Lesiones y Violencia de la infancia: la mejora de la atención y los esfuerzos mundiales

Boletín WHEC Práctica Clínica y Directrices para la Gestión de proveedores de servicios de salud. Educación subvención prevista por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

Lesiones y la violencia son una causa importante de mortalidad infantil y la discapacidad física y psicológica. Sería trágico para lograr ganancias significativas en la supervivencia de los niños sólo a perder los beneficios de las lesiones. Cada año, las lesiones y la violencia matan a unos 950.000 niños (de menos de 18 años) y herir o desactivar decenas de millones más a lo expuesto en el reciente Informe mundial sobre prevención de las lesiones infantiles(1). Varios estudios recientes han puesto de relieve el importante riesgo de discapacidad sufrido por los perjudicados los niños. Aunque la distinción es inadecuada capturados en la mayoría de bases de datos, la discapacidad resultante de la interacción entre el niño herido y su medio ambiente, e incluye alteraciones en las funciones corporales y estructuras, así como limitaciones en las actividades y la participación. El mayor impacto en las vidas de los niños heridos es típicamente agravado por los efectos psicológicos y las consecuencias financieras para sus familias. Lesión de control debe abordarse mejor en las políticas de salud e integrarse en otros programas. Hay muchas intervenciones que se deben poner en acción. Para ello, la prevención de lesiones deben integrarse en la salud de los niños y la supervivencia de las iniciativas y también en el programa más amplio de desarrollo. Hay una necesidad de aumentar la base de conocimientos sobre el alcance y el resultado de lesiones, así como los factores de riesgo que debe dirigirse con los esfuerzos de prevención. En esta etapa, lo que se necesita más que nada en el control de lesiones son modelo de programas de país. Uno de los argumentos más convincentes para lograr la atención de los formuladores de políticas es la documentación de los programas exitosos en países similares.

El propósito de este documento es aumentar la atención en el ámbito de la lesión de control, la prevención de la violencia y estimular la investigación sobre lo que funciona para prevenir y tratar las lesiones, especialmente en países de bajos y medianos ingresos, así como una mayor promoción y asociación para frente a las lesiones infantiles. Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC) espera que sus esfuerzos y alentar a los países a los gobiernos a implementar políticas de control de lesiones y programas que realmente reducir el inaceptable número de víctimas de la actualidad las lesiones infantiles. Si bien queda mucho por aprender acerca de la eficacia de los métodos de rehabilitación, señalan la posibilidad de actualizar la participación plena y significativa de los jóvenes que sufren discapacidad a raíz de una lesión.

Introducción:

La carga de la lesión es especialmente pronunciado en países de bajos y medianos ingresos, donde el 95% de todas las muertes por lesiones infantiles se producen. Es importante señalar que el abuso sexual infantil es un problema mundial. 2007 Un estudio llevado a cabo por las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en colaboración con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de América se describe aproximadamente 1 de cada 3 mujeres experimentan alguna forma de violencia sexual como un niño, casi 1 de cada 4 sufrido violencia física, mientras que 3 de cada 10 experimentado maltrato emocional, en países de bajos y medianos ingresos. Incluso en los países de altos ingresos, se estima que más de 1 de cada 5 mujeres sufren algún tipo de abuso sexual de un niño, y 1 de cada 5 niños experimentan graves abusos físicos de sus padres (1). Las lesiones no intencionales son la causa principal de muerte entre los niños y los adultos jóvenes. Más de 875.000 niños menores de 18 años de edad mueren anualmente en el mundo como consecuencia de las lesiones, principalmente en países de bajos y medianos ingresos, donde las lesiones representan el 13% de la carga total de morbilidad entre los niños <de 15 años de edad. Según el informe de la UNICEF, la infancia de lesiones disminuyó en un 50% en los países de altos ingresos entre 1970 y 1995. Lamentablemente, varios informes de los países de bajos ingresos han mostrado la tendencia opuesta (2). La carga y el patrón de las lesiones de los niños son ahora objeto de estudio en países de bajos y medianos ingresos, donde la distribución por edades de la población agrava el problema de las lesiones de los niños. En 2005, el 23% de la población mundial de niños menores de 5 años de edad (es decir, 141 millones de niños) vivían en África, mientras que sólo el 10% vivía en países de ingresos altos. Prevención de maltrato infantil está a punto de convertirse en una prioridad de salud mundial debido a cuatro factores principales. En primer lugar, los estudios prospectivos y retrospectivos han demostrado que el maltrato infantil tiene una fuerte y duradero, los efectos sobre la arquitectura del cerebro, funcionamiento psicológico, salud mental, comportamientos de riesgo para la salud, el funcionamiento social, la esperanza de vida y costos de atención médica. En segundo lugar, todas las implicaciones de estos efectos en la formación de capital humano, la mano de obra y, en última instancia, el desarrollo social y económico en países de ingresos bajos, y los países de altos ingresos están ahora mejor entendido. En tercer lugar, los estudios epidemiológicos han establecido claramente que el maltrato infantil no es privativa de Occidente, sino un verdadero fenómeno mundial que se produce en algunos bajos y medianos ingresos a tasas más elevadas que en países más ricos. En cuarto lugar, la evidencia sugiere que el tratamiento y, posteriormente, tratar de poner remedio a los efectos del maltrato infantil son menos eficaces y más costosos que la prevención es, en primer lugar.

Un tratado de las Naciones Unidas que prohíben la utilización de niños en las hostilidades ha sido ratificado por 126 países, pero por lo menos 250.000 niños soldados participan actualmente en conflictos armados en todo el mundo. Son contratados para actuar como combatientes, porteadores, cocineros, mensajeros, espías y esclavos sexuales. Que a menudo se ven obligados a portar armas y participar en la matanza. Sin embargo, el daño físico y psicológico realizado a los llamados "niños soldados" no se limita a la zona de combate. El colapso de la sociedad civil como consecuencia de los conflictos prolongados y sin abusos de las milicias que merodean exponer a los niños a una serie de riesgos para la salud de cólera a la malnutrición, de la mutilación deliberada de tal vez una consecuencia de los menos conocidos de su despliegue en conflicto - el abuso sexual. Estos niños a menudo han perdido a sus familias y así no tienen la red de apoyo, y no hay forma de ganarse la vida.

La importancia de las lesiones infantiles:

Las lesiones son una causa importante de muerte y morbilidad entre los niños de la edad de uno, y aumenta a convertirse en la principal causa de muerte entre los niños de edades entre 10 y 19 años. Cada año, aproximadamente 950.000 niños de menos de 18 años mueren a causa de una lesión o la violencia. Casi el 90% de estos - unos 830.000 - se deben a lesiones no intencionales - aproximadamente el mismo número que mueren de sarampión, difteria, poliomielitis, tos ferina y el tétanos combinados. La mayoría de estas lesiones no intencionales son el resultado de accidentes de tráfico, ahogamiento, quemaduras, las caídas y las intoxicaciones, con las tasas más altas se producen en países de bajos ingresos y los países de ingresos medios. Además de estas muertes, decenas de millones de niños sufren lesiones que no matan, pero son lo suficientemente graves como para requerir tratamiento hospitalario y, en ocasiones, dar lugar a la discapacidad. La importancia de las lesiones infantiles pueden ser oscurecidos por un enfoque en las principales causas de mortalidad de niños menores de 5, que en la mayoría de los países del mundo no incluyen lesiones. Incluso en regiones donde las muertes por lesiones son conocidos por ser poco y la supervivencia del niño está determinado principalmente por causas perinatales, infecciones respiratorias bajas, la diarrea, el paludismo y el sarampión, las lesiones infantiles tiene un impacto sobre las tasas de mortalidad de niños menores de 5 y consta de una parte sustancial de las muertes de niños después de la edad de 5 años. En los países que han realizado importantes progresos en la eliminación o reducción de la mortalidad infantil por otras causas, sin embargo, las lesiones infantiles surge claramente como un problema importante. Por ejemplo, en los países de altos ingresos, las lesiones no intencionales representan casi el 40% de todas las muertes infantiles, a pesar de estos países en general, tener una lesión de mortalidad infantil más baja que las tasas de bajos y medianos ingresos (1),(3).

Datos sobre las lesiones de los niños:

  • Aproximadamente 830.000 niños de menos de 18 años mueren cada año como consecuencia de una lesión involuntaria;
  • Las lesiones no intencionales son la causa principal de muerte entre los niños de más de 9 años;
  • Lesiones por accidentes de tránsito y los ahogamientos suponen casi la mitad de todas las lesiones de los niños no intencional;
  • Decenas de millones de niños que requieren atención en el hospital cada año por lesiones no mortales;
  • Lesiones por accidentes de tránsito y caídas son las principales causas de lesiones relacionadas con los niños discapacitados;
  • 95% de las lesiones de los niños ocurren en países de bajos y medianos ingresos;
  • Las lesiones de los niños siguen siendo un problema en los países de altos ingresos, que representan el 40% de todas las muertes infantiles;
  • Muchos países de ingresos altos han sido capaces de reducir las muertes por lesiones de sus hijos hasta en un 50% durante los tres últimos decenios por la aplicación de carácter multisectorial, en varios enfoques de la prevención de las lesiones infantiles.

Los datos muestran que las lesiones de los niños tener un inaceptable alto costo en la salud infantil y el desarrollo y en la sociedad. Además, si continúan las tendencias mundiales actuales, la carga mundial de las lesiones se espera que crezca en los próximos 20 años. Si las bases para prevenir las lesiones de los niños no está establecido ahora, los procesos que en la actualidad impulsar el cambio en nuestro mundo son susceptibles de agravar el problema. Algunos procesos como la globalización y la urbanización puede aportar beneficios que pueden reforzar los esfuerzos de prevención - por ejemplo: aumento de los recursos, las mejoras en el acceso y la calidad de los servicios de salud, la transferencia de conocimiento eficaz de las medidas de prevención de lesiones, y el fomento de una cultura de seguridad. Sin un esfuerzo concertado para aprovechar estos beneficios en la aplicación de medidas de prevención de lesiones infantiles, sin embargo, los efectos negativos de los procesos prevalecerá. La base de pruebas para la prevención de las lesiones infantiles no está totalmente desarrollado, especialmente en relación con las pruebas de la práctica efectiva en países de bajos y medianos ingresos, pero se sabe lo suficiente sobre lo que funciona para empezar a tomar medidas. Los países que han logrado los mayores beneficios en la prevención de las lesiones infantiles han aplicado una combinación de estrategias multisectoriales para reducir el riesgo de nuevos accidentes que ocurren, a fin de reducir la gravedad de las lesiones que se producen, y reducir la frecuencia y la gravedad de las lesiones relacionadas con la discapacidad.

Retos en la prevención de lesiones a niños:

La seguridad de los niños como un problema de salud pública ha cobrado impulso y una fuerte base de investigación en las últimas décadas, como lo demuestra el material examinado por el Informe mundial sobre prevención de las lesiones infantiles. Para conseguir grandes avances en la seguridad de los niños, sin embargo, la prevención de las lesiones de niños el conocimiento y la práctica deben integrarse en la corriente principal de los niños y la salud de los adolescentes iniciativas. Desde una perspectiva de la seguridad de los niños, esa integración es necesaria para superar los obstáculos a la prevención de las lesiones infantiles. La prevención de lesiones deben ser incluidos en el niño y la salud de los adolescentes el desarrollo de políticas y la práctica. Varias medidas pueden ser adoptadas para iniciar esta integración. La mayoría de los desafíos comunes en los niños son la prevención de lesiones (4):

  • Son pocos los países que tienen buenos datos descriptivos sobre el problema;
  • Evaluación limitada de lo que funciona en países de bajos y medianos ingresos;
  • Limitada capacidad humana para hacer frente al problema;
  • La percepción de que las lesiones infantiles se debe a la casualidad;
  • Escasa colaboración entre los organismos para hacer frente a las lesiones de los niños de una manera coherente;
  • La falta de financiación para apoyar los esfuerzos de prevención;
  • La falta de compromiso político y el entendimiento.

Muchos de estos retos no son exclusivos de la lesión sobre el terreno. Niños y adolescentes han sido los profesionales que luchan con problemas similares para hacer frente a la neumonía, la malaria, la desnutrición, el VIH / SIDA y la prestación de la calidad del embarazo, el parto y la atención neonatal. Hay lecciones aprendidas sobre la aplicación de las intervenciones multisectoriales con éxito, la generación de voluntad política, abordar las limitaciones de recursos humanos, la adaptación de las intervenciones eficaces y la mejora de los datos. Estas lecciones deben ser compartidos y en comparación con similar experiencia adquirida en el contexto de prevenir las lesiones infantiles. Los países con una alta carga de las lesiones de los niños deben prestar especial atención a abordar la cuestión y la vinculación de los esfuerzos de prevención con otros niños y adolescentes las iniciativas de salud. En los países con una alta carga de violencia contra los niños y los jóvenes, medidas de prevención de la violencia debe ser incluido como parte de las grandes iniciativas de prevención de lesiones infantiles. Iniciativas de promoción de la salud en las escuelas pueden incorporar la prevención de lesiones y la promoción de la seguridad en las políticas destinadas a crear un entorno escolar saludable, y también en los planes de estudio de la escuela programas de salud dirigidos a los estudiantes. Del mismo modo, los niños la prevención de las lesiones puede ser asumido por "ciudades sanas" programas en las áreas donde la carga es grande, pero no actualmente en el orden del día.

Prevención del Maltrato Infantil:

A pesar de los datos epidemiológicos sobre las políticas y programas contra el maltrato infantil, de manera que carecen en la mayoría de bajos y medianos ingresos, y en los países de altos ingresos, como los Estados Unidos de América (EE.UU.), son los recursos invertidos en los sistemas de protección de la infancia y sigue superan los presupuestos de prevención (5). Los siguientes tipos de intervenciones son de uso común y son más aplicadas:

Primera Infancia Inicio Visita: visita de los padres con personal capacitado y los niños en sus hogares y proporcionar apoyo, educación e información para prevenir el maltrato infantil. Su objetivo es también mejorar la salud infantil y cuidado de los padres dando habilidades. Global de evaluación sugieren que los primeros programas de visitas a los hogares son eficaces en la reducción de factores de riesgo de maltrato infantil, pero su eficacia para reducir medidas directas es menos clara. Enfermera de la Familia en los EE.UU. ha demostrado el programa de visitas a domicilio, cuya eficacia ha sido claramente demostrada. Un ensayo controlado aleatorio demostró una reducción del 48% real en el abuso de menores a 15-año de seguimiento (6). Apoyo a programas de visitas a domicilio con visitas realizadas por personal capacitado, los visitantes profesionales (por ejemplo, enfermeras) pueden proporcionar apoyo a la familia, conducir a mejoras en el entorno familiar y se utilizará para la educación de los padres y la formación.

Programas de Educación de Padres: Este tipo de intervención, por lo general a base de centro y entregados en los grupos, tiene por objeto prevenir el maltrato infantil mediante la mejora de los padres la crianza de los niños habilidades, aumentar el conocimiento de los padres el desarrollo del niño, los niños y el fomento de estrategias de gestión positiva. Dos de los meta-análisis informó de las pequeñas y medianas los tamaños del efecto de los programas de educación de los padres sobre la base de ambos factores de riesgo y medidas directas de maltrato infantil (7). Llegó a la conclusión de otros comentarios, sin embargo, que si bien las pruebas muestran mejoras en los factores de riesgo de maltrato infantil, las pruebas de un efecto real sobre el maltrato infantil sigue siendo insuficiente.

Abuso Sexual de Menores (CSA) Programas de Prevención: La mayoría de estos programas son universales programas entregados en las escuelas y enseñar a los niños acerca de la propiedad organismo, la diferencia entre el bien y el mal contacto, y cómo reconocer situaciones abusivas, decir que no, y divulgar a un abuso de confianza adulto. Por un lado, la escuela basada en las intervenciones para prevenir el abuso sexual infantil son eficaces en el fortalecimiento de los factores de protección contra este tipo de abusos (por ejemplo, el conocimiento de los abusos sexuales y los comportamientos de protección), y por el otro, que las pruebas sobre si este tipo de programas reales de reducir el abuso falta. La mayoría de los estudios que midieron el futuro el abuso sexual como un resultado reportado resultados mixtos.

Abusivo Jefe Trauma: Síndrome del niño maltratado y causado lesiones traumáticas del cerebro están incluidos en muchos estudios en esta categoría. La ansiedad y la depresión materna y castigos severos factores de riesgo modificables, por lo tanto, los esfuerzos de intervención para apoyar a los padres emocionalmente puede ayudar a adoptar más adecuadas prácticas de crianza. El estudio más importante hasta la fecha en este campo es de la evaluación de un hospital basado en la educación de los padres en el programa del Estado de Nueva York (8). El programa fundado ha reducido la incidencia de traumatismos abusivas en un 47%, pero no queda claro si las intervenciones para reducir el traumatismo craneoencefálico abusivas son eficaces.

Las intervenciones multi-componentes: Por lo general, esto incluye servicios tales como apoyo a la familia, la educación preescolar, la crianza de los hijos y el cuidado de los niños. Juzgar las pruebas de evaluación de su eficacia en la reducción de factores de riesgo de maltrato infantil es mixto o insuficiente o límite prometedor. Un meta-análisis determinó la eficacia de las intervenciones de múltiples componentes a 0,58 (9).

Las intervenciones basadas en los medios de comunicación: los medios de comunicación campañas para sensibilizar al público a menudo son considerados como una parte fundamental de cualquier estrategia de tratamiento de niños. El examen se centró en la eficacia de estas campañas se encuentran las pruebas, ya sea mezclados o insuficiente (9).

Asistencia Social y Grupos de Ayuda Mutua: Los comentarios se centraron en el apoyo social y grupos de ayuda mutua destinadas a fortalecer los padres red social. Las conclusiones de este tipo de intervención, ya sea mezclados o son insuficientes.

Hay pruebas de que cuatro de los siete tipos de intervenciones selectivas y universal que hablamos antes son prometedoras para la prevención real de maltrato infantil: visitas a domicilio, la educación de los padres, la prevención de traumatismos craneoencefálicos, abusivo y de componentes múltiples programas. Las pruebas sobre los otros tres tipos - la prevención del abuso sexual infantil, los medios de comunicación y las intervenciones basadas en el apoyo social y grupos de ayuda mutua - es insuficiente o desigual. Es importante destacar que cuando un determinado tipo de intervención se considera prometedor, puede significar que un solo programa ha sido claramente demostrado ser eficaz, como es el caso de programas de visita domiciliaria. De bajos y medianos ingresos, el maltrato infantil representa una mayor carga sanitaria y frena el desarrollo económico y social en mayor medida que en los países de altos ingresos. Sin embargo, la investigación sobre la eficacia de intervenciones selectivas y universal parece ser casi exclusivamente el asunto de Inglés-haciendo uso de la palabra, los países de altos ingresos.

Rehabilitación:

El mayor impacto en las vidas de los niños heridos es típicamente agravado por los efectos psicológicos y las consecuencias financieras para sus familias. El "perjuicio trampa de la pobreza" es un resultado inevitable de muchas familias de bajos ingresos (10). La rehabilitación es un proceso diseñado para ayudar al niño herido, que está sufriendo o que es probable que la experiencia discapacidad, para lograr y mantener el óptimo funcionamiento en interacción con su medio ambiente. Al abordar la evolución de las necesidades y basándose en las fortalezas y los recursos del niño y su familia, la iniciación temprana de la rehabilitación puede reducir los costos de atención de agudos de salud y prevenir la discapacidad. Además de los objetivos de los programas de rehabilitación de traumas en general (por ejemplo, facilitar la recuperación de la salud antes de la lesión), los programas orientados al niño también debe considerar activamente: la física y las necesidades de desarrollo psicosocial de los niños, los crecientes niveles de autonomía con respecto a la atención y decisión toma de transición, ya que a través de la adolescencia, así como sus relaciones con las familias, entre pares, las escuelas de formación profesional y ajustes. Para muchos lesionar a los niños que viven con discapacidad, dispositivos de ayuda (por ejemplo, muletas, sillas de ruedas, prótesis y ayudas ordenador) pueden desempeñar un papel vital que permite la movilidad, la educación y el compromiso social. Adecuado suministro de dispositivos auxiliares por lo general requiere de profesionales capacitados, tales como prótesis y ortopédicos técnicos, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas. Se estima, sin embargo, que sólo el 3% de las personas que necesitan rehabilitación, a nivel mundial, reciben algún tipo de apoyo. Las razones de esta insuficiencia de la atención primaria, la falta de personal capacitado, los costos prohibitivos, la limitada disponibilidad de transporte y dificultades en el acceso a la salud relacionados con la rehabilitación (13).

La curación de niños soldados:

En 2003, la Asociación para el Desarrollo Agoro Comunidad comenzó a trabajar con lo que se refiere Internacional, una ONG canadiense que une las comunidades de refugiados en línea con voluntarios de la programa de Voluntarios de las Naciones Unidas. Uno de los frutos de esta asociación es un centro de recursos que hoy ofrece formación en TI a los estudiantes con el fin de crear oportunidades de trabajo más adelante. El fomento de aptitudes para la vida y la autonomía económica es también un aspecto clave de la rehabilitación de UNICEF y los esfuerzos de integración. Proporciona apoyo a esos niños a la escuela o en la formación profesional o de trabajo. Estas actividades se desarrollan en las comunidades locales y otros niños vulnerables, no sólo a los ex niños soldados, a fin de promover un sentido de comunidad y reducir la estigmatización. Los niños que completan con éxito una formación profesional reciben un kit de puesta en marcha, por ejemplo en la toma de vestir, carpintería o peluquería, para ayudar a ellos a lo largo del largo camino hacia la recuperación, la reintegración y la independencia. Estos esfuerzos son muy útiles para poner destrozado la vida juntos y en el punto en la dirección correcta. Cuando los niños entran a un centro de atención transitoria UNICEF, que pronto recibirán un chequeo médico general, seguido de tratamiento donde se indica. En la República Democrática del Congo (RDC), donde los combates esporádicos todavía está en curso desde 1998, los centros están diseñados para una estancia de tres meses, y son a menudo el primer contacto del niño con normalidad después de sus terribles experiencias. Debido a que el número de niños que necesitan ayuda - en el centro de atención transitoria de Goma en el este de la RDC en la actualidad hay alrededor de 205 - no es posible trabajar exclusivamente uno-a-uno, por lo que los niños se han agrupado en «familias» de 30 o así, cada grupo con un dormitorio independiente y personal asignado consejeros. Los niños, procedentes de diferentes orígenes étnicos y grupos armados, son deliberadamente mezclados. Las familias están allí para escuchar y apoyar a un otro, que hacer frente a una serie de cuestiones de la pena de estallidos de violencia. Si bien la reintegración en la comunidad y el establecimiento de su propia autonomía son una parte importante de la rehabilitación de los niños, consejería individual también está prevista, en particular a las personas con determinados trastornos o problemas de comportamiento. No hay apenas datos sobre la eficacia de este enfoque es, los resultados iniciales son alentadores. Eficaces de rehabilitación es sumamente costosa y toma mucho tiempo.

Los esfuerzos mundiales de mejorar la atención:

A menudo existe una idea errónea de que las mejoras en la atención traumatológica sería caro y poco práctico en países de bajos y medianos ingresos. Sin embargo, el Control de Enfermedades de las prioridades del proyecto ha demostrado que varias intervenciones que han de fomentarse para mejorar la atención de los traumas se encuentran entre los más rentables en el arsenal de atención de la salud. Entre éstas, las siguientes intervenciones se identificaron como costo-efectividad de los coeficientes por debajo de 100 (100 dólares de los EE.UU. por vida ajustados por discapacidad evitado años): fortalecimiento de la atención prehospitalaria a través de la formación basada en la comunidad de paramédicos y de aldea-sentar los primeros en responder; comunidad ambulancias y atención quirúrgica básica (incluida la atención de las lesiones) en los hospitales de distrito. Por lo tanto, estas intervenciones se consideran muy rentable cuando se evaluó en una escala del 1 (más rentables) a 100.000 (menos rentables) (10). En esta revisión, la atención se centra en cómo aplicar mejor el conjunto de la relación costo-efectiva y sostenible de atención de trauma mejoras a nivel mundial, especialmente en relación con el cuidado del niño lesionado. Para ampliar los esfuerzos, hay dos bases sobre la que construir los esfuerzos mundiales . Ambos hacen hincapié en la mejora de las fundaciones de asistencia sanitaria mediante la mejora de la organización y la planificación. El primero es el enfoque de los servicios esenciales en salud pública internacional. Los servicios esenciales son aquellos que son de alto rendimiento, pero de bajo coste, con realismo y que podía estar segura de que casi todo el mundo en una población dada. Programas han incluido la definición de los servicios básicos para promover, identificar las barreras a estos servicios, y proporcionar información técnica y asistencia a los países y áreas de alta necesidad para mejorar la capacidad de prestar estos servicios. Hasta hace poco, este enfoque no se ha aplicado a la atención de trauma. La segunda base para construir sobre el trauma es el desarrollo de los sistemas de los países de altos ingresos. Esto ha llevado a mejorar el espectro de la atención a los heridos en los dos pre-hospitalaria y hospitalaria a base de ajustes, así como la racionalización de las referencias entre los hospitales. Estas mejoras en la organización y la planificación de todo el sistema de atención traumatológica se han traducido en reducciones de 15-20% en la mortalidad de los pacientes tratados trauma y el 50% de reducción en muertes evitables médicamente. Hasta el momento, sistema similar enfoques se han aplicado sólo mínimamente en países de bajos y medianos ingresos.

El Proyecto de Atención Esencial del Trauma ha tratado de combinar estas dos perspectivas diferentes. Se ha tratado de promover la mejora de la planificación del sistema de trauma en países de bajos y medianos ingresos mediante la aplicación de un enfoque de salud pública. Este proyecto ha sido un esfuerzo de colaboración de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Internacional de Cirugía. Los representantes de estas dos organizaciones, en colaboración con otros grupos y con los médicos de atención de trauma y los administradores de muchos países a nivel mundial, han creado las directrices esenciales para la atención traumatológica(11). 11 define este núcleo esencial los servicios de atención de trauma de que cada persona en el mundo debe ser realista, capaz de recibir. Estos son los más rentables y de alto rendimiento de los servicios de atención de traumas. Lesión se ha convertido en una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial. Los dos grupos más afectados son los niños mayores (con edades comprendidas entre 5-14 años) y adolescentes y los adultos más jóvenes (con edades comprendidas entre 15-44 años). Por cada persona lesionada, muchos más se quedan con discapacidad temporal o permanente.

Esenciales los servicios de atención de trauma:

  1. Obstruido las vías respiratorias se abren y se mantiene antes de la hipoxia conduce a la muerte o incapacidad permanente;
  2. Deterioro de la respiración es apoyado hasta que la persona lesionada es capaz de respirar sin la asistencia adecuada;
  3. Neumotórax y hemotórax sean reconocidos y que se alivia;
  4. Sangrado (externos o internos) se dejó sin demora;
  5. Choque es reconocido y tratado con reposición de líquidos por vía intravenosa antes de producirse consecuencias irreversibles;
  6. Las consecuencias de la lesión cerebral traumática son reducidas por descompresión oportuna de lesiones que ocupan espacio y por la prevención de la lesión cerebral secundaria;
  7. Intestinales y otras lesiones abdominales se corrigen;
  8. Lesiones potencialmente incapacitantes extremo se corrigen;
  9. Potencialmente inestable lesiones de la médula espinal son reconocidas y gestionadas adecuadamente, incluyendo principios de inmovilización;
  10. Las consecuencias para el individuo de las lesiones que resultan en el deterioro físico se reducen al mínimo por los servicios de rehabilitación;
  11. Medicamentos para los servicios mencionados y para la minimización del dolor están disponibles cuando sea necesario.

Hay muchas personas que trabajan duro dedicado a reforzar la atención de los heridos, en general, y el cuidado de los niños heridos en particular, en circunstancias de bajos y medianos ingresos. Se han informado de varias prácticas y soluciones innovadoras para superar las restricciones de recursos para una serie de problemas clínicos. Sus esfuerzos han sido subvencionadas por el aumento de la atención internacional a este problema. Aunque no existen grandes y bien financiados programas mundiales para mejorar la atención de trauma, sin embargo, la reciente amplia red de colaboradores que han trabajado en ellos han estimulado una mayor atención mundial a la mejora de la planificación y los recursos para la atención traumatológica. Esto a su vez ha provocado un aumento de la atención nacional, incluida la realización de evaluaciones de las necesidades y la aplicación de las recomendaciones en la política nacional. La mayoría de estos esfuerzos mundiales, sin embargo, todavía no han abordado específicamente niños. Teniendo en cuenta las necesidades especiales de los niños heridos, y dada la alta carga de lesiones relacionadas con la muerte y discapacidad entre los niños, claramente un mayor énfasis en la infancia es necesaria la atención de trauma. Hay varias medidas prácticas que pueden adoptarse para lograr este objetivo. Estos se resumen a continuación y en primer lugar son de bajo costo y asequibles para mejorar la organización y la planificación de los servicios de atención de trauma para los niños.

Cuadro resumen de las recomendaciones sobre la manera en que para fortalecer la atención de los heridos los niños a nivel mundial (12):

  1. Política y planificación
    • Cada país debe definir básico, mínimo indispensable los servicios de atención de trauma de que cada niño debe realista lesionado podrá recibir. Documentos clave de orientación de la OMS proporcionan información sobre lo que estos servicios, cómo se pueden modificar para adaptarse a una situación particular del país.
    • Países (o provincias y distritos) debería realizar evaluaciones de las necesidades de alta prioridad para identificar formas en que las mencionadas mínimo indispensable los servicios de atención de trauma puede ser mejor asegurada a todos los niños heridos.
  2. Funciones administrativas
    • Capacidad de organización y planificación de la atención traumatológica deberían fortalecerse en cada una de las instalaciones y en los ministerios de salud.
    • Traumas relacionados con la mejora de la calidad deben establecerse programas para identificar y abordar los factores corregibles en muertes evitables, apropiado para las condiciones locales.
  3. De los recursos humanos
    • Clave de los recursos humanos (habilidades, capacitación y dotación de personal) debe ser definida como parte de los recursos necesarios para asegurar mínimo indispensable los servicios de atención de traumas. Estas competencias deben incluir las que se necesita para el cuidado de los heridos niño, tales como diferentes técnicas de reanimación y el trauma de un reconocimiento especial en la psicológica, emocional y necesidades de desarrollo del niño y su familia.
    • Recursos humanos adecuados para la atención traumatológica deberían promoverse a través de asegurar la adecuada las competencias básicas en las escuelas de medicina, enfermería y otras profesiones. También deben ser promovidas por el aumento de la capacidad para llevar a cabo la educación sobre el trauma.
  4. Recursos físicos
    • Cada país debe definir los traumas relacionados con el equipo y los suministros que son esenciales en los diferentes niveles del sistema sanitario. Estos recursos deben incluir las que se necesita para el cuidado de los heridos niño, tales como la gama de tamaños de los equipos pediátricos.
    • Disponibilidad de esos elementos esenciales deben ser promovidas por medidas como el endurecimiento de las adquisiciones y los procesos de reparación y debe garantizarse a través de adecuados procesos de supervisión, tales como programas de mejoramiento de la calidad del hospital y de inspección.
  5. Prevención
    • Enlaces a los niños la prevención de lesiones debe promoverse como mediante el uso de datos de hospitales para informar mejor a la comunidad la prevención de lesiones y estrategias de asesoramiento de los perjudicados por los niños y sus familias sobre las medidas que pueden adoptar para prevenir futuros daños, cuando sea apropiado.

Al tomar estas medidas, los países de todo el mundo puede reducir la tasa inaceptablemente alta y trágica muerte de atención de la infancia y la discapacidad de una lesión. Las evaluaciones de las necesidades de atención de trauma está llevando a cabo en un número creciente de países es necesario centrarse más en las capacidades para el cuidado de los niños heridos. Trauma de la política de atención a las necesidades de desarrollo de la infancia comprenden mejor atención traumatológica. En términos más generales, la creciente red de personas y grupos que colaboran para fortalecer la atención de trauma a nivel mundial es necesario que participen un mayor número de interesados que se centrará en el campeón de la mejora en el cuidado de los niños heridos.

La legislación y la ejecución:

Se requiere una atención urgente para abordar el problema de las lesiones en niños y adolescentes de todo el mundo. Políticas y programas para reducir las lesiones de los niños deben incorporar varios enfoques eficaces entre ellas las siguientes. Legislación que exija el uso de equipo de protección, como cascos, hijo de retención de pasajeros, los cinturones de seguridad, alarmas de humo, a prueba de niños alrededor de los contenedores y vallas piscinas puede dar lugar a un mayor uso de estos equipos y, por ende, reducir el riesgo de lesiones y su gravedad. Normas obligatorias para los diversos bienes y servicios (por ejemplo, juegos infantiles, equipo de seguridad, juguetes, muebles y envases), también muestran compromiso con la seguridad de los niños y puede reducir el riesgo. Para ser eