Насилие в семье: Отбор и вмешательство

WHEC практике бюллетень и клинического ведения Руководящие принципы для медицинских работников.Образования гранта, предоставленного здоровья женщин-образовательный центр (WHEC).

Более 25% женщин, живущих в Соединенных Штатах доклад истории насилия со стороны интимного партнера (ИПВ), возникновение которых связано с негативными последствиями для здоровья, а также более широкое использование медицинской помощи. Предыдущие исследования показали, что акушеры и гинекологи могут выборочно экране пациентов IPV на основе определенных характеристик пациента. Мы считаем, что использование стандартной формы документации приведет к росту отбора. Некоторые характеристики пациента, такие как младшего возраста и истории психических заболеваний могут побудить работников здравоохранения на экране выборочно к насилию, а некоторые здравоохранения характеристики поставщика таких, как пол будет связан с увеличением отбора насилия. Насилие в семье по-прежнему является распространенной проблемой в Соединенных Штатах. Из числа лиц, пострадавших, вполне вероятно, что большинство специалистов здравоохранения встретятся пациентов в своей практике, ставших жертвами. Таким образом, важно, чтобы медики учат распознавать и точно интерпретировать поведения, связанных с насилием в семье. Необходимо, чтобы врачу разработать и внедрить протоколы для раннего выявления жертв насилия в семье и своих обидчиков. В целях предотвращения насилия в семье и содействовать благосостоянию своих пациентов, медицинских работников во всех местах должны взять на себя инициативу для надлежащей оценки всех женщин для злоупотреблений во время каждого визита, и для тех женщин, которые являются или могут стать жертвами, чтобы предложить образования , консультирование и справочной информации. Жертвы насилия в семье страдают эмоциональные, психологические и физические злоупотребления, которые могут привести к острой и хронической признаки и симптомы физического и психического заболевания, болезни и травмы. Часто травмы требуют злоупотребляли жертв обращаются за помощью медиков сразу же после их виктимизации. Впоследствии, медсестры часто первое, что медики жертв столкновения и находятся в критическом состоянии идентифицировать жертв насилия в семье в различных клинической практике, в которых жертвы получили помощи.

Цель этого документа заключается в предоставлении медицинских работников во всех настройках практике для определения насилия в семье, и определить те, которые пострадали от насилия в семье. В этой главе описывается, как жертвы могут быть точно выявлены и определены ресурсы для пострадавших от домашнего насилия. Таким образом, медицинские работники должны воспитывать себя для повышения осведомленности о наличии пострадавших женщин в каждой конкретной практики или клинических условиях. Поскольку у женщин всех возрастных групп, рас и социально-экономическим фоном подвергаются риску насилия со стороны интимного партнера, охраны здоровья женщин и образовательный центр (WHEC) рекомендует рутинный скрининг взрослых женщин для партнеров злоупотреблений.

Определение насилия в семье:

Домашнее насилие, которое иногда называют также "насилия в семье", "избиение", или "насилия со стороны интимного партнера", относится к виктимизации лице, с которым обидчик имеет или имел интимные или романтические отношения. Исследователи в области бытового насилия не договорились о единой определение понятия насилия или оскорбительного отношения. Распространенным мнением о насилии в семье в том, что нападения являются "физические, частыми и опасными для жизни". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в их публикации "Стоимость интимного партнера насилия в отношении женщин в Соединенных Штатах", определить насилия со стороны интимного партнера (ИПВ), как "насилие со стороны супруга, экс-супруга, или тока или бывшим парнем или девушкой. Встречается как среди гетеросексуальных и однополых пар и часто повторного совершения преступления " (1)(2). Насилие в семье может состоять из любого многих поведения или комбинации поведения, подпадающих под действие физических, психологических, словесных, сексуальных и финансовых / экономических злоупотреблений. Независимо от определения, оно имеет важное значение для медицинских работников, чтобы понять, что насилие в семье, в форме эмоционального и психологического насилия и физического насилия, широкое распространение в нашем обществе. К сожалению, насилие в семье и жестокого обращения стала фактом жизни многих американцев (2). В этой главе будут использоваться термины "бытовое насилие" и "IPV" взаимозаменяемы.

Поведения и насилия в семье:

Сексуальное насилие: изнасилование, формы сексуального насилия как принудительные мастурбация, оральный половой акт, сексуальное унижение, нарушитель отказывается от использования контрацептивов, абортов принуждению.

