Violence domestique: dépistage et l'interventionWHEC Bulletin de pratique et de directives cliniques de gestion pour les fournisseurs de soins de santé.Subvention accordée par l'éducation pour la santé des femmes et l'éducation Center (WHEC). Plus de 25% des femmes vivant dans les États-Unis font état d'antécédents de violence du partenaire intime (VPI), dont l'apparition est associée à des conséquences néfastes sur la santé ainsi que l'utilisation accrue des soins de santé. Avant de recherche a montré que les obstétriciens et les gynécologues peuvent sélectivement écran patients de la violence conjugale fondée sur les caractéristiques du patient certains. Nous croyons que l'utilisation de la forme d'une documentation standardisée se traduirait par des taux de dépistage plus élevés. Certaines caractéristiques des patients tels que les jeunes d'âge ou des antécédents de maladie mentale pourrait inciter les fournisseurs de soins de santé à l'écran de manière sélective à la violence, et certaines caractéristiques fournisseur de soins de santé tels que le sexe serait associée à un dépistage augmentation de la violence. La violence domestique reste un problème répandu aux États-Unis. En raison du nombre de personnes touchées, il est probable que la plupart des professionnels de la santé rencontreront les patients dans leur pratique qui sont victimes. En conséquence, il est essentiel que les professionnels de santé ont appris à reconnaître et à interpréter correctement les comportements associés à la violence domestique. Il incombe au professionnel de la santé à établir et à mettre en œuvre des protocoles pour l'identification précoce des victimes de violence conjugale et leurs agresseurs. Afin de prévenir la violence familiale et promouvoir le bien-être de leurs patients, professionnels de la santé dans tous les milieux doivent prendre l'initiative d'évaluer correctement toutes les femmes d'abus au cours de chaque visite et, pour les femmes qui sont ou peuvent être victimes, à offrir une éducation , les informations concernant le conseil, et. Les victimes de violence domestique souffrent émotionnels, psychologiques et d'abus physiques, qui peuvent tous entraîner à la fois aiguë et chronique des signes et des symptômes de la maladie physique et mentale, la maladie et des blessures. Souvent, les blessures nécessitent abusé de victimes à se faire soigner par des professionnels des soins de santé immédiatement après leur victimisation. Par la suite, les infirmières sont souvent les fournisseurs de soins de santé d'abord que rencontrent les victimes et sont dans une position critique pour identifier les victimes de violence conjugale dans une variété de milieux de pratique clinique où les victimes reçoivent des soins. Le but de ce document est de permettre aux professionnels de la santé dans tous les milieux de pratique de définir la violence domestique et d'identifier ceux qui sont touchés par la violence domestique. Ce chapitre décrit comment une victime peut être diagnostiqué avec précision et identifie les ressources disponibles pour les victimes de violence conjugale. En conséquence, les professionnels de santé doivent se former pour accroître la sensibilisation de la présence des femmes battues dans chaque pratique ou clinique. Parce que les femmes de tous âges, de races et de milieux socio-économiques sont à risque de violence conjugale, la santé des femmes et de l'éducation Center (WHEC) recommande le dépistage systématique des femmes adultes de la violence conjugale. Définition de la violence domestique:La violence domestique, qui est parfois aussi appelée «violence conjugale», «violence» ou «violence conjugale», se réfère à la victimisation d'une personne avec laquelle l'agresseur a ou a eu une relation intime ou romantique. Les chercheurs dans le domaine de la violence domestique ne sont pas d'accord sur une définition uniforme de ce qu'est la violence ou à une relation abusive. Le sentiment qui prévaut sur la violence domestique est que les agressions sont «physique, fréquente, et« la vie en danger. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dans leur publication "Les coûts de la violence conjugale contre les femmes aux États-Unis," définir la violence du partenaire intime (VPI) comme, "la violence commise par le conjoint, un ex-conjoint, ou en cours ou ex-petit ami ou petite amie. Il se produit tant chez les hétérosexuels et les couples de même sexe et est souvent une récidive » (1)(2). La violence domestique peut être constitué de l'un des nombreux comportements ou une combinaison de comportements, relevant de physique, psychologique, verbale, sexuelle, financière et / abus économique. Quelle que soit la définition, il est important pour les professionnels de la santé à comprendre que la violence domestique, sous la forme d'abus émotionnel et psychologique et la violence physique, est très répandue dans notre société. Malheureusement, la violence domestique et l'abus est devenu une réalité pour beaucoup d'Américains (2). Ce chapitre utilise les termes «violence conjugale» et «violence conjugale» de façon interchangeable. Comportements et la violence familiale:Abus sexuel: le viol, les formes d'agression sexuelle comme le travail forcé masturbation, le coït par voie orale, l'humiliation sexuelle, l'auteur se refuse à utiliser des contraceptifs, les avortements forcés. Financières / économiques contre l'abus: Retenue à la source de l'argent, refusent de laisser la victime à ouvrir un compte bancaire, tous les biens est le nom de l'auteur de l'infraction, la victime n'est pas autorisée à travailler. Violence physique: coups de pied, de poing, morsures, gifles, étranglement, la suffocation, l'abandon dans des endroits dangereux, coups de pied, brûlures de cigarettes, le jet d'acide, des coups de poings, lancer des objets, en refusant d'aider en cas de maladie, coups de couteau, le tir. Psychologique / la violence verbale: intimidation, violence verbale, l'humiliation, le dénigrement, la ridiculiser, le contrôle de la circulation aux victimes, le harcèlement, les menaces, menaçant de faire du mal de famille de la victime et des enfants, l'isolement social, sans tenir compte des besoins ou des plaintes. Prévalence:Au cours des deux dernières décennies, la violence domestique a émergé comme l'un des problèmes les plus graves de santé publique auxquels les femmes dans ce pays. Près de 5,3 millions de cas de violence conjugale se produisent chaque année chez les femmes américaines de 18 ans et plus, et 3,2 millions de se produire chez les hommes. Bien que bon nombre de ces incidents sont relativement mineures et consistent à pousser, attraper, bousculer, gifler, et frapper, 2 millions de blessés et 1.300 décès dus à la violence conjugale se produisent à l'échelle nationale chaque année (2) . Une des difficultés pour résoudre le problème, c'est que l'abus des femmes ne peut être prédite par une caractéristique démographique liée à l'âge, l'ethnicité, la race, la confession religieuse, l'éducation, le statut socio-économique ou de classe. Les femmes qui sont victimes de violence souffrent souvent de graves blessures physiques et probablement se faire soigner dans un hôpital ou une clinique. Les conséquences sanitaires et économiques de la violence domestique ne sont significatives. Les statistiques varient d'un rapport à et en raison du manque d'études récentes sur le coût national de la violence domestique, le Congrès américain a financé la CDC de mener une étude pour déterminer le coût de la violence domestique sur le système de soins de santé (2). Le rapport du CDC, qui s'appuient sur les données de la violence contre les femmes nationale enquête menée en 1995, a estimé le coût du VPI en mesurant le nombre de victimes de sexe féminin ont été mortellement blessés non, combien de femmes ont utilisé médicaux et services de santé mentale, et combien de les femmes ont perdu du temps de travail rémunéré et aux tâches ménagères en 1995. Le coût total estimatif du VPI contre les femmes en 1995 était de plus de 5,8 milliards de dollars. Il faut noter que les coûts de la victimisation, on peut continuer pendant des années, donc le nombre ci-dessus sous-estime probablement le coût réel de l'IPV (2). Le taux de violence domestique contre les femmes a diminué, passant de 1993 à 2001, baisse de 1,1 million de crimes violents contre les femmes en 1993 à 588.490 en 2001. Le taux de violence familiale globale a diminué de plus de la moitié de cette période (3)(4) . Des études révèlent que plusieurs facteurs peuvent contribuer à la réduction de la violence, y compris un déclin du taux de nuptialité et une diminution de la domesticité, un meilleur accès aux financée par le fédéral refuges contre la violence domestique, l'amélioration du statut économique des femmes, et les tendances démographiques, tels que le vieillissement de la population (3)(4) . Dépistage de la violence familiale et la maltraitance:Une barrière énorme pour diagnostiquer et traiter la violence domestique est un manque de connaissances et de formation. travailleurs de la santé reconnaissent et interpréter correctement les comportements associés à la violence domestique et les abus. Toutefois, les professionnels de santé hésitent à en savoir davantage sur les abus (5) . Un sondage Gallup initié par le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) indique que seulement 6% de ses membres plus de 46.000 médecins demande systématiquement leurs patients sur la violence (14) . Environ 10% des médecins de soins primaires régulièrement dépister la violence du partenaire intime au cours de visites de nouveaux patients, et 9% le dépistage systématique de cours de bilans de santé périodiques (6) . Une étude menée par le CDC a révélé que moins de la moitié des médecins ont étudié la formation récente sur la violence entre partenaires intimes, et seulement 17% un dépistage systématique des patients lors de leur première visite prénatale (14) . En outre, une enquête de 1999 des organisations de soins gérés a constaté que moins d'un tiers des HMO aux États-Unis ont des politiques, procédures et lignes directrices pour le dépistage victimes de violence conjugale (7) . Il est impératif que les professionnels de santé travaillent ensemble pour établir des lignes directrices spécifiques qui faciliteront l'identification des agresseurs et leurs victimes. Ces lignes directrices devraient passer en revue les techniques d'entrevue appropriées, et devrait également inclure l'utilisation d'outils de dépistage, tels que les questionnaires d'admission. Ce qui suit est une revue (voir ci-dessous) de certains signes et symptômes qui peuvent indiquer la présence d'abus. Bien que les femmes battues ne pas afficher des signes et symptômes typiques lorsqu'ils présentent les fournisseurs de soins de santé, il existe certains indices que nous pouvons attribuer à des abus. Les indices évidents sont le physique. Les blessures vont des ecchymoses, des coupures, des yeux noirs, des commotions, des fractures, et de fausses couches à des lésions permanentes comme les dommages aux articulations, une perte partielle d'audition ou de vision, et des cicatrices de brûlures, des morsures ou des coups de couteau. types de blessures typiques incluent contusions ou des lacérations mineures à la tête, le visage, le cou, la poitrine ou l'abdomen. Il s'agit souvent de distinguer des blessures accidentelles, qui sont plus susceptibles d'entraîner la périphérie du corps. Dans une étude basée sur l'hôpital, victimes de violence conjugale ont été 13 fois plus susceptibles de subir des blessures au sein, la poitrine ou l'abdomen que les victimes d'accident (8) . Les femmes maltraitées sont également plus susceptibles d'avoir de multiples blessures que les victimes d'accident. Lorsque ce motif de blessures est vu dans une femme, en particulier en combinaison avec la preuve de blessure, de violence physique doit être suspectée. En plus de signes et symptômes physiques, les femmes battues présentent également des indicateurs psychologiques qui ressemblent à une dépression agitée. À la suite de stress prolongé, ces femmes manifestent souvent différents symptômes psychosomatiques qui manquent d'une base organique. Par exemple, ils peuvent se plaindre de maux de dos, maux de tête, et les problèmes digestifs. Souvent, ils se plaignent de fatigue, agitation, insomnie, perte d'appétit. de grandes quantités de l'anxiété, la culpabilité et la dépression ou la dysphorie sont également typiques (9) . Dans de nombreuses femmes, cette constellation de symptômes a été étiqueté "Syndrome de femmes battues." Malheureusement, les médecins en général répondre à ces femmes par le diagnostic au patient d'être névrotique ou irrationnelle (10) . professionnels de la santé doit écarter ces perceptions erronées des victimes de violences et de travailler au sein de leurs milieux de pratique respectifs à élaborer des mécanismes de dépistage pour détecter les femmes qui présentent ces symptômes. Pour toutes les victimes d'abus, il ya aussi un auteur. Comme leurs victimes, les auteurs de violences domestiques viennent de tous les milieux socio-économiques, races, religions, et des promenades de la vie (10) . En conséquence, les professionnels de santé doivent également être conscients que les membres de la famille en apparence de soutien peut, en effet, être les agresseurs. Les auteurs et leurs victimes dans les groupes socioéconomiques défavorisés sont plus susceptibles de se retrouver dans les salles d'urgence des hôpitaux et les cliniques communautaires locales. Inversement, les personnes de statut socioéconomique élevé sont plus en mesure de se tourner vers le clinicien privés d'assistance. caractéristiques agresseurs ont été étudiés beaucoup moins fréquemment que les caractéristiques de la victime. Certaines études suggèrent une corrélation entre l'apparition de la violence et la consommation d'alcool. Un homme qui abuse d'alcool est également susceptible d'abuser de son compagnon, bien que l'agresseur ne peut pas nécessairement être en état d'ébriété au moment où la violence est infligée (11) . questionnaires de dépistage devraient comporter des questions qui explorent les habitudes de consommation sociale de la victime et son compagnon. D'autres études montrent que les compagnons violents sont généralement possessif et jaloux. Une autre caractéristique liée à la dépendance de l'agresseur et la jalousie est une méfiance extrême. Cette caractéristique peut être si extrême que la frontière sur la paranoïa (12) . En outre, les femmes battues ont souvent déclaré que les agresseurs sont extrêmement contrôler les activités quotidiennes de la famille. Cette domination est généralement globale. Une femme battue a donné les exemples suivants de son mari de contrôle, at-il insisté pour que personne (y compris les clients et de leurs enfants tout-petits) porter des chaussures dans la maison, que les meubles sont dans le même indentations dans le tapis, que les marques dans le vide tapis parallèles, et que tout le sable qui s'est déversé du bac à sable pour enfants pendant leurs jouent être retiré de l'herbe environnante » (12) . En outre, les professionnels de santé devraient être à l'affût pour les hommes qui ont une faible estime de soi, sont souvent en colère et de dépression et sont "très dépendants de leurs partenaires comme la seule source de l'amour, le soutien, l'intimité et la résolution de problèmes". Les deux agresseurs et les partenaires sont battues pour être noté très dépendants les uns des autres. Il semble que chaque membre du couple croit qu'il ou elle périra sans l'autre, et que la survie de chacun ne peut se produire si la relation conjugale demeure intacte. Cette croyance se pose ostensiblement de leur image de soi négative, ce qui cause le couple à la fois doute leur capacité à vivre de façon autonome et à trouver d'autres partenaires qui les acceptent. Les deux ont tendance à nier ou à minimiser la portée et la gravité de la violence dans leur relation. Ce refus rend la relation conjugale semble plus viable et souhaitable à la fois. La dynamique des relations particulières examinées ci-dessus ne sont pas faciles à détecter dans les meilleures circonstances. Ils peuvent être particulièrement difficiles à déceler dans les cas où les parties sont suspectes et effrayé, comme on pouvait s'y attendre lorsque la victime présente à l'urgence. La clé de la détection, cependant, est d'établir un bon outil de dépistage qui peut être utilisée dans le contexte particulier et à maintenir une conscience aiguë pour les indices décrits ci-dessus. Le dépistage doit être effectué aux points d'entrée de contact entre les victimes et les soins médicaux (par exemple, les soins primaires, des services obstétricaux d'urgence, et les services gynécologiques, les services psychiatriques, et les soins pédiatriques) (13) . La clé d'un dépistage initial est d'obtenir un historique adéquat. Établir que les blessures d'un patient sont secondaires à coups est la première tâche. De toute évidence, il y aura des moments où une victime est blessée si sévèrement que le traitement de ces lésions est la première priorité (15) . Après un tel traitement est rendu, cependant, il est important que les professionnels de la santé n'est pas ignorer les raisons qui ont amené la victime à l'urgence. Des patients traumatisés femmes, 16% à 30% déclarent avoir été battues quand on lui demande directement sur la façon dont la blessure s'est produite (14) . Il est évident, cependant, certaines femmes ne veulent pas admettre à une histoire de coups. Tout traumatisme ou de brûlure qui semble incompatible avec une histoire de la lésion est évocatrice de voies de fait et l'indicatif de la nécessité de sonder douce sur la façon dont les choses sont à la maison. Les informations doivent également être collectées afin de faciliter une évaluation globale des besoins de la victime, les ressources et les priorités en vue de développer à court et long terme des plans visant à réduire et éliminer les épisodes futurs abusive. Une entrevue structurée qui peut être utilisée pour obtenir les informations nécessaires à la planification du traitement est décrit ci-dessous (16) : Entrevue structurée pour la planification de traitement et d'une documentation standardisée:
Après l'histoire est obtenu et le traitement initial est lancé, il est impératif que tous les professionnels de la santé document conclusions et recommandations dans le dossier médical de la victime. Le dossier médical peut être un document précieux pour instaurer la crédibilité de la femme battue histoire quand elle cherche l'aide juridique (17) . Culturellement évaluation sensibles:Pendant le processus d'évaluation, un praticien doit être ouvert et sensible à / patient du client vision du monde, les systèmes de croyances culturelles et comment il / elle voit la maladie (20) . Cela peut réduire la tendance à sur-pathologiques ou de minimiser les problèmes de santé des patients issus de minorités ethniques. Pachter a proposé un modèle dynamique qui implique plusieurs niveaux et des transactions (17) . La première composante du modèle Pachter appelle pour le praticien de prendre la responsabilité de sensibilisation à la culture et des connaissances. Le professionnel doit être prêt à reconnaître qu'il / elle ne possède pas assez ou une connaissance suffisante dans les croyances et les pratiques de santé entre les différents groupes ethniques et culturels, il / elle vient en contact avec. Lire et se familiariser avec l'anthropologie médicale est une bonne première étape. Le deuxième volet met l'accent sur la nécessité d'une évaluation adaptée spécifiquement (20) . Pachter préconise l'idée qu'il existe une très grande diversité au sein des groupes. Par exemple, on ne peut pas automatiquement supposer qu'un immigrant cubain adhère aux croyances traditionnelles. Souvent, il ya de nombreuses variables, telles que le niveau d'acculturation, l'âge à l'immigration, le niveau d'éducation, et le statut socio-économique, que l'influence des idéologies de la santé. Enfin, le troisième volet implique un processus de négociation entre le client / patient et le professionnel (18) . La négociation se compose d'un dialogue qui implique un respect authentique des croyances. Il est important de se rappeler que ces croyances sont susceptibles d'affecter les symptômes ou les interventions appropriées dans les cas de violence domestique. Culturellement évaluation sensibles implique un cadre dynamique où le praticien s'engage dans un processus continu de questionnement. Ces composants sont destinés à fournir une introduction à aider les praticiens à reconnaître la gamme de dimensions, y compris les facteurs physiques, biologiques, sociaux et culturels qui touchent les immigrants et les minorités ethniques. En intégrant la sensibilité culturelle dans l'évaluation des personnes ayant des antécédents d'être victimes ou auteurs de violence domestique, il peut être possible d'intervenir et d'offrir un traitement plus efficace. Interventions sur la violence domestiquePlanification de la sécurité:Tous les praticiens qui s'occupent de la violence domestique devrait examiner périodiquement la planification de la sécurité des victimes. L'homicide est à haut risque pour les victimes, ainsi planification de la sécurité est cruciale. Lorsque préconisant un plan de sécurité, il est important de:
Bien que la planification de la sécurité peut être préconisée, il ne signifie pas nécessairement victimes utilisera les lignes directrices de planification de la sécurité. Interventions juridiques:Il ya cinq Etats ayant des lois obligatoires de déclaration contre la violence domestique (16) . Par exemple, la Californie exige que les fournisseurs de soins de santé à signaler les blessures résultant d'une arme à feu ou à la violence violents, y compris les blessures de la violence conjugale. Cependant, il ya une grande quantité de controverse parmi d'aider les professionnels sur les lois de déclaration obligatoire. Ceux en faveur de la déclaration obligatoire de la violence domestique des adultes de maintenir ces lois d'améliorer la sécurité de la victime et aidera les forces de l'ordre d'intervenir efficacement. En même temps, ceux qui s'opposent à la lois à déclaration obligatoire aussi considérer la déclaration obligatoire crée un problème de sécurité et de violer les droits des victimes de l'autonomie. victimes de violence conjugale peuvent obtenir des ordonnances de protection par le biais d'une procédure civile. Jusqu'à la promulgation de la protection de la Pennsylvanie de l'abus de loi en 1976, seuls deux États avaient adopté une législation afin de protection. ordonnances de protection interdisent maintenant l'agresseur de communiquer avec la victime et / ou d'autres membres de la famille d'une manière menaçante. L'ordonnance interdit également à l'agresseur de se rendre à la maison ou lieu de travail de la victime ou des membres de la famille. Les violations d'ordonnances de protection peut entraîner des amendes, d'emprisonnement ou une combinaison des deux. Groupes de soutien:Les groupes de soutien pour les victimes de la criminalité peut être bénéfique. Souvent, les victimes pensent qu'ils sont les seuls qui ont vécu la violence. Les victimes peuvent exprimer la honte et la culpabilité, assumer la responsabilité de l'incident, et la question ce qu'ils ont fait mal à provoquer la violence. Les groupes de soutien offrent la possibilité aux victimes de rencontrer d'autres qui passent par des expériences similaires et ont des sentiments et des préoccupations similaires. Parce que les agresseurs utilisent souvent des tactiques psychologiques, tels que l'isolement de garder la victime loin de l'interaction et de parler avec la famille, les amis, et d'autres personnes, est la principale source d'information de la victime, la camaraderie et le soutien vient de l'agresseur (19) . Les groupes de soutien diminuer le sens des victimes d'isolement et de dispenser un enseignement. Abris:Les refuges offrent un refuge pour les victimes de violence conjugale et leurs enfants. Ils fournissent un logement d'urgence temporaire et une gamme de services pour aider les victimes "se remettre sur leurs pieds." Les services varient, mais peuvent inclure la formation professionnelle, des groupes de soutien, des groupes de développement des compétences, et des conseils. Ressources et des recommandations:Après l'identification des victimes et leurs agresseurs, les professionnels de santé doivent immédiatement mettre en œuvre un plan d'action qui consiste à fournir un renvoi à un logement violence domestique locales pour aider la victime et la famille de la victime. La situation critique devrait être renvoyé immédiatement aux responsables locaux de l'application des lois. Autres ressources dans une situation aiguë comprennent lignes de crise et les centres de secours de viol. Une fois la victime est introduit dans le système, de conseil et de suivi est généralement disponible par des conseillers individuels qui se spécialisent dans les soins aux femmes battues et à leurs conjoints et enfants. Il peut s'agir de travailleurs sociaux, psychologues, psychiatres, d'autres travailleurs en santé mentale, et des services communautaires de santé mentale. Les objectifs sont de rendre les ressources accessibles et sûrs, et à renforcer le soutien pour les femmes qui sont incertains de leurs options (19) .
Intervention intégrée pour réduire la violence entre partenaires intimes durant la grossesse:Il n'y a pas d'accord sur ce jeu de signes, de symptômes ou de maladies sont considérées comme la norme internationale de classification des maladies, 9e révision, modification clinique de constellation pour un diagnostic de la violence conjugale (21) . L'exposition à la violence du partenaire intime est associé à une série de négatifs risques psycho-comportementale et de la santé, le handicap physique, la détresse psychologique, maladie mentale et la toxicomanie accrue y compris l'alcool et les drogues illicites. Sexuelle et la violence physique entre partenaires intimes a été lié de façon significative avec la dépression, tendance suicidaire, et le syndrome de stress post-traumatique. Violence pendant la grossesse a été démontré d'être associés avec des taux significativement plus élevés de dépression et de tentatives de suicide ainsi que l'usage du tabac, l'alcool et les drogues illicites. La violence conjugale au sein des populations minoritaires, déjà à un risque plus élevé pour les grossesses à problèmes, peut être un facteur important de les disparités de santé observées dans les résultats en matière de reproduction chez les femmes afro-américaines. Il est prouvé que, même brève intervention pour les femmes enceintes-américaine des femmes d'Afrique à réduire la violence entre partenaires intimes victimisation pendant la grossesse et l'amélioration des résultats de grossesse (22) . Nous recommandons les prestataires de soins de santé et les payeurs tiers pour aller au-delà de dépistage des risques psychosociaux et comportementaux de fournir des services de soins prénatals au cours de l'adresse de tels risques. Les économies potentielles liées à la réduction des naissances dans la catégorie de risque plus élevée peut être substantielle. Le dépistage de la violence conjugale ainsi que d'autres risques psychosociaux et comportementaux et l'intégration des interventions similaires dans les soins prénatals est fortement recommandé. Historiquement, d'identifier les obstacles au dépistage de l'IPV ont inclus insuffisante la formation des prestataires de soins de santé, contraintes de temps, les sentiments les prestataires de soins »de l'impuissance et le manque de ressources pour les victimes identifiées. outils de documentation standardisée ont offert comme un moyen de surmonter ces obstacles et d'accroître la détection de l'IPV. Dans une étude récente (23) données suggèrent, enrobage se renseigne sur la violence conjugale dans le dossier médical peut améliorer les taux de dépistage du VPI. Les résultats de cette étude impliquent également que l'une des plus fortes influences sur les comportements de dépistage d'un fournisseur de soins de santé peut être la tendance globale à effectuer le dépistage de santé préventifs. Connaissances sur la violence conjugale est une compétence attendue de tous les étudiants en médecine obstétrique et la fin de leurs stages gynécologique, et de nombreux programmes de résidence (par exemple, en obstétrique et gynécologie, médecine interne, médecine familiale, et de la psychiatrie) sont tenus d'inclure la formation sur la violence conjugale pour recevoir l'accréditation par le Conseil d'accréditation pour l'éducation médicale universitaire (24) . Ces efforts sont sans doute destinées à l'avance la réponse des soins de santé à la violence entre partenaires. Bien que de nombreux modèles de programmes existent VPI, nos suggestions sont qu'en encourageant les fournisseurs de soins de santé à l'adresse globale de soins de santé préventifs peut également améliorer le dépistage de ce problème de santé publique important. Démarginalisation de formation IPV et de l'intégrer dans le cadre de l'éducation sanitaire préventive peut influencer positivement le cadre des médecins internes d'enquête de routine sur la violence conjugale. Études au cours des deux dernières décennies ont montré que l'homicide est une cause majeure de décès associés à la grossesse, défini par le Collège américain des obstétriciens et gynécologues / Centers for Disease Control and Prevention Study Group mortalité maternelle comme un décès de toute cause survenant pendant la grossesse ou dans 1 an de la livraison grossesse ou grossesse cessation quel que soit le site ou la durée de la grossesse (25). La majorité des homicides liés à la grossesse sont commis par des anciens ou actuels partenaires intimes, le plus souvent au cours des 3 premiers mois de grossesse. Les efforts visant à protéger les femmes contre les partenaires de façon optimale devrait commencer avant la conception ou au tout début de grossesse Résumé:Pour mettre tous les comportements dans les relations chaotiques dans la catégorie de la violence peut être trompeuse pour le public. L'image commune de la violence pour la majorité des gens est un danger physique, d'attaque et des blessures observables. La différenciation des types de comportement dans les relations intimes est nécessaire de définir les conséquences liées à des études de résultats pour former une base de données probantes pour le traitement. La formulation de définitions précises joue un rôle dans la conception de la méthodologie de comparer les différences. instruments plus précis et sensibles pour mesurer la profondeur du problème social sont nécessaires pour révéler des différences entre les sexes dans la violence ouverte, montrent la précision des cas de coups mutuels, et de quantifier les post-effets de la violence conjugale sur les hommes, femmes et enfants. L'objectif à long terme sur la violence domestique est responsable de réformes importantes à plusieurs niveaux au sein de diverses fonctions systémiques liés à des poursuites pénales, points de vue législatif et les actions, et des protocoles de soins de santé. Compte tenu de l'omniprésence de la violence dans les relations, les histoires de partenaires y compris la documentation mentale, psychologique et comportemental est essentiel pour déterminer les causes et les effets de la violence. Comment historiques et culturels les systèmes de croyance sont reliés à la violence familiale est essentielle pour déterminer une mesure précise de la violence conjugale. Références:
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