Violencia doméstica: la detección e intervención

WHEC Boletín de la práctica y pautas clínicas de gestión de los proveedores de atención médica.Educación subvención concedida por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

Más del 25% de las mujeres que viven en los Estados Unidos una historia de violencia del compañero íntimo (VCI), cuya aparición se asocia con consecuencias perjudiciales para la salud, así como una mayor utilización de servicios. La investigación anterior ha demostrado que los obstetras y ginecólogos selectiva puede evaluar a los pacientes de IPV sobre la base de ciertas características de los pacientes. Creemos que el uso de la forma estandarizada de documentación se traduciría en tasas de detección más alto. Ciertas características de estos pacientes, como una menor edad o antecedentes de enfermedades mentales pueden inducir a los proveedores de salud para detectar selectivamente la violencia, y ciertas características de la atención profesional, como el género estaría asociada con la detección aumento de la violencia. La violencia doméstica continúa siendo un problema frecuente en los Estados Unidos. Debido a la cantidad de personas afectadas, es probable que la mayoría de los profesionales sanitarios se encuentran los pacientes en su práctica que son víctimas. Por consiguiente, es esencial que los profesionales sanitarios se les enseña a reconocer y interpretar con precisión las conductas asociadas con la violencia doméstica. Corresponde a los profesionales sanitarios para establecer y aplicar protocolos para la identificación temprana de las víctimas de violencia doméstica y sus abusadores. Con el fin de prevenir la violencia doméstica y promover el bienestar de sus pacientes, profesionales de la salud en todos los ámbitos debe tomar la iniciativa de evaluar adecuadamente todas las mujeres por abuso durante cada visita y, para aquellas mujeres que son o pueden ser víctimas, para ofrecer educación , el asesoramiento y la remisión de la información. Las víctimas de la violencia doméstica sufren emocional, psicológico y abuso físico, todo lo cual puede resultar en tanto aguda como crónica signos y síntomas de la enfermedad física y mental, enfermedades y lesiones. Con frecuencia, las lesiones sufridas requieren abusado de las víctimas a acudir a profesionales de la salud inmediatamente después de su victimización. Posteriormente, las enfermeras son a menudo los profesionales de la salud en primer lugar que encuentran las víctimas y se encuentran en una posición crítica para identificar a las víctimas de violencia doméstica en una variedad de escenarios de práctica clínica en que las víctimas reciben atención.

El propósito de este documento es permitir a los profesionales de la salud en todos los ámbitos de la práctica para definir la violencia doméstica e identificar a los que se ven afectados por la violencia doméstica. En este capítulo se describe cómo una víctima puede diagnosticar en forma precisa e identifica los recursos disponibles para víctimas de violencia doméstica. En consecuencia, los profesionales sanitarios deben educarse para mejorar la conciencia de la presencia de las mujeres maltratadas en cada práctica particular o entorno clínico. Dado que las mujeres de todas las edades, razas y niveles socioeconómicos están en riesgo de violencia en la pareja, Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC) recomienda la investigación rutinaria de las mujeres adultas por maltrato de pareja.

La definición de violencia doméstica:

La violencia doméstica, que a veces también se conoce como "violencia conyugal", "maltrato" o "violencia en la pareja," se refiere a la victimización de una persona con la que el agresor tenga o haya tenido una relación íntima o romántica. Los investigadores en el campo de la violencia doméstica no están de acuerdo en una definición uniforme de lo que constituye la violencia o de una relación abusiva. La percepción que prevalece sobre la violencia doméstica es que las agresiones son "físicos, con frecuencia, y" en peligro la vida. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), en su publicación "Costos de la violencia conyugal contra la mujer en los Estados Unidos", define la violencia del compañero íntimo (VCI) como "la violencia cometida por un cónyuge, ex cónyuge, o la corriente o ex novio o novia. Se produce tanto entre los heterosexuales y las parejas del mismo sexo y es a menudo una reincidencia " (1)(2). La violencia doméstica puede consistir en cualquiera de muchos de los comportamientos o una combinación de comportamientos, incluidos en el orden físico, psicológico, verbal, sexual y financiera, abuso económico. Cualquiera que sea la definición, es importante que los profesionales de la salud a entender que la violencia doméstica, en la forma de abuso emocional y psicológico y la violencia física, es frecuente en nuestra sociedad. Por desgracia, la violencia doméstica y el abuso se ha convertido en una realidad para muchos estadounidenses (2). En este capítulo se utilizan los términos "violencia doméstica" y "VIP" de manera intercambiable.

Comportamientos y violencia doméstica:

Abuso Sexual: Violación, las formas de asalto sexual como la masturbación forzada, el coito oral, humillación sexual, el agresor se niega a usar anticonceptivos, los abortos coaccionados.

Financiero / Económico Abuso: Retención de dinero, se niegan a permitir que la víctima para abrir cuentas bancarias, toda la propiedad está en el nombre del agresor, la víctima no se le permite trabajar.

Abuso Físico: patadas, puñetazos, mordiscos, bofetadas, estrangulamiento, asfixia, abandonando en lugares inseguros, patadas, quemaduras con cigarrillos, los ataques con ácido, golpes con los puños, lanzar objetos, negarse a ayudar cuando, punzante enfermos, de tiro.

Psicológicas / Abuso verbal: intimidación, insultos, humillaciones, humillaciones, ridiculizar, control de movimiento de la víctima, el acecho, las amenazas, amenazar con lastimar a la familia de la víctima y los niños, el aislamiento social, ignorando las necesidades o quejas.

Prevalencia:

En las últimas dos décadas, la violencia doméstica se ha convertido en uno de los problemas de salud pública más graves que enfrentan las mujeres en este país. Casi 5,3 millones de incidentes de maltrato cada año se producen entre las mujeres de EE.UU. de 18 años de edad o más, y 3,2 millones se producen entre los hombres. Aunque muchos de estos incidentes son relativamente menores y de empujar, agarrar consisten, empujones, bofetadas y golpes, 2 millones de lesiones y 1.300 muertes por VCI en todo el país se producen cada año (2). Una de las dificultades para abordar el problema es que el abuso de las mujeres no se pueden predecir por ninguna característica demográfica relacionada con la edad, etnia, raza, confesión religiosa, educación, situación socioeconómica o de clase. Las mujeres que son maltratadas suelen sufrir graves lesiones físicas y es probable que busque asistencia en un hospital o clínica. Las consecuencias sanitarias y económicas de la violencia doméstica son significativas. Las estadísticas varían de informe a informe y debido a la falta de estudios recientes sobre el costo nacional de la violencia doméstica, el Congreso de los EE.UU. financiado por el CDC para llevar a cabo un estudio para determinar el costo de la violencia doméstica en el sistema sanitario (2). El informe de los CDC, que se basó en datos de la Violencia contra la Mujer Encuesta Nacional realizada en 1995, estimó que el costo de la IPV, midiendo la cantidad de mujeres víctimas no eran fatalmente herido, cómo muchas mujeres utilizan médicos y servicios de salud mental, y cuántos mujeres perdieron tiempo de trabajo remunerado y las tareas del hogar en 1995. El costo total estimado de IPV contra la mujer en 1995 fue de más de 5,8 millones de dólares. Cabe señalar que los costos de cualquier victimización puede continuar durante un año, por lo tanto el número por encima de la mayoría probablemente subestima el costo real de la VIP (2). La tasa de violencia doméstica contra las mujeres ha disminuido desde 1993 hasta 2001, pasando de 1,1 millones de delitos violentos contra las mujeres en 1993 a 588.490 en 2001. La tasa de violencia familiar en general también se redujo en más de la mitad en este periodo de tiempo (3)(4) . Los estudios revelan que varios factores pueden estar contribuyendo a la reducción de la violencia, incluida la reducción de la tasa de nupcialidad y un descenso de la domesticidad, mejor acceso a los refugios de la violencia que reciben fondos federales nacionales, las mejoras en la situación económica de la mujer, y las tendencias demográficas, como la el envejecimiento de la población (3)(4) .

