Violencia Sexual

WHEC Boletín de la práctica y pautas clínicas de gestión de los proveedores de atención médica.Educación subvención concedida por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

La violencia sexual ocurre en todo el mundo. Sexo forzado puede dar lugar a la satisfacción sexual por parte de su autor, aunque su propósito fundamental es con frecuencia la expresión de poder y dominio sobre la persona asaltado. A menudo, los hombres que obligar a un cónyuge a tener relaciones sexuales creen que sus acciones son legítimas porque se casó con la mujer. La violación de las mujeres y de los hombres a menudo se utiliza como arma de guerra, como una forma de ataque contra el enemigo, tipificando la conquista y la degradación de sus mujeres o capturados luchador masculino (1). También puede ser utilizado para castigar a las mujeres por transgredir los códigos sociales y morales, por ejemplo, aquellos que prohíbe el adulterio o la embriaguez en público. Las mujeres y los hombres también pueden ser violadas cuando estaba bajo custodia policial o en prisión. Efectos a largo plazo del abuso sexual infantil son variadas, complejas ya menudo devastadores. Las mujeres que son víctimas de abuso sexual infantil a menudo se presentan con una amplia gama de síntomas. Con frecuencia, la causa subyacente de los síntomas no es reconocido por el médico y el paciente. Aunque en la mayoría de los países ha habido poca investigación realizada sobre el problema, los datos disponibles sugieren que en algunos países cerca de una de cada cuatro mujeres experimentan violencia sexual por parte de su pareja, y hasta un tercio de las adolescentes reportan su primera experiencia sexual siendo forzado (2). Muchos de los proveedores de salud a sabiendas o sin saberlo, brindar atención a los sobrevivientes de abuso y deben examinar todas las mujeres para una historia de abuso. La depresión, la ansiedad y la ira son las respuestas más frecuentes emocionales ante el abuso sexual infantil. Los obstetras y ginecólogos pueden ofrecer apoyo a los sobrevivientes de abusos, dándoles mensajes de empoderamiento, referencias de consejería y atención empática durante los exámenes sensibles.

El propósito de este documento es proporcionar comprensión y recomendaciones de esta área olvidada de la investigación. La evidencia sugiere que es un problema de salud pública de proporciones sustanciales. Mientras que la violencia sexual puede ser dirigido contra hombres y mujeres, el enfoque principal de este capítulo será en las manifestaciones adultas de abuso sexual infantil. La falta de una definición acordada de la violencia sexual y la escasez de datos que describen la naturaleza y el alcance de los problemas de todo el mundo han contribuido a su falta de visibilidad en las agendas de los decisores políticos y donantes. Hay una necesidad de una investigación sustancial sobre casi todos los aspectos de la violencia sexual, los factores que influyen en la recuperación de la salud después de un asalto sexual. Los supervivientes provienen de todos los grupos culturales, raciales y económicos.

Definiciones:

El asalto sexual es un crimen de violencia y la agresión no, la pasión, y abarca un continuo de actividad sexual que va desde la coerción sexual en contacto con el abuso (besos no deseados, tocar o acariciar) a la violación forzada. Dado que las definiciones varían entre los estados, asalto sexual a veces se usa indistintamente con la violación. El asalto sexual o violación, a menudo se caracteriza, además de incluir violación por un conocido, violación, estupro, abuso sexual infantil e incesto. Estos términos se refieren generalmente a la edad de la víctima y su / su relación con el agresor.

La violencia sexual se define como: cualquier acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, comentarios sexuales no deseados o anticipos, o actos de tráfico, o le indique lo contrario, en contra de la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de su relación con la víctima, en cualquier entorno, incluyendo pero no limitado a casa o al trabajo. La coacción puede cubrir un amplio espectro de grados de fuerza. Aparte de la fuerza física, puede incluir intimidación psicológica, chantaje u otras amenazas - por ejemplo, la amenaza de daño físico, de ser despedido de un trabajo o de no obtener un puesto de trabajo que se solicita. También puede ocurrir cuando la persona agredida no está en condiciones de dar su consentimiento - por ejemplo, cuando estaba borracho, drogado, dormido o mentalmente incapaz de comprender la situación. La violencia sexual incluye la violación , que se define como la penetración forzada físicamente o por coacción de otra manera - aunque pequeño - de la vulva o el ano, usando un pene, otras partes del cuerpo o un objeto. El intento de hacerlo se conoce como un intento de violación . La violación de una persona por dos o más autores que se conoce como la violación en grupo . La violencia sexual puede incluir otras formas de asalto que implican un órgano sexual, incluyendo el contacto forzado entre la boca y el pene, la vulva o el ano (3).

El abuso sexual es definido como cualquier actividad sexual con un niño cuando el consentimiento no es o no puede ser dada. Esto incluye el contacto sexual que se lleva a cabo por la fuerza o amenaza de fuerza, independientemente de la edad de los participantes, y cualquier contacto sexual entre un adulto y un niño, independientemente de si existe engaño o el niño comprenda la naturaleza sexual de la actividad. El contacto sexual entre un niño mayor y un niño más pequeño también puede ser abusiva si hay una disparidad significativa de la edad, el desarrollo o el tamaño, lo que hace el niño más joven incapaz de dar un consentimiento informado. Los actos de abuso sexual puede incluir penetración sexual, contacto sexual, o sin contacto actos sexuales como la exposición o el voyeurismo (4). Las definiciones legales varían según el estado, sin embargo, las directrices del estado están disponibles mediante el Child Welfare Information Gateway.

Incidencia y prevalencia

Aunque la prevalencia exacta es desconocida, se estima que el 12-40% de los niños en los Estados Unidos sufren algún tipo de abuso sexual infantil. La vergüenza y el estigma evitar muchos de los supervivientes de la revelación de los abusos. El incesto, una vez que cree que es poco frecuente, se produce con una frecuencia alarmante (5). Información confiable sobre las tasas nacionales de asalto sexual requiere información de montaje de una variedad de fuentes. El método de obtención de datos influye en las estimaciones de la incidencia y prevalencia de la violación y el asalto sexual. Aproximadamente una de cada cinco mujeres ha sufrido abusos sexuales en la infancia (5). De 2006 a 2008, entre las mujeres de entre 18-24 años que tuvieron relaciones sexuales por primera vez antes de los 20 años, el 70% experimentó no voluntaria la primera relación sexual (6). 12% de las niñas en los grados 9-12 reportaron haber sido víctimas de abuso sexual, el 7% de las niñas en los grados 5-8 reportaron abuso sexual. De todas las niñas que sufrieron abuso sexual, el 65% informó de que el abuso ocurrió más de una vez, el 57% informó de que el agresor era un miembro de la familia, y el 53% informó de que el abuso ocurrió en el país (6).

El alcance de la trata de personas es asombrosa. Según el Departamento de Estado de EE.UU., hay muchos tipos de trata de personas, incluido el trabajo forzoso, el trabajo en condiciones de servidumbre, la servidumbre doméstica involuntaria, el tráfico sexual, el trabajo forzado infantil, los niños soldados, el tráfico sexual infantil (7). Según algunas estimaciones, casi 1 millón de personas en el mundo son víctimas de trata a través de fronteras internacionales cada año, y aproximadamente 14,500-17,500 personas son traficadas a Estados Unidos cada año (7). Según el más reciente del Departamento de EE.UU. de la Trata de Estado en el informe de personas, el tráfico está muy extendida en toda la nación y el año 2010 se produjo un aumento en el número de mujeres víctimas de trata, nacidos en el extranjero que reciben servicios en los Estados Unidos. Este informe identifica los EE.UU. Tailandia, India, México, Filipinas, Haití, Honduras, El Salvador y la República Dominicana como los países de origen más comunes de las personas objeto de trata hacia los Estados Unidos. Según un informe, los Estados Unidos sólo es superado por Alemania con respecto a la velocidad a la que las mujeres y niños son traficados para el trabajo sexual (8). Un autor señala que en la actualidad hay al menos 100.000 víctimas de la trata interna sexo menor de edad en los Estados Unidos y que no son tantos como 325.000 jóvenes más en riesgo de ser víctimas de la trata (9). Aunque existen muchos desafíos en la determinación de las estimaciones de prevalencia precisos, los Estados Unidos promulgó la Ley de Víctimas de la Trata y la Ley de Prevención de la Violencia en el año 2000 en respuesta a esta epidemia aparente. La Ley se modificó posteriormente y reautorizada en 2003, 2005 y 2008. Además, Estados Unidos ratificó las Naciones Unidas "Protocolo para prevenir, reprimir y sancionar la trata de personas, especialmente mujeres y niños", en noviembre de 2005 (10).

