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乌罗/妇产科

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骨盆地板肌肉修复

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC) 。

怀孕和阴道交付被认为主要风险因素在骨盆地板混乱的发展和在重音泌尿无节制的发展。泌尿无节制单独代表一$ 26 十亿经济负担。那里看来是增量受欢迎为是不均衡的对人口的净成长这些混乱的关心。为了恢复骨盆地板肌肉的作用在分娩以后, 妇女在多数工业化国家被鼓励执行骨盆地板肌肉锻炼。使用骨盆地板肌肉重音泌尿无节制的锻炼为治疗和预防的理论依据根据也许发生在具体力量训练以后的肌肉变动。一个强和well-functioning 骨盆地板可能获得结构支持为膀胱和尿道。Postpartum 骨盆地板肌肉训练被展示是有效的在重音泌尿无节制的预防和治疗在直接postpartum 期间。结果并且表示, postpartum 骨盆地板肌肉锻炼的成功取决于训练频率和强度。许多教育技术被描述了, 并且生理治疗师熟练在uro 妇科学频繁地使用骨盆自由体操、biofeedback, 和electrostimulation 技术。

好处:

  • 没有副作用
  • 非侵入性
  • 耐心参与
  • 刺激
  • 不限制未来治疗

骨盆肌肉锻炼的历史:

骨盆地板肌肉锻炼并且叫做 Kegel 锻炼 在阿诺德・Kegel 以后博士, 开发他们加强骨盆地板肌肉。肌肉的确切的名字被介入在加强是pubococcygeus 肌肉。这些肌肉收缩和放松根据患者的命令控制开头和关闭尿道括约肌, 或提供泌尿控制的肌肉。规则锻炼是必要增加和维护作用。肌肉活化作用促进作用。避免对辅助肌肉的用途。

有用的提示: 开始由设置肌肉行使。

  1. 如同您开始小便, 尝试停止或减慢尿小河没有拉紧您的腿、屁股或腹部的肌肉。它非常重要不使用这些肌肉因为唯一骨盆地板肌肉帮助以膀胱控制。
  2. 当您能减慢或停止尿小河, 您设置了正确肌肉。感觉肌肉的感觉拉扯内部和向上。
  3. 当您设置了正确肌肉, 为行使, 早晨和平衡留出二乘□天。

集合# 1 快的收缩(QC): 一样迅速地拉紧和放松括约肌肌肉象您能。
集合# 2 缓慢的收缩(SC): 收缩括约肌肌肉并且举行对一计数3 (逐渐增加到10 秒每锻炼日报) 完全地然后放松在下收缩之前。

做骨盆肌肉锻炼每一部分的您的每日惯例。是否您做着骨盆肌肉行使改善或维护膀胱控制, 您必须通常做他们根据生存期依据。每日继续以50 QC 和50 的率SC; 您可以增加到更多如果需要。总数可能被划分在整个天中。学会紧压在您打喷嚏之前, 咳嗽, 笑, 离开椅子, 或拾起重事。

电刺激:

电刺激被使用为骨盆地板肌肉re-education 与重音无节制有关和为一块不稳定的detrusor 肌肉的禁止和在敦促无节制。Transvaginal 或transanal 电子刺激常用。它导致骨盆地板肌组织的被动收缩。虽然不好被提供的, 电子刺激免除症状骨盆痛苦在一些患者。行动机制是:

  • 增加肌肉了悟、补充、力量和口气。
  • 禁止不随意的detrusor 收缩, 增加膀胱容量和减少敦促感觉的强度。

征兆:

  1. 骨盆地板肌肉弱点
  2. 被提供的detrusor 不稳定
  3. 正常感觉和反射
  4. 被减少的肛门括约肌控制

禁忌症候:

  1. 心脏起搏器
  2. 金属植入管(IUD)
  3. 阴道或泌尿传染
  4. 小儿科患者
  5. 怀孕
  6. 缺席或被减少的感觉: 骨盆地板的去除神经支配

电子刺激单位至于家或办公室使用被编程提供刺激以被预先设定的频率。为detrusor 不稳定和其它症状与敦促无节制, 10 有关或12.5 赫兹被使用。50 或100 赫兹频率被使用为重音无节制。混杂的无节制, 敦促和重音无节制的组合, 反应20 赫兹。没有辨认那些患者将反应电子刺激或那些将复发在最初的改善以后的已知的预断因素。重覆电子刺激可能是有效的在复发的患者。为这些患者, 断断续续的维护刺激也许是适当的。

断断续续的intravaginal 最大的电子刺激是一个安全做法没有严肃的被报告的不利影响。与长期刺激比较, 它是方便和能忍受的为患者。最大的电子刺激主要不利是对临床时间和训练的人员的需要。家庭疗法与一件便携式的电子刺激品消除对这些资源的需要。这个治疗选择看来是很好被接受和成功的。家庭电子刺激会是理想的为需要断断续续的维护疗法的患者。

Biofeedback:

使官能不良无效Biofeedback 疗法代表一个可贵的治疗选择为许多患者。这是有低风险和治疗效力为选择的患者的管理方法。Biofeedback 是使用图表在计算机屏幕和声音帮助辨认肌肉被训练的技术。它帮助患者设置骨盆肌肉由改变图表或听起来患者紧压或拉紧骨盆地板肌肉。它教患者不加强其它肌肉小组譬如腹肌。计算机记录肌肉活动(收缩或力量) 并且显示它在显示器。图表和声音被使用当教学工具学会控制正确肌肉。

方法: 二个传感器被安置在直肠和一个传感器附近的外部在大腿。传感器有时被使用测试其它肌肉(胃、屁股或大腿) 教患者不使用这些肌肉。biofeedback 会议通常是20 到30 分钟长。取得最佳的结果, biofeedback 会议的平均数量在医疗办公室是12 。使无效和锻炼日志并且被使用看进展。

结论: Biofeedback 被认可作为一个重要供选择的治疗选择为治疗患者有多种与使无效相关的症状。当前的biofeedback 技术是不写的大意亦不很好规范化了。彩图反馈和沥青易变的音像反馈允许表现的介绍对患者用可能容易地被了解的一种教育方法。有表皮作用的更低的水平或刺激的更低的水平病人是可能变得介入改变他们的表现的学习进程获取一个使无效的技巧, 因为他们能了解技术被使用在提出他们的表现。

协助的骨盆地板肌肉锻炼:

增加骨盆地板肌肉力量以下方法被设法以易变的成功。除服从之外, 研究一致地未显示任何重大改善。

  1. 阴道被衡量的锥体
  2. 磁铁椅子
  3. 针刺

骨盆地板混乱和女性性官能不良:

研究发现性怨言是共同在妇女之中以骨盆地板混乱。分娩同短期性交痛和其它性怨言联系在一起, 包括被减少的性欲、困难达到性交高潮, 和阴道干燥。美国基础为Urologic 疾病认可四类型女性性官能不良: 低有性激励的性欲、问题, 无能达到性交高潮, 和性交痛。研究发现性怨言是共同在妇女之中以骨盆地板混乱。骨盆地板症状显著同被减少的性激励、少有的性交高潮, 和性交痛联系在一起。大多研究表示, 性作用是坏在妇女以根据症状的prolapse 但不是在妇女以无症状prolapse 。

虽然被确认的查询表的发展测量性作用在妇女之中以骨盆地板混乱清楚地代表前进在我们的领域, 我们不充分地仍然了解怎么解释比分被获得为这些被确认的工具。任一位老练的产科医生知道, 伤害对perineum 和肛门括约肌可能是精神上毁灭和极端痛苦的。既使当试图去除已知的风险因素, 我们无法防止或总预言括约肌伤害。这些新母亲应该是消息灵通特殊照料必须保持他们的修理原封, 并且那他们也许体验"慢路" 对补救比较从未有这样伤害的他们的朋友和家庭。我们应该并且记住具体地要求他们关于症状象粪便无节制和性官能不良在postpartum 参观期间, 许多名妇女是勉强提出这些事。我们应该强调骨盆地板肌肉的重要性加强, 和甚而可能提到他们骨盆地板理疗师优选这训练。

总结:

精神创伤在阴道交付期间也许导致各种各样的骨盆地板怨言; 重音无节制和粪便无节制最频繁和持久。重音无节制被观察在20-34% 妇女在阴道交付以后, 3% 中以每日或更加频繁的漏出。重音无节制的发生显著被减少以骨盆地板修复在postpartum 期间和还以后在生活中。在一些研究, 骨盆地板教育以biofeedback 技术显示了好处在89% 妇女中。同样, electrostimulation 显示了重大改善在重音和粪便无节制长期安心。

照料妇女以骨盆地板混乱成为了妇女的医疗保健一个越来越重要组分。这些混乱, 以及骨盆器官prolapse 包括泌尿和粪便无节制, 影响成年女性人口的大段。以后30 年, 成长受欢迎为服务对关心为女性骨盆地板混乱将增加以两次增长率同样人口的。变老戏剧在患者礼物情况的发行的一个主要角色。这些研究结果有宽广的涵义为那些负责任对执行节目照料妇女, 调拨研究资金在妇女的健康和医学方面, 和训练医师适应这个迅速地升级的需要。

Suggested Reading:

  1. Fernando RJ, Sultan AH, Kettle C et al. Repair techniques for obstetric anal sphincter injuries: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;107:1261-1268
  2. Tincello DG, Williams A, Fowler GE et al. Differences in episiotomy technique between midwifes and doctors. BJOG 2003;110:1041-1044
  3. Mayerhofer K, Bodner-Adler B, Bodner K et al. Traditional care of the perineum during birth. A prospective, randomized, multicenter study of 1,076 women.J Reprod Med 2002; 47:477-482
  4. Rogers RG, Coates KW, Kannerer-Dork D et al. A short form of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2003;14:164-168
  5. Brubaker K, Handa VL, Bradley CS et al. Sexual function 6 months after first delivery. Obstet Gynecol 2008;111:1040-1044
  6. FitzGerald MP, Weber AM, Howden N et al for the Pelvic Floor Disorders Network. Risk factors for anal sphincter tear during vaginal delivery. Obstet Gynecol 2007;109:29-34
  7. Culligan PJ. The impact of pelvic floor dysfunction on sexuality: how should we counsel our patients? Obstet Gynecol 2008;111:1037-1038
  8. Handa VL, Cundiff G, Chang HH et al. Female sexual function and pelvic floor disorders. Obstet Gynecol 2008;111:1045-1052

发布时间: 18 February 2009

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