La detección de la violencia doméstica y maltrato:

Un obstáculo enorme para el diagnóstico y el tratamiento de la violencia doméstica es una falta de conocimiento y formación. Los profesionales sanitarios que reconocer y interpretar con precisión las conductas asociadas con la violencia doméstica y el abuso. Sin embargo, los profesionales sanitarios no se atreven a preguntar sobre el abuso (5) . Una encuesta de Gallup iniciado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) indica que sólo el 6% de su membresía de más de 46.000 médicos suele preguntar a sus pacientes sobre el abuso (14) . Aproximadamente el 10% de los médicos de atención primaria generalmente examinan a violencia de pareja durante las visitas de pacientes nuevos, y el 9% examinan habitualmente durante los controles periódicos (6) . Un estudio de la CDC encontró que menos de la mitad de los médicos estudiados tenían formación reciente sobre violencia de pareja, y el 17% sólo se hacen revisiones rutinarias a los pacientes durante su primera visita prenatal (14) . Además, un estudio de 1999 de organizaciones de atención administrada encontró que menos de un tercio de las HMO en Estados Unidos cuentan con políticas, procedimientos y directrices para el cribado violencia doméstica las víctimas (7) .

Es imperativo que los profesionales de la salud trabajan juntos para establecer lineamientos específicos que faciliten la identificación de los agresores y sus víctimas. Estas directrices deben revisar las técnicas apropiadas entrevista, y debe incluir la utilización de herramientas de diagnóstico, tales como los cuestionarios de admisión. La siguiente es una revisión (véase más adelante) de algunos signos y síntomas que pueden indicar la presencia de abuso. Aunque las mujeres maltratadas no muestran signos y síntomas típicos cuando se presente a proveedores de atención médica, hay ciertas señales que podemos atribuir a los abusos. Las señales evidentes son los efectos físicos. rango de Lesiones de moretones, cortaduras, ojos negro, conmociones cerebrales, fracturas de huesos, abortos involuntarios y las lesiones permanentes, tales como daños a las articulaciones, pérdida parcial de audición o de visión, y cicatrices de quemaduras, mordeduras o heridas de arma blanca. patrones típicos de lesión son las contusiones o laceraciones leves en la cabeza, cara, cuello, pecho o abdomen. A menudo se distinguen de las lesiones accidentales, que son más que pueda suponer la periferia del cuerpo. En un estudio basado en el hospital, la violencia doméstica las víctimas fueron 13 veces más probabilidades de sufrir daños en pecho, el tórax o abdomen que las víctimas de accidentes (8) . Las mujeres maltratadas son también más propensos a tener lesiones múltiples que las víctimas de accidentes. Cuando este patrón de las lesiones se ve en una mujer, particularmente en combinación con la evidencia de lesión de edad, el abuso físico debe ser sospechada.

Además de los signos y síntomas físicos, las mujeres maltratadas también exhiben señales psicológicas que se asemejan a una depresión agitada. Como resultado de estrés prolongado, estas mujeres a menudo se manifiestan diversos síntomas psicosomáticos que por lo general carecen de una base orgánica. Por ejemplo, pueden quejarse de dolores de espalda, dolores de cabeza y problemas digestivos. A menudo se quejan de fatiga, inquietud, insomnio o pérdida del apetito. Grandes cantidades de ansiedad, culpa y depresión o disforia son también típicas (9) . En muchas mujeres, esta constelación de síntomas ha sido denominado "Síndrome de Mujeres Maltratadas". Desafortunadamente, los médicos suelen responder a estas mujeres, mediante el diagnóstico del paciente a ser neurótica o irracional (10) . Los profesionales sanitarios deben dejar de lado estas percepciones erróneas de las víctimas de abusos y trabajar dentro de sus respectivos entornos de práctica para desarrollar mecanismos de revisión para detectar las mujeres que presenten estos síntomas. Por cada víctima de abuso, también hay un autor. Al igual que sus víctimas, los autores de la violencia doméstica provienen de todos los niveles socioeconómicos, razas, religiones y clases sociales (10) . En consecuencia, los profesionales sanitarios también deben ser conscientes de que miembros de la familia, aparentemente de apoyo, de hecho, ser abusadores. Los autores y sus víctimas en grupos socioeconómicos más bajos tienen más probabilidades de aparecer en las salas de emergencia de los hospitales y clínicas de las comunidades locales. Por el contrario, las personas de estatus socioeconómico más alto son más capaces de convertir a los médicos privados de asistencia.

