家庭暴力:筛查及干预

WHEC实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育补助金由妇女的健康和教育中心巡逻艇(WHEC)。

超过25年的美国生活%的妇女报告的亲密伴侣暴力史(IPV疫苗),它的发生与不良的健康后果以及增加相关的卫生保健。以前的研究表明,产科医生和妇科医生会选择性屏幕的IPV基于某些病人的特征病人。我们相信,标准化文件的形式使用将导致更高的筛检率。如年轻的年龄或精神疾病可能会促使医疗机构筛选暴力选择性的若干历史病人的特征,如性别和健康护理提供者的某些特征会带来更多的暴力筛选。家庭暴力仍然是一个在美国普遍的问题。由于受影响的人数,很可能大部分医护人员在实践中会遇到谁是受害者的病人。因此,至关重要的是,医护人员被教导认识和准确地解释与家庭暴力有关的行为。这是义不容辞的医疗专业人士,建立和落实对家庭暴力的受害者和施虐者早期识别协议。为了防止家庭暴力,促进福祉的病人,医护人员在所有的设置必须采取主动,正确地评估每次访问期间所有妇女和虐待妇女为那些谁是或可能是受害者,以提供教育,咨询和转介信息。遭受家庭暴力受害者的情绪,心理和身体虐待,所有这一切都可以在急性和慢性症状和身体和精神疾病症状的效果,疾病和损伤。通常,伤势需要受虐妇女寻求医护人员的照料后立即受害。随后,护士往往是医疗服务提供者,受害者首先遇到的一个关键位置,以确定在临床实践中的受害者得到照顾的地方设置的各种家庭暴力的受害者。

本文件的目的是要enable在实践中设置的所有医护人员对家庭暴力的界定,并确定那些受到家庭暴力affected。本章介绍如何受害人可以准确诊断,并确定资源的家庭暴力受害者提供。因此,医护人员必须教育自己,提高每个具体实践或临床上对受虐妇女的存在意识。由于所有年龄群体,种族妇女,在社会经济背景对亲密伴侣暴力的危险是,妇女的健康和教育中心巡逻艇(WHEC)建议对伴侣虐待的成年妇女例行检查。

家庭暴力的定义:

家庭暴力,有时也被称为"配偶滥用","殴打",或者"亲密伴侣的暴力行为,"是指一个人的伤害行为,其中施暴者已经或曾经是亲密或浪漫的关系。在家庭暴力领域的研究人员还没有商定了什么是暴力或虐待的关系统一的定义。关于家庭暴力的普遍看法是,袭击是"身体,频繁,危及生命。"在其出版的"在美国的亲密伙伴暴力侵害妇女的成本中心,疾病控制和预防中心(CDC),"亲密的合作伙伴界定暴力(IPV疫苗),"由一个配偶,前配偶,或当前的暴力行为或前男友或女友。它"既异性之间发生同性夫妇,往往是重复的罪行(1)(2)。家庭暴力可以由许多行为或任何组合的行为,在生理,心理,语言,性,以及金融/经济虐待下降。不管是什么定义,它是医护人员必须认识到,家庭暴力,在情绪和心理上的虐待和身体暴力的形式,是在我们的社会普遍。不幸的是,家庭暴力和虐待已经成为美国人生活的许多事实(2)。本章将使用术语"家庭暴力"和"婚姻暴力"互换。

行为与家庭暴力:

性虐待:强奸,殴打等形式的强迫性手淫,口腔性交,性羞辱,行为人拒绝使用避孕药具,强迫堕胎。

金融/经济虐待:钱扣留,拒绝让受害人在银行开设帐户,所有属性名称是在犯罪人的,受害者是不允许工作。

身体虐待:拳打脚踢,,咬,打耳光,扼杀,窒息,放弃在不安全的地方,脚踢,用香烟燃烧,投掷酸,用拳头殴打,投掷物品,拒绝帮助生病的时候,刺,射击。

心理/辱骂:恐吓,辱骂,侮辱,提出的下调,嘲笑,运动控制受害者的,跟踪,恐吓,威胁要伤害受害者的家庭和儿童,社会孤立,忽视需求或投诉。

患病率:

