Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

المجاري البولية / أمراض النساء

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

[أورودنميك] تقييم: تقييم صبور & تجهيز

Whec الممارسه نشره ومبادئ توجيهية للادارة السريريه لمقدمي الرعايه الصحية. المنح التعليميه التي توفرها لصحه المراه ومركز التعليم (whec).

مصطلح urodynamics سائل المراقبة للتغيير وظيفة المجاري البوليه السفلى على مر الزمن. والغرض من هذا التقييم هو urodynamic استنساخ المريض أعراض أو أبطال النمط المعتاد. من خلال جعل القياسات المناسبه والملاحظات ، الكامن والفيزيولوجيا تتضح. انخفاض المجاري البوليه قد ولكن بين المهمتين ، والتخزين في الوقت المناسب طرد البول. تملأ المثانه (في الضغط المنخفض) مع البول من الكليتين وعندما حث على باطل هو شعر ، micturition تأجل حتى وقت مناسب اجتماعيا. خلال micturition ، المصره يرتاح ، المثانه عقود ، ويفرغ المثانه. عند تقييم المرضى المصابين خطيرة السريريه للاضطراب المجاري البوليه السفلي ، ومن المهم ان نفهم ان واحد اختبار كل شيء لا يمكن ان تكشف عن كامل وظيفة هذا المجال. وهذا يجعل من الضروري استخدام النتائج المشتركة من مجموعة متنوعة من urodynamic تقييم الاجراءات من اجل فهم تأثير مختلف الكيانات المرضيه على المثانه والاحليل. Urodynamic دراسات السفلى المجاري البوليه تقييم ديناميه الوظيفيه انشطه المثانه ، والمصره والترابط بين هذين الجهازين خلال ابطال الفعل نفسه. هذه ديناميه التكامل الوظيفي للانشطه يحدد الاوضاع الطبيعيه او abnormalcy السفلى من المجاري البوليه. Urodynamic او اشعاعى الدراسات وحدها او مجتمعة توفر معلومات مفيدة في دراسة detrusor الوظيفة. وهو يوفر معلومات قيمة عن وظيفة المثانه لمقدمي الرعايه الصحية لتقديم أفضل التوصيات لتلقي العلاج.

والغرض من هذه الوثيقة هو تكوين فكرة شاملة للتقييم وurodynamic وقد فهم أساسي من المبادئ التي تنطوي عليها ، وعلى ما يتعين القيام به لتبحث مع مختلف المريض السكان. وهي تعطي لمحة عامة عن اجراءات لمساعدة مقدمي الرعايه الصحية في اجراء تقييم urodynamic. الحصول جيدا التاريخ الطبي ، مع التركيز على urologic الشكاوى ، امر حاسم الاهميه لتفعل قبل الاقدام على urodynamic التقييم. Urodynamics يشمل جميع التشخيصيه الطرائق المستخدمة في تقييم وظيفة المثانه واحليلي. ويصف عدد من التجارب مجاني على درجات متفاوتة من التعقيد التي يمكن القيام بها منفرده او مجتمعة اعتمادا على الظروف السريريه. انها تحسنت قدرتنا على اختيار العلاج ان يعالج الكامنة في pathophysiology بطريقة عقلانيه. السلف في urodynamics والفيديو - urodynamics قد تحسن فهمنا من الطبيعي والشاذ وظائف المثانه والمصره.

قبل urodynamic التقييم :

الاولى urodynamic تقييم شاملة وينبغي ان تشمل التاريخ والفحص البدني. اكدت التحاليل المختبريه الروتينيه التي تشمل تحليل البول والثقافة والمصل creatinine ينبغي الحصول. ارتفاع المصل creatinine قد هيرالد كبيرة العلوي المجاري البوليه التدهور في نواح اخرى غير متناظره المريض. محدد ابطال تشخيص الخلل القائم على الأعراض لا يمكن الاعتماد عليها وحدها لعدد لا يحصى من الأسباب. قد يوجد قدر كبير من التداخل بين إلحاح وسلس اعراض الاجهاد ، وايضا بين إلحاح ومعوق للأعراض. متعلق بطب الاعصاب المرضى مع ظروف قد تكون خطيرة وراء الشذوذ مع اعراض قليلة.

التاريخ : التاريخ العام وينبغي ان تشمل المسائل ذات الصلة الى متعلق بطب الاعصاب وتشوهات خلقيه ومعلومات عن المهام السابقة البوليه وجراحة ذات الصلة. معلومات لا بد من الحصول على الدواء المعروف او مع الآثار المحتملة على اقل المسالك البوليه. التاريخ العام ينبغي ان تشمل ايضا تقييما للالطمث ، والجنسي وظيفة الامعاء ، وتاريخ الولادة. بعد urologic التاريخ ، شامل الطبية والجراحيه ، gynecologic ، متعلق بطب الاعصاب ، والولادة وتاريخها وينبغي الحصول عليها. متعلق بطب الاعصاب والطبية بعض الشروط ، مثل السكري ، والسكته الدماغيه ، وقرص قطني المرض ، قد تسبب السلس البولي. وعلاوة على ذلك ، السعال القوى المرتبطه الامراض الرءويه المزمنه يمكن ان تزداد سوءا بصورة ملحوظه اعراض الاجهاد سلس. تاريخ من استئصال الرحم ، المهبل تصليح الحوض العلاج الإشعاعي ، أو retropubic الجراحه الطبيب ينبغي التنبيه الى امكانيه الجراحيه قبل الصدمات الى ادنى المجاري البوليه.

يوميات البوليه : المريض وتاريخها بشأن وتيرة وشدة الأعراض البوليه غالبا ما تكون غير صحيحة ومضلله. يوميات البوليه اكثر موثوقيه والمريض يحتاج الى تسجيل حجم وتواتر كمية السوائل وأبطال ، وهي في العادة 1 -- لمدة 7 أيام. حلقات السلس البولي او الاحداث وما يرتبط بها من أعراض مثل السعال او الاستعجال هي لاحظت. عدد المرات كل ليلة ، ويبطل أي حوادث من bedwetting تسجل صباح اليوم التالي. الحد الأقصى لحجم باطلة كما يوفر نسبيا تقدير دقيق للقدرة المثانه. الطبيب ينبغي استعراض تواتر / حجم الخرائط مع المريض وأيد او تعديل التشخيصيه الاولية الانطباع.

الفحص البدني :

فالى جانب البدنيه العامة ، urologic وgynecologic الامتحان ، وينبغي ان تشمل دراسة تقييم perineal ضجه كبيرة ، perineal ردود الافعال التي يوفرها المقدسة شرائح s2 - s4 ، والشرج المصره نغمة والسيطرة. فولفار وضمور المهبل يتسق مع hypoestrogenemia يوحي بأن الاحليل ومحيط احليلي الانسجه هي ايضا ضامر. وجود وحدة المهبل الأمامي الاسترخاء ، وبما cystocele القريبه احليلي مفرزه والتنقل ، او تندب المهبل الأمامي ، وتقدر. يرتبط الحوض الدعم العيوب ، مثل rectocele ، enterocele ، متعلق بكل من المهبل والرحم وهبوط ، لاحظت هي. المعي المستقيم الفحص ، وكذلك يقيم لامراض الحوض والانحشار برازي ، وهذه الاخيرة التي قد تترافق مع ابطال الصعوبات وسلس عند النساء المسنات.

متعلق بطب الاعصاب الامتحان : سلس البول قد يكون عرض من أعراض المرض متعلق بطب الاعصاب. الفحص فحص متعلق بطب الاعصاب ان تقوم بتقييم حالة النفسية وكذلك الحسيه والمحركات وظيفة كل من ادنى الحدود القصوى. الاضطرابات العقليه المرتبطه حالة الشذوذ التي قد تنتج متعلق بطب الاعصاب وتشوهات تشمل شيخوخي وقبل خرف شيخوخي ، اورام المخ ، وتضخم الرأس الضغط العادي. الحبل الشوكي الآفات وانتاج مختلف انماط الخاصيه الحسيه الخسارة اعتمادا على جزء من الحبل الشوكي المتضرره. انجاز المعاملات الحبل الشوكي او التهاب النخاع الشوكي هو مستعرض المرتبطه الحسيه خسارة كاملة تحت مستوى الافه بما في الاحساس بالألم ، وعلى ضوء اتصال ، والاهتزاز. منسقة وظيفة المثانه وعادة ما تتعطل مع اصابه الحبل الشوكي الكامل مع ما يترتب على detrusor hyperreflexia والخارجية - المصره dyssynergia. في مؤخرة العمود متلازمه مثل tabes dorsalis ، الا اهتزازي ضجه كبيرة في أدنى الحدود القصوى ضاع. وقد ينتج عن هذا في الحواس neurogenic المثانه فيها المرضى التقدم نحو الاحتفاظ البوليه لسبب بسيط هو انهم يفتقرون الى الاحساس من ملء المثانه أو الامتلاء. المثانه وتمتد تدريجيا ، وdetrusor decompensates. محرك مهام -- محددة عضلات الهامة فى فحص متعلق بطب الاعصاب وتشمل tibialis الأمامي (L4 - S1) ، gastrocnemius (L5 - S2) ، وextensors من اصابع القدم (L4 - S2). هذه العضلات ويمكن اختبار من خلال dorsiflexion (التمديد) من الاقدام ، plantar الانحناء من أسفل ، وامتداد للأصابع القدم ، على التوالي. الشلل من tibialis الأمامي عادة ما تتجلى بها الاقدام قطرة. التغييرات في العضلات هامة من علامات المرض متعلق بطب الاعصاب. Hypotonicity قد تنتج عن آفات الاعصاب الطرفيه ، وفقدان proprioception (tabes dorsalis) ، او مختلف myopathies. Hypotonia من الحدود القصوى هي ايضا عادة في هذا العمود الفقرى أو صدمة بعد حادث cerebrovascular (الصدمه الدماغيه). Hypertonicity عادة ما يشير الى ما فوق segmental الافه ، اكثرها شيوعا واحدة تنطوي على الهرمي هرمي أو عمليات الاعدام خارج نطاق المناطق.

ردود الأفعال : cremasteric رد الفعل) / L.1 - مخزن L2 مؤقت) هو انتزع بها التمسيد الداخلية الفخذ والنتائج في ipsilateral الارتفاع للخصيه. شرجي فان رد الفعل (s2 - s5) هو انتزع به بخفة التمسيد فان perianal الجلد في الشرج ونتائج الانكماش. Bulbocavernosus فإن رد الفعل في الرجل هو انتزع بها العصر فإن حشفه القضيب القضيب (لا جسد القضيب) والرصد الخارجي شرجي المصره الانكماش. في النساء ، ويستخدم حشفه القضيب البظر. فإن الحبل الشوكي شرائح الترويج ردود الأفعال هذه هي في المقام الأول s2 - s4. ردود الفعل هذه قد اثبتت في اكثر من 70 ٪ من الافراد الاصحاء. غياب رد الفعل هذا هو الايحاء للأ segmental او الاعصاب الطرفيه الافه والتثبت من توفر neurogenic الاساس لurodynamic عيوب مثل detrusor areflexia. رد الفعل من النشاط perineal النشاط striated العضلات ويمكن ايضا ان انتزع من vesicourethral الغشاء المخاطي بها الجر على سكنى احليلي القسطره. ضوء التحفيز للperianal الجلد ايضا انتاج الخارجية المصره انكماش الشرج (الشرج الغمزه). المقدسة ردود الأفعال هي ردود الافعال الجلديه المتخصصه ، التي لها أهمية خاصة لانها تسمح urodynamics التقييم المباشر للشرائح المقدسة الحبل الشوكي. شرجي الخارجية المصره يجوز النظر الى ان تكون ممثلة لجميع perineal striated العضلات. نغمة العضلات هذا هو تقييم من جانب مستقيمي الامتحان. وجود انكماش الطوعيه يشير النزاهه من حوضي الكلمه innervation. الحفاظ على نبرة في غياب طوعي انكماش يشير suprasacral الافه ، في حين تراجع لهجة يعني المقدسة الاعصاب الطرفيه أو الشذوذ.

Perineal منصة التجارب :

Perineal منصة وزنها يمكن ان تستخدم عندما يريد أحد ان وجود وثيقة موضوعية وكمية البول الخسارة. الاختبار ينبغي التقريبي في انشطه الحياة اليوميه ، وينبغي تقييم ما دام فترة ممكنة ، بعد ان نكون عمليين. أ - 1 ساعة فترة الاختبار اوصى ويمكن ان تمتد لساعة اضافية فترات 1 - اذا كانت نتيجة الاختبار الاول لا يعتبر ممثلا للأعراض ، اما من جانب المريض او الطبيب. وعوضا عن ذلك ، يمكن ان يقوم الاختبار بعد ملء المثانه الى حجم محدد أو في المنزل خلال فترة 24 ساعة. المبلغ الاجمالي للالبول فقدت خلال فترة اختبار يتحدد وزنها تجميع جهاز مثل ماص منصة. نمطي اختبار الجدول الزمني هو دون بدأت المريض مع ابطال وشرب ما يقرب من 500 مليلتر من السوائل. مدة المشي ، والسعال ، وممارسة ، وغسل اليدين هو القيام به. وفي نهاية لل1 - ساعة إختبار اداة جمع وزنه يتم ازالته. اثنين من المتغيرات الحاسمه التي تحدد حساسيه منصة وزنها -- كمية السائل في المثانه اثناء ممارسة ونوع النشاط الذي يستخدم لتوليد المزيد من الضغوط intraabdominal. منصة وزنها قد تكون مقبولة للتجارب اعادة اختبار الموثوقيه وسهلة لاداء في تحديد السريريه. ومع ذلك ، فقد الحساسيه المنخفضه والفقراء ارتباط بين الوساده وكسب videographic تقييم سلس الشده. هذه العيوب محدودة قبول منصة وزنها باعتبارها جزءا من الروتين تقييم سلس. Phenazopyridine هيدروكلوريد (pyridium) يستخدم احيانا لمساعدة الاطباء في التفريق الزهد من سلس البول في النساء مع المزعجه البلل المهبلي. الاحمر - البرتقالي تلطيخ يؤخذ كدليل على ان الخسارة قد وقعت البول.

س - نصيحه الاختبار :

التنسيب المسحه من القطن في الاحليل الى مستوى من متعلق بالمثانه العنق وقياس محور التغيير مع اجهاد يمكن استخدامها لاثبات احليلي التنقل. لاداء اختبار ف - نصيحه ، عقيم ، مزيت القطن - tipped القضيب الرفيع هو عبارة transurethrally الى المثانه ، ثم سحب ببطء حتى محددا هو شعر المقاومة ، مشيرا الى ان القطن هو تلميح في المثانه العنق. هذا هو افضل انجاز مع المريض في منبطح lithotomy الموقف خلال فحص الحوض. استراحه من زاويه القضيب الرفيع والعصا بالنسبة الى الافقي يقاس مع goniometer او المنقله. المريض ثم طلب الى السعال ويؤدوا valsalva المناوره ، وأقصى اجهاد من الزاويه الافقيه يقاس. النتائج لا تتأثر كمية البول في المثانه. وينبغي الحرص على ضمان ان القطن هو تلميح لا في المثانه او في منتصف مجرى البول لان هذه النتائج في زورا منخفضه قياس احليلي التنقل. ورغم ان الحد الاقصى لاجهاد زاويه القياسات تزيد عن 30 درجة تعتبر عموما لتكون شاذه ، قليلة تتوفر بيانات تفرق طبيعية من القياسات الشاذ. احليلي التنقل في القارة المراه ربما المتصله بالعمر ، والتكافؤ ، ودعم العيوب من جدار المهبل الامامي.

تقييم اشعاعي والتصوير بالامواج فوق الصوتيه :

المرضى الذين يعانون من مرض متعلق بطب الاعصاب وغيرهم من المعرضين للمخاطر لتدهور العلوي المسالك ويجب ان يخضع الاساس الكلوي اشعاعي التحقيقات. تقييم مناسب للمناطق اعالي البوليه تشمل أما في الوريد pyelogram (ivp (أ الكلوي او بالموجات فوق الصوتيه. Cystourethrography الافقي في استراحه واجهاد الرأي يمكن تحديد التنقل او تثبيت عنق المثانه ، والارسال من العنق والمثانه القريبه الاحليل ، ودرجة cystocele. فإن ابطال عنصر يمكن تحديد احليلي diverticulum ، الناسور ، والعرقله ، او vesicoureteral الجزر. فيديو - cystourethrography يتيح اجراء تقييم دينامي للتشريح وظيفة من قاعدة المثانه والإحليل اثناء ملء الوراء مع المواد وعلى النقيض من خلال ابطال. ومن المفيد للغاية في حلحله اسباب المشاكل المعقده سلس. ومع ذلك ، ومن الغازية ، باهظه الثمن ، وغير متوفره بكثره. لهذه الاسباب ، وغيرها من أساليب عادة ما تستخدم لقياس احليلي التنقل في منفلت المراه. التصوير بالامواج فوق الصوتيه هي طريقة بديلة للتقييم urethrovesical التشريح. اذا ما قورنت حبة - سلسلة cystourethrography ، fluoroscopy ، وفاء - نصيحه الاختبار ، perineal والتصوير بالامواج فوق الصوتيه المهبلي بدقة عرض النسب من urethrovesical التقاطع ، وفتح المثانه العنق ، وdetrusor الانكماش. وهذا الاسلوب يبدو يبشر بالخير باعتباره غير باضعه وطريقة دقيقة لتقييم الموقف والتنقل من urethrovesical التقاطع القريبه والإحليل في النساء منفلت.

اكدت التحاليل المختبريه :

قليلة هي التجارب المختبريه اللازمة لتقييم سلس. نظيفة منتصف الطريق او مقسطر عينة البول ينبغي الحصول على مقياس العمق لتحليل البول. البول ثقافة والحساسيه ينبغي الحصول على اختبار مقياس العمق عندما يشير الى الاصابة. التهاب المثانه الحادة يمكن مع هذا irritative متعددة الأعراض ، مثل عسر البول ، وتواتر ، والالحاح ، سلس ، وابطال الصعوبه. وفي هذه الحالات ، والعلاج من الاصابة عادة ما يستأصل الاعراض. ومع ذلك ، غالبا ما bacteriuria اعراض لدى المسنين. إذا كان يبدو من المعقول لدراسة البول للعدوى في جميع المرضى ومنفلت bacteriuria اذا وجد ، ليصف المضادات الحيويه المناسبه واعادة تقويم المريض فى عدة اسابيع. فحص الدم (الكعكه ، creatinine ، الجلوكوز ، والكالسيوم) يوصي اذا شبهه يشتبه في الوظيفة الكلويه او اذا polyuria (في غياب diuretics) هو الحاضر. علم الخلايا البول لا اوصى في التقييم الروتينيه للمريض منفلت. ولكن ، مع المرضى hematuria (2 الى 5 rbc / hpf) او الحادة بداية irritative ابطال الاعراض في حال عدم وجود عدوى المجاري البوليه تتطلب cystoscopy وعلم الخلايا لاستبعاد اعراض المثانه.

مؤشرات لurodynamic الاختبارات :

يجب على الطبيب ان نعترف بأنه حتى في ظل أشد الحالات السريريه النموذجيه ، وتشخيص سلس يقوم الا على التقييم السريري الذي قد يكون غير مؤكد. عدم اليقين هذا التشخيص قد يكون مقبولا اذا الطبى او العلاج السلوكي (بدلا من الجراحه) هو المخطط ، بسبب تدني معدلات الاعتلال وتكلفة هذه العلاجات وبسبب تداعيات غير علاج (تابع سلس) ليست حاده. عندما العلاج الجراحي للسلس الاجهاد هو المخطط ، هو اختبار urodynamic اوصت لتأكيد التشخيص. وكما لوحظ ، بالتشاور ينبغي النظر في القضايا المعقده التي قد تتطلب urodynamic اختبار او العلاج الجراحي. كلما كان الهدف السريريه نتائج لا تتطابق مع او استنساخها المريض الأعراض ، urodynamic الاختبار هو مبين للتشخيص. واخيرا ، عندما محاكمات العلاج المستخدمة ، ومرضى لا بد من متابعتها دوريا لتقييم الاستجابة. اذا كان المريض لا لتحسين ويقتنع بها ، ومناسبة لاجراء مزيد من التجارب هو م

المعدات :

متوفره تجاريا cystometers يمكن تصنيفها في القناة الاحاديه والمتعددة القنوات آلات (تطرح cystometry). القناة الاحاديه cystometry ينطوي على التنسيب إلى المثانه من ضغط أ - قياس القسطره التي تنتج اشارة الكترونيه ، وخلق الرسم البياني على جهاز تسجيل. متعدد القنوات cystometry تعتمد على قياس كل من البطن (Pabd) وintravesical الضغوط (Pves) ، فتتمكن احد لتمييز التغيرات في الضغط intraabdominal من التغيرات في الضغط intravesical. ضغط البطن يمكن قياسه عن طريق إما transrectal او transvaginal القسطرات. نحن نفضل وضع القسطرات بشكل مهبلي لانها اكثر راحة وسهولة لتنظيف وصيانة ، وقياسات لا تشوش به مستقيمي peristalsis. طرح الالكترونيه للintraabdominal من intravesical الضغط يسمح لحساب صحيح detrusor الضغط (Pdet). تطرح cystometry يمكن تعزيزها عن طريق زيادة اضافية قياس الضغط احليلي (Pure). ويسمح هذا القياس لحساب احليلي اغلاق الضغط (PUCP) ، والذي هو الفرق بين احليلي المثانه والضغوط. بعض آلات ايضا السماح لقياس متعلق ب جهاز قياس كهرباءيه العضلات في وقت واحد (فريق الادارة البيءيه) نشاط واداء تدفق الدراسات. اختيار المعدات urodynamic لا يختلف كثيرا عن اختيار المعدات الاخرى لمكتب الطبيب ، ولكن هناك بعض الاختلافات. Urodynamics تفاعليه فحص الطبيب ان يسمح ليس فقط للنظر ، ولكن أيضا لتقييم الفيزيولوجيا. اختبار تسلسل ومحددة لاداء اختبارات يتوقف على مجموعة من العوامل بما فيها المريض الأعراض ، والتنقل ، والعلاج والعمليات الجراحيه السابقة و، مصلحة ، والخبرة ، والمعدات المتوافرة لدى الطبيب. متعدد القنوات عروض الفيديو - urodynamics ادق لقطة عادية وغير عادية لفسيولوجيا ولقد اقل فرصة التسبب في الأعمال الفنية أو غير المعترف بها misdiagnoses. وهو ايضا أغلى ، وتستغرق وقتا طويلا ، وتحتاج الى مزيد من الموظفين. بيد انها لا تحتاج الى المزيد من الخبرة. وفي الواقع ، فان العكس تماما هو الصحيح. القناة الاحاديه cystometrogram يتطلب اكثر من الدقيقة السريريه والخبرة والمعرفه تحديدا بسبب واحد فقط هو الضغط يجري تسجيلها. في نظام متعدد القنوات ، وزيادة في الضغط متعلق بالمثانه ويمكن الاعتراف فورا اما detrusor انكماش أو ارتفاع في ضغط البطن او ببساطة عن طريق اللمح في كل القنوات. انها ليست بهذه السهوله مع القناة الاحاديه cystometers. الاداه الاساسية للurodynamicist هو cystometrogram (CMG) ؛ لا urodynamic اكتمال عملية التقييم دون CMG. يلي ذلك في الاهميه هي uroflow وتقدير للpostvoid البول المتبقية. وهكذا ، وcystometer flowmeter هي السمات الاساسية لأية urodynamic الدراسات. للمهتمين في الجوانب الهندسية ومعالم urodynamic الاختبار ، وينبغي ان ننظر في الزهد المجتمع الدولي الفرقة العاملة المعنية urodynamic المعدات.

Urodynamic القسطرات والقسطره الحجم: لcystometry ، القسطره الحجم والنوع لا يؤثر على نتائج تلك الدراسه. أ فولي القسطره او متخصصه urodynamic القسطره يوفر نفس النوع من المعلومات السريريه. نقطة واحدة العملية ، فكلما القسطره ، اسرع واسهل ومن لبث السائل. الحد الوحيد هو المتعه (أو الإنزعاج) التي يسببها القسطره في حد ذاته. في الممارسه ، القسطرات يصل الى 12 او 14 الاب بدرجه تحمل جيدة. كلما uroflow يقاس مع احليلي القسطره في مكان ، كما هو الحال في الضغط detrusor / uroflow دراسات ، التصميم والحجم للالقسطره هو سريريا ذات الصلة. نوعين من urodynamic القسطرات للضغط تدفق الدراسات موجودة : 1) أ ضعفين او ثلاثة اضعاف تجويف القسطره لملء المثانه وقياس متعلق بالمثانه و / أو احليلي الضغط ، و2) أ نظام القسطره اثنين ، واحد للشغل واحد متعلق بالمثانه لقياس الضغط. فكلما القسطره ، كلما زاد احتمال ان أنها سوف تؤثر على نتائج الدراسه التي اعدها : 1) يسبب الانزعاج ، 2) artifactually زيادة detrusor الضغط ، و3) يتناقص بشكل مصطنع uroflow. ا 10 الاب القسطره يمكن ان يسبب ارتفاع في ضغط detrusor ابطال وانخفاضا في معدل التدفق الأقصى مقارنة مع 4 الاب القسطره في الرجال مع prostatic اعاقة. لا فرق في ابطال الضغط ومعدل التدفق القائم بين 4 و 10 الاب الاب urodynamic القسطرات في عدم عرقلة مجرى البول. Fiberoptic القسطرات الافاده وثبتت براءه fiberoptic التكنولوجيا ان يبسط الاجراءات ويسمح للمن السهل دمج urodynamics أي حيز الممارسه. في سرعة الضوء ، والمثانه والبطن الضغوط تقاس عن طريق القسطره لfiberoptic دقيقة نتيجة. وهي متوفره في احجام 2 : 10 الاب او 7 الاب

الابلاغ ومعدات معايره :

Urodynamic المعلومات التي يمكن عرضها بطريقتين : كما صوره على جهاز الفيديو ، كما رصد او خطوط على الشريط - الرسم البياني. بعض وحدات يمكن ان تخزن المعلومات سواء في شكل رقمي او التناظريه (او كليهما) ، ويمكن اختيار المناسب للشرائح النهائي نسخة مطبوعة. والميزه الرئيسية لالتخزين الرقمي هو ان المعلومات يمكن الدخول مباشرة الى قاعدة البيانات ؛ هذا هو اكثر فائدة في البحث. سمة مرغوب فيه لالطبيب هو القدرة على ضغط نسخة مطبوعة من التناظريه تعقب بحيث يمكن عرضها على شكل معيار الحجم. وهذا يلغي مشكلة التعامل مع طويلة ، بالجمود وتعقب شكل الشريط - رسم تسجيل. بعض وحدات مدمجه في اجهزة الكمبيوتر التي يمكن ان يفعله معالجة النصوص وكذلك البيانات وتخزينها واسترجاعها. وهذا مفيد بوجه خاص لكتابة تقارير موحدة ويمكن الجمع بين وظائف اخرى مثل احالة الرسائل ، واعداد الفواتير. مشترك ومشكلة خطيرة في urodynamics هو عدم المحافظة على المعدات بشكل سليم. مختبرات ممتازة مع معدات يمكن الحصول على نتيجة صحيحة لان المعدات معايرته لائق. عطل المعدات وبالتأكيد يمكن ان يحدث بالفعل. القسطره التسريبات ، فقاعات هواء في نظام مغلق ، لاءقه الكهرباءيه بالارض ، الأعطال الميكانيكيه ، وغير دقيقة صك المعايره كلها مصادر محتملة للخطأ. يجب المحافظة على المعدات في حالة نظيفة ، ومعقمه بشكل صحيح ، واستخدامها بالشكل الصحيح. الاحتياطات العالمية ينبغي ان تمارس في جميع اللقاءات المريض.

ملخص :

Urodynamic دراسات ، في تناسق مع دقة التاريخ والفحص البدني هي الاكثر افادة السريريه الادوات المتاحة لتقييم المسالك البوليه السفلى الاختلال الوظيفي. ومع ذلك ، فإن دقة القياسات وفسلجي صلة يمكن ان تحد من التطبيقات السريريه من المعلومات التي تم الحصول عليها. فان الاطباء urodynamics المنفذ ينبغي ان يكون لها مصلحة خاصة وخبرة في الفيزيولوجيا والفسيولوجيا العصبيه من اقل المجاري البوليه. مشكلة كبيرة في urodynamic التقييم هو التفسير غير ملائم للمراقبة. في كثير من الأحيان ، وهو ليس قياس ان هناك خطأ ، وانما تفسير. فان الطبيب يجب ان يعترف كل من قيمة والحد من كل جزء من urodynamic الدراسه. يعول قياس واحد هو ان عددا قليلا من الخطأ وعنصر لا تتقلب بشكل عشوائي واحدة من لحظة الى اخرى. وأهم جانب من جوانب urodynamic اجراء الدراسه هو ان تكون دقيقة وذات الصلة سريريا. فان urodynamicist هو ذكر urodynamic التقييم هو عملية تفاعليه يقصد منها استنساخ المريض الأعراض ، و، قبل ان القياسات المناسبه والملاحظات ، والتشخيص السليم ويمكن الحصول على غالبية المرضى. تفسير من urodynamic الدراسه لا ينبغي ابدا ان تكون مستقلة عن مجمل الصورة السريريه. واذا لم تكن النتائج على ان يكون معقولا ، وهم على الارجح خاطء

Suggested Reading:

  1. Miller EA. Preoperative urodynamic evaluation may predict voiding dysfunction in women undergoing pubovaginal sling. J Urol 2003;169:2234-2237
  2. Urinary Incontinence Treatment Network (UITN) Continence Treatment Centers [http://www.niddk.nih.gov/patient/uitn/uitn.htm] (accessed 3 January 2008)
  3. Pollak JT, Jenkins P, Kopka S et al. Effect of genital prolapse on assessment of bladder neck mobility by the Q-tip test. Obstet Gynecol 2003;101:662-665
  4. Karram MM, Walters MD. Urogynecology and reconstructive pelvic surgery. Third Editions. St. Louis: Mosby, 2007.
  5. Blaivas J, Chancellor M. Atlas of urodynamics. Baltimore: William & Wilkins, 2007.
  6. Benson JT. Clinical neurophysiological techniques in urinary and fecal incontinence. In: Ostergard DR, Bent AE. Ostergard's Urogynecology and pelvic floor dysfunction. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.
  7. Bhatia NN. Dynamics of voiding in women. Curr Opin Obstet Gynecol 2000;12:383-386
  8. Takacs EB, Zimmern PE. Recommendations for urodynamic assessment in the evaluation of women with stress urinary incontinence. Clin Prac Urol 2006;10:544-550
  9. Arya LA, Myers DL, Jackson ND. Office screening test for intrinsic urethral sphincter deficiency: pediatric Foley catheter test. Obstet Gynecol 2001;97:885-889
  10. Jackson SL, Scholes D, Boyko EJ et al. Predictors of urinary incontinence in a prospective cohort of postmenopausal women. Obstet Gynecol 2006;108:855-862

نشر: 20 February 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com