Abusador características se han estudiado con mucha menos frecuencia que las características víctima. Algunos estudios sugieren una correlación entre la ocurrencia del abuso y el consumo de alcohol. Un hombre que abusa del alcohol también es probable que el abuso de su compañero, a pesar de que el abusador no necesariamente se ebrio en el momento en que el abuso infligido (11) . Los cuestionarios de evaluación debe incluir preguntas que exploran los hábitos sociales de beber a la víctima ya su compañero. Otros estudios demuestran que los compañeros víctimas de maltrato son generalmente posesivo y celoso. Otra característica relacionada con el abusador de la dependencia y los celos es la suspicacia extrema. Esta característica puede ser tan extrema que linda en la paranoia (12) . Además, las mujeres maltratadas han informado con frecuencia que los abusadores son extremadamente control de las actividades cotidianas de la familia. Este dominio es generalmente todo lo abarca. Una mujer maltratadas dio los siguientes ejemplos de su esposo el control ", insistió que nadie (incluidos los invitados y sus hijos niño) usar los zapatos en la casa, que los muebles en las hendiduras mismo en la alfombra, que las marcas de vacío en el alfombra ser paralela, y que toda la arena que se derramaron de la caja de arena de los niños durante sus juegos retirarse de la hierba a su alrededor " (12) . Además, los profesionales sanitarios deben estar en el puesto de observación para los hombres que tienen baja autoestima, son frecuentemente deprimida y enojada y son "muy dependientes de sus socios como única fuente de amor, apoyo, la intimidad y la resolución de problemas". Ambos golpeadores y socios maltratadas se destacan por ser extremadamente dependen uno del otro. Parece ser que cada miembro de la pareja cree que él o ella no quiere morir sin el otro, y que la supervivencia de cada uno sólo puede ocurrir si la relación conyugal se mantiene intacto. Esta creencia aparentemente surge de sus imágenes negativas de sí mismos, que causan a la pareja a dudas tanto su capacidad de vivir independientemente y para encontrar otros socios que los aceptan. Ambos tienden a negar o minimizar el alcance y la gravedad de la violencia en su relación. Esta negación hace que la relación conyugal parece más viable y conveniente para ambos.

La dinámica de la relación particular examinados anteriormente no se detecta fácilmente en las mejores circunstancias. Ellos pueden ser especialmente difíciles de detectar en circunstancias en que las partes son sospechosas y asustado, como era de esperar que una víctima presenta una sala de emergencias. La clave para la detección, sin embargo, es de establecer una herramienta adecuada selección que se pueden utilizar en determinados contextos, y para mantener una aguda conciencia de las señales descritas anteriormente. La exploración debe llevarse a cabo en los puntos de entrada de contacto entre las víctimas y la atención médica (por ejemplo, atención primaria, servicios de emergencia obstétrica y los servicios ginecológicos, servicios psiquiátricos, y la atención pediátrica) (13) . La clave para una evaluación inicial es obtener una historia adecuada. Establecer que las lesiones de un paciente son secundarios a maltrato es la primera tarea. Es evidente que habrá ocasiones cuando una víctima se lesiona tan gravemente que el tratamiento de estas lesiones se convierte en la primera prioridad (15) . Después de ese tratamiento se representa, sin embargo, es importante que los profesionales de la salud no ignorar las razones que llevaron a la víctima a la sala de emergencias.

De los pacientes de trauma sexo femenino, 16% y el 30% se informan de que han sido maltratadas cuando se le preguntó directamente acerca de cómo ocurrió la lesión (14) . Obviamente, sin embargo, algunas mujeres no confiesan que tienen un historial de maltrato. Cualquier traumatismo o quemadura que parece incompatible con una historia de la lesión es sugestiva de maltrato e indicativa de la necesidad de sondaje suave con respecto a cómo son las cosas en casa. La información también debe ser recogida para facilitar una evaluación amplia de las necesidades de la víctima, los recursos y las prioridades para el desarrollo inmediato y de largo alcance planes diseñados para minimizar y eliminar los futuros episodios de abuso. Una entrevista estructurada que se puede utilizar para obtener la información necesaria para la planificación del tratamiento se describe a continuación (16) :