在过去20年中,家庭暴力已成为最严重的公共健康妇女在这个国家面临的问题之一。近530万的IPV事件每年发生在18岁以上的美国妇女,和320万发生在男性。虽然这些事件有很多相对较小,而且包括推动,抓,推搡,打耳光,并击中,200万受伤和死亡人数从1300的IPV全国每年发生(2)。在解决这个问题的困难之一是,虐待妇女不能以与年龄,民族,种族,宗教信仰,教育,社会经济地位或任何阶层的人口特征预测。谁是受虐妇女往往遭受严重的身体伤害,并可能寻求在医院或诊所照顾。的健康和家庭暴力的经济后果是巨大的。统计报告,从不同的报告,并因暴力缺乏国内最近的国家成本研究上,美国国会资助的疾病预防控制中心进行研究,以确定暴力制度对医疗费用的家庭(2)。 CDC的报告,从国家的暴力侵害妇女在1995年进行的调查的数据依据,通过测量估计有多少女性受害者属于非致命受伤的IPV费用;有多少妇女使用的医疗和心理卫生保健服务,以及有多少从1995年的妇女失去了带薪工作和家务的时间。估计总成本对妇女的IPV在1995年超过58亿元。必须指出,一个受害的费用的任何可能持续多年,因此上述数字很有可能低估了的IPV实际成本(2)。对妇女的家庭暴力率下降1993年至2001年,从110万下降对妇女的暴力犯罪在1993年至2001年的588490。整体的家庭暴力率也下降了超过一半的时间在这个时期(3)(4)。研究表明,几个因素可能有助于减少暴力,包括在结婚率下降和家庭生活减少,更好地获得联邦政府资助的家庭暴力庇护所,妇女的经济地位的改善和人口发展趋势,如人口老化(3)(4)

筛选家庭暴力和虐待:

一个巨大的障碍诊断和治疗家庭暴力是一个知识和缺乏培训。医护人员认识和准确地诠释有关家庭暴力和虐待行为。然而,医护人员则有些犹豫,询问虐待(5)。一项盖洛普民意调查)发起的妇产科和美国妇产科学院(ACOG的指示,只有6%的医师46000其成员超过照例询问虐待病人(14)。大约10%的初级保健医生定期探访新病人时屏幕的亲密伴侣虐待,9%的定期例行检查过程中屏幕(6)。疾病预防控制中心的一个研究发现,只有不到一半的医生,研究了最近的训练伙伴滥用亲密,只有17%的例行检查,访问患者在首次产前(14)。此外,医疗机构的管理,1999年的调查发现,少于美国之一三届保健组织有政策,程序和受害者的准则筛选家庭暴力(7)

至关重要的是,医护人员共同努力,制定具体的指导方针,将促进施虐者和受害者身份。这些准则应检讨适当的面试技巧,还应包括检查工具,如摄入问卷利用。以下是审查(见下文)的某些迹象和症状,可能说明存在的滥用。虽然受虐妇女不显示典型症状和体征时,在场的医疗机构,有一定的线索,我们才能属性滥用。最明显的线索是物理的。伤害范围从瘀伤,割伤,黑眼睛,脑震荡,骨折,如损害关节永久性伤害流产,部分丧失听觉或视觉,和烧伤,咬伤,或刀伤的伤疤。典型的损伤模式包括挫伤或轻微割伤的头部,面部,颈部,胸部,或腹部。这些往往是由偶然的伤害,更可能涉及到身体的边缘区分开来。在一间医院为基础的研究,家庭暴力受害者是13倍更有可能持续伤害乳房,胸部,腹部或受害者不是意外(8)。受虐妇女也更可能有比意外受害人多处受伤。当这种伤害状况是出现在一个女人,特别是在结合,与旧伤害的证据,身体虐待,应怀疑。

除了身体症状和体征,受虐妇女也表现出类似抑郁症的心理暗示激动。由于长时间的压力的结果,这些妇女往往体现不同的基础上普遍缺乏一个有机的心身症状。例如,他们可能会抱怨背痛,头痛,消化问题。他们往往会抱怨疲倦,烦躁,失眠,或食欲不振。数额巨大的焦虑,内疚,抑郁或烦躁不安和也典型(9) 。在许多妇女而言,这星座的症状已被冠以"受虐妇女综合症"。不幸的是,医生诊断病人通常应对这些妇女的是神经质或不合理(10)。医疗专业人员必须抛开对这些误解和虐待的受害者在各自实践的环境中工作,以开发筛选的机制来检测妇女谁表现出这些症状。对于每一个受虐待的受害者,也有一人所为。像他们的受害者,家庭暴力犯罪者来自社会各阶层的社会经济背景,种族,宗教和社会各界对(10)。因此,医护人员必须同样知道,表面上支持的家庭成员可事实上,被滥用。肇事者和受害者在较低的社会经济群体更有可能把在医院的急诊室和当地社区诊所了。反之,社会经济地位较高的人更能够把私人的援助,以临床医生。

施虐者特征进行了研究,频率也远低于受害者特征。一些研究表明滥用之间的发生与饮酒的关系。一个人谁也可能滥用酒精滥用他的队友,虽然施虐者不一定是酗酒造成的,是当时的滥用(11)。筛查问卷应包括的问题,探索双方的受害者和他或她的队友社会的饮酒习惯。其他研究表明,辱骂队友一般占有欲和嫉妒。有关施虐者的依赖另一个特点是极端的猜疑和嫉妒。这一特征可能是这样极端的边界上,以偏执狂(12)。此外,受虐妇女常常报告说,吸毒者是极为家庭的日常活动的控制。这种统治是一般都无所不包。一位受虐妇女给了她丈夫的控制下面的例子,"他坚持说,没有人(包括小孩的客人和他们的孩子)在家里穿的鞋子,这家具在地毯上是相同的缩进,这标志着在真空地毯是平行的,任何砂沙箱泄漏的儿童在他们的发挥被从周围的草" (12)。此外,医护人员应在男子谁也低自尊山,经常生气和沮丧,是"非常的爱,支持,亲密合作伙伴的唯一来源的依赖,解决问题"。双方施虐者和受虐伙伴注意到极端地互相依赖。看来,每对夫妇的成员认为,他或她会灭亡没有其他,这对每个人都可以生存,如果只发生在夫妻关系仍然不变。这个信念产生怀疑表面上都独立生活的能力,并寻求其他合作伙伴将接受他们谁从他们的负面自我形象,这会导致夫妇。上述两个因素往往否认或尽量减少的范围和两国关系的暴力行为的严重程度。这使得夫妻关系否认似乎更可行和可取的双方。

以上的特殊关系下是不容易发现的最好的情况下审查力度。他们可能会特别困难的情况下,以发现可疑的当事方和害怕,可以预料当受害人提出到急诊室。对检测的关键,然而,是建立一个适当的筛选工具,可在使用特定的设置,并保持一个敏锐的上述线索的意识。应进行筛选在儿科护理)的入境点和受害者之间的联系和医疗照顾(例如,初级保健,紧急服务,产科和妇科服务,精神科服务, (13)。对初步筛选的关键是要取得足够的历史。建立病人的伤害是次要的虐待是首要任务。显然,这将是优先时候,一受害人严重受伤让这些接受治疗的受伤成为第一个(15)。经过这样处理后呈现,但是,它是重要的医疗保健专业人士不可忽视的原因带来的受害人的急诊室。

女性创伤患者中,16%至30%的报告说,他们已被殴打当被问及如何直接伤害发生(14)。很明显,但是,有些妇女会不承认历史的殴打。任何创伤或烧伤,这似乎不符合历史的伤害是虐待和探索的温柔就如何在家里的东西都需要指示性暗示。还必须收集信息,以便对受害者的需要,资源的综合评估,优先事项,以便制定近期和长期计划,旨在减少和消除今后滥用事件。结构化面试,可用于治疗计划,以获取必要的资料概述如下(16)

结构化面试的治疗计划和标准化的文件:

  1. 怎么是你受伤了吗?
  2. 有这事吗?
  3. 第一次是什么时候发生的?
  4. 如何你已经严重伤害了过去?
  5. 参与是一种武器?有一个在房子里的武器?
  6. 什么样的武器呢?
  7. 谁住在家里?
  8. 什么是孩子们的年龄?
  9. 在危险的孩子?
  10. 他们有没有被击中或由他受伤了吗?
  11. 他们有多么严重受到冲击或由他受伤了吗?
  12. 你有没有告诉任何人透露此事吗?如果是这样,谁?
  13. 你做了什么,在过去以保护自己?
  14. 你做了什么,在过去得到帮助?
  15. 你有没有叫警察?
  16. 如果是的话,时间和他们说了些什么/怎么办?
  17. 你有没有向警方报告这一事件?如果没有,原因何在?
  18. 如果有的话,选区?
  19. 他们说了些什么/怎么办?
  20. 你有没有得到保护令?
  21. 你想起诉这个时候或之前?
  22. 请问你的男朋友/丈夫有犯罪记录?
  23. 他有殴打或伤害其他人?
  24. 已扬言要杀死他吗?
  25. 他有企图杀死你?
  26. 如果是这样,他做了什么?
  27. 难道你害怕回家?
  28. 你能去哪里?
  29. 你有没有所谓的危机处理中心寻求帮助?
  30. 如果是这样,谁是你的联络人吗?
  31. 如果没有,原因何在?
  32. 你知道本地危机处理中心的电话号码?

历史后,得到初步治疗,并已启动,是非常重要的医疗保健专业人士的文件中受害者的医疗记录所有调查结果和建议。医疗记录可以是一个的故事,宝贵的文件,女人建立的可信性虐待时,她要求法律援助(17)

文化敏感的评估:

在评估过程中,医生必须是公开和敏感客户的/病人的世界观,文化信仰体系,以及如何他/她的意见,疾病(20)。这可能会减少的倾向,过度病态或尽量减少少数民族患者的健康问题。帕切特提出了一个动态模型,包括几个层次和交易(17)。该帕切特的模型的第一部分要求采取对文化的认识和知识的执业责任。专业必须愿意承认,他/她不具备足够的或足够的知识在不同种族和文化群体的健康观念和做法,他/她接触来。读,并成为与医疗人类学熟悉是一个很好的第一步。

第二部分强调需要专门定制的评估(20)。帕切特主张概念,即群内有巨大的多样性。例如,不能自动地假设,一个传统的古巴移民的信仰坚持。通常,有许多变数,如移民的文化适应程度,年龄,教育程度和社会经济地位,影响健康的意识形态。最后,第三部分涉及的客户端之间的谈判进程/病人和专业(18)。谈判由一个对话涉及信仰的真正尊重。重要的是要记住,这些信念可能会影响市民对家庭暴力案件的症状或适当的干预措施。

文化上敏感的评估涉及一个动态的框架,使从业者在从事的过程中不断提出质疑。这些组件是为了提供一个介绍,以帮助医生确认尺寸范围,包括物理,生物,社会和文化因素影响移民和少数民族。通过将进入一个被家庭暴力的受害者或肇事者个人评价历史文化敏感性,它可能会进行干预,更有效地提供治疗。

对家庭暴力的干预

安全规划:

全部从业人员谁处理家庭暴力的受害者应定期审查安全规划。凶杀案是对受害者的高风险,因此安全规划是至关重要的。当倡导安全计划,重要的是:

  • 鼓励受害者必须知道的武器在家里;
  • 有受害者作出一系列的计划做什么,如果暴力升级,并在那里去,如果离开是一种选择;
  • 如果孩子长大,他们应指示有关安全计划和分配的作用;
  • 如果可能,妇女应该保存在一个私人银行帐户或隐藏一些钱逃跑的钱。妇女应告知,如果施虐者知道了一个单独的银行账户,她可以在危险;
  • 鼓励受害者跟上一个必需品包装袋和存储在该事件必须立即离开安全的地方;
  • 提醒受害者制定与孩子一码字或信号,他们会知道什么时候实施逃生计划;
  • 鼓励受害者在自己的包装袋一个重要的电话号码清单。记忆重要的数字提供了更多的安全;
  • 建议的重要文件和提供必要的项目的副本;