Финансово-экономического злоупотребления: Удержание денежных средств, отказать в жертву, чтобы открыть счет в банке, все имущество находится в имя преступника, потерпевшего не допускается к работе.

Физическое насилие: ногами, кулаками, кусая, пощечины, душить, задыхаясь, бросив в небезопасных местах, пинки, прижигание сигаретами, бросая кислоты, избиение кулаками, бросали объектов, отказ в помощи в случае болезни, колющие, стрельба.

Психологическая / словесных оскорблений: запугивание, словесные оскорбления, унижения, положить падения, высмеивая, контроль движение жертвы, преследования, угрозы, угрозы причинить боль семьи жертв и детей, социальную изоляцию, не обращая внимания потребностям и жалоб.

Распространенность:

За последние два десятилетия, насилие в семье стало одним из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения, с которыми сталкиваются женщины в этой стране. Почти 5,3 миллиона случаев IPV происходят ежегодно среди женщин США 18 лет и старше, а 3,2 млн. приходится на мужчин. Хотя многие из этих инцидентов, относительно небольшие, и состоят из толчков, захват, толкаясь, пощечины, и удары, 2 млн травм и 1300 случаев смерти от IPV происходят общенациональные каждый год (2). Одна из трудностей в решении этой проблемы является то, что жестокое обращение с женщинами, не могут быть предсказаны любую демографическую особенность связана с возрастом, этнической принадлежности, расы, вероисповедания, образования, социально-экономического статуса или класса. Женщины, которые злоупотребляют часто страдают от серьезных физических травм и, скорее всего, обращаются за помощью в больницы или клиники. Медицинских и экономических последствий насилия в семье, имеют большое значение. Статистика отличаться от доклад доклад и из-за отсутствия последних исследований на национальном стоимость насилия в семье, в Конгрессе США финансировало CDC провести исследование с целью определения стоимости насилия в семье, системе здравоохранения (2). В докладе CDC, которая основывалась на данных Национального насилия в отношении женщин Обследование, проведенное в 1995 году, по оценкам, расходы на ИПВ путем измерения, сколько женщин, ставших жертвами не являются смертельно ранен; сколько женщин использовали медицинских и психиатрических служб здравоохранения; и сколько женщин потеряли время от оплачиваемой работы и домашних обязанностей в 1995 году. Общая сметная стоимость ИПВ в отношении женщин в 1995 году за 5,8 миллиарда. Следует отметить, что расходы, связанные с 1 виктимизации может продолжаться годами, поэтому выше число, скорее всего, недооценивает реальную стоимость ИПВ (2). Уровень бытового насилия в отношении женщин снизился с 1993 по 2001 год снизилась с 1,1 миллиона преступлений с применением насилия в отношении женщин в 1993 году до 588490 в 2001 году. Уровень общего насилия в семье также упал более чем на половину в этот период (3)(4) . Исследования показывают, что ряд факторов может способствовать снижению уровня насилия, в том числе снижение браков и сокращение семейная жизнь, более широкий доступ к федерального финансирования приюты для жертв бытового насилия, улучшение экономического положения женщин, а также демографические тенденции, такие как старение населения (3)(4) .

Скрининг с насилием в семье и злоупотребления:

Огромное препятствие для диагностики и лечения насилие в семье является недостаток знаний и подготовки. Медицинские работники признают и точно интерпретировать поведения, связанных с насилием в семье и жестокого обращения. Тем не менее, медики не решаются спросить о злоупотреблениях (5) . Опрос Gallup по инициативе Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) показывает, что лишь 6% своих рядах более 46 тысяч врачей регулярно просит своих пациентов по поводу нарушений (14) . Около 10% врачей первичного звена обычно экран для интимного партнера злоупотреблений во время посещения нового пациента, а 9% регулярно экране во время периодических осмотров (6) . В исследовании, CDC обнаружили, что меньше, чем половина врачей изучали недавно подготовку по интимным партнером злоупотребления, и лишь 17% регулярно проходят проверку пациентов во время их первого визита дородовой (14) . Кроме того, в 1999 обзор управляемой медицинской помощи организации обнаружили, что менее чем одной третью от поликлиниками в Соединенные Штаты проводят политику, процедуры и руководящие принципы для отбора жертв насилия в семье (7) .