Entrevista Estructurada para planificar el tratamiento y la documentación normalizada:

  1. ¿Cómo le duele?
  2. ¿Ha sucedido esto antes?
  3. ¿Cuándo sucederá primero?
  4. ¡Qué mal ha hecho daño en el pasado?
  5. ¿Era un arma que participan? ¿Existe un arma en la casa?
  6. ¿Qué tipo de arma?
  7. ¿Quién vive en el hogar?
  8. ¿Cuáles son las edades de los niños?
  9. ¿Los niños están en peligro?
  10. ¿Se les ha golpeado o lastimado por él?
  11. ¡Qué mal han sido golpeados o maltratados por él?
  12. ¿Alguna vez has dicho a nadie sobre esto antes? Si es así, ¿quién?
  13. ¿Qué has hecho en el pasado para protegerse?
  14. ¿Qué has hecho en el pasado para obtener ayuda?
  15. ¿Alguna vez llamó a la policía?
  16. En caso afirmativo, cuándo y qué hicieron a hacer o decir?
  17. ¿Reportó el incidente a la policía? Si no, ¿por qué no?
  18. En caso afirmativo, ¿qué zona?
  19. ¿Qué es lo que hacer o decir?
  20. ¿Alguna vez ha obtenido una orden de protección?
  21. ¿Ha tratado de presentar cargos o antes de este tiempo?
  22. ¿Tu novio / esposo tienen antecedentes penales?
  23. ¿Ha golpeado o lastimado a otras personas?
  24. ¿Ha amenazado con matarla?
  25. ¿Ha intentado usted matar?
  26. Si es así, ¿qué hizo?
  27. ¿Tiene miedo de ir a casa?
  28. ¿Adónde me dirijo?
  29. ¿Alguna vez ha llamado un centro de crisis para ayudar?
  30. Si es así, ¿quién es su persona de contacto allí?
  31. Si no, ¿por qué no?
  32. ¿Sabe usted el número de teléfono del centro de crisis local?

Después la historia se obtiene y se inició tratamiento inicial es, es imperativo que los profesionales de la salud documentar todos los hallazgos y recomendaciones en la historia médica de la víctima. El historial médico puede ser un documento valioso para establecer la credibilidad de las maltratadas en la historia de la mujer cuando ella busca la asistencia jurídica (17) .

Culturalmente Sensibles Evaluación:

Durante el proceso de evaluación, un profesional debe ser abierto y sensible a la paciente visión del mundo del cliente /, la creencia de los sistemas culturales y cómo él / ella considera que la enfermedad (20) . Esto puede reducir la tendencia a un exceso de patologizar o reducir al mínimo los problemas de salud de los pacientes de minorías étnicas. Pachter propone un modelo dinámico que involucra a varios niveles y de las transacciones (17) . El primer componente del modelo de Pachter pide la practicante a asumir la responsabilidad de la conciencia cultural y el conocimiento. El profesional debe estar dispuesto a reconocer que él / ella no tiene lo suficiente o el conocimiento suficiente en las creencias y prácticas de salud entre los diferentes grupos étnicos y culturales que él / ella entra en contacto con. Lectura y familiarizarse con la antropología médica es un buen primer paso.

El segundo componente hace hincapié en la necesidad de adaptar la evaluación específica (20) . Pachter defiende la idea de que hay gran diversidad dentro de grupos. Por ejemplo, uno no puede automáticamente asumen que un inmigrante cubano se adhiere a las creencias tradicionales. A menudo, hay muchas variables, como el nivel de aculturación, edad a la inmigración, el nivel educativo y nivel socioeconómico, que influyen en las ideologías de la salud. Por último, el tercer componente consiste en un proceso de negociación entre el cliente / paciente y el profesional (18) . La negociación consiste en un diálogo que implica un verdadero respeto de las creencias. Es importante recordar que estas creencias pueden afectar a los síntomas o las intervenciones adecuadas en el caso de la violencia doméstica.

Culturalmente sensible evaluación implica un marco dinámico en el que el médico se involucra en un proceso continuo de cuestionamiento. Estos componentes tienen por objeto proporcionar una introducción a ayudar a los profesionales en cuenta el conjunto de las dimensiones, incluidos los factores físicos, biológicos, sociales y culturales que afectan a los inmigrantes y las minorías étnicas. Mediante la incorporación de la sensibilidad cultural en la evaluación de los individuos con una historia de ser víctimas o perpetradores de violencia doméstica, puede ser posible para intervenir y ofrecer el tratamiento más eficaz.

Intervenciones para la Violencia Doméstica

Planes de Seguridad:

Todos los profesionales que se ocupan de la violencia doméstica debe revisar periódicamente la planificación de seguridad con las víctimas. El homicidio es de alto riesgo para las víctimas, por lo tanto la planificación de la seguridad es crucial. Cuando aboga por un plan de seguridad, es importante:

  • Anime a la víctima a ser conscientes de las armas en la casa;
  • víctimas que formule un plan de qué hacer si la violencia aumenta y dónde ir en caso de salir es una opción;
  • Si los niños son mayores de edad, deben ser instruidos sobre el plan de seguridad y los roles asignados;
  • Cuando sea posible, las mujeres deben ahorrar algo de dinero en una cuenta de banco privado u ocultar dinero para escapar. Las mujeres deben ser informados de que si el abusador se entera de una cuenta bancaria separada, ella podría estar en peligro;
  • Alentar a las víctimas de mantener una bolsa llena de necesidades y se almacenan en un lugar seguro en caso de salir debe ser inmediata;
  • Asesorar a las víctimas de elaborar una palabra clave o una señal con los niños para que sepan cuándo aplicar un plan de escape;
  • Alentar a las víctimas a una lista de números de teléfono importantes en su maleta. Memorizar números importantes proporciona más seguridad;
  • Recomienda que las copias de importantes documentos y elementos necesarios estén disponibles;

Aunque la planificación de la seguridad puede ser defendido, no significa necesariamente que las víctimas se emplean los lineamientos de seguridad de planificación.

Intervenciones jurídica:

Hay cinco estados con leyes obligatorias de información para abordar la violencia doméstica (16) . Por ejemplo, California requiere que los proveedores de salud para notificar las lesiones resultantes de arma de fuego o la violencia agresiva, incluyendo lesiones de la violencia íntima. Sin embargo, hay una gran cantidad de controversia entre ayudar a los profesionales sobre las leyes de notificación obligatoria. Los partidarios de notificación obligatoria para la violencia doméstica adulta mantener estas leyes de mejorar la seguridad de la víctima y hacer cumplir la ley para intervenir eficazmente. Al mismo tiempo, quienes se oponen a las leyes de notificación obligatoria, también consideran la notificación obligatoria crea un problema de seguridad e infringir los derechos de las víctimas de la autonomía.

víctimas de violencia doméstica pueden obtener órdenes de protección a través de un procedimiento civil. Hasta la promulgación de Protección de Pennsylvania de la Ley de Abuso en 1976, sólo dos estados tenían legislación orden de protección. Las órdenes de protección ya prohibir al abusador de comunicarse con la víctima y / u otros miembros de la familia de forma amenazante. La orden también prohíbe al abusador de ir a la casa o lugar de trabajo de la víctima o sus familiares. Violaciónes de órdenes de protección pueden resultar en multas, encarcelamiento o una combinación de ambos.

Grupos de apoyo:

Los grupos de apoyo para las víctimas de delitos pueden ser beneficiosos. A menudo, las víctimas creen que son los únicos que han experimentado el abuso. Las víctimas pueden expresar la vergüenza y la culpa, asumir la responsabilidad por el incidente, y cuestionar lo que hicieron mal para provocar el abuso. Los grupos de apoyo ofrecen la oportunidad a las víctimas de conocer a otros que están pasando por experiencias similares y tienen sentimientos y preocupaciones similares. Debido a los agresores a menudo utilizan tácticas psicológicas, tales como el aislamiento para mantener a la víctima lejos de interactuar y hablar con la familia, amigos y otras personas, la principal fuente de información de la víctima, el compañerismo y el apoyo proviene de los agresores (19) . Los grupos de apoyo disminuye el sentido de las víctimas del aislamiento y proporcionar la educación.

Refugios:

Refugios para proporcionar un refugio para víctimas de violencia doméstica y sus hijos. Proporcionan la vivienda temporal de emergencia y una gama de servicios para ayudar a las víctimas "volver sobre sus pies." Los servicios varían pero pueden incluir la capacitación laboral, grupos de apoyo, grupos de desarrollo de capacidades, y el asesoramiento.

Recursos y Referencias:

Después de identificar las víctimas y sus agresores, los profesionales sanitarios deben aplicar de inmediato un plan de acción que incluye el suministro de una referencia a un refugio local de violencia doméstica para ayudar a la víctima y la familia de la víctima. La situación aguda deben ser remitidos de inmediato a las autoridades locales de aplicación de la ley. Otros recursos en una situación de crisis aguda incluyen las líneas directas y centros de violación de socorro. Una vez que la víctima se introduce en el sistema, el asesoramiento y el seguimiento está generalmente disponible por consejeros individuales que se especializan en el cuidado de las mujeres maltratadas y sus cónyuges e hijos. Estos pueden incluir a los trabajadores sociales, psicólogos, psiquiatras, otros trabajadores de la salud mental y servicios comunitarios de salud mental. Los objetivos son que los recursos accesibles y seguros, y ampliar el apoyo para las mujeres que no están seguros de sus opciones (19) .

  • Asociación Americana de Abogados de la Comisión sobre la Violencia Doméstica: Proporciona información valiosa sobre una amplia gama de asuntos de violencia doméstica y enlaces a otros recursos y organizaciones. http://www.abanet.org/domviol/home.html
  • Family Violence Prevention Fund: Obras en el ámbito de la prevención de la violencia familiar. Proporciona información sobre la política pública, la violencia en diferentes grupos de población, e información general sobre los recursos. http://endabuse.org
  • Coalición Nacional contra la Violencia Doméstica: Actúa como un nacional de información y centro de referencia para el público en general, profesionales, organizaciones, y las víctimas de la violencia doméstica. http://www.ncadv.org
  • Instituto sobre la Violencia Doméstica en la Comunidad del África América: Un foro interdisciplinario mediante el cual los académicos y los profesionales pueden difundir información sobre la violencia doméstica en la comunidad afroamericana. http://www.dvinstitute.org
  • Oficina sobre la Violencia contra la Mujer: Maneja los EE.UU. Departamento de legales de las cuestiones normativas y de Justicia respecto a la violencia contra la mujer, proporciona liderazgo nacional e internacional, y responde a las peticiones de información sobre la violencia contra la mujer. http://www.usdoj.gov/ovw
  • La Alianza Nacional Latina para la Eliminación de la Violencia Doméstica (Alianza): Parte de un esfuerzo nacional para atender las necesidades de la violencia doméstica y las preocupaciones de las poblaciones desfavorecidas en virtud. Representa una red cada vez mayor de Latina y defensores de los latinos, profesionales, investigadores, activistas comunitarios y sobrevivientes de la violencia en el hogar. http://www.dvalianza.org

Integrado de Intervención para reducir la violencia conyugal durante el embarazo:

No hay acuerdo sobre qué conjunto de signos, síntomas o enfermedades se consideran la Regla de Clasificación Internacional de Enfermedades, 9 ª revisión, Modificación Clínica constelación para un diagnóstico de la violencia de pareja (21) . La exposición a la violencia del compañero íntimo está asociado con una serie de negativos riesgos psico-conductuales y de salud, discapacidad física, el estrés psicológico, la enfermedad mental, y mayor consumo de sustancias como el alcohol y las drogas ilícitas. La violencia sexual y física de una pareja se ha relacionado significativamente con la depresión, tendencia suicida y trastorno de estrés postraumático. El maltrato durante el embarazo se ha demostrado que está asociado con tasas significativamente más altas de depresión e intentos de suicidio, así como el uso de tabaco, alcohol y drogas ilícitas. violencia en la pareja entre las poblaciones minoritarias, ya un mayor riesgo de resultados deficientes del embarazo, puede ser un contribuyente importante a las disparidades de salud observadas en los resultados reproductivos de las mujeres afro-americanas. Hay evidencia de que incluso la intervención breve para embarazadas-estadounidense mujeres africanas reducir la violencia infligida por la pareja victimización durante el embarazo y mejora el resultado del embarazo (22) . Le recomendamos que los proveedores de atención médica y pagadores de terceras partes para ir más allá de la detección de riesgos psicosociales y de conducta para la prestación de servicios durante la atención prenatal para hacer frente a tales riesgos. El ahorro de costes potenciales asociados con la reducción de los nacimientos en la categoría de mayor riesgo pueden ser sustanciales. La detección de la violencia de pareja, así como otros riesgos psicosociales y de conducta y la incorporación de intervenciones similares en la atención prenatal es muy recomendable.

Históricamente, los obstáculos identificados para la detección de IPV han incluido la atención de salud inadecuada capacitación de los proveedores, las limitaciones de tiempo, los sentimientos profesionales de la salud 'de la impotencia y la falta de recursos para las víctimas identificadas. herramientas estandarizadas documentación se ofrece como un medio para superar esos obstáculos y aumentar la detección de maltrato. En un estudio reciente (23) datos sugieren, la incorporación de preguntas sobre el abuso de pareja en la historia clínica puede mejorar las tasas de detección IPV. Los resultados de este estudio implican también que una de las más fuertes influencias en el comportamiento de selección de un proveedor de atención médica puede ser la tendencia a realizar un examen detallado de salud preventiva. El conocimiento de la VP es una competencia esperada de todos los estudiantes de medicina obstétrica y completar su Clerkships ginecológico, y muchos programas de residencia (por ejemplo, obstetricia y ginecología, medicina interna, medicina familiar, y la psiquiatría) deben incluir formación sobre el maltrato de pareja para recibir la acreditación por el Consejo de Acreditación de Educación Médica de Posgrado (24) . Tales esfuerzos son, sin duda, tuvo como objetivo promover la respuesta de salud a la violencia de pareja. Aunque muchos modelos de planes de estudio existen IPV, nuestras sugerencias son que alentar a los proveedores de cuidado de salud para abordar la atención preventiva de la salud global también puede mejorar la detección de este problema de salud pública importante. Demarginalizing formación IPV e incorporarlo como parte de la educación preventiva de la salud pueden influir positivamente en el marco de los médicos internos para la investigación de rutina sobre el abuso de pareja. Estudios en los últimos dos decenios han demostrado que el homicidio es la principal causa de muerte asociada al embarazo, definido por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos / Centros para el Control y la Prevención de la Mortalidad Materna de Estudio como una muerte por cualquier causa se produzcan durante el embarazo o el plazo de 1 año con buenos resultados el embarazo o la interrupción del embarazo, independientemente del sitio o de la duración del embarazo (25). La mayoría de los homicidios asociados con el embarazo son cometidos por su pareja actual o anterior, con mayor frecuencia durante los primeros 3 meses de embarazo. Los esfuerzos para proteger a las mujeres de los socios de manera óptima debe comenzar antes de la concepción o muy temprano en el embarazo

Resumen:

Para agrupar a todos los comportamientos en las relaciones caóticas en la categoría de la violencia puede conducir a error al público. La imagen común de la violencia para la mayoría de las personas es el daño físico, ataque y lesiones observables. Diferenciar los tipos de conducta en las relaciones íntimas es necesario definir las consecuencias relacionadas con los estudios de resultados para formar una base de evidencia para el tratamiento. La formulación de definiciones precisas es fundamental en el diseño de metodología para comparar las diferencias. instrumentos más precisos y sensibles para medir la profundidad del problema social se necesitan para revelar las diferencias de género inició la violencia, demuestran la veracidad de las apariciones de maltrato mutuo, y cuantificar los post-efectos de la violencia íntima de los hombres, mujeres y niños. El objetivo a largo plazo sobre la violencia doméstica es responsable de importantes reformas en múltiples niveles dentro de las diversas funciones sistémicas relacionadas con la persecución penal, las opiniones y acciones legislativas, y protocolos de atención médica. Dado el carácter universal de abuso en las relaciones, las historias de los socios, incluida la documentación mentales, psicológicas y de comportamiento es vital para determinar las causas y efectos del abuso. ¿Cómo histórico y cultural sistemas de creencias están conectadas a la violencia doméstica es fundamental para determinar una medida exacta de la violencia íntima.

Referencias:

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