗程一张完全名单(包括非处方疗程) 应该寻求确定是否各自的药物也许影响膀胱或尿道的作用, 导致泌尿无节制或使困难无效。可能影响更低的尿道作用的疗程是:

疗程降低尿道作用
利尿药Polyuria, 频率, 紧急
咖啡因频率, 紧急
反副交感神经的代理泌尿保留, 溢出无节制
酒精 镇静, 被削弱的流动性, 利尿
麻醉镇痛药泌尿保留, 粪便装紧阻塞, 镇静, 神志失常
治疗精神病的代理:
抗抑郁剂
Antipsychotics
Sedatives/hypnotics
反副交感神经的行动, 镇静
反副交感神经的行动, 镇静
镇静, 肌肉放松, 混乱
阿尔法肾上腺素能的预锻模重音无节制
阿尔法肾上腺素能的苦闷者泌尿保留
Beta-adrenergic 苦闷者泌尿保留
钙渠道预锻模泌尿保留, 溢出无节制

患者的menopausal 状态还重要。如果患者有任一hypoestrogenism 的阴道修理的证据, 或历史, 骨盆放射疗法应该是仔细地着名以适当的治疗。

泌尿日志:

病史关于泌尿症状频率和严肃经常是不精确和引入歧途的。泌尿日志是更加可靠的和要求患者记录可变的进水闸容量和频率和无效, 通常为1 对7 天的期间。泌尿无节制和伴生的事件情节或症状譬如咳嗽或紧急是着名。次数无效的容量并且被提供□夜和所有情节bedwetting 第二天早晨被记录。相当数量可变的进水闸是仔细地着名并且如果症状是由于过份可变的进水闸, 它应该是限于。它也许改进重音症状和敦促无节制。

妇产科考试:

骨盆考试是主要重要。Vulvar 和阴道萎缩一致与hypoestrogenemia 建议, 尿道和periurethral 组织还衰退。prolapse 数额或严肃在各阴道段应该被测量和被记录。一次用两手考试执行排除共存妇产科病理学, 可能发生在患者中的三分之二。直肠考试重要排除粪便装紧阻塞任一病理学。瘘或神经学疾病的侦查立刻指挥进一步评估。

神经学考试:

泌尿无节制也许是神经学疾病提出的症状。掩护神经学考试应该评估精神状态并且两更低的肢的知觉和马达作用。精神状态由注意确定知觉、取向、记忆、讲话, 和领悟的患者的水平。马达的评估和知觉系统也许辨认隐密神经学损害或可能帮助确定知道的损害的水平。常见病联系了可能导致urologic 干扰包括帕金森的疾病、多发性硬化症、脑血管的疾病、传染, 和肿瘤的马达反常性。Sacral 段2 至4, 包含重要神经元控制micturition, 特别重要。测试马达作用, 患者延伸和屈曲臀部、膝盖, 和脚腕和倒置和外推脚。bulbocavernous 肌肉和外在肛门括约肌力量和口气数字式地估计得。patellar, 脚腕和大农场主反射反应被测试。知觉作用由使用测试轻的接触和针孔在perineum 和在大腿和脚附近。

二反射也许帮助在sacral 反射活动的考试。在肛门反射, 抚摸皮肤在肛门附近导致外在肛门括约肌肌肉的反射收缩。bulbocavernosus 反射介入bulbocavernosus 和ischiocavernosus 肌肉的收缩以回应轻拍或紧压阴蒂。

测量的尿道流动性:

它援助在真正重音无节制诊断和在计划治疗特别外科手术(膀胱脖子悬浮对变大块的代理的periurethral 射入) 。这些是;
1 。Q 打翻测试:
棉花拖把的安置在尿道对vesical 脖子的轴变动的水平和测量以劳损可能使用展示尿道流动性。执行Q 打翻测试, 一个不育, 被润滑的棉花被打翻的涂药器transurethrally 被插入入膀胱, 慢慢地然后被撤出直到确定抵抗是毛毡, 表明, 棉花要诀是在膀胱脖子。这最好被完成与患者在仰切石术位置在一次骨盆考试期间。患者然后请求咳嗽和执行Valsalva 回旋, 并且最大劳损的角度从水平被测量。结果由相当数量尿影响在膀胱。最大值劳损的角度测量大于30 程度一般认为是反常的。
2 。放射性评估:
侧向cystourethrography 在休息的和劳损的看法可能辨认定像膀胱脖子, 集中膀胱脖子和接近尿道的流动性, 和程度cystocele 。使无效的组分可能辨认尿道憩室、瘘、阻碍, 或vesicoureteral 倒回。Videocystouretrography 允许对膀胱基地和尿道的解剖学和作用的一个动态评估在后退装填期间以对比材料和在无效期间。它是最有用的在排序在复杂无节制问题之外的起因。但是, 它不广泛是蔓延性, 昂贵的, 和可利用。
3. Ultrasonography:
这个技术看上去拥有诺言作为评估urethrovesical 连接点和接近尿道的位置和流动性一个非侵入性和准确方法在incontinent 妇女。

实验室试验:

少量实验室试验是必要的为无节制的评估。干净的中途或插入导管的尿样应该被获得为量油计尿分析。尿文化和敏感性应该被获得当量油计测试表明传染。血液测试(小圆面包、肌氨酸酐、葡萄糖, 和钙) 被推荐如果减弱的肾脏作用被怀疑或如果polyuria, 在没有利尿药时, 是存在。有血尿或刺激性的使无效的症状深刻起始病人在没有尿道传染时要求cystoscopy 和细胞学排除膀胱瘤。

岗位空残余的尿:

岗位空残余的尿的测量或直接地以对导尿管的用途或间接地由超声波或fluoroscopy 是泌尿无节制的任一个评估的一根本部份。它重要评估是否一名偶尔的患者遭受患者的膀胱几乎总保留充分地扩张的溢出无节制, 用患者使非常少量无效和迅速地再装满对她最大的膀胱容量。由获得岗位空隙残余的尿你可能迅速地估计, 这不是真正重音无节制, 但是可能反而溢出无节制由于周边神经学伤害和输入官能不良。

作者变化在什么是反常残余的尿与多数人民认为, 残余的尿应该是少于30-50 机器语言。根据一个功能依据, 残余的尿少于100 机器语言也许甚而是可接受的只要这温和的使无效的官能不良的起因很好被了解。一致地有残余的尿大于50 机器语言的患者应该接受更加广泛的评估与使压力研究无效或使cystourethrogram 无效。

Urodynamic 测试:

医师必须认为, 在最典型的临床情况之下, 无节制诊断根据只临床评估也许是不定的。诊断不确定性也许是可接受的如果医疗或关于行为的治疗计划。当重音无节制的外科治疗计划, Urodynamic 测试被推荐证实诊断。每当客观临床研究结果不关联与或不再生产患者的症状, Urodynamic 测试被表明为诊断。终于, 当疗法试验被使用, 患者必须阶段性地接着评估反应。如果患者不改善对她的满意, 合适进一步测试被表明。

Urodynamic 测试(UDTs) 详细将被谈论在分开的章节里。

总结:

根据临床评估, 医师能公式化一个根据推定的诊断, 和创始治疗。在评估以后, 患者作为有可能被分类可能的真正重音无节制或可能的detrusor 不稳定(有或没有共存重音无节制) 。为或者诊断, 适当的关于行为或医疗疗法可能被给并且患者的坚固百分比被期望反应。有混杂的混乱病人反应各种各样保守的疗法在大约案件中60 % 。

Suggested Readings:

  1. Milsom I. The prevalence of urinary incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:1056-1059
  2. Melville JL, Katon W, Delany K et al. Urinary incontinence in US women: a population-based study. Arch Intern Med 2005;165:537-542
  3. Nygaard IE, Neit M. Stress urinary incontinence. Obstet Gynecol 2004;104:607-620
  4. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003;20:327-336
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发布时间: 18 February 2009

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