Secuelas:

Los síntomas o secuelas conductuales son frecuentes y variadas. Los síntomas más extremos puede estar asociada con la aparición abuso a temprana edad, el abuso prolongado o frecuente, el incesto de un padre, o el uso de la fuerza. Acontecimientos comunes de la vida, como la muerte, el matrimonio nacimiento o divorcio puede provocar la reaparición de los síntomas de un sobreviviente abuso sexual infantil. Los principales secuelas del abuso sexual en la infancia son los siguientes (11):

  • Reacciones emocionales: Emociones como el miedo, la vergüenza, la humillación, culpa y auto-culpa son comunes y llevar a la depresión y la ansiedad;
  • Los síntomas de estrés postraumático: Los sobrevivientes pueden experimentar pensamientos intrusivos o recurrente del abuso, así como pesadillas o escenas retrospectivas;
  • Distorsionada percepción: Los sobrevivientes a menudo desarrollan la creencia de que ellos causaron el abuso sexual y que se lo merecían. Estas creencias pueden dar lugar a relaciones autodestructivas.

Consecuencias Médicas del Asalto Sexual:

Efectos físicos: Las consecuencias médicas de asalto sexual pueden considerarse como fenómenos agudos y crónicos. Ambas categorías pueden caracterizó además como los de importancia médica general y los de consecuencia específica de la salud reproductiva. El dolor crónico y difuso, especialmente dolor abdominal o pélvico, menor umbral de dolor, la ansiedad y la depresión, abandono de sí mismos, y trastornos de la alimentación se han atribuido al abuso sexual infantil. Los adultos abusados ​​de niños de cuatro a cinco veces más probabilidades de tener abusado del alcohol y las drogas ilícitas. También son dos veces más propensos a fumar, físicamente inactivo, y puede ser severamente obesos (12). Las lesiones agudas, traumáticas reportados pueden ser relativamente menores, incluyendo arañazos, contusiones y verdugones, pero algunas mujeres sufrirá una fractura, la cabeza y trauma facial, laceraciones o heridas de bala. El riesgo de lesión se incrementa para adultos víctimas de violación femeninas, si el agresor es su pareja actual o anterior, si la violación ocurrió en la casa de la víctima o del agresor, y si la violación se haya completado, si el daño a la víctima o el arma otra fue amenazado por el autor, si una pistola, cuchillo u otra arma fue utilizada durante el asalto, de si el autor estaba usando drogas o alcohol en el momento del asalto. Ninguna relación se encuentra entre el riesgo de lesión y de la raza de la víctima o la edad.

Efectos sexuales: los patrones de lesiones genitales han descrito principalmente en estudios de poblaciones de urgencias. Un análisis de 1.076 casos de asalto sexual en un centro de trauma de nivel urbano He encontrado que el 52,7% de las mujeres habían documentado trauma genital, vaginal asalto fue el más común (13). En estos tipos de series de trauma varían según el sitio vulvar: lágrimas fueron más frecuentemente detectado en la fourchette posterior y la fosa, escoriaciones en los labios, y equimosis en el himen. El asalto sexual se asocia con un riesgo de exposición al embarazo y las enfermedades de transmisión sexual (ETS). La violación relacionada con el embarazo contribuye sustancialmente a embarazos no deseados en los Estados Unidos. Disturbios del deseo, la excitación y el orgasmo puede ser resultado de la asociación entre la actividad sexual, violación, y dolor. Los sobrevivientes tienen más probabilidades de haber tenido una infección de transmisión sexual, y participar en conductas de riesgo que los ponen en riesgo de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El embarazo precoz de adolescentes y no deseados y la prostitución están asociados con el abuso sexual (14). Problemas ginecológicos, como el dolor pélvico crónico, dispareunia, vaginismo, y vaginitis inespecífica, son diagnósticos comunes entre los sobrevivientes (15). Los sobrevivientes pueden ser menos propensos a someterse regularmente a exámenes ginecológicos, pruebas de Papanicolaou y puede buscar atención prenatal escasa o nula.

Efectos interpersonales: los sobrevivientes adultos de abuso sexual puede ser menos hábiles en la autoprotección. Son más propensos a aceptar ser víctima de los demás. Esta tendencia a ser víctimas en repetidas ocasiones puede ser el resultado de la vulnerabilidad general en situaciones peligrosas y de explotación por personas poco confiables (16).

La detección de abuso sexual:

Se recomienda que todas las mujeres se proyectará para una historia de abuso sexual. Los pacientes abrumadoramente a favor de la investigación sobre el asalto sexual universal, ya que reportan una renuencia a iniciar un debate sobre este tema. Las preguntas específicamente relacionadas con la ginecología obstetricia y poblaciones de pacientes también pueden incluir preguntando si alguien está forzando o presionando al paciente a hacer algo que no quiere hacer, como tener relaciones sexuales o realizar actos sexuales con otras personas. Es importante destacar que, al igual que la violencia de pareja, las intervenciones en nombre de un paciente adulto sospecha o confirmación de que ha sido víctima de la trata deben diseñarse con el consentimiento y la entrada del paciente. Uno de los recursos disponibles es el Centro Nacional de Recursos Humanos en el tráfico 1-888-3737-888. Este recurso en línea está diseñado para ayudar a la persona que llama en la determinación de si un caso de trata de personas puede existir y proporcionar una lista de recursos locales para obtener más ayuda. Dentro de las normas de privacidad de HIPAA, los proveedores de atención médica podría valerse de este servicio (17). Los EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos desarrollado ejemplos de preguntas que los proveedores de salud pueden utilizar en tomar la historia en cuanto a posible tráfico.

Estos incluyen:

  • Puede dejar su trabajo o situación laboral, si lo que quieres?
  • Cuando no está trabajando, ¿puedes ir y venir como usted, por favor?
  • Le han amenazado con hacerle daño si usted trata de dejar de fumar?
  • Alguien ha amenazado a su familia?
  • Cuáles son sus condiciones de vida y como
  • Dónde dormir y comer?
  • Tiene que pedir permiso para comer, dormir o ir al baño?
  • Hay un candado en su puerta o las ventanas para que no pueda salir?

En los últimos años, ha habido una tendencia hacia la implementación de los programas basados ​​en el hospital de agudos proporcionan exámenes médicos y pruebas por los examinadores de asalto sexual enfermera o examinadores forenses de agresión sexual. En algunas partes del país, sin embargo, los proveedores de asistencia sanitaria seguirá siendo el primer punto de contacto para la evaluación y el cuidado de los pacientes después de un asalto sexual. Trastorno por estrés postraumático puede ser una consecuencia a largo plazo de asalto sexual. Se caracteriza por un conjunto de síntomas relacionados con la reexperimentación del trauma, evitación, y estar en un estado de hiper-excitación (18).

Victimización y abuso por parte de los socios se encuentran para ser igualmente frecuente entre las mujeres con discapacidad y las mujeres sin discapacidades físicas sobre el 62%. Sin embargo, las mujeres con discapacidad física tienen un mayor riesgo de abuso por parte de los asistentes o los proveedores de salud y los más propensos a experimentar una mayor duración del abuso (19). Muchas mujeres con discapacidades físicas dependen de un asistente familiar, personal, u otro tipo de proveedor de cuidado de sus necesidades personales y del hogar. Esta dependencia puede implicar relaciones de explotación que a menudo resultan difíciles de detectar. Las mujeres que necesitan a otros para asistencia personal pueden ser reacios a revelar sus preocupaciones por temor a las represalias o la pérdida de servicios esenciales prestados por la casa o el proveedor de cuidado personal. Abuso descrito por las mujeres con discapacidad física incluye la retención de la ayuda o ayudas técnicas. Este tipo de abuso no se detecta en las medidas estándar de detección de abuso, sin embargo, un cuatro abuso pregunta instrumento de evaluación para personas con discapacidad física se ha desarrollado (19). Algunos estados tienen requisitos de notificación obligatoria a servicios de protección para las personas de edad avanzada o con discapacidad y viven en un ambiente institucional. Otros estados requieren únicamente la información sobre los recursos comunitarios dar. Los proveedores de salud deben estar familiarizados con las leyes estatales, que pueden ser obtenidos a través del departamento de estado de los servicios sociales.


Evaluación de Abuso de pantalla - Discapacidad (AAS-D):

  1. En el último año, ¿ha sido golpeado, abofeteado, pateado, empujado, empujó
    o de otra manera lastimado físicamente por alguien?
    Si □ No □

    En caso afirmativo, ¿quién? (Marque todo lo que corresponda):
    Pareja Intima       Proveedor de Cuidado       Profesionales de la Salud
    Miembro de la Familia       Otro (e.g. un extraño, clero)
    Por favor describa: _______________________________________


  2. En el último año, ¿alguien ha forzado a tener relaciones sexuales?
    Si □ No □

    En caso afirmativo, ¿quién? (Marque todo lo que corresponda):
    Pareja Intima       Proveedor de Cuidado       Profesionales de la Salud
    Miembro de la Familia       Otro (e.g. un extraño, clero)
    Por favor describa: _______________________________________


  3. En el último año, ¿alguien le impidió utilizar una silla de ruedas, bastón,
    respirador u otros dispositivos de asistencia?
    Si □ No □

    En caso afirmativo, ¿quién? (Marque todo lo que corresponda):
    Pareja Intima       Proveedor de Cuidado       Profesionales de la Salud
    Miembro de la Familia       Otro (e.g. un extraño, clero)
    Por favor describa: _______________________________________


  4. En el último año, ¿alguien del que depende el se negó a ayudarlo con una importante
    necesidad personal, como tomar su medicamento, para llegar al baño, levantarse de la
    cama, bañarse, vestirse, o para conseguir comida o bebida?
    Si □ No □

    En caso afirmativo, ¿quién? (Marque todo lo que corresponda):
    Pareja Intima       Proveedor de Cuidado       Profesionales de la Salud
    Miembro de la Familia       Otro (e.g. un extraño, clero)
    Por favor describa: _______________________________________

Papel y responsabilidad de los proveedores de atención médica:

Los médicos pueden fomentar la prevención primaria de asalto sexual por haber participado en la promoción profesional, en, la comunidad y espacios educativos. Además, Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC) recomienda que los proveedores de cuidado de la salud examinan habitualmente a todos los pacientes para una historia de asalto sexual, prestando especial atención a aquellos que se quejan de dolor pélvico, dismenorrea, y la disfunción sexual. Los proveedores de salud que habitualmente pantalla durante un asalto historia sexual son más capaces de identificar a las víctimas de asalto sexual y proporcionar así la prevención terciaria de las consecuencias de salud a largo plazo y persistente físicas y mentales de asalto sexual. Si una historia de abuso sexual se ha obtenido, el clínico debe ser consciente de que varios procedimientos de atención de salud pueden ser desencadenantes de reacciones de pánico y ansiedad, como la pelvis, el pecho rectal y la ecografía endovaginal. Cuando estas reacciones se observan en la práctica clínica, es importante tener en cuenta que puede ser causado por el trastorno de estrés postraumático y puede tener una relación con los acontecimientos más remoto en lugar de la situación práctica inmediata. Los médicos deben examinar a un abuso de sustancias en pacientes con antecedentes de asalto sexual. Por el contrario, los médicos deben examinar para una historia de asalto sexual en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias. El asesoramiento puede ayudar al paciente a entender sus respuestas psicológicas y físicas, lo que disminuye los síntomas asociados (20).

En los últimos años, ha habido una tendencia hacia la implementación de los programas basados ​​en el hospital de agudos proporcionan exámenes médicos y pruebas por los examinadores de asalto sexual enfermera o examinadores forenses de agresión sexual. En muchas partes del mundo, sin embargo, los obstetras y ginecólogos seguirá siendo el primer punto de contacto para la evaluación y el cuidado de los pacientes después de un asalto sexual. A menudo, los proveedores de salud están llamados a realizar evaluaciones, y si la realización de la detección de una historia de asalto sexual, se dará cuenta de la importancia de esta información en la atención integral de salud. Por lo tanto, todos los médicos deben estar familiarizados con el procedimiento de examen forense. Si un profesional de la salud está llamado a realizar este examen y él o ella no tiene experiencia o poca experiencia, puede ser prudente para solicitar ayuda debido a una rotura de la técnica en la recopilación de pruebas, o ruptura en la cadena de custodia de evidencia, incluyendo impropio manipulación de muestras o etiquetado incorrecto, eliminará virtualmente ningún esfuerzo para enjuiciar un caso en el futuro. El médico realiza una evaluación probatoria de una víctima de asalto sexual tiene una serie de responsabilidades, tanto médico como legal y debe ser consciente de los requisitos legales o de políticas estatales y locales que pueden implicar el uso de kits de evaluación para reunir pruebas.

El papel del profesional de la salud en la evaluación de las víctimas de agresión sexual se resumen a continuación::

I. Cuestiones Médicas

  • Obtener el consentimiento informado;
  • Evaluar y tratar las lesiones físicas;
  • Obtenga más allá de la historia ginecológica;
  • Realizar el examen físico, incluyendo un examen pélvico con acompañante adecuado;
  • Obtención de muestras y ensayos serológicos para pruebas de enfermedades de transmisión sexual;
  • Proporcionar profilaxis adecuada enfermedad infecciosa, como se indica;
  • Proveer o concertar la provisión de anticoncepción de emergencia como se indica;
  • Proporcionar asesoramiento conclusiones respecto, las recomendaciones, y el pronóstico;
  • Organizar el seguimiento de la atención médica y las referencias a las necesidades psicosociales.

II. Asuntos legales*

  • Proporcionar un registro preciso de los acontecimientos;
  • Documentar las lesiones;
  • Recoger las muestras como se indica en el protocolo local o regulación;
  • Identificar la presencia o ausencia de espermatozoides en los fluidos vaginales y hacer diapositivas apropiadas;
  • Informar a las autoridades según las necesidades;
  • Garantizar la seguridad de la cadena de pruebas.

* Muchas jurisdicciones tienen kits envasados ​​para el primer examen forense de una violación que proporcionar contenedores específicos e instrucciones para la recogida de pruebas materiales y de la documentación escrita y gráfica de los resultados subjetivos y objetivos de la víctima. Ver www.rainn.org/get-information/sexual-assault-recovery/rape-kit para más información.


Las enfermedades de transmisión sexual más comunes en las víctimas de agresiones sexuales son las más comunes en la comunidad en general e incluyen la tricomoniasis, gonorrea e infección por Chlamydia trachomatis (21). Profilaxis de estas enfermedades de transmisión sexual se recomienda. WHEC recomendaciones para la profilaxis de estas enfermedades de transmisión sexual se discute en este sitio web en detalle en: Enfermedades de Transmisión Sexual

Una ETS de especial preocupación entre las víctimas de asalto sexual es el VIH. El estado serológico del agresor en un asalto sexual es a menudo desconocida o no disponible. Hay varias características que aumentan el riesgo de transmisión del VIH si el autor está infectado, incluyendo trauma genital o rectal que lleva a sangrado, múltiples sitios traumáticos relacionados con laceraciones o abrasiones profundas, y la presencia de una infección preexistente genital de la víctima (22). Los EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos recomienda que una persona que busca la atención dentro de las 72 horas después de la exposición no ocupacional a sangre, secreciones genitales u otros fluidos corporales potencialmente infecciosos de una persona sabe que tiene el VIH reciben un curso de 28 días de gran actividad terapia antirretroviral, iniciarse tan pronto como sea posible después de la exposición. Si el estado del agresor del VIH es desconocida, los médicos deben evaluar los riesgos y beneficios de no ocupacional profilaxis post-exposición en una base de caso por caso. Para las personas que inician un cuidado más de 72 horas después de la exposición, los médicos pueden considerar la prescripción no profesional profilaxis post-exposición para las exposiciones que daban un riesgo grave de transmisión si, a su juicio, el beneficio de la disminución potencial del tratamiento supere el riesgo potencial de efectos adversos de medicamentos antirretrovirales (23). El resto del personal de salud, especialmente los capacitados para responder a las víctimas de trauma de violación, debe ser consultado para proporcionar una intervención inmediata en caso necesario y para facilitar el asesoramiento y el seguimiento. Los profesionales sanitarios se les insta a montar y mantener una lista de estas personas y otros recursos para la referencia de pacientes. Debido a la intensidad emocional de la experiencia, una mujer no puede recordar todo lo que se dijo durante una visita al consultorio. Por lo tanto, es útil para proporcionar todas las instrucciones y planes por escrito. Por lo general, una visita clínica y psicológica para el seguimiento debe llevarse a cabo dentro de 1-2 semanas y se programará después, como lo indican los resultados y evaluaciones de la época.

Resumen:

Si un médico sospecha abuso, pero el paciente no divulgarla, el equipo de salud debe permanecer abierto y tranquilizador. Los pacientes pueden traer a colación el tema en una visita posterior si han desarrollado la confianza en el médico. No hacer sobre el abuso sexual pueden dar apoyo tácito a la creencia de supervivencia que el abuso no tiene importancia o no tiene importancia médica y la oportunidad de la intervención se pierde. Algunos consejos son: hacer la pregunta "natural"; normalizar la experiencia, dar el control del paciente a través de la divulgación, y si el paciente refiere abuso sexual en la infancia, pregunte si ella ha revelado esto en el pasado ayuda profesional o buscado, y muchas veces es prudente posponer el examen hasta que otra visita. Una vez que el paciente está listo para un examen, preguntas sobre si alguna parte de la mama o un examen pélvico causar malestar emocional o físico debe ser hecha. Para algunos sobrevivientes de abuso sexual infantil, hay un compromiso mínimo para su funcionamiento adulto. Otros experimentarán síntomas psicológicos, físicos y de comportamiento como resultado de su abuso. La comprensión de la magnitud y los efectos del abuso sexual en la infancia, junto con el conocimiento de los métodos de detección e intervención, pueden ayudar a los proveedores de salud ofrecen atención y apoyo adecuados a los pacientes con un historial de este tipo. Los pacientes traumatizados en general se benefician de la atención de salud mental. El profesional de la salud puede ser un aliado poderoso en la curación del paciente, ofreciendo apoyo y referencia. Se deben hacer esfuerzos para referirse a los sobrevivientes de profesionales con gran experiencia en cuestiones relacionadas con el abuso.

Lecturas recomendadas:

  1. Organización Mundial de la Salud
    Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud
    www.who.int/violence_injury_prevention/violence/world_report/en/index.html

  2. Los Institutos Nacionales de Salud (NIH)
    Abuso Sexual Infantil
    www.nlm.nih.gov/medlineplus/childsexualabuse.html

  3. EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos de
    Child Welfare Information Gateway
    www.childwelfare.gov/systemwide/laws_policies/state

  4. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC)
    Entendiendo la Violencia Sexual
    www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/SV_factsheet-a.pdf

Referencias:

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  2. Jewkes R, et al. Relationship dynamics and adolescent pregnancy in South Africa. Social Science and Medicine 2001;5:733-744
  3. World Health Organization. World report on violence and health. Geneva; 2002
  4. Rape, Abuse and Incest National Network. Sexual assault, Available at: www.rainn.org/get-information/types-of-sexual-assault/sexual-assault Retrieved 12 September 2012
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for adolescent health care (CD-ROM). 2nd ed. Washington DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2011
  6. Kellogg N. American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect. The evaluation of sexual abuse in children. Pediatrics 2005;116:506-512
  7. U.S. Department of State. What is trafficking in persons? Available at www.state.gov/g/tip/rls/tiprpt/2011/164220.htm Accessed 2 October 2012
  8. Mizus M, Moody M, Privado C, et al. Germany, U.S. receive most sex-trafficked women. Off Our Backs 2003;33:4
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  10. United Nations Treaty Collection. Status of treaties database. treaties.un.org/Pages/ViewDetails.aspx?src=TREATY&mtdsg_no=XVIII-12-a&chapter=18&lang=en Accessed 10 October 2012
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  12. Wilson HW, Widom CS. The role of youth problem behaviors in the path from child abuse and neglect to prostitution: a prospective examination. J Res Adolesc 2010;20:210-236
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