Крайне важно, чтобы медицинские работники работать вместе, чтобы разработать конкретные руководящие принципы, которые будут способствовать выявлению обидчиками и их жертв. Эти принципы должны пересмотреть соответствующие методы интервью, а также должны включать использование скрининговых инструментов, таких как потребление анкет. Ниже приведен обзор (см. ниже), некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на наличие злоупотреблений. Хотя пострадавших женщин не проявляют типичные признаки и симптомы, когда они представляют для медицинских работников, Есть определенные сигналы, которые мы можем отнести к злоупотреблениям. Очевидные сигналы являются физическими. Травмы диапазоне от ушибов, порезов, черные глаза, сотрясение мозга, переломы, и выкидышей постоянных травм, таких как повреждение суставов, частичная потеря слуха или зрения, и шрамы от ожогов, укусов или ножевыми ранениями. Типичные модели включают травмы или незначительные ушибы рваные раны на голове, лице, шее, груди, живота. Они часто отличаются от несчастных случаев, которые скорее всего связаны с периферии тела. В одной больнице основе исследования, пострадавших от домашнего насилия, в 13 раз больше шансов получить повреждения груди, груди или животе, чем жертв несчастных случаев (8) . Неблагополучные женщины имеют больше шансов иметь несколько ранений, чем жертв несчастных случаев. При этом повреждения, видят в женщине, особенно в сочетании с признаками старой травмы, физическое насилие, должна быть подозреваемых.

В дополнение к физическим признаки и симптомы, пострадавших женщин также выставку психологические сигналы, которые напоминают взволнованный депрессии. В результате длительного стресса, эти женщины часто проявляются различные психосоматические симптомы, которые обычно не имеют органическую основу. Например, они могут жаловаться на боли в спине, головные боли и проблемы с пищеварением. Часто они жалуются на усталость, беспокойство, бессонница или потери аппетита. Большое количество тревоги, вины и депрессии или дисфории характерны также (9) . Во многих женщин, это созвездие симптомов получил название "синдром женщин, подвергшихся избиению". К сожалению, врачи обычно отвечаем на эти женщины по диагностике пациента невротиком и иррационального (10) . Медицинский персонал должен отбросить эти заблуждения, ставших жертвами насилия жертв и работы в рамках их соответствующих настройках практике разработку механизмов отбора, для выявления женщин, которые обладают этими симптомами. Для каждой жертвой насилия, есть и преступник. Как и их жертв, совершивших насилие в семье приходят из всех социально-экономических особенностей, рас, религий и слоев общества (10) . Таким образом, медицинские работники должны также знать, что, казалось бы, поддержку членов семьи, может в действительности, быть наркоманов. Преступников и их жертв в низших социально-экономических групп, более вероятно, оказаться в больнице скорой помощи и местных клиник сообщества. С другой стороны, люди с более высоким социально-экономическим статусом имеют больше возможностей обратиться к частному врачу за помощью.

Нарушителя характеристики были изучены гораздо реже, чем жертва характеристик. Некоторые исследования показывают связь между случаев злоупотреблений и потребления алкоголя. Человека, который злоупотребляет алкоголем, вероятно, также злоупотребления его помощник, хотя обидчик не обязательно опьянения в момент злоупотребления причиняются (11) . Тестирование должно включать вопросы, которые изучить социальные привычки пить как жертве, так и его приятель. Другие исследования показывают, что оскорбительные товарищей, как правило, притяжательные и ревнив. Другой особенностью, связанной с зависимостью насилие и ревность крайней подозрительности. Эта особенность может быть столь крайними граничить с паранойей (12) . Кроме того, избиению женщин часто сообщали о том, что лица, злоупотребляющие очень управления повседневной деятельностью семьи. Это господство, как правило, всеобъемлющими. Один побоев женщине дал следующие примеры ее контрольный муж ", он настаивал, что ни один (в том числе гости и их дети малыш) носить обувь в доме, что мебель в тот же отступы в ковер, что вакуум марок ковер быть параллельны, и что любые песка, пролитой из детских песочницы во время игры будут удалены из окрестных трава " (12) . Кроме того, медицинские работники должны быть начеку для мужчин, имеющих низкую самооценку, часто зол и подавлен и "очень зависят от своих партнеров, как единственный источник любви, поддержки, близость, и решать проблемы". И обидчик и побоям партнеры отметили за то, что чрезвычайно зависят друг от друга. Похоже, что каждый из супругов считает, что он или она погибнет без другого, и что выживание каждого из них может только в том случае, если супружеские отношения остается неизменным. Эта вера якобы вытекает из их отрицательное образы, которые вызывают сомнения пара и их способность жить самостоятельно и найти других партнеров, которые будут принимать их. Оба склонны отрицать или минимизировать масштабы и тяжесть насилия в их отношениях. Этот отказ составляет супружеские отношения кажутся более жизнеспособным и желательным для обеих сторон.

Особую динамику отношений рассмотрены выше, не являются легко обнаруживается при самых благоприятных обстоятельствах. Они могут быть особенно трудно выявить в условиях, когда стороны с подозрением относятся и испуганный, как и следовало ожидать, когда жертва подарки неотложной помощи. Ключом к обнаружению, однако, заключается в установлении надлежащего механизма отбора, которые могут быть использованы в конкретных условиях, а также сохранить острое осознание для киев, описанных выше. Отбор должен осуществляться в пунктах въезда контактов между потерпевшим и медицинского обслуживания (например, первичной медицинской помощи, аварийных служб, акушерско-гинекологические услуги, психологическая служба, и педиатрической помощи) (13) . Ключ к первоначальной проверки является получение адекватной истории. Создание, что травмы пациента являются вторичными по отношению к Избиение первой задачи. Очевидно, что будет время, когда потерпевший получает травмы настолько серьезно, что лечение таких травм становится первоочередной задачей (15) . После такого лечения оказывается, однако, важно, чтобы медицинские работники не игнорировать причины, которые привели к жертвам неотложной помощи.

Из пациенток травмы, 16% до 30% будет сообщают, что они подвергалась побоям, когда прямо спросил о том, как был причинен ущерб (14) . Очевидно, однако, некоторые женщины не будут допускать к истории избиения. Любая травма или записать, что кажется несовместимым с историей травмы наводит на мысль о побоями, и указывает на необходимость для нежных зондирования о том, как вещи у себя дома. Информация также должна быть собрана для содействия всесторонней оценки потребностей жертвы, ресурсы и приоритеты, с тем чтобы разработать немедленные и долгосрочные планы, призванные свести к ликвидации в дальнейшем оскорбительные эпизоды. Структурированных интервью, которые могут быть использованы для получения информации, необходимой для планирования лечения приводится ниже (16) :

Структурированное интервью по планированию лечения и нормативной документации:

  1. Как вам больно?
  2. Произошло ли это раньше?
  3. Когда это произошло первый?
  4. Как сильно вы пострадали в прошлом?
  5. Был оружия участвовать? Есть ли оружие в доме?
  6. Какое оружие?
  7. Кто живет в доме?
  8. Какие возрасте детей?
  9. Дети в опасности?
  10. Были ли они или больно ударил по ним?
  11. Как же они сильно пострадали или пострадали от него?
  12. Вы когда-нибудь кто-нибудь сказал об этом раньше? Если да, то кто?
  13. Что вы делали в прошлом, чтобы защитить себя?
  14. Что вы делали в прошлом, чтобы получить помощь?
  15. Вы когда-нибудь позвонил в полицию?
  16. Если да, то когда, и что они говорят / делать?
  17. Ты об этом инциденте в полицию? Если нет, то почему бы и нет?
  18. Если да, то участковый?
  19. Что они говорят / делать?
  20. Вы когда-нибудь получить охранный судебный приказ?
  21. Пытались ли вы обвинения это время или раньше?
  22. Ли ваш парень / муж уголовной ответственности?
  23. С его избили или вред другим людям?
  24. Неужели он угрожал убить тебя?
  25. Неужели он пытался тебя убить?
  26. Если да, то что же он сделал?
  27. Боитесь ли вы вернуться домой?
  28. Куда можно обратиться?
  29. Вы когда-нибудь называли кризисный центр за помощью?
  30. Если да, то кто является контактным лицом там?
  31. Если нет, то почему бы и нет?
  32. Знаете ли вы, номер телефона в местном центре кризиса?

После истории получить и начальное лечение начинается, крайне важно, чтобы медицинские работники документе все выводы и рекомендации, в истории болезни потерпевшего. Медицинские записи может быть бесценным документом по созданию доверия к избиению женщины история, когда она стремится юридической помощи (17) .

С учетом культурных особенностей Оценка:

В процессе оценки, практик должен быть открытым и чувствительным к / пациента клиента мировоззрения, культурных систем убеждений, и как он / она рассматривает болезнь (20) . Это может снизить склонностью к pathologize или свести к минимуму в области охраны здоровья пациентов этнических меньшинств. Pachter предложили динамическую модель, что включает в себя несколько уровней и сделок (17) . Первый компонент модели Pachter призывает к практикующим взять на себя ответственность за культурное информированности и знаний. Профессиональных должны быть готовы признать, что он / она не обладает достаточной или достаточных знаний в области здравоохранения верования и обычаи различных этнических и культурных групп, он вступает в контакт с. Чтение и знакомство с медицинской антропологии является хорошим первым шагом.

Второй компонент подчеркивает необходимость специально с учетом оценки (20) . Pachter адвокатов о том, что существует огромное разнообразие внутри групп. Например, нельзя автоматически предполагать, что кубинские иммигранты придерживается традиционных верований. Часто, Есть много переменных, таких как уровень аккультурации, возраст иммиграции, уровня образования и социально-экономическим статусом, которые влияют на здоровье идеологий. И наконец, третий компонент включает в себя процесс переговоров между клиентом и пациентом и профессиональные (18) . Переговоров состоит из диалога, который включает в себя подлинное уважение убеждений. Важно помнить, что эти убеждения могут повлиять на симптомы или соответствующих действий в случае насилия в семье.

С учетом культурных особенностей оценки включает в себя динамическую рамках которой практикующий участвует в постоянном процессе допроса. Эти компоненты призваны обеспечить внедрение помочь практикам признать диапазоне размеров, в том числе физических, биологических, социальных и культурных факторов, влияющих на иммигрантов и этнических меньшинств. Объединив культурных особенностей в оценке физических лиц в историю в качестве жертв или лиц, совершивших насилие в семье, это может быть возможным вмешаться и предложить лечение более эффективно.

Вмешательства с насилием в семье

Безопасность планирование:

Все практикующие, которые занимаются с насилием в семье следует периодически пересматривать планирование безопасности с жертвами. Убийство имеет высокий риск для потерпевших, таким образом, планирование безопасности имеет решающее значение. Когда выступает план обеспечения безопасности, важно, чтобы:

  • Поощрять жертвой быть в курсе оружия в доме;
  • У жертв составить план, что делать, если насилие в эскалации и куда идти, если оставить это вариант;
  • Если дети уже достаточно взрослые, то они должны быть проинструктированы о плане безопасности и установленных функций;
  • Когда это возможно, женщины должны сохранить деньги в частный банковский счет, или прятать деньги для бегства. Женщины должны быть информированы, что если обидчик узнает об отдельном банковском счете, она может быть в опасности;
  • Поощрять жертв держать мешок упакован с потребностями и хранить в надежном месте на случай оставив должно быть немедленным;
  • Консультирование жертв выработать кодовое слово или сигнал с детьми, так они будут знать, когда осуществить план побега;
  • Поощрять жертв хранить список важных телефонных номеров в упакованы сумки. Запоминание важных телефонных номеров, предоставляет больше безопасности;
  • Рекомендовать что копии важных документов и необходимых предметов в наличии;

Хотя планирование безопасности может быть выступал, это не обязательно означает, жертв будет использовать рекомендации по безопасности планирования.

Правовые мероприятия:

Есть пять государств с обязательной отчетности законов о борьбе с насилием в семье (16) . Например, Калифорния требует медицинских работников сообщать травмы в результате огнестрельного оружия или агрессивного насилия, в том числе травм от насилия со стороны интимного. Однако существует большое количество споров среди профессионалов о помощи императивных норм отчетности. Сторонники обязательной отчетности для взрослых насилия в семье сохранить эти законы улучшить безопасность жертвы и будет оказывать содействие правоохранительным органам эффективно вмешаться. Одновременно, те, кто выступают против обязательного законов отчетности также рассмотреть вопрос об обязательном отчетности создает проблемы безопасности и к нарушению прав потерпевших автономии.

Жертв насилия в семье могут получить заказы через защитные гражданском процессе. До вступления в силу защите Пенсильвании злоупотребления законом в 1976 году, только два государства имели защитные законодательством порядке. Защитные заказов в настоящее время запретить обидчику общаться с жертвы и / или других членов семьи, с угрожающим видом. Порядка также запрещает нарушителю будет дома или места работы потерпевшего или членов семьи. Нарушения защитных предписаний может привести к штрафам, тюремному заключению или комбинация обоих.

Группы поддержки:

Группы поддержки для жертв преступлений может быть полезным. Часто жертвами думаю, что они единственные, кто пережил насилие. Жертвы могут выразить стыда и вины, взять на себя ответственность за этот инцидент, и вопрос, что они сделали не так, чтобы спровоцировать насилие. Группы поддержки предоставляют возможность для жертв для удовлетворения других, которые проходят через аналогичный опыт и имеют схожие чувства и заботы. Потому что обидчик часто используют психологические тактики, такие, как изоляция держать жертву от взаимодействия и общение с семьей, друзьями и другими лицами, в основной источник жертвой информации, общения, а также поддержка приходит от насилия (19) . Поддержка групп уменьшить чувство жертв изоляции и обеспечить образование.

Приюты:

Приюты служат убежищем для жертв насилия в семье и их детей. Они предоставляют временное жилье к чрезвычайным ситуациям и широкий спектр услуг по оказанию помощи жертвам "встать на ноги". Услуги различаются, но могут включать в себя профессиональное обучение, создание групп поддержки, повышения квалификации группы и консультирование.

Ресурсы и обращения:

После выявления жертв и их наркоманов, медики должны немедленно реализовать план действий, который включает в себя предоставление направление в местные внутренние жилья насилия для оказания помощи жертвам и членам семьи жертвы. Острой ситуации следует немедленно передать местных правоохранительных органов. Другие ресурсы в острой ситуации, относятся "горячих линий и центров для жертв изнасилований помощи. Как только жертва вводится в систему, консультирование и последующие меры, как правило, доступны в отдельных консультантов, специализирующихся в области ухода за избиениям женщин и их супругов и детей. Эти меры могут включать социальные работники, психологи, психиатры, другие работники служб психического здоровья, а также сообщества служб психического здоровья. Цели, чтобы ресурсы, доступные и безопасные, а также для расширения поддержки для женщин, которые не уверены в их параметры (19) .

  • Американская ассоциация адвокатов Комиссии по Насилие в семье: дает ценную информацию о широкому спектру вопросов внутреннего насилия и обширные ссылки на другие ресурсы и организаций. http://www.abanet.org/domviol/home.html
  • Предотвращению насилия в семье фонд: Работает в области предотвращения насилия в семье. Предоставляет информацию по вопросам государственной политики, насилие в различных групп населения, а также общая информация о ресурсах. http://endabuse.org
  • Национальная коалиция по борьбе с насилием в семье выступает в качестве национальной информационно-справочный центр для широкой общественности, практиков, организаций, а также жертвы насилия в семье. http://www.ncadv.org
  • Институт по проблемам бытового насилия в афро-американских общинах: междисциплинарный форум, который исследователи и практики могут распространять информацию о насилии в семье в афро-американских общин. http://www.dvinstitute.org
  • Управление по вопросам насилия в отношении женщин: Ручки департамента США и политики министерства юстиции правовых вопросов, касающихся насилия в отношении женщин, обеспечения национальных и международных руководства, и отвечает на запросы о предоставлении информации о насилии в отношении женщин. http://www.usdoj.gov/ovw
  • Национальный Latino альянса за ликвидацию насилия в семье (альянса): Часть национальных усилий по решению внутренних потребностей насилия и проблем недостаточно обслуживаемых групп населения. Она представляет собой растущую сеть Латина Latino и адвокатов, практикующих ученых, общественных деятелей и жертв насилия в семье. http://www.dvalianza.org

Комплексная Меры, направленные на сокращение насилия со стороны интимного партнера во время беременности:

Существует договоренность относительно того, что набор признаков, симптомов или болезни считаются стандартной международной классификации болезней девятого пересмотра, Клиническая модификация созвездии для диагностики насилия со стороны интимного партнера (21) . Воздействие интимного партнера насилие связано с рядом негативных психо-поведенческих рисков и здоровья, инвалидность, психологические расстройства, психические заболевания, а также повышенной употребления психоактивных веществ, включая алкоголь и незаконным оборотом наркотиков. Сексуального и физического насилия со стороны интимного партнера был связан существенно с депрессией, суицидальными тенденцию, и посттравматического стрессового расстройства. Злоупотребления во время беременности, было показано, что связано со значительно более высокий уровень депрессии и попыток самоубийства, а также употребление табака, алкоголя и запрещенных наркотиков. Насилия со стороны интимного партнера среди представителей меньшинств, уже на более высокий риск неблагоприятных исходов беременности, может быть существенный вклад в здоровье расхождения в репродуктивной среди афро-американских женщин. Существует доказательство того, что даже краткого выступления для беременных афро-американских женщин уменьшить интимного партнера виктимизации насилия во время беременности и улучшение исхода беременности (22) . Мы рекомендуем медицинских работников и третий участник плательщиков выйти за рамки отбора для психологической и поведенческих рисков для предоставления услуг в период дородового ухода для устранения таких рисков. Потенциальной экономии расходов, связанных с сокращением рождаемости в категории более высокого риска может быть значительным. Скрининг на насилие со стороны интимного партнера, а также других психологических и поведенческих рисков и включение аналогичных мероприятий в дородовой помощи настоятельно рекомендуется.

Исторически, определены барьеры для скрининга IPV включили недостаточной поставщика здравоохранения, обучение, временные ограничения, чувства здравоохранения провайдеров "бессилие и отсутствие ресурсов для идентифицированных жертв. Стандартизированные инструменты документации предложили в качестве средства для преодоления таких препятствий и расширению обнаружения НСП. В недавнем исследовании (23) данные свидетельствуют, внедрение интересуется партнером злоупотреблений в медицинской карте может улучшить скрининг номера ИПВ. Результаты этого исследования также следует, что один из самых сильных влияний на поведение отбора поставщика медицинских услуг может быть стремление выполнять комплексные профилактические проверка состояния здоровья. Знания о IPV это компетенция ожидаются от всех студентов-медиков завершения их акушерских и гинекологических clerkships, и многие программы проживания (например, акушерство и гинекология, внутренние болезни, семейной медицины и психиатрии), должны проходить подготовку по вопросам злоупотребления партнера на получение аккредитации Совет по аккредитации для высшего медицинского образования (24) . Такие усилия, безусловно, направлена на продвижение здравоохранения ответ на насилие со стороны партнера. Хотя во многих моделях существуют программы IPV, наши предложения в том, что стимулирование предоставления медико-санитарной помощи для решения общей профилактической медицинской помощи также может улучшить скрининг для этой важной проблемой общественного здравоохранения. Demarginalizing IPV подготовки и включения его в рамках профилактического образования, здравоохранения, может оказывать положительное влияние врачей внутренней основой для регулярных опросов о партнером злоупотреблений. Исследования в течение двух последних десятилетий показали, что убийство является ведущей причиной беременности связанных смерти, определяется Американского колледжа акушеров и гинекологов / Центры по контролю за заболеваниями и профилактике материнской смертности Исследовательская группа, как смерть от любой причины, происходящие во время беременности или в течение 1 года поставки беременности или прерывания беременности, независимо от места и срока беременности (25). Большинство беременности связанных убийств совершаются нынешними или бывшими сожителями, наиболее часто в течение первых 3 месяцев беременности. Усилия, направленные на защиту женщин от партнеров оптимально должно начаться до зачатия или в самом начале беременности

Резюме:

Для единовременной все поведение хаотических отношений в категории насилия могут ввести в заблуждение общественность. Общий образ насилия для большинства людей является физический вред, нападение, и наблюдаемые травмы. Дифференциация типов поведения в интимных отношениях необходимо определить последствия, связанные с результатами исследований, сформировать базу данных для обработки. Разработке точных определений играет важную роль в разработке методологии для сравнения различий. Более точные и чувствительные приборы для измерения глубины социальной проблемы необходимо выявить различия между полами начало насилия, свидетельствуют о точности появления взаимных побоев, и количественно пост-эффекты насилия со стороны интимного на мужчин, женщин и детей. Долгосрочной ориентации о насилии в семье отвечает за крупные реформы на различных уровнях в различных системных функций, связанных с уголовным преследованием, законодательные взглядов и действий, а также медицинских протоколов. Учитывая всепроникающий характер злоупотреблений в отношениях, истории партнерами в том числе психического, психологического и поведенческого документации имеет большое значение при определении причин и последствий злоупотребления. Как исторические и культурные системы верований, связанных с насилием в семье имеет важное значение в определении точного измерения насилия со стороны интимного.

Список литературы:

  1. National Center for Injury Prevention and Control. Costs of Intimate Partner Violence Against Women in the United States. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention; 2003
  2. Erez E, Bach S. Immigration, domestic violence, and the military: The case of 'military brides.' Violence Against Women 2003;9(9):1093-1117
  3. McCarroll JE, Newby JH, Thayer LE, Norwood AE, et al. Reports of spouse abuse in the U.S. Army Central Registry (1989-1997). Military Medicine 1999;164(2):77-84
  4. Rennison CM. Intimate partner violence, 1993-2001. Washington, DC: Bureau of Justice Statistics, Department of Justice; 2003. Publication No. NCJ197838
  5. Bureau of Justice Statistics, Department of Justice. Rate of Family Violence Dropped by More than One-Half from 1993 to 2002; Press Release, June 12, 2005
  6. Newby JH, McCarroll JE, Thayer LE, et al. Spouse abuse by Black and White offenders in the U.S. Army. Journal of Family Violence 2000;15(2):199-208
  7. Brewster AL. Evaluation of spouse abuse treatment: Description and evaluation of the Air Force family advocacy programs for spouse physical abuse. Military Medicine 2002;167(6):464-469
  8. Gerlock AA. Domestic violence and post-traumatic stress disorder severity for participants of a domestic violence rehabilitation program. Military Medicine 2004;169(6):470-474
  9. Howard D, Wang MQ. Risk profiles of adolescent girls who were victims of dating violence. Adolescence 2003;38(149):1-13
  10. Brandl B, Hebert M, Rozwadowski J, et al. Feeling safe, feeling strong: Support groups for older abused women. Violence Against Women 2004;9(12):1490-1503
  11. National Institute of Justice. The Decline of Intimate Partner Homicide. National Institute of Justice Journal 2005;252:33-34
  12. Tjaden P, Thoennes N. Full Report of the Prevalence, Incidence, and Consequences of Intimate Partner Violence Against Women: Findings from the National Violence Against Women Survey. Report for grant 93-IJ-CX-0012, funded by the National Institute of Justice and the Centers for Disease Control and Prevention. Washington (DC): NIJ; 2000
  13. Rodriguez MA, Bauer HM, McLoughlin E, et al. Screening and Intervention for Intimate Partner Abuse: Practices and Attitudes of Primary Care Physicians. The Journal of the American Medical Association 1999 Aug;282(5):468-474
  14. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Educational Bulletin. Obstetric aspects of trauma management. Number 251, September 1998
  15. Farmer A, Tiefenthaler J. Explaining the Recent Decline in Domestic Violence. Contemp Econ Policy 2003;21(2):158-172
  16. United States General Accounting Office. Violence Against Women: Data on Pregnant Victims and Effectiveness of Prevention Strategies are Limited. May 2002; Centers for Disease Control and Prevention Pregnancy Risk Assessment Monitoring System;(PRAMS). Available at http://www.gao.gov/new.items/d02530.pdf. Last accessed February 2, 2010
  17. Kitzman KM, Gaylord NK, Holt AR, et al. Child witnesses to domestic violence: A meta-analytic review. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2003; 71 (2): 339-352
  18. Lutgendorf MA, Busch JM, Doherty DA, et al. Prevalence of domestic violence in a pregnant military population. Obstet Gynecol 2009;113:866-872
  19. U.S. Bureau of Justice Press Release. Violence Rates Among Intimate Partners Differ Greatly According to Age. October 29, 2001
  20. Blabey MH, Locke ER, Goldsmith YW, et al. Experience of a controlling or threatening partner among mothers with persistent symptoms of depression. Am J Obstet Gynecol 2009;201:173-176
  21. Raghavan C, Rajah V, Gentile K, et al. Community violence, Social Support Networks, Ethnic Group Differences, and Make perpetration of Intimate Partner Violence. J Interpers Violence 2009;24:1615-1632
  22. Kiely M, El-Mohandes AA, El-Khorazaty MN, et al. An integrated intervention to reduce intimate partner violence in pregnancy. Obstet Gynecol 2010;115:273-283
  23. Kang JA, Gottlieb AS, Raker CA, et al. Interpersonal violence screening for ambulatory gynecology patients. Obstet Gynecol 2010;115:1159-1165
  24. Accreditation Council for Graduate Medical Education. Residency Review Committees-Program Requirements. Chicago (IL): ACGME; 2008. Available at:http://www.acgme.org/acWebsite/navPages/nav_comRRC.asp Retrieved 3 June 2010
  25. Cheng D, Horon IL. Intimate-partner homicide among pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol 2010;115:1181-1186

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин