?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Насилие в семье во время беременности

Насилие в семье во время беременности

WHEC Практика бюллетень и клинической Управление Руководящие принципы для медицинских работников. Образовательного гранта, предоставляемых Здоровье женщин и центр образования (WHEC).

Домашнее насилие является широко признается в качестве одной из проблем общественного здравоохранения масштабы эпидемии. Один из четырех женщин США будут насилию со стороны интимного партнера в течение ее жизни время. В клинических условиях, 35% акушерства и гинекологии пациентов, 26% женщин, которые наблюдались в первичной помощи, а 41% женщин, представляя доклад в отделениях неотложной помощи, которые испытывают насилие со стороны сексуального партнера на какой-то момент в их жизни. Такое насилие может включать повторить избиения и травм, психологическое насилие, сексуальные посягательства, прогрессивная социальная изоляция, экономические лишения и запугивания. Различные медицинские профессиональным организациям рекомендуется обследование на насилие в семье будут включены в обычной медицинской практике. Тем не менее, значительные барьеры тормозят принятие этих рекомендаций. Врачей, практикующих в быстро меняющихся современных условиях найти все более и более трудной для администрирования всех рекомендованных программ здоровье своих пациентов. Использование надежных, экономии времени и затрат на эффективные средства экранирования сделать это более достижимая цель. Домашнее насилие является важной проблемой в здоровье женщин, со многими осложнениями и связанные с этим расходы. Предполагается, что до 23% (в диапазоне от 0,9 до 23%) беременных женщин страдают от насилия в семье (1), и такое злоупотребление связано с незапланированной беременности, повышенная материнская депрессия, попытки самоубийства, и табака, алкоголя и наркотиков злоупотреблений. Насилие в семье может даже перерасти в период беременности. Беременность, пострадавшим от бытового насилия, увеличение числа низкой материнской набрать вес, анемия, инфекции, первой / второй триместр кровотечение, позднего вступления к уходу, преждевременные роды, низкий вес при рождении, а также увеличить поступления на нормальном отделении интенсивной терапии. Убийство является одной из ведущих причин беременности связано смерти, обычно в результате насилия со стороны интимного партнера. Многие жертвы насилия опытом интимного партнера более чем одного типа насилия и злоупотреблений больше продолжаться, тем более вероятно, нескольких формах будет происходить.

Целью данного документа является оценка распространенности домашнего насилия в период беременности и характеристик отчетность в целом и военных условиях. Она способствует развитию руководящих принципов для проверки внутреннего насилия и различных инструментов отбора обсуждаются. Медицинское сообщество находится в уникальном положении, чтобы уменьшить это влияние, по крайней мере, смягчения изоляции, который часто неотъемлемая виктимизации. В соответствии с руководящими принципами эксперта, клиницисты должны проводить проверку всех женщин на партнера злоупотребления и оказывать поддержку и информацию о наличии ресурсов для пациента определили в качестве жертв насилия.

Динамика Партнер злоупотребления:

Интимные насилие партнер, как правило, характеризуются текущие, повторяющиеся акты относительно небольшие физические нападения сопровождались формы контроля, запугивания и изоляции. Обидчик может пытаться контролировать доступ к деньгам, транспорт, средства связи (например, телефоном или компьютером), или даже медицинское обслуживание (2). По оценкам, 20% женщин, подвергшихся насилию есть партнеры, которые мешают им медицинской помощи. Поэтому врачи должны быть уверены, чтобы узнать об интимных насилия партнера пациенток, которые не соответствуют или советы, которые задерживают их ухода. Запугивание может варьироваться от поднял брови для открытых угроз и преследования, и создает неустойчивую обстановку, в которой злоупотребляют женщина чувствует она может быть нападение на наиболее щадящий действий. Изоляция может принимать различные формы и служит нескольким целям, для обидчика. Отрыв от друзей, родственников и коллег препятствует выявлению насилия, поощряет зависимость женщины от своего обидчика, и лишает жертву любого потенциального средства спасения. Большинство женщин, подвергшихся насилию неоднократно искать помощь извне для насилия, которые они испытывают, но не имеют личных или экономических ресурсов для получения независимости. Действительно, самое опасное время для жертвы может быть, когда пытались покинуть оскорбительного отношения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) нескольких странах исследования по здоровью женщин и бытовое насилие в отношении женщин Исследовательская группа (3) провели исследования в десяти странах, показало, для всех параметров комбинированного женщины, которые сообщили, насилие со стороны партнера по крайней мере один раз в своей жизни сообщило значительно более эмоциональным бедствие, суицидальные мысли (2,9 [2,7 - 3,2]), и суицидальных попыток (3,8 [3,3 - 4,5]), чем не злоупотребляли женщин. Эти значительные ассоциации были сохранены практически все сайты. Между 19% и 55% женщин, которые никогда не подвергались физическому насилию со стороны своего партнера когда-либо получили ранения. Помимо того, что нарушения прав человека, насилие со стороны сексуального партнера связано с серьезными общественного здоровья последствиях, которые должны быть рассмотрены в национальной и глобальной политики в области здравоохранения и программ.

Каждый год в Соединенных Штатах, почти 5 миллионов внутреннего физического или сексуального нападения происходят почти 1,5 млн. женщин старше 18 лет. Беременные женщины имеют документально ставки для злоупотреблений во время беременности от 4% до 20%. В 2005 году Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовал доклад, в котором оценки прямых и косвенных издержек насилия в семье на $ 5,8 млрд в год в Соединенных Штатах. Медицинские и психологические медицинские услуги составили почти 4,1 млрд. долл. США. Ежегодно 8 миллионов дней потери производительности были связаны с насилием в семье (1). Эти цифры, вероятно, недооценивается, поскольку медицинское обслуживание и другие расходы, связанные с насилием в семье зачастую не признаются или не сообщается. Эти цифры не учитывают расходы на медицинское обслуживание искать другие соматические жалобы, связанные с бытовым насилием, но непосредственно не связанных с злоупотреблением. Женщин, испытывающих насилие в семье, также как насилие со стороны сексуального партнера, доклад беднее состояние здоровья в целом и использование медицинских услуг чаще (4). Они обращаются за медицинской помощью не только за серьезные травмы, но по целому ряду других соматических и психологических жалоб. Они имеют более частые гинекологические, желудочно-кишечного тракта, хронические боли, и психиатрических жалоб. Другие распространенные жалобы относятся частые болезни, передаваемые половым путем (ЗППП), нежелательных беременностей, тазовой боли, проблемы пищеварения, боли в спине, и подавленном настроении. Подвергшихся насилию женщин имеют более высокий уровень сопутствующих психиатрических расстройств, включая настроения, есть, и токсикоманией расстройств.

Скрининг на Насилие в семье:

Многие крупные медицинские организации рекомендуют обычной интимной скрининга насилия партнера во всех взрослых женщин. Потому что повторный запрос может увеличиться обнаружения злоупотреблений, принципы обычно поощряют периодического скрининга Помимо этого осуществляется при первом посещении пациента. Ряд исследований попытались определить врач и пациент барьеры для скрининга на насилие в семье (5). Недостаточное время, отсутствие образования, дискомфорт и отсутствие известных эффективных мероприятий были названы в качестве основных препятствий для врачей. Когда врачи делают попытку для выявления насилия в семье, пациенты часто не раскрывают насилия из-за страха, стыда и отсутствие доверия. Комбинированные пациентом и врачом барьеров насилие в семье скрининга сложным и трудным. Все источники согласны с тем, что проверка еще может быть уместным в взрослым пациентам из-за высоких внутренних процентных распространенности насилия, низкая стоимость скрининга, а также потенциальная польза для конкретного пациента. Дополнительным преимуществом внутреннего отбора насилия, может быть, что если сделано надлежащим образом, она может положительно влиять на врача и пациента отношения.

Когда и как на экране: Насилие в семье является найдены во всех культурных, этнических, религиозных, образовательных и социально-экономическим фоном. Однако стереотипы все еще кажется, некоторое влияние на решения медицинских работников "О скрининга. Когда история пациента и физическое обследование с подозрением на злоупотребления, скрининг на насилие в семье имеет первостепенное значение. Хотя ключи могут представлять из беседы пациента или физическое выводов, ни один симптом или вывод заключается в абсолютном Predictor насилия в семье. Таким образом, ряд организаций и экспертов рекомендуют скрининг на постоянной основе, не только во время медицинского осмотра технического обслуживания. Потому что насилие в семье является динамическим, скрининг во время последовательных встречах пациенту дают разные ответы. Ответ "нет" на вопрос внутренней политики скрининга насилия сегодня не означает, что она будет "нет" в будущем. Здравоохранение комфорт провайдера и диалог с пациентами являются важными предпосылками для эффективного осуществления проверки. В общем, это более целесообразно, чтобы экран женщин за злоупотребление после раппорт был создан с интервьюером (6). Скрининг как часть женской сексуальной жизни, или вместе с упреждающей вопросах руководства, также представляется целесообразным. Простой и прямой клинических расследование, чтобы избежать двусмысленности, тем лучше. Это может быть сделано устно или с помощью вопросников. Оно жизненно важно для обеспечения конфиденциальности во время управления и заполнения вопросников.

Среда, в которой внутренний отбор происходит насилие является ключом к его успеху. Поскольку женщины в оскорбительного отношения живем в хаотичном, жестоком мире, очень важно для проверки условия для частных и чувствовать себя в безопасности. Нормализация таких заявлений, как "Потому что насилие, столь часто в жизни женщин, это наша политика, чтобы просить всех женщин о возможном насилии в их жизни" поможет сделать обмен легче и для врача и пациента. Врач должен знать его / ее язык тела и другие невербальные ответы на обмен информацией. Крайне важно дать понять, что практикующий не слушает, и признает мужество пациента в обмен этой информацией. В качественных исследованиях, женщины из различных культурных групп отчетов, что они ищут уважительно, благоприятной, непредвзятого и внимательных медицинских работников в целях содействия обсуждению злоупотреблений (5). 2 трехлетних наблюдений в этом исследовании (6) показывает, что помощь, оказываемая внутренних выступают насилие в отношении женщин, которые находились в оскорбительного отношения и провел по крайней мере одну ночь в приют для женщин был связан с насилием, которые испытывают менее с течением времени, восприятие лучшее качество жизни и социальную поддержку, и с меньшими трудностями в получении ресурсов общины.

Скрининг инструменты

За последние два десятилетия целый ряд методов было предложено для облегчения скрининга внутреннего насилия. Однако, лишь немногие из этих инструментов отбора были утверждены с учетом установленных диагностических инструментов, таких как конфликт Тактик Весы (CTS), индекс оскорбление жен (ISA), или злоупотребления риска инвентаризации (ОРЗ). Таким образом, чувствительность, специфичность и прогностическое значение внутренних инструментов отбора насилия часто не доступны. Только один из этих инструментов, женщина Злоупотребление Скрининг Tool (WAST), были изучены более чем в одной популяции пациентов (7). Таким образом, конкретные сопоставление внутренних инструментов отбора насилия трудно в это время.

Злоупотребление оценке Screen (ААС):

Это старейший краткое внутреннее инструментом отбора насилие по-прежнему используется и сегодня. Злоупотребление оценке Screen (ААС) была разработана для обнаружения злоупотреблений во время беременности. Она состоит из пяти вопросов, но краткий состав три версии вопроса была также изучена. Обе длинные и короткие ААС инструменты были показаны на хорошо коррелируют с CTS и МСА. Тем не менее, данные о чувствительности, специфичности и прогнозных значений не было зарегистрировано (6). Инструмент был переведен на шесть Языки в данной публикации, а также включает тело карт для документирования повреждений.

Оценки злоупотребления Экран:

  1. Вы когда-нибудь был эмоционально или физическому насилию со стороны вашего партнера или кто-то важным для вас?
    Да □ Нет □


  2. В течение последнего года, вы были хитом, пощечины, пинали ногами, или иным физическим пострадал кто-то?
    Да □ Нет □
    Если да, то кем? ____________ Общее количество times__________

  3. Поскольку вы были беременны, вы были хитом, пощечины, пинали ногами, или иным физическим пострадал кто-то?
    Да □ Нет □
    Если да, то кем? ___________ Общее количество times___________

  4. Выделить участок ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ПО КАРТЕ и счет каждого случая в соответствии со следующей шкалой:

    1 = Угрозы злоупотребления, включая использование оружия
    2 = Slapping, толкая; никто не пострадал и / или длительная боль
    3 = удары руками, ногами, ушибы, порезы, и / или продолжают болей
    4 = избивая, серьезные ушибы, ожоги, переломы
    5 = травмирования головы, внутренние травмы, постоянные травмы
    6 = применение оружия; раны от оружия

    Если любое из описаний для большего числа применяются, использовать большее число.

  5. В течение прошлого года, имеет любое заставил вас есть сексуальная деятельность?
    Да □ Нет □


  6. Боитесь ли вы вашего партнера или кого вы перечислили выше?
    Да □ Нет □

Херт, оскорблений, угроз, Scream (хитов) Экран:

Инструмент HITS отбора была разработана в качестве "бумаги и карандаша" инструмент для определения физических и словесных оскорблений. Четырем пунктам оцениваются по Лайкерта 5-балльной шкале. 10 баллов и выше считается положительным для домашнего насилия. Она была утверждена в отношении CTS в исследовании 160 больных женщин в городские / пригородные злоупотребляли определили установление практики семью и себя 99 женщин (6) (7). The Hits оценки были сильно коррелируют с CTS, с чувствительностью и специфичностью 96% и 91% соответственно. Позитивный интеллектуальная и отрицательная прогностическая ценность в установлении практики семьи были 87% и 97% соответственно. Словесная форма анкеты HITS бы, вероятно, аналогичной точности. Следует отметить, женщина может отказать физическому насилию, но еще экране положительный за насилие в семье с этим инструментом.

Херт, оскорблять, угрожать, Screen Tool:

Как часто вы партнер:

  • Больно физически?
  • Оскорбление или вниз говорить с вами?
  • Вам угрожают физической расправой?
  • Крик или проклятье на вас?

Ответы забил как; 1 = никогда, 2 = редко, иногда = 3, 4 = довольно часто, 5 = часто по каждому из вопросов.

Общая оценка ≥ 10 считается положительным экран для злоупотреблений.

Насилие со стороны партнера экрана (ПВС):

Насилие со стороны партнера экрана (ПВС) Инструмент состоит из трех вопросов, которые адрес физического насилия и восприятие женщинами их безопасность. Положительный ответ на любой из трех вопросов считается положительным для домашнего насилия. ПВС была испытана в 322 женщин, представляя на скорой помощи в двух городских больницах. Оба CTS и МСА документы были использованы для проверки (8). Потому что два документа были использованы для проверки, диапазоны чувствительности (64,5% до 71,4%), специфичности (80,3% до 84,4%), положительной прогностической ценности (51,3% до 63,4%), а негативное прогностическое значение (87,6% до 88,7%) не сообщалось. В том числе вопросы о прошлых отношениях, такой скрининг-тест учитывает динамику изменения отношения. В самом деле, самый высокий показатель распространенности злоупотребления в данном исследовании произошли у женщин, пока нет партнера, и лишь предыдущих отношений.

Насилие со стороны партнера Screen Tool:

  • Вы пострадали, ногами, кулаками, или иным образом пострадал кто-то в прошлом году?
  • Вы чувствовали себя в безопасности в ваших отношениях?
  • Есть ли партнер от предыдущих отношений, который делает вас чувствовать себя небезопасно сейчас?

Ответ на любой из вышеперечисленных равно положительный экране.

Женщина Злоупотребление Скрининг Tool (WAST):

WAST состоит из восьми вопросов решении эмоциональных, физических и сексуальных злоупотреблений. Она была утверждена в отношении ОРЗ (8). Первые два вопроса инструмента были показаны на небольшую численность населения (N = 24), чтобы иметь чувствительностью и специфичностью 91,7% и 100% соответственно. Она была протестирована в большей населения и населения, говорящего на испанском, было обнаружено, чтобы иметь более низкую чувствительность в первичных больных уход затем в идентифицирующих себя с жильем пациентов. Это подчеркивает важность изучения этого и других инструментов в различных популяциях.

Злоупотребление скрининг женщин Tool:

1. В общем, как бы вы описать ваши отношения? * Много Напряженность □ Некоторая напряженность □ Нет напряженности □
2. Вы и ваш партнер работу аргументы, с * Дудаева □ Некоторые трудности □ Никаких затруднений □
3. Аргументы ли когда-либо результата в вас чувство подавить или плохо о себе? Часто □ Иногда □ Никогда не □
4. Аргументы ли когда-нибудь привести к ударять, бить ногами, прокачка?
5. Вы когда-нибудь испугался, что ваш партнер говорит или делает?
6. Ваш партнер-либо употребляли вы физически?
7. Ваш партнер-либо употребляли вы эмоционально?
8. Ваш партнер-либо употребляли вы половую?

* Вопросы 1 и 2 включают WAST-Short. 1 балл уделяется ответы "много напряженности" и / или "большие трудности", и от 0 до другого ответа. Всего 1 балл считается положительным экране.

Создание протокола в клинической практике:

Администрирование этих средств занимает не более нескольких минут. Слушайте, оценки и обеспечения мероприятий по мере необходимости будет принимать дополнительное время. Практикующий следует рассмотреть заранее, как раскрытие информации будет обрабатываться. 5-прежнему осознавать ключевые моменты интимной злоупотребления насилием (9):

  1. 35% акушерских и гинекологических больных, которые испытывают докладе злоупотреблений со стороны интимного партнера в какой-то момент в их жизни;
  2. 4% до 8% беременных женщин в настоящее время злоупотребляли - злоупотребление может начать или прекратить эскалацию во время беременности;
  3. Интимные насилия партнера связана с повышенным гинекологические, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а также сердечных жалобах, а также с повышенным риском депрессии, беспокойства, посттравматические стрессовые расстройства, суицидальные тенденции, а также токсикомании;
  4. Регулярная проверка всех взрослых женщин на насилие со стороны сексуального партнера является рекомендованным многие крупные медицинские организации и должно быть сделано на новой посещения пациентом и периодических экзаменов;
  5. Предоставление жертвам насилия с информацией о святости, приютов и юридической помощи, а также о разработке стратегии быстрого план побега. Государственных внутренних коалиций насилие и общенациональном Горячая линия внутреннего насилия являются бесценными ресурсами.

Использование ресурсов сообщества имеет важное значение. Разрешение злоупотребляли пациенты использовать частные телефонные службы поговорить с насилием в семье кризис советников или правоохранительных органов особенно важно, если женщина находится в непосредственной опасности. Давать пациенту распечатку с письменного телефонный номер для ее вызова на более позднее время может положить ее в опасности, поэтому важно, чтобы всегда сначала спросите, если это безопасно, чтобы дать ей эту информацию. Скрининг на насилие со стороны сексуального партнера должно быть сделано в безопасной, частной обстановке. Никакие другие известные взрослого пациента должна присутствовать, и дети должны быть в идеальном случае освобождается от комнаты до начала вопросов о партнер-брань. Клиницисты должны понимать, что в офисе-переводчиков языка может исходить от сообщества пациента и, следовательно, может представлять собой потенциальную угрозу для открытого общения с пациентом. Использовать радиолокатор для признания и соски жертв жестокого обращения (10):

R emember спросить о регулярной насилия со стороны интимного партнера;
SK непосредственно о насилии в интимных партнеров;
D ocument информацию о "насилие со стороны партнера" или "подозревается насилие со стороны партнера" в карте пациента;
Ssess безопасности;
R БЗОР параметры и передать по мере необходимости.

Оценки безопасности и планирование безопасности:

Когда пациент обнаруживает, что она в настоящее время злоупотребляли, врач должен одобрить ее опыт, сказав ей, что она не одинока, и никто не заслуживает того, чтобы злоупотреблять. Краткие заявления сопереживания и проверка может быть мощным мероприятий (11). Затем врачи должны выполнять быструю оценку безопасности путем создания, если насилие имеет оружие или никогда не угрожали убить, если пациент и пациент чувствует себя в любой непосредственной опасности. Данные относительно первой, последней и наиболее серьезных эпизодов злоупотребления является полезным в оценке того, является эскалация насилия. Врач должен также спросить конкретно о таких злоупотреблений, и является ли пациент никогда не обратился за медицинской помощью или попыткой самоубийства.

После насилия со стороны интимного партнера была раскрыта, опыт пациента проверку, ее безопасность, начисленные и рефералов сделал, врач должен пересмотреть "Quick-Escape" план на случай, что пациент никогда нуждается бежать сразу или решил оставить ее оскорбительного ситуация на постоянной основе. Конкретно пациенту следует поощрять к выявлению мест, она может идти, если она угрожает опасность (например, друзья, семья, жилье), и сделать копии важных личные и семейные документы, такие, как водительские права, паспорта, платежные квитанции, свидетельства о рождении, и записи по иммунизации. Она должна также делать примечание социального обеспечения, банковских счетов и номера кредитных карт. Пациенту следует рассматривать эти документы и номера, в полиэтиленовом пакете вместе со сменой одежды для нее и ее семьи, и, если возможно, дополнительные ключи от машины. Эта сумка может быть скрыто за пределами дома для использования в случае она когда-нибудь решает бежать.

Переходов: Здравоохранение провайдера, который определил насилия со стороны интимного партнера должно предоставить пациенту информацию о доступных ресурсов, таких как номера телефонов горячей линии, приюты, местные группы поддержки и юридической помощи. В США общенациональная насилия в семье "Горячая линия" существует с обученных операторов, которые могут предложить помощь и прямые звонки на местные ресурсы (1-800-799-SAFE). Кроме того, каждое государство имеет внутреннее насилие, что коалиция женщин, подвергшихся насилию могут позвонить, чтобы найти услуг в своей области. Врачи могут получить полезные информационные материалы, такие, как плакаты и брошюры с этими общегосударственного коалиции. Такие материалы могут быть отображены в офисе ждет и экзамены номерах служить пациенту ресурсов, а также сигналы о том, что клинические среды является безопасным местом для обсуждения по поводу насилия в их жизни. Предоставляя информацию о ресурсах, врачи должны быть уверены в их пациенты могут их использовать. Многие материалы доступны в Языки, кроме английского, и для пациентов с низким уровнем грамотности. Кроме того, клиницисты должны понимать, что забирать с собой домой материалов об интимных партнеров насилия могут представлять собой угрозу, если открыта обидчика. Если существует обеспокоенность по поводу открытия, то информация, взятая из кабинета врача должна выглядеть безобидно.

Документация и обязательной отчетности:

Медицинской карты пациента может когда-нибудь помощь в судебном преследовании своего обидчика в суд. Для этого важно, чтобы врач документ описанием злоупотреблений по рассказу пациента и уделяют особое внимание состоянию личности нарушителя (например, мужа, друга). Если врач подозревает злоупотребления, но пациент не разглашать ее, это подозрение должно быть указано в диаграмме пациента. Консультации для насилия со стороны интимного партнера является клинической деятельности, которые могут быть закодированы по обвинению бюллетени для страховых выставления счетов (995,81, 995,82, 995,83, V61.11). Однако, до выставления счетов, врач должен обсудить с пациентом ли обидчик имеет доступ к страхованию заявлений. Эти документы могут выявить, что жертва не раскрывается ее злоупотреблений и потенциально может положить ее под угрозу. Большинство государств не требуют работников здравоохранения доклад насилия со стороны интимного партнера, чтобы правоохранительные если повреждение было нанесено по пистолетом или ножом (9). Если работники здравоохранения не уверены в своих местных требований к отчетности, то они могут обратиться в местное внутреннего насилия коалиции за разъяснениями.

Насилие в семье у беременных ВПК Население:

Военной среде обладает уникальным набором обстоятельств и стресс, которые могут непосредственно влиять на насилие в семье. Они включают период распада семей, напряженность между требованиями долга и требований семейной жизни, стрессы, связанные с военной миссией, частые перемещения, воспринимается опасностей, связанных с военной и боевой подготовки, а также финансового стресса (12). Хотя было высказано предположение, что распространенность насилия в семье может быть выше в беременную военных населения, это еще не изучена. В исследованиях сравнению небеременных военных населения с гражданским населением, два исследования показали более высокие показатели физического насилия супругу в армии, в то время как другое исследование показало аналогичные показатели распространенности злоупотребления между армией и гражданским образцы после учета возраста и расы. Однако злоупотребление среди военнослужащих Службы было более серьезным, чем их гражданские коллеги (12). В недавнем исследовании (13) в общей сложности 1162 женщин прошли обследование с целью насилия в семье в период с января 2007 года и марте 2008 года. Распространенность насилия в семье в этом одном исследовании беременной населения представляя для дородовой уход на крупнейшей военной базы США лечение в Министерство обороны было 14,5%. Это в верхней части диапазона распространенности домашнего насилия в период беременности сообщили в невоенных литература (0.9-23%).

Кроме того, в этой группе населения, не состоящие в браке статус и бедными истории злоупотребления может указывать на более высокий риск злоупотреблений. С учетом растущего стресса и требования, предъявляемые к военной службе и члены их семей во время войны, это является особенно важной областью для будущих исследований. Дальнейшие исследования с несколькими программа во время беременности может определить более высокую распространенность злоупотребления в беременные военные населения. Значение или рутинный скрининг беременных женщин имеет важное значение. Незамужних женщин и женщин с историей злоупотребления также могут подвергаться большему риску. Часто жертвы должны быть вопрос о насилии в семье несколько раз, прежде чем они достаточно комфортно, чтобы раскрывать злоупотребления или определить их опыт в качестве злоупотребления.

Интимные насилие со стороны партнера и послеродовая депрессия:

Беременность оценке риска системы мониторинга (КОЛЯСКИ) является текущей населению государственных проектов наблюдения за состоянием здоровья, которое собирает самоуправления представили информацию о материнской взглядов и опыта до, во время и после родов из живорожденных ребенка. КОЛЯСКИ психическое здоровье модуля меры депрессивных симптомов с 2 на вопросы, каждый с порядковым категорий ответов. Родился первый вопрос, измеренная подавленное настроение, задавая вопрос, поскольку новая Baby "Как часто вы чувствовали вниз, депрессия, или безнадежно? Второй вопрос измеренная ангедония, спрашивая: "Как часто у Вас было мало интереса или мало удовольствия делать вещи?" Женщинам было предложено сообщить, "всегда", "часто", "Sometimes", "редко" или "никогда". Матери, сказал: "всегда" или "часто" либо вопроса или "иногда" на оба вопроса относятся к категории испытывающих симптомы материнской депрессии. Контрольный партнером является единственным фактором, среди тех факторах, которые были рассмотрены в предварительный анализ, который был статистически значимым стойкие ассоциации с депрессией. В этом исследовании (14), которые испытывают ограничения или угрожает партнеру было сообщено на 6,2% матерей. Случайным или частыми симптомами депрессии материнского опыта на 23% в этой группе матерей, новорожденных и почти половина из этих матерей продолжает испытывать симптомы депрессии, 2 года спустя.

Врачи, которые предоставляют послеродовой период следует признать важность обследования и соответствующее лечение для материнской депрессии и психологическому насилию со стороны партнера. Скрининг для контроля или угрожающих партнера среди женщин даже с мягким послеродовая депрессия может выявить тех, кто более высокому риску долгосрочной депрессии. Будущие исследования с более надежной размер выборки необходимо, чтобы подтвердить связь между отчетный контрольного партнера и стойким материнской депрессии, а также оценить последствия такого отношения. Бедные межличностные отношения могут быть более высокой, связанные с устойчивыми депрессии, инцидент депрессии. Другие факторы, которые, как правило, определить, связаны с постоянными материнской депрессии удовлетворительное или плохое здоровье, низкий уровень образования, высокая тревожность, а также с историей детстве сексуальному насилию.

Резюме:

Интимные насилия партнера влияет 1 из 4 женщин в США и имеет огромное влияние на здоровье и благополучие у женщин. Медицинское сообщество находится в уникальном положении, чтобы уменьшить это влияние, по крайней мере, смягчения изоляции, который часто неотъемлемая виктимизации. В соответствии с руководящими принципами эксперта, клиницисты должны проводить проверку всех женщин на партнера злоупотребления и оказывать поддержку и информацию о наличии ресурсов для пациентов определили в качестве жертв насилия. Домашнее насилие является комплексной проблемой, с высоким уровнем распространенности и существенные расходы для общества. Используя эти сэкономить время скрининга инструменты могут облегчить обсуждение злоупотреблений. Тем не менее, важно отметить, что положительные экран с любым из инструментов требует дальнейшей оценки. О признании текущих насилия в семье, оценки безопасности и направление в соответствующие ресурсы имеют важное значение. Целью скрининга является помощь в выявлении серьезных проблем, для которых эффективное вмешательство доступна. Эти инструменты скрининга которых говорилось выше, хорошей отправной точкой, но необходимо больше сравнительных исследований в различных популяциях. Эти меры не были эффективными оказались либо профилактики или лечения злоупотребления. Тем не менее, хотя твердо исследований вмешательство с целью измерения результаты отсутствуют в области бытового насилия, некоторые данные свидетельствуют о том, что меры могут быть эффективными. Командный подход, в котором практиков, офисных сотрудников, психиатры, правоохранительных органов, и пропагандистские группы работают вместе, необходимых для эффективного вмешательства в эту сложную и трудную проблему.

Благодарность:

Особая благодарность Монике LT А. Lutgendorf, MC USN, кафедра акушерства и гинекологии, Военно-морской медицинский центр Портсмут, Портсмут (Вирджиния, США) за ее помощь в подготовке рукописи и совместному ее исследования. Мы с нетерпением ожидаем развития этого необходимы услуги с американскими военными.

Финансирование:

Проект был профинансирован WHEC инициативы для глобального здравоохранения.

Список литературы:

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Adverse health conditions and health risk behaviors associated with intimate partner violence -- United States 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57:113-117
  2. McClosky LA, Willams CM, Lichter E et al. Abused women disclose partner interference with health care: an unrecognized form of battering. J Gen Intern Med. 2007;22:1067-1072
  3. Ellsberg M, Jansen HA, Heise L et al. WHO Multi-country Study on Women's Health and Domestic Violence against Women Study Team. Lancet 2008;371:1165-1172
  4. Campbell JC. Health consequences of intimate partner violence. Lancet 2002;359(9314):1331-1336
  5. Waalen J, Goodwin MM, Spitz AM et al. Screening for intimate partner violence by health care providers, barriers and interventions. Am J Prev Med 2000;19:230-237
  6. Ramsay J, Richardson J, Carter YH et al. Should healthcare professionals screen for domestic violence? Systemic review. Br Med J 2002;325(7359):314-324
  7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Special issues in women's health: Intimate partner violence and domestic violence. Washington DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2005
  8. Renker PR, Tonkin P. Women's views of prenatal violence screening: acceptability and confidentiality issues. Obstet Gynecol 2006;107:348-354
  9. Family Violence Prevention Fund. National consensus guidelines on identifying and responding to domestic violence victimization in health care settings. Available at: http://www.endabuse.org/programs/healthcare/files/Consensus.pdf Accessed September 4, 2009
  10. Massachusetts Medical Society Committee on Violence; 2004
  11. Feder GS, Hutson M, Ramsay J et al. Women exposed to intimate partner violence: expectations and experiences when they encounter health care professionals: a meta-analysis of qualitative studies. Arch Intern Med 2006;166:22-37
  12. Newby JH, Ursano RJ, McCarrol JE et al. Post-deployment domestic violence by U.S. Army soldiers. Military Medicine 2005;170:643-647
  13. Lutgendorf MA, Busch JM, Doherty DA et al. Prevalence of domestic violence in a pregnant military population. Obstet Gynecol 2009;113:866-872
  14. Blabey MH, Locke ER, Goldsmith YW et al. Experience of a controlling or threatening partner among mothers with persistent symptoms of depression. Am J Obstet Gynecol 2009;201:173-176

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин