Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

المجاري البولية / أمراض النساء

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

تقييم من [إينكنتيننس] بوليّة

وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).

[إينكنتيننس] بوليّة يستطيع كنت عرض [أف وهيش] يشتكي مريضات ، إشارة يعرض على فحص ، أو شرط أنّ يستطيع كنت أكّدت بدراسات محدّدة. التاريخ وفحص طبيعيّة الأولى وكثير [ستبس] مهمّة في التقييم. تشخيص تمهيديّة يستطيع كنت جعلت مع بسيطة مكتب و [لبورتوري تست] ، مع معالجة أوّليّة يؤسّس على هذا نتيجة بحث. ل ال [فست مجوريتي] النساء يقدّم مع شكاوي من [إينكنتيننس] بوليّة الذي يتلقّى لم يتلقّى قبل [فيلد] [أنتي-ينكنتيننس] عمليات أو التاريخ من مرض [نيورولوجك] ، التقييم بسيطة يمكن كنت كلّ أنّ يكون لازمة. مع مفصّلة تاريخ ، فحص طبيعيّة والفحص [نيورولوجك] من ال [لوور] أطراف و [برينيوم] ، تشخيص يستطيع عادة كنت أسّست بدقّة في تقريبا 90% من مريضات. إن شروط معقّدة يكونون حاضرة أو إن جراحة يكون يكون اعتبرت ، محدّدة يختصّ دراسات ضروريّة.

تاريخ:

الوصف مفصّلة من المريضة شكوى رئيسيّة ، بما في ذلك مدة وتردد من مشاكل بوليّة سوفت كنت أخذت. تفهم واضحة من القساوة من المشكلة أو حالة عجز وتأثيره على [قوليتي وف ليف] سوفت كنت بحثت. أسئلة مفيدة في التقييم من [إينكنتيننس] أنثويّة بوليّة:

  1. أنت تتسرّب بول عندما يسعل أنت ، يعطس ، أو يضحك ؟
  2. أنت في أيّ وقت تتلقّى هذا متضايق قوّيّة حاجة أن [أورينت] أنّ إن أنت لا تبلغ المرحاض أنت سيتسرّب ؟
  3. إن "نعم" إلى سؤال 2 ، أنت في أيّ وقت تتسرّب قبل أن أنت بلغت المرحاض ؟
  4. [هوو مني] أوقات أثناء اليوم يتمّون أنت [أورينت] ؟
  5. [هوو مني] أوقات أنت تفرّغ أثناء الليل بعد ينام ؟
  6. تتلقّى أنت بلّلت السرير في السنة سابقة ؟
  7. أنت تطوّر ملحّة حاجة أن [أورينت] عندما أنت عصبيّة ، تحت إجهاد ، أو في إستعجال ؟
  8. أنت تتسرّب أثناء أو بعد اتّصال جنسيّة ؟
  9. [هوو وفتن] أنت تتسرّب ؟
  10. أنت تجد هو ضروريّة أن يرتدي كتلة بسبب ك يتسرّب ؟
  11. يتلقّى أنت تتلقّى مثانة ، بول ، أو كلية تلوثات ؟
  12. يكون أنت كدّرت بألم أو مشقة عندما أنت [أورينت] ؟
  13. يتلقّى أنت تتلقّى دم في بولك ؟
  14. أنت تجد هو يستعصي أن يبدأ يبوّل ؟
  15. أنت تتلقّى تيار بطيئة بوليّة أو اضطرّت أجهدت أن يمرّ بولك ؟
  16. بعد أنت [أورينت] ، أنت تتلقّى يقطر أو إحساس أنّ مثانتك بعد يشبع ؟

قائمة ميلان إلى جانب كاملة من المريضة تداوي (يتضمّن غير وصف تداوي) سوفت كنت بحثت أن يحدّ ما إذا عقارات فرديّة أمكن أثرت العمل من المثانة أو [أورثرا] ، يقود إلى [إينكنتيننس] بوليّة أو يفرّغ صعوبات. تداوي أنّ يستطيع أثرت [لوور] [أورينري تركت] عمل:

تداويخفّضت [أورينري تركت] تأثيرات
[ديورتيكس][بولوريا] ، تردد ، إلحاح
قهوينتردد ، إلحاح
عاملات [أنتيشلينرجك]احتجاز بوليّة ، طفح [إينكنتيننس]
كحول[سدأيشن] ، ينقص حركية ، البوال
[أنلجسك] مخدّرةاحتجاز بوليّة ، [إيمبكأيشن] برازيّ ، [سدأيشن] ، هذيان
عاملات [بسشتروبيك]:
مضادات
[أنتيبسشتيك]
[سدتيف]/22#[هبنوتيكس]
أعمال [أنتيشلينرجك] ، [سدأيشن]
أعمال [أنتيشلينرجك] ، [سدأيشن]
[سدأيشن] ، عضلة استرخاء ، إرباك
معوقات [ألف-درنرجك]إجهاد [إينكنتيننس]
[ألف-درنرجك] [أغنيست]احتجاز بوليّة
[بت-درنرجك] [أغنيست]احتجاز بوليّة
[كلسوم-شنّل] معوقاتاحتجاز بوليّة ، طفح [إينكنتيننس]

الوضع مرتبط بسنّ اليأس من المريضة أيضا مهمّة. إن مريضة يتلقّى أيّ بيّنة ال [هبوستروجنيسم] ، أو تاريخ من إصلاحات مهبليّة ، علاج بالأشعّة حوضيّة سوفت كنت بعناية لاحظت لمعالجة مناسبة.

يومية بوليّة:

تاريخ صبور بخصوص تردد وقساوة من أعراض بوليّة غالبا دقيقة ومضلّلة. يوميات بوليّة أكثر موثوقة ويتطلّب المريضة أن يسجّل حجم وتردد من مدخل مائعة ومن يفرّغ ، عادة ل 1 [تو] 7 يوم فترة. لاحظت حلق من [إينكنتيننس] بوليّة وحادثات موحّدة أو أعراض مثل يسعل أو إلحاح. سجّلت الرقم من أوقات يفرّغ حجم أيضا يزوّد كلّ ليل وأيّ حلق من [بدوتّينغ] الصباح تالية. لاحظت مبلغة من مدخل مائعة بعناية وإن الأعراض يكونون بسبب مدخل مفرّطة مائعة ، هو سوفت كنت مقيّدة. هو يمكن حسنت الأعراض الإجهاد وعجّلت [إينكنتيننس].

فحص خاصّ بأمراض النّساء:

الفحص حوضيّة من أهمية أوّليّة. يقترح [فولفر] وضمور مهبليّة متوافقة مع [هبوستروجنميا] أنّ ال [أورثرا] ونساج [بريورثرل] أيضا ضموريّة. المبلغة أو قساوة الهبوط في كلّ قطعة مهبليّة سوفت كنت قست وسجّلت. أنجزت فحص منجز باليدين أن يستبعد علم أمراض [كإكسيستنت] خاصّ بأمراض النّساء ، أيّ يستطيع وقعت في [أوب تو] [توو ثيردس] من مريضات. فحص مستقيمية مهمّة أن يستبعد أيّ علم أمراض من [إيمبكأيشن] برازيّ. يوجّه كشف من ناسور أو مرض [نيورولوجك] فورا تقييم بعيد.

فحص [نيورولوجك]:

[إينكنتيننس] بوليّة يمكن كنت ال يقدّم عرض من مرض [نيورولوجك]. الغربلة فحص [نيورولوجك] سوفت قيّمت وضع عقليّة [أس ولّ س] حسّيّة ومحرك عمل من كلا أطراف [لوور]. حددت وضع عقليّة ب يلاحظ المريضة مستوى من حالة وعي ، توجيه ، ذاكرة ، خطبة ، وإستيعاب. تقييم من المحرك ونظامات حسّيّة يمكن عيّنت تقرح سرّيّة [نيورولوجك] أو يستطيع ساعدت حددت المستوى من يعرف تقرح. صحب أمراض عاديّة مع محرك حالة شذوذ أنّ يستطيع أنتجت إزعاج بوليّة يتضمّن باركنسون مرض ، [مولتيبل سكلروسس] ، مرض مخّيّ وعائيّ ، تلوثات ، وأورام. [سكرل] قطعات 2 [ثروو] 4 ، أيّ يحتوي الخلية عصبيّة مهمّة يضبط [ميكتثريأيشن] ، بشكل خاصّ مهمّة. أن يختبر محرك عمل ، يمدّد المريضة ويثنّي الورك ، ركبة ، وكاحل ويعكس ويقلّد القدم. ال قدّمت قوة ونغمة من عضلة [بولبوكفرنووس] و [أنل سفينكتر] خارجيّة رقميّا. الرضفيّة ، كاحل ومزارعة اختبرت إستجابات منعكسة. اختبرت عمل حسّيّة ب يستعمل خفيفة لمس و [بينبريك] على ال [برينيوم] وحول الفخذ وقدم.

اثنان ردّة فعل يمكن ساعدت في الفحص من نشاط عجزيّة منعكسة. في الردّة فعل شرجيّة ، يسبّب يلاطف الجلد [أدجسنت تو] الشرج إنقباض منعكسة من الخارجيّة [أنل سفينكتر] عضلة. ال [بولبوكفرنوسوس] يتضمّن ردّة فعل إنقباض من ال [بولبوكفرنوسوس] و [إيسكهيوكفرنوسوس] عضلات [إين رسبونس تو] يبزل أو يضغط من البظر.

يقيس حركية [أورثرل]:

هو يعين في التشخيص من أصليّة إجهاد [إينكنتيننس] وفي تخطيط معالجة خصوصا الإجراء جراحيّة (مثانة عنق تعليق ضدّ حقنة [بريورثرل] من يجمّع عاملات). هذا ؛
1. [ق-تيب] إختبار:
موضع من قطن ممسحة في ال [أورثرا] إلى المستوى من العنق [فسكل] وقياس من المحور تغير مع يجهد يستطيع كنت استعملت أن يعرض حركية [أورثرل]. [ق-تيب] أن ينجز إختبار ، عقيمة ، يزلق [كتّون-تيبّد] أداة أدخلت [ترنسورثرلّي] داخل المثانة ، بعد ذلك ينسحب ببطء إلى أن مقاومة محدّدة لباد ، يشير أنّ القطن طرف في المثانة عنق. أنجزت هذا على أحسن وجه مع المريض في [سوبين] [ليثوتومي] موقعة أثناء فحص حوضيّة. سألت المريضة بعد ذلك أن يسعل وأنجزت [فلسلفا] مناورة ، والقصوى يجهد زاوية من الأفقيّة قست. نتيجات أثرت بالمبلغة البول في المثانة. اعتبرت الحد يجهد زاوية قياسات [غرت ثن] 30 درجات عموما أن يكون شاذّة.
2. تقييم إشعاعيّة:
[سستوورثروغرفي] جانبيّة في ال يستريح ويجهد منظرة يستطيع عيّنت حركية من تثبيت من المثانة عنق ، [فونّلينغ] من المثانة عنق و [أورثرا] الأقرب ، ودرجة ال [سستوسل]. ال يفرّغ عنصر يستطيع عيّنت [أورثرل] [ديفرتيكلوم] ، ناسور ، إعاقة ، أو إرتداد [فسكورترل]. [فيديوسستوورتروغرفي] يسمح تقييم حركيّة من العلم وعمل من المثانة قاعدة و [أورثرا] أثناء تعبئة تقهقريّة مع تباين مادة وأثناء يفرّغ. هو أكثر مفيدة في يصنّف خارجا أسباب من معقّدة [إينكنتيننس] مشاكل. مهما ، هو جائحة ، غالية ، ولا على نحو واسع يتوفّر.
3. [أولترسنوغرفي]:
يظهر هذا تقنية أن يمسك وعد ك [نون-ينفسف] وطريقة دقيقة من يقيّم الموقعة وحركية من ال [أورثروفسكل] ملتقى و [أورثرا] الأقرب في نساء [إينكنتيننت].

[لبورتوري تست]:

قليل من [لبورتوري تست] ضروريّة للتقييم ال [إينكنتيننس]. نظيفة [ميدسترم] أو يقسطر بول عينة سوفت كنت نلت لمقياس عمق سائل [أورينلسس]. بول ثقافة وحساسية سوفت كنت نلت عندما المقياس عمق سائل يشير إختبار تلوث. أوصيت دم يختبر (كعكة ، لحمنين ، سكروز ، وكالسيوم) إن يتورّط عمل كلّيّة يكون شككت أو إن بوالة ، في [ث بسنس] ال [ديورتيكس] ، حاضرة. يتطلّب مريضات مع بيلة دمويّة أو بداية حادّة من إهاجيّة يفرّغ أعراض في [ث بسنس] من [أورينري تركت] تلوث فحص مثانة وعلم الخلايا أن يستثني مثانة [نيوبلسم].

بول [بوست-فويد] متبقّية:

قياس من البول [بوست-فويد] متبقّية إمّا مباشرة مع الإستعمال من قسطر أو بشكل غير مباشر بما فوق الصّوت أو [فلووروسكبي] جزء أساسيّة من أيّ تقييم من [إينكنتيننس] بوليّة. هو مهمّة أن يقيّم ما إذا يعاني مريضة عرضيّة من طفح [إينكنتيننس] حيث المريضة مثانة تقريبا دائما يبقى كلّيّا [ديستندد] ، مع المريضة يفرّغ [سملّ موونت] جدّا وبسرعة يعيد إلى ه عليا مثانة قدرة. ب ينال موقعة فراغ بول متبقّية واحدة يستطيع بسرعة قدّمت أنّ ليس هذا أصليّة إجهاد [إينكنتيننس] ، غير أنّ بدلا من ذلك طفحت [إينكنتيننس] من المحتمل واجبة إلى إصابة محيطية [نيورولوجك] واختلال وظيفيّ وارد.

مؤلفات يتغيّرون على ماذا يكون بول شاذّة متبقّية مع كثير الناس يستنتج أنّ البول متبقّية سوفت كنت بعض من 30-50 [مل]. على أساس وظيفيّة ، بول متبقّية أقلّ من 100 [مل] يمكن حتّى كنت مقبولة [أس لونغ س] فهمت السبب من هذا لطيفة يفرّغ اختلال وظيفيّ جيّدا. مريضات الذي باستمرار يتلقّى بول متبقّية [غرت ثن] 50 [مل] سوفت تحمّلت أكثر تقييم واسعة مع يفرّغ ضغطة دراسات أو يفرّغ [سستوورثروغرم].

[أورودنميك] إختبارات:

الطبيبات ينبغي ميّزت أنّ حتّى تحت الحالات نموذجيّة سريريّة أكثر ، التشخيص ال [إينكنتيننس] يؤسّس فقط على تقييم سريريّة يمكن كنت غير متأكّد. الشك تشخيصيّة يمكن كنت مقبولة إن طبيّة أو معالجة [بهفيورل] يكون خطّطت. عندما خطّطت معالجة جراحيّة من إجهاد [إينكنتيننس] ، [أورودنميك] يختبر أوصيت أن يؤكّد التشخيص. كلّما لا يرتبط نتيجة بحث موضوعيّة سريريّة مع أو ينسخ المريضة أعراض ، [أورودنميك] يختبر أشرت لتشخيص. أخيرا ، عندما استعملت محاكمات المعالجة ، مريضات ينبغي كنت تتبّعت دوريّا أن يقيّم إستجابة. خصّصت إن مريضة يفشل أن يحسن إلى رضاءه ، أبعد يختبر أشرت.

[أورودنميك] سيتناقش إختبارات ([أودتس]) كنت في فصل منفصلة [إين دتيل].

خلاصة:

يؤسّس على التقييم سريريّة ، الطبيبة يستطيع صغت تشخيص افتراضيّة ، ويبدأ معالجة. بعد تقييم ، مريضات يستطيع كنت صنّفت بما أنّ يتلقّى محتملة أصليّة إجهاد [إينكنتيننس] أو محتملة [دتروسر] حالة عدم إستقرار (مع أو دون [كإكسيستنت] إجهاد [إينكنتيننس]). ل إمّا تشخيص ، مناسبة [بهفيورل] أو معالجة طبيّة يستطيع كنت أعطيت ونسبة مئويّة جوهريّة مريضات توقّعت أن يستجيب. حتّى يستجيب مريضات مع اضطرابات مختلطة إلى أشكال مختلفة من معالجة محافظة في حوالي 60% من حالات.

Suggested Readings:

  1. Milsom I. The prevalence of urinary incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:1056-1059
  2. Melville JL, Katon W, Delany K et al. Urinary incontinence in US women: a population-based study. Arch Intern Med 2005;165:537-542
  3. Nygaard IE, Neit M. Stress urinary incontinence. Obstet Gynecol 2004;104:607-620
  4. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003;20:327-336
  5. Hendrix Sl, Cochrane BB, Nygaard IE et al. Effects of estrogen with and without progestin on urinary incontinence. JAMA 2005;293:935-948
  6. Minassian VA, Stewart WF, Wood GC. Urinary incontinence in women. Obstet Gynecol 2008;111:324-331

نشر: 20 February 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com