Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

المجاري البولية / أمراض النساء

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

المفاهيم الحالية في الحوض الكلمة تشريح

نشرة WHEC الممارسة ومبادئ توجيهية للإدارة السريرية لموفري خدمات الرعاية الصحية. منح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

فهم لسلس البول ، ومن المهم لفهم تشريح الحوض. انخفاض المسالك البولية ويتألف من المثانة والإحليل في النساء والمثانة ، مجرى البول ، والبروستاتا في الرجال. هذه الهياكل وثيق تدعمها عضلات واربطة الحوض ، ومعصب بها قشرة المخ الجذعية ، وthoracolumbar المقدسة وشرائح من الحبل الشوكي. وقد عظمي الحوض يتألف من عظم العانة ، ischial العظام ، وحرقفي العظام. اسفل هذه عظمي الحوض وقد اصطف على ورقة واسعة من العضلات ، وغشاء الحوض. ثلاث فتحات في هذا غشاء استيعاب مجرى البول ، المهبل (في المرأة) ، والمستقيم. جانب من الحوض عضلات البطن التي تواجه محتويات مشمولة endopelvic شقة مسطحة. وقد endopelvic شقة مسطحة الرافد نهير يندغم في المعلاق هو جهاز من أجهزة الإناث الحوض. الكلمة عضلات الحوض والأنسجة الضامة المتخصصة وتقديم الدعم أو بمثابة الكلمة لأحشاء البطن بما المستقيم ؛ وأنها توفر العاصرة أو ضبط آلية لإحليلي ، الشرج ، والمهبل للفتحات (في الإناث). فشل للغشاء الحوض والأنسجة الضامة النتائج في الحوض سلس البول والهبوط. الولادة يعتبر عامل خطر كبير لجوانب الخلل في الحوض الكلمة. الدراسة من الحوض الكلمة هي صعبة لعدة أسباب. أولا ، هذه المنطقة غالبا ما يتعذر الوصول إليها لأنها المرفقة بها عظام الحوض. هذا الفضاء الصغيرة نسبيا كما يتضمن الجهاز العديد من النظم ، واختيار الهياكل يمكن ملاحظتها إلا من خلال الخاص بتشريح التضحية التي قدمها الهياكل الأخرى. وبالإضافة إلى ذلك ، أثناء عملية جراحية أو تشريح جيفة ، وقوة يختلف من حالة طبيعية بسبب تغير لهجة من العضلات. المعرفة للعلم الاجنة من الجهاز البولي التناسلي من الضروري لفهم أسباب متعددة من التشوهات الخلقية للالعليا والسفلى المسالك البولية.

والغرض من هذه الوثيقة هو لاستكشاف المفاهيم الحالية في الحوض وعلم التشريح الطابق الدعم. وقد endopelvic شقة مسطحة يقسم أقل في الحوض بطريقة مماثلة لطريقة urorectal الحاجز يقسم الجنينية مجرور. يربط وصف للهندسة واضحة من جانب أجهزة الرنين المغناطيسي والتصوير مع وصف كل منها وصلات إلى endopelvic شقة مسطحة كما ناقش. وتهدف الدراسة إلى مناقشة تطبيق علم التشريح وعلم الأجنة من الحوض في الطابق الهياكل. أهمية الحوض الكلمة لفتح وإغلاق الشرج وظيفة جديدة ويناقش النتائج التي توصل إليها فيما يتعلق بدور ثلاثة في عضلات المهبل إغلاق الآليات. الشرج الزاوية بين المستقيم كان يعتقد في السابق إلى أن تكون مهمة في الحفاظ على ضبط النفس البراز ، ولكن أهميتها كانت موضع شك. المزيد من الدراسات التي أجريت مؤخرا تشير إلى أن سلس البول البراز في المرأة كثيرا ما تكون لها صلة denervation للعضلات الحوض للغشاء ، وكذلك لاضطراب وdenervation من الشرج العاصرة العضلة العاصرة الخارجية.

علم الأجنة

المسالك البولية السفلى :

وفي حوالي 15 يوما بعد الإخصاب ، وinvagination الأفقي للهجرة mesodermal الخلايا تحدث بين ectodermal وطبقات endodermal من presomite الجنين. هذه الخلايا المهاجرة تشكل intraembryonic الطبقة الجرثومية الوسطى أو طبقة mesodermal الجرثومية. وبحلول يوم 17th التنمية ، والسطح الداخلي من الجلد والأدمة طبقات يفصل تماما من جانب الطبقة الجرثومية الوسطى طبقة ، مع استثناء من prochordal لوحة cephalically والمذرق لوحة caudally. وقد المذرق لوحة تتألف من محكم تمسكا endodermal وectodermal طبقات. بصورة متزامنة ، في 16th عن يوم للتنمية ، لاحق من جدار كيس الصفار أشكال صغيرة diverticulum ، allantois ، التي تمتد إلى حرف العطف عن الطرائد. مع بطني الثني من الجنين cranially وcaudally خلال somite التنمية ، والطرائد التي تربط الواردة allantois ، فضلا عن المذرق الأغشية ، هي المشردين onto بطني فإن الجانب من الجنين. وقد توسع طفيف hindgut يخضع لتشكيل مجرور ؛ أنها تتلقى allantois بطنيا واثنين mesonephric والمسالك وأفقيا. بطني mesodermal الارتفاعات تحدث ، تشكيل إحليلي تطوي (أساسي من الشفاه minora) وgential عجرة (primordium من البظر). وهناك تشجيع من mesodermal الأنسجة يهاجر من قاعدة للallantois تجاه المذرق الأغشية حول 28 يوما بعد الإخصاب ، وتشكيل urorectal الحاجز. وهذا الهيكل فإن تقسيم مجرور إلى بولي تناسلي تجويف بطني وظهري المستقيم. وقد فتح بولي تناسلي (المستقبل دهليز) هو مستقل يشكلها الإلتفاف للبولي تناسلي الأغشية. النقطة التي يتقاطع urorectal الحاجز مع المذرق الأغشية سوف تصبح perineal هيئة (1). قبل 28 يوما من التنمية ، والمسالك وmesonephric وصلت وتندمج مع تجويف بولي تناسلي. في هذا الوقت ، تبرعم ureteric يبدو وكأنه من diverticulum للposteromedial الجانب mesonephric أنابيب الهواء في مكان محطة أخيرة للأنابيب الهواء الانحناءات لدخول مجرور. وقد تبرعم ureteric فروع ويتوسع لتهيئة الحوض الكلوي ، calyces الرئيسية والثانوية ، وجمع والمسالك. وقد الكلوي البلاستيمة ينشأ على مستوى شرائح العليا المقدسة. الموقف النهائي للالكلى على مستوى أعلى من فقرات أسفل الظهر يرجع إلى الصعود للالبلاستيمة الكلوي.

تشكيل المثانة ، trigone ، ومجرى البول : في نقطة من صلته مع mesonephric والمسالك ، بولي تناسلي تجويف وهو ينقسم إلى vesicourethral قناة cranially ونهائي بولي تناسلي تجويف caudally. للدم من الدماغ جزء من vesicourethral قناة أشكال نهائية المثانة ، وهو من أصل endodermal. وقد vesicourethral قناة اتصال في دورتها الجمجمة مع نهاية allantois ، التي تصبح في طمس نحو 12 أسابيع من حياة الجنين ، وتشكيل urachus. ويدير هذا الهيكل من المثانة إلى قبة السرة ويسمى متوسط الحميمة في اربطة في البالغين. فإن ما ureteric تبرعم يبدأ امتدادا للmesonephric أنابيب الهواء ، ولكن مع تغيرات الموقف من خلال نمو الجنين ، mesonephric أنابيب الهواء وureteric تبرعم تحول المواقف حتى أن يأتي إلى الحالب تكمن posterolaterally لأنابيب الهواء. هذا الجزء من mesonephric أنابيب الهواء البعيدة إلى الموقع الأصلي للureteric تبرعم ويتوسع هو استيعابهم في تجويف بولي تناسلي ، trigone تشكيل المثانة. وهذا الهيكل على نحو فعال ويعطي endodermal جدار من vesicourethral قناة mesodermal مساهمة أ. في حوالي 42 يوما بعد الإخصاب ، trigone كما يمكن تعريف المنطقة من vesicourethral القناة الواقعة بين ureteric للفتحات وإنهاء mesonephric من القنوات. وقد ذيلي جزء من vesicourethral القناة لا تزال ضيقة وأشكال كامل مجرى البول. وقد تطور منفصل للtrigone والمثانة قد يفسر السبب في عضلة laminae من trigone هي متصلة مع عضلة من الحالب ، ولكن ليس مع من detrusor عضلة المثانة. هذا تطور منفصل أيضا قد تكون مسؤولة عن ردود الصيدلانية من الجهاز العضلي للعنق المثانة وtrigone ، التي تختلف جزئيا عن تلك التي للdetrusor.

الجدول الزمني للأحداث في التنمية من أدنى المسالك البولية -- بعد وقت التسميد (1) :
15 يوما -- intraembryonic النمو الداخلي من الطبقة الجرثومية الوسطى
16-17 يوما -- ويبدو Allantois
17 يوما -- لوحة أشكال المذرق
28-38 يوما -- تقسيم مجرور من جانب الحاجز urorectal
28 يوما -- وMesonephric أنابيب الهواء يصل مجرور ؛ ureteric يبدو تبرعم
30-37 يوما -- Ureteric تبرعم يبادر تشكيل metanephros (دائمة الكلى)
41 يوما -- التجويف من مجرى البول هو المنفصلة ؛ التناسلية الدرنات بارز
42-44 يوما -- بولي تناسلي تجويف يفصل من المستقيم ؛ mesonephric القنوات والحالب إلى استنزاف بولي تناسلي تجويف على حدة ، وتحديد حدود trigone
51-52 يوما -- الكلى في منطقة أسفل الظهر ؛ glomeruli يبدو في الكلى
9 أسابيع -- أولا من احتمال وظيفة الكلى
12 أسبوعا -- الأعضاء التناسلية الخارجية تصبح مميزة لنوع الجنس
13 أسابيع -- المثانة يصبح muscularized
20-40 أسابيع -- مزيد من النمو والتنمية استكمال الأجهزة بولي تناسلي.

n
n
المقارنة التغييرات من الإناث والذكور في وقت مبكر خلال الجنينية التنمية.
المقارنة التغييرات من الإناث والذكور في وقت مبكر خلال الجنينية التنمية.
n

المستقيم وشرجي المصرات :

وقد hindgut ، التي تمتد في الجنين لاحق من الأمعاء إلى بوابة المذرق الأغشية ، يؤدي إلى البعيدة الثالثة من مستعرض القولون ، والقولون التنازلي ، sigmoid ، المستقيم ، والجزء العلوي من قناة الشرج. المحطة جزء من hindgut تدخل مجرور ، والسطح الداخلي من الجلد بين اصطف تجويف أن يكون على اتصال مباشر مع سطح الأدمة. في مجال الاتصال بين السطح الداخلي من الجلد والأدمة ، غشاء المذرق تشكيلها. وخلال مزيد من التنمية وهو مستعرض ريدج ، urorectal الحاجز ، وتنشأ في زاوية بين allantois وhindgut. هذا الحاجز caudad تنمو تدريجيا ، وبالتالي تقسيم مجرور إلى جزء سابقة ، بولي تناسلي تجويف بدائية ، وجزء من الجسد ، anorectal القناة (2). عجان البدائية تشكل عندما تصل إلى الحاجز urorectal المذرق الأغشية عند الجنين هي يبلغ من العمر 7 أسابيع. وقد المذرق الأغشية ومن ثم تقسيم الشرج الأغشية لاحق وبولي تناسلي الأغشية بشكل سابق. الشرج ثم هو غشاء يحيط بها mesenchymal وتورم في الأسبوع التاسع لأنه وجد في أسفل ectodermal من الاكتئاب ، والمعروفة باسم حفرة الشرج. المحيطة بها تورمات في طيات الشرج. بعد ذلك بوقت قصير الشرج الأغشية تصدعات ومفتوح هو الطريق المستقيم شكلت بين وخارجها ، التي في هذه المرحلة من التنمية هو تجويف amniotic. الجزء العلوي من قناة الشرج وبالتالي endodermal في الأصل ؛ انخفاض الثالثة من قناة الشرج هو ectodermal. العضلة المصرة الخارجية الشرج ويبدو في الأجنة البشرية في حوالي 8 أسابيع أو ربما 7 أسابيع. هذه العضلة المصرة ، جنبا إلى جنب مع levator العاني ، ويعتقد أن تأتي من hypaxial myotomes. وبالرغم من الشرج والعضلة المصرة levator العاني قد تنشأ عن متميزة الأساسي ، والعلاقة بينهما هي وثيقة للغاية.

n
n
الجنينية التنمية من الجهاز التناسلي للمرأة.
الجنينية التنمية من الجهاز التناسلي للمرأة.
n

تمثيل تخطيطي للجنيني مساهمات مختلف الهياكل من الإناث بولي تناسلي النظام :
تطوير والمسالك وMesonephric -- trigone ؛ الحالب ، والحوض الكلوي ، calyces ، وجمع الأنابيب الصغيرة ؛ ومجرى البول (الأقرب جزء من الجسد فقط).
ويقسم إلى مجرور -- بولي تناسلي تجويف والمستقيم
بولي تناسلي تجويف تطور -- المثانة ؛ مجرى البول (الجزء الرئيسي) والبعيدة 1 / 5 -- 1 / 3 من المهبل ، وغشاء البكارة من دهليز المهبل.
Paramesonephric تطور القنوات -- الأقرب 2 / 3 -- 4 / 5 من المهبل ؛ الرحم والأنابيب.

دعم الجهاز الحوض

الحوض الطابق :

الحوض الكلمة تتكون من العضلات وfascial هياكل أن أرفق البطن بين تجويف الحوض ، المهبل الخارجية الافتتاحية) لوالجماع مخاض) ، ومجرى البول والمستقيم (للقضاء). وقد fascial عناصر تتألف من نوعين من شقة مسطحة : داخلي والحشوي (endopelvic). جداري شقة مسطحة ويغطي الحوض والعضلات والهيكل العظمي وتوفر الملحقات لعضلات الحوض إلى عظمي ، بل تتميز بها histologically الترتيبات العادية للالكولاجين. الحشوي شقة مسطحة هو أقل منفصلة وموجودة في جميع أنحاء الحوض بوصفها meshwork من فضفاضة ترتيب الكولاجين ، elastin ، والأنسجة الدهنية التي من خلال الاوعية الدموية ، يمفاويين ، وأعصاب السفر للوصول إلى أجهزة الحوض. وبموجب اتفاقية الجراحية ، الحشوية endopelvic شقة مسطحة من الحوض فقد وصفت بأنها متميزة "أربطة" مثل الكاردينال أو uterosacral الاربطة. الحوض الكلمة تتألف من عدد من العضلات وأنها نظمت سطحي وعميق في طبقات العضلات. وهناك جدل كبير بالنسبة الى التسمية ، ولكن بصفة عامة فإن طبقة سطحية العضلات والعضلات ذات الصلة لقناة الشرج وظيفة هي العضلة المصرة الخارجية الشرج (قمة شرق آسيا) ، perineal الهيئة ، وربما puboperineal (أو مستعرض perineal) العضلات. العميق عضلات الحوض الكلمة تتألف من pubococcygeus ، ileococcygeus ، coccygeus ، وpuborectalis العضلات. Puborectalis يقع في العضلات بين سطحي وعميق في العضلات طبقات ، وأنه من الأفضل ان ينظر الى ذلك على منتصف عضلات الحوض طبقة من الكلمة. وبالإضافة إلى عضلات الهيكل العظمي من المستقيم ، ذيلي تمديد التعميم وسلس عضلات طولية من داخل الشرج والمستقيم ويشكل قناة الشرج العاصرة العضلة العاصرة الداخلية (المعايير الدولية للمحاسبة) وقمة شرق آسيا من قناة الشرج ، على التوالي (3).

n
n
A. حوضي الكلمة عضلات ينظر في سهمي الفرع من الحوض. B. حوضي الكلمة العضلات كما يرى من perineal السطح.
A. حوضي الكلمة عضلات ينظر في سهمي الفرع من الحوض. B. حوضي الكلمة العضلات كما يرى من perineal السطح.
n

الحوض الحجاب الحاجز :

غشاء الحوض بشكل جماعي ويتألف من levator العاني العضلات والنسيج الضام والملحقات المرتبطة بها إلى الحوض. الحجاب الحاجز هو الضغوط على أرجوحة بين بين مثل العانة في الجبهة والعصعص وراء ، ويرد على طول الجدران الجانبية الحوض إلى ثخن الفرقة في obturator شقة مسطحة ، arcus tendineus levator العاني. وقد levator العاني يعمل كوحدة ولكن هو وصفها في جزأين رئيسيين : الجزء التنفس البطني (العصعص وileococcygeus العضلات) وpubovisceral الجزء (pubococcygeus وpuborectalis). وقد coccygeus العضلات أزواج وتدار من جانبي الحدود من العجز والعصعص إلى ischial حسك على كل جانب ، مع اربطة sacrospinous تشكيل مكونات tendineus. وقد ينشأ عن عضلات ileococcygeus الجانبية symphysis العانة ؛ يسافر على جدار الحوض (obturator internus العضلات) التي تولى لarcus tendineus المكونات. وقد ينشأ عن عضلات ileococcygeus الجانبية symphysis العانة ، يسافر على جدار الحوض (obturator internus العضلات) التي تولى لarcus tendineus levator العاني أفقيا ، وتجتمع في midline في anococcygeal raphe والعصعص لتشكيل لوحة levator. وقد pubovisceral جزء من levator العاني ينشأ من السطح الداخلي للعظام العانة وينتقل الى الوراء لتضاف إلى anococcygeal raphe والعصعص من أعلى السطح. وقد levator crura هي التي شكلتها pubococcygeus وpuborectalis العضلات ، والملحقات التي لالأفقي جوانب من المهبل والشرج. وقد puborectalis يشكل حمالة السيف وراء المستقيم والشرج يسهم في كبح النفس. الفضاء بين levator crura من خلالها المستقيم ، المهبل ومجرى البول تمرير يسمى تشويه الأعضاء التناسلية للتوقف دام (4). وقد levator العاني المعارض المستمر خط الأساس لهجة ويمكن أيضا التعاقد طوعا. العضلات ويتضمن على حد سواء من النوع الأول (بطيئة نشل) ألياف المستمر للحفاظ على لهجة والنوع الثاني (السريع نشل) ألياف لتقديم انعكاس وانكماش الطوعية. Innervation تقدم في المقام الأول من خلال سابقة المقدسة الجذور العصبية من S2 ، S3 ، S4 و؛ innervation إضافية يمكن أن تقدم إلى pubovisceral عناصر من خلال فروع من فرجي ذو علاقة بالفرج العصبية ، على الرغم من أن هذا أمر مثير للجدل.

Perineal الغشاء :

وقد perineal الأغشية هو الثلاثي ورقة من fibromuscular الأنسجة الكثيفة التي تغطي النصف الامامي من الحوض منفذ. وهو كان قد سبق غشاء يسمى بولي تناسلي وفقا لDeLancey (1988) ، وهذا التغيير في اسم يعبر عن تقديره أنها ليست اثنين من الطبقات مع هيكل في العضلات بين ، كما كان يعتقد. المهبل ومجرى البول تمر عبر غشاء perineal وتدعمها. Cephalad إلى perineal الأغشية ويكمن مخطط بولي تناسلي العضلات العاصرة العضلة العاصرة ، والتي ، كما ذكر آنفا ، فإن الكمادات البعيدة مجرى البول (5). انخفاض المهبل وتدعم في الغالب من جانب وصلات لperineal الأغشية بشكل سابق وperineal هيئة لاحق.

Endopelvic فاسيا في المرأة :

استمرارية من أنحاء مختلفة من المعلاق جهاز من أجهزة الحوض الكلمة معروفة جيدا وقد لأكثر من 150 عاما. ولكن ، هذا هو واقع في كثير من الأحيان لا يكفي وشدد. الإناث الحوض الأجهزة ترتبط إلى جدار الحوض من جانب شبكة من النسيج الضام ضيق يسمى endopelvic شقة مسطحة. هذا واحد من أشكال شقة مسطحة مستمر وحدة -- تتألف من الكولاجين ، elastin ، وغير الأوعية الدموية وألياف العضلات الملساء هو اختراق السفن الليمفاوية والدم والاعصاب. بعض أجزاء من endopelvic شقة مسطحة وقد الأسماء التقليدية التي غالبا ما تكون متداخلة ، مما يؤدي إلى البلبلة. وقد endopelvic شقة مسطحة وقد شكل من semifrontally الموجهة نحو الحاجز ، التي تحيط المهبل والرحم جزء من عنق الرحم والحوض يقسم الكلمة إلى سابقة ولاحق عن الأجزاء الأخرى. الرافد نهير يندغم في هذا الحاجز وصلات محددة لعظم العانة ، سابقة perineal الأغشية ، perineal هيئة شقة مسطحة وسطحية للlevator العاني العضلات. وبالإضافة إلى ذلك ، uterosacral جزء من الحاجز ثلاثة التقسيمات الفرعية -- "جزء الأوعية الدموية" ، "جزء العصبية" ، وصحيح uterosacral في اربطة. كل من هذه التقسيمات الفرعية لديه البدنية المختلفة وصلة إلى جداري الهياكل. المنشأ الجنينية للendopelvic شقة مسطحة لا تزال مسألة مثيرة للاهتمام. وقد endopelvic شقة مسطحة يقسم في الحوض أقل بكثير بنفس الطريقة كما urorectal الحاجز يقسم الجنينية مجرور. ومن الممكن أن يكون المهبل ينبع من التكسر من الحاجز. وهذا يفسر لماذا المهبل محاطة endopelvic شقة مسطحة ، في حين المثانة البولية والمستقيم لا. وحتى الآن ، وما تبقى من urorectal الحاجز تم النظر إلى وتتألف هيئة perineal فقط. ويبدو من المحتمل ان تكون أكثر perineal هيئة تنبع من المذرق معقدة من الأغشية والمذرق العضلة المصرة ، جنبا إلى جنب مع perineal الأغشية ، إحليلي العضلة المصرة الخارجية ، العضلة المصرة الخارجية الشرج ، وanococcygeal في اربطة (6).

الجانب من شقة مسطحة التي تواجه المثانة البولية وعادة ما يسمى pubocervical شقة مسطحة. وهي تدرج في عظم العانة ، باستثناء بضعة ملليمترات في midline ، وتحت هذا اضافة إلى أن يتلاشى سابقة جزءا من perineal الأغشية. أفقيا ، endopelvic شقة مسطحة تدرج في أعلى شقة مسطحة من levator العاني العضلات. وقد anterosuperior ورقة للنبات (pubocervical شقة مسطحة) وinferoposterior ورقة للنبات (rectovaginal شقة مسطحة) من endopelvic شقة مسطحة ترتبط في كلا الجانبين من المهبل وcraniodorsally تتلاشى في الكاردينال وكذلك uterosacral الاربطة. المهبل وبالتالي ، بشكل دائري تحيط بها شقة مسطحة endopelvic. وقد adventitia للقاعدة من المثانة البولية لها علاقة "pubocervical شقة مسطحة" من قبل اليمين واليسار "المثانة عمود". وتتضمن هذه الهياكل محطة فروع المتوسطة وأدنى vesical الشرايين. المثانة أعمدة فصل vesicovaginal الفضاء من اليمين واليسار paravesical الفضاء. وقد vesicovaginal الفضاء هو مغلقة من دون الحجز من جانب ضيق من منتصف مجرى البول إلى المهبل سابقة من فوق الجدار وقبل supracervical الحاجز (7).

n
n
الحوض التنمية
الحوض التنمية
n

المستقيم هو ملفوفة في شقة مسطحة ( "perirectal شقة مسطحة" و "شقة مسطحة propria recti"). شقة مسطحة وتتضمن هذه الفروع من منتصف المستقيم الشرايين ، والأوردة ، الليمفاوية السفن ، والأعصاب ، التي هي جزء لا يتجزأ من متغير كمية الانسجة الدهنية. الامامي لاحق ورقة للنبات من perirectal تضاف إلى inferoposterior الجانب من endopelvic شقة مسطحة ، بالقرب من المكان الذي endopelvic شقة مسطحة التي توليها لأعلى شقة مسطحة من levator العاني العضلات ، والتي تشكل معا ما يسمى "أعمدة المستقيم" أو "الاربطة الجانبية لل المستقيم (8). المعي المستقيم أعمدة فصل rectovaginal الفضاء من retrorectal الفضاء. وتدل هذه الأرقام على العلاقة المكانية للprevesical ، paravesical ، vesicovaginal ، rectovaginal ، وretrorectal مساحات إلى endopelvic شقة مسطحة ، المثانة الأعمدة ، والأعمدة المستقيم.

n
n
الحوض التنمية
الحوض التنمية
n

جانب من endopelvic شقة مسطحة التي تواجه المستقيم هو عادة دعا rectovaginal شقة مسطحة. وهو يتلاشى في هيئة perineal دون المستوى وتدرج في أعلى شقة مسطحة من levator العاني أفقيا. الجزء الأعلى من pubocervical شقة مسطحة يتلاشى في الكاردينال الاربطة ، وهذه زيادة تتلاشى في uterosacral الاربطة. وقد endopelvic شقة مسطحة لا تحتوي على أي الأنسجة الدهنية. فقط في المنطقة من uterosacral في اربطة تفعل ضيق الوقت من الأنسجة الليفية البعيد في شكل مروحة تشبه في منطقة كبيرة من خلال subperitoneal الأنسجة الدهنية. وثمة متغير كمية الانسجة الدهنية خارج adventitia من المثانة البولية والمستقيم. كثافة وعقد قوي من endopelvic شقة مسطحة ليست موحدة في جميع المناطق. وقد يزيد من كثافة الأنسجة في craniocaudal الاتجاه. النسيج هو أقوى وأكثر كثافة ، وأفضل سطح هو معرف في المنطقة من pubocervical البعيدة والبعيدة rectovaginal شقة مسطحة. في المقابل ، في مناطق من uterosacral في اربطة ، ضيق من أنسجة ليفية هي غرامة ومتناثرة في subperitoneal الدهون المحيطة بها. وعلاوة على ذلك ، ثمة plexiform مختلطة من السفن وأعصاب من الأجهزة الفردية في هذه المنطقة. البعيدة في جزء من شقة مسطحة ، وسفن للأعصاب المهبل ، المثانة قاعدة ، وتديرها في مجرى البول بطريقة موازية على طول حافة المهبل. وليس هناك طريقة واحدة التي تسمح التصور والتحليل من جميع هياكل داخل الحوض الإناث الكلمة ، لمدة ثلاثة الأبعاد نموذج على الحاسوب ويمكن خلق تكامل المعلومات شكل من أشكال المجاملة في التصوير بالرنين المغنطيسي) ، والمراقبة المباشرة من تشريح من مختبر وغرف الجراحة ، و المؤلفات العلمية ذات الصلة. الرنين المغناطيسي هو أن يكون أداة مفيدة لتصور ثلاثي الأبعاد للتمثيل أقل من تشريح الحوض وصفا للهندسة من أجهزة مرئية مع وصف كل منها وصلات إلى endopelvic شقة مسطحة (9).

n
n
الحوض التنمية
الحوض التنمية
n

المستقيم وشرجي المصرات :

المستقيم يمتد من تقاطع مع sigmoid فتحة الشرج إلى القولون. توزيع العضلات الملساء السمات المعهودة والأمعاء المسالك ، مع التعميم الداخلي والخارجي طولية طبقات من العضلات. perineal في طية من المستقيم ، الداخلية التعميم زيادات في سمك طبقة لتشكيل الداخلية الشرج العاصرة العضلة العاصرة (المعايير الدولية للمحاسبة). فإن الاستقلال الذاتي أعصاب ، متعاطفة مع (أعصاب العمود الفقري) وبالجهاز السمبتاوي (أعصاب الحوض) ، والعرض للمعايير الدولية للمحاسبة. متعاطفة مع ألياف أصلا من انخفاض والصدر ganglia إلى الأعلى hypogastric شكل ضفيرة. بالجهاز السمبتاوي الألياف التي تنشأ من 2nd ، 3rd ، 4th المقدسة والاعصاب لتشكيل أدنى hypogastric الضفيرة ، وهذا بدوره يؤدي إلى أعلى ، وسط ، وأدنى من المستقيم الاعصاب في نهاية المطاف أن العرض المستقيم والشرج القناة. أكثر من لهجة من المعايير الدولية للمحاسبة هي myogenic (أي الممتلكات التي تسببها فريدة من العضلات الملساء نفسها). Angiotensin 2 وprostaglandin واو 2 α لعب دور تغييري. أعصاب توسط متعاطفة مع المعايير الدولية للمحاسبة تقلص من خلال حفز والاسترخاء من خلال α β 1 ، 2 وβ β 3 adrenergic المستقبلات (8). حفز بالجهاز السمبتاوي أو أعصاب الحوض أسباب الراحة للمعايير الدولية للمحاسبة من خلال أكسيد النيتريك -- التي تحتوي على الخلايا العصبية الموجودة في enteric الضفيرة. معايير المحاسبة الدولية مسؤولة عن 85 ٪ من الراحة الشرج الضغط. وقد الطولي الخارجي طبقة من العضلات الملساء جدار المستقيم ، مع وصلات إلى perineal هيئة والعصعص ، وبعد ذلك يمر دون المستوى على كلا الجانبين من الشرج العاصرة العضلة العاصرة الخارجية.

الخارجية الشرج العاصرة العضلة العاصرة (قمة شرق آسيا) وتتألف من مخطط العضلات التي تعاقدت tonically معظم الوقت ويمكن أيضا التعاقد طوعا. مختلف الشعب من قمة شرق آسيا وقد وصفت ، ورغم عدم وجود أي توافق في الآراء ، لصالح الأخيرة أوصاف سطحية (الجمع السابقة سطحية تحت الجلد ومكوناتها) والأجزاء عميق (10). قمة شرق اسيا وظائف وحدة مع puborectalis جزء من levator العاني مجموعة العضلات. الشرج العاصرة العضلة العاصرة الداخلية وتضم آلية الشرج العاصرة العضلة العاصرة (المعايير الدولية للمحاسبة) ، والشرج العاصرة العضلة العاصرة الخارجية (قمة شرق آسيا) وpuborectalis العضلات. كما المثانة والإحليل الرقبة ، العمود الفقري يسبب انعكاس لمخطط العضلة المصرة العقد خلال الزيادات المفاجئة في intraabdominal الضغط ، مثل السعال. الشرج بين المستقيم الزاوية التي تنتجها سحب سابقة للpuborectalis العضلات. هذه العضلات تشكيل حمالة السيف لاحق حول anorectal تقاطع. الشرج الزاوية بين المستقيم كان يعتقد في السابق إلى أن تكون مهمة في الحفاظ على ضبط النفس البراز ، ولكن أهميتها كانت موضع شك. المزيد من الدراسات التي أجريت مؤخرا تشير إلى أن سلس البول البراز في المرأة كثيرا ما تكون لها صلة denervation للعضلات الحوض للغشاء ، وكذلك لاضطراب وdenervation من قمة شرق آسيا (4).

n
n
هذا تخطيطي يبين أن الشرج العاصرة العضلة العاصرة الخارجية وتتكون من تحت الجلد ، وسطحية ، وجزء عميق. <br>ومن المعتقد أن العميق الشرج العاصرة العضلة العاصرة الخارجية هو في الواقع puborectalis العضلات.
هذا تخطيطي يبين أن الشرج العاصرة العضلة العاصرة الخارجية وتتكون من تحت الجلد ، وسطحية ، وجزء عميق.
ومن المعتقد أن العميق الشرج العاصرة العضلة العاصرة الخارجية هو في الواقع puborectalis العضلات.
n

التطبيقات السريرية :

آليات طبيعية للدعم من الرحم والمهبل : عادي الحوض ويقدم الدعم التفاعل بين عضلات الحوض (levator مجموعة العاني) والنسيج الضام الملحقات. تحت معظم الظروف ، هي عضلات الحوض الرئيسي لدعم لأجهزة الحوض ، وتوفير قاعدة ثابتة بعد المرنة التي بقية. فإن النسيج الضام الملحقات استقرار الحوض الأجهزة في تصحيح الموقف الأمثل لتلقي الدعم من عضلات الحوض. وعندما يتم استرخاء عضلات الحوض ، وخلال تبول أو التغوط ، والنسيج الضام الملحقات مؤقتا حتى عقد الحوض الأجهزة. عندما المهبل وعادة ما يؤيد ذلك ، يقدم الدعم إلى المثانة ومجرى البول ، عنق الرحم ، والمستقيم. غير عنق الرحم ، الرحم لا تؤيد الثابتة ، كما هو مبين من خلال قدرتها على توسيع دون قيود أثناء الحمل. العلوي ثلثي المهبل هو في التوجه نحو الأفقية في مكانة المرأة. النسيج الضام الملحقات تثبيت المهبل على مختلف المستويات (4). العليا والجانبية النسيج الضام الملحقات (الكاردينال - uterosacral في اربطة معقدة ، المعروف أيضا باسم المستوى الأول) التمسك عنق الرحم والمهبل العلوي خلال لوحة levator وبعيدا عن تشويه الأعضاء التناسلية للتوقف دام. منتصف المهبل ويدعم الأفقي وصلات إلى خط أبيض أو arcus tendineus فاسيا الحوض (المستوى الثاني). انخفاض المهبل وتدعم في الغالب من جانب وصلات لperineal الأغشية بشكل سابق وperineal هيئة لاحق (المستوى الثالث).

ومن المهم للعمل الجراحين في paravesical مساحات إلى فهم كامل للعلاقة من أبرز معلم من هذه المنطقة -- arcus tendineus فاسيا الحوض -- على الهامش من levator العضلات -- arcus tendineus levatoris العاني. وقد arcus tendineus levator العاني يمثل الهامش العلوي من aponeurosis من ileococcygeus العضلات. هذا aponeurosis تتألف من تدهور الجزء العلوي من عضلة ileococcygeus والاستثمار فاسيا. نسالة من خلال هذه العضلات ، وهناك من الأصل النسب على الجدار الجانبي للتجويف الحوض تشكل ilio - pectineal الخط إلى شقة مسطحة obturatoria. في موقف بعيد عن المحور ، aponeurosis تدرج في العمود الفقري وإلى ischial المجاورة سابقة هامش أكبر من وركي خاص بالورك تحقيقها. خط الحجز من aponeurosis من levator العاني قد تحمل أي موقف بين حافة الحوض وأفقية الخط الذي رسمته الخط الذي رسمته من خلال ischial العمود الفقري إلى الجزء الخلفي من الجسم من العانة (11). وهذه الملاحظة ، إلى جانب العديد من غير معترف بها دموع التوليد ، حسابات لتباين كبير في مستوى ادراج ينظر في تشريح وخلال الجراحة إصلاح.

الولادة المتصلة اصابة الاعصاب والعضلات من الحوض الكلمة قد يؤدي إلى تطوير البولية سلس البول أو البراز. الحوض في التصوير بالرنين المغنطيسي (وقد أظهرت الدراسات أن ظاهرة puborectalis عضلة في الضرر فريدة في مهبلي parous والمرأة هي أكثر انتشارا كبيرا في parous مع التشديد على النساء في تلك سلس البول من دون شرط. وقد أظهرت الدراسات التي تمتد كحد أقصى نسبة من 3.5 إلى 1 في posteromedial puborectalis خلال محاكاة الولادة التي زادت مع زيادة صلابة مع تزايد الجانبي levator من الملحقات (12). تزايد الجانبي صلابة من الملحقات من levator العاني إلى جنب جدار الحوض أسباب زيادة تمتد على levator العاني العضلات. تشديد levator الملحقات في nullipara مايو الموضوع levator تمتد إلى ارتفاع نسب أثناء الولادة ، وزيادة خطر الضرر للعضلة. هذه الأعمال الأولية التي قد تساعد في تفسير البيانات الوبائية بشأن الحوض الكلمة من أثر الشحنة الأولى.

موجز :

عضلات الحوض الكلمة قد وظيفتين هامتين : أنها توفر الدعم المادي لأحشاء الحوض ؛ العاصرة وأنها توفر آلية لقناة الشرج ، المهبل ، والإحليل. وفسلجي تصوير أحدث الدراسات تشير بقوة إلى أن هاتين المهمتين من الحوض الكلمة تختلف تماما ويرجح أن ذات الصلة لمختلف العناصر المكونة للعضلات الحوض الكلمة. وقد pubococcygeus ، ileococcygeus ، وعلى الأرجح ischiococcygeus تقديم الدعم المادي أو بمثابة الكلمة للأحشاء الحوض. وقد puborectalis العضلات العاصرة ويوفر وظيفة لقناة الشرج ، المهبل ، والإحليل. Levator العاني يمكن تحديد الأبعاد 3D جانب الحوض في الطابق التصوير بالأمواج فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغنطيسي الحوض. مصطلح "endopelvic شقة مسطحة" يستخدم على نطاق واسع من قبل الأطباء على النحو المبين أعلاه ولكن ليست مقبولة من جانب العديد من anatomists. ووفقا لالحالي التسميات التشريحية ، ووصف "endopelvic شقة مسطحة" هو جزء من الحوض الحشوي شقة مسطحة (شقة مسطحة visceralis الحوض). مصطلح "endopelvic شقة مسطحة" هو محفوظة لجداري الحوض شقة مسطحة (شقة مسطحة الحوض parietalis). في هذا المفهوم التشريحية ، الحشوية الحوض شقة مسطحة هو المضي في تقسيمها وفقا لأنه يغطي الجهاز. وهناك اتفاق على أن تكوين للشقة مسطحة visceralis الحوض هو ما يختلف كثيرا عن "شقة مسطحة" عموما يعني تغطية من العضلات الهيكلية. فإن أسلوب النمذجة تصاريح للمزيد من استكشاف العلاقات بين الأم والجنين متفاوتة معايير العمل (على سبيل المثال ، levator العاني خصائص العضلات ، شكل عظمي الحوض ، ورئيس هندسة الجنين) وتمتد العضلات في العمل. فإن أسلوب النمذجة تصاريح إدراج تحديث النموذج (على سبيل المثال ، في العضلات / الحجز صلابة ، وقوة الشد ، واتجاه الالياف العضلية) هذه المعايير تصبح متاحة في المستقبل. ولعل أكثر تطورا نسخ من هذه النماذج سوف تساعد على تحديد الجوانب المحددة للتعديل من الولادة التي يمكن أن مفتاح منع الولادة المتصلة اصابة في الحوض الكلمة في المستقبل.

شكر : شكر خاص للدكتور الدكتور ر. ك. ميتال ، حوضي الطابق اختلال وظيفي ومجموعة اضطرابات ، شعبة للمعدة والامعاء ، جامعة كاليفورنيا ، سان دييغو وزارة شؤون المحاربين القدامى مركز الرعاية الصحية ، سان دييغو ، كاليفورنيا (الولايات المتحدة) للمساعدة في إعداد المخطوط.

المراجع :

  1. The Urogenital System. Editors: Moore & Persaud In The Developing Human; 8th edition, 2008
  2. Chapuis P, Bokey L, Fahrer M et al. Mobilization of the rectum: anatomic concepts and the bookshelf revisited. Dis Colon Rectum 2002;45:1-9
  3. Raizada V, Mittal RK. Pelvic floor anatomy and applied physiology. Gastroenterol Clin N Am 2008;37:493-509
  4. Walters MD, Weber AM. Anatomy of the lower urinary tract, rectum and pelvic floor. In Urogynecology and reconstructive pelvic surgery; 3rd Edition, St. Louis: Mosby, 2007
  5. DeLancey JO, Delmas V. Gross anatomy and functional anatomy of the pelvic floor. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2004
  6. Ercoli A, Delmas V, Fanfani F et al. Terminologia Anatomica versus unofficial description and nomenclature of the fasciae and ligaments of the female pelvis: a dissection-based comparative study. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1565-1573
  7. Leffler KS, Thompson JR, Cundiff GW et al. Attachment of the rectovaginal septum to the pelvic sidewall. Am J Obstet Gynecol 2001;185:41-43
  8. Kruger JA, Heap SW, Murphy BA et al. Pelvic floor function in nulliparous women using three-dimensional ultrasound and magnetic resonance imaging. Obstet Gynecol 2008;111:631-638
  9. Otcenasek M, Krofta K, Baca V et al. Bilateral avulsion of the puborectal muscle: Magnetic resonance imaging-based three-dimensional reconstruction and comparison with a model of a healthy nulliparous woman. Ultrasound Obstet Gynecol 2007;29:692-696
  10. Dyck PJ, Thomas PK. Autonomic and somatic systems to the anorectum and pelvic floor. 4th edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005
  11. Otcenasek M, Baca V, Krofta K et al. Endopelvic fascia in women: shape and relation to parietal pelvic structures. Obstet Gynecol 2008;111:622-630
  12. Hoyte L, Damaser MS, Warfield SK et al. Quantity and distribution of levator ani stretch during simulated vaginal childbirth. Am J Obstet Gynecol 2008;199: 198-199

نشر: 20 February 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com