虽然安全规划可以加以提倡,但这并不一定意味着受害者将聘请安全规划准则。

法律干预措施:

有5个国家与暴力的强制性法律,以解决国内的报告(16)例如,加利福尼亚州要求医疗保健机构的报告从火器伤或assaultive暴力行为,包括从亲密暴力受伤。然而,有一个强制性的报告中关于法律帮助的专业人员大量争议。在成人家庭暴力的强制性报告的人士认为,这些法律有利于改善受害人的安全,并协助执法,有效地干预。同时,那些谁反对强制性报告法还考虑建立一个强制性报告安全问题,并可能违反受害者的自治权利。

家庭暴力受害者可以通过民事诉讼获得保护令。直到宾夕法尼亚州的滥用保护法于1976年制定以来,只有两个国家已立法保护令。现在从保护令禁止与受害人及施虐者的沟通/或以恐吓方式其他家庭成员。该命令还禁止任何人去家中或对受害人或家庭成员的工作地点的施虐者。违反保护令可导致罚款,监禁或两者兼而有之。

支持小组:

犯罪受害者支持团体可以是有益的。通常情况下,受害者认为他们是谁经历过的唯一的滥用。受害人可以表达羞耻和内疚,对此事件承担责任,他们做错了什么问题引起的滥用。支援小组为受害者提供了机会,以满足其他人谁正在经历类似的经验,并有类似的感受和关注。因为施虐者通常使用的隔离这样的心理战术,以保持受害者远离互动和谈话与家人,朋友和其他个人,受害人的主要的信息源,陪伴和支持来自施虐者(19)。支援小组减少受害者的孤独感,并提供教育。

避难所:

庇护所提供了一个家庭暴力的受害者和他们的孩子的天堂。他们提供临时应急住房和一系列的服务,以帮助受害者"重返他们的脚。"服务各有不同,但可能包括职业培训,支援小组,技能开发集团,和咨询。

资源及转介:

在确定受害者和他们的人,医护人员应立即执行一项行动,其中包括提供转介到当地家庭暴力庇护中心,协助受害者和受害者的家庭计划。急性情况,应立即转交当地执法官员。在急性情况其他资源包括强奸危机热线和救援中心。一旦受害者被引入系统,咨询和后续行动,是谁在一般由专门照顾受虐妇女及其配偶和子女提供个别辅导。这些可能包括社会工作者,心理学家,精神病学家,其他心理卫生工作者和社区精神卫生服务。的目标是使资源的使用和安全,并加强支持妇女选择谁是自己的不确定(19)

  • 美国律师协会委员会关于家庭暴力:提供有价值的信息和组织有关资源大范围的家庭暴力问题和其他广泛的联系。 http://www.abanet.org/domviol/home.html
  • 家庭暴力防治基金:在家庭暴力工程领域的预防。提供有关公共政策,在不同人口群体的暴力,以及对资源的一般信息。 http://endabuse.org
  • 反对家庭暴力全国联盟:组织可作为国家信息从业人员,及转介中心为广大市民,以及家庭暴力的受害者。 http://www.ncadv.org
  • 美国社区学院对家庭暴力的非洲:一个跨学科的论坛,其中学者和实际工作者可以美国黑人社区的信息传播对家庭暴力的。 http://www.dvinstitute.org
  • 厅关于对妇女的暴力:处理对妇女的美国司法部的有关政策和法律的暴力问题,提供国内和国际的领导,并响应请求对妇女暴力的资料。 http://www.usdoj.gov/ovw
  • 全国拉丁裔联盟的)消除家庭暴力(Alianza的:一个国家的人口部分的努力,以解决家庭暴力需要的服务和关注不足。它代表了越来越多的网络社区活动家和拉丁裔人民网主张,实践者,研究者,以及家庭暴力幸存者。 http://www.dvalianza.org

综合干预,以减少孕期亲密伴侣的暴力行为:

没有协议,就设置什么毛病的症状,或认为是标准的国际疾病分类,第9次修订,临床改性暴力星座的亲密伙伴的诊断(21)接触与亲密伴侣暴力是一个负心理行为的风险和健康,身体残疾,心理困扰,精神疾病相关的范围,并提高了药物的使用,包括酒精和非法药物。性和身体亲密伴侣暴力已链接显着抑郁,自杀倾向和创伤后应激障碍。怀孕期间滥用已被证明是与抑郁症和自杀企图,以及烟草,酒精使用显着较高的相关,和非法毒品。亲密伴侣暴力中少数民族人口已达到较高的妊娠不良结局的危险,可能是一个重大贡献的健康差距在观察中非洲裔美国妇女生殖成果。有证据表明,即使美国妇女怀孕的简短干预非洲减少暴力受害者在怀孕期间的亲密伙伴,改善妊娠结局(22)我们建议医疗服务提供者和第三方付款人筛选去超越心理和行为的风险,在提供产前保健服务,以解决这些风险。潜在的成本与减少出生在高风险类别相关的储蓄可能是巨大的。筛选亲密伴侣的暴力以及其他心理和行为的风险和产前保健纳入类似的干预措施是强烈建议。

历史上,确定了的IPV障碍,检查,包括卫生保健提供者的培训不足,时间的限制,无力的医疗服务提供者的感受,对已查明的受害者和资源缺乏。提供标准化的文档工具为手段,以克服这些障碍和增加的IPV检测。在最近的一项研究(23)的数据显示嵌入,查询病历筛查率可能提高的IPV在对伴侣虐待。这项研究的结果也意味着最强的影响之一健康护理提供者的甄别行为可能是趋势进行全面的预防性健康检查。知识的IPV是学生完成他们的所有医疗妇产科见习,许多居住方案(例如,妇产科,内科,家庭医学,精神病学)的要求包括在合作伙伴滥用认证培训,收到了预期的能力医学教育认证委员会的研究生(24)这种努力无疑是旨在推动保健响应伴侣的暴力侵害。尽管存在许多型号的IPV课程,我们的建议是,鼓励卫生保健提供整体解决预防保健也可以改善这个重要的公共健康问题检查。 Demarginalizing的IPV培训,并纳入作为预防性健康教育的一部分,可能产生积极的影响医师约伴侣虐待的例行调查内部的框架。在过去20年的研究表明,杀人是一种妊娠相关死亡的首要原因,由妇产科/疾病控制和预防中心的研究组产妇死亡率美国大学定义为任何在怀孕期间或正在发生的造成死亡1年之内终止妊娠分娩或怀孕不论该网站或怀孕期的(25)与怀孕有关的凶杀案大部分是由现任或前任亲密伙伴承诺,最常见于怀孕的前3个月。努力保护妇女的最佳合作伙伴应该从怀孕前开始,或在怀孕早期

摘要:

为了把所有类别下的暴力行为在混乱的关系可能会误导公众。的暴力为大多数人共同的形象是人身伤害,攻击和观察的损伤。鉴别的亲密关系是必要的行为类型界定与研究成果,形成一个证据基础治疗的后果。准确的定义,配方设计方法的差异比较工具。更准确和敏感的工具来衡量的社会问题,需要深入揭示性别差异发起的暴力行为,表明了相互殴打发生的准确性,并量化后的亲密暴力对男人,妇女和儿童。关于家庭暴力的长期重点是对重大改革多层次内负责有关的刑事检控,立法的观点和行动的各种systemic功能和医疗protocols。鉴于虐待关系中普遍存在的性质,包括精神,心理和行为上的文档的历史是非常重要的合作伙伴时确定的原因和滥用的影响。如何历史和文化信仰系统连接到家庭暴力是必不可少的亲密暴力确定一个准确的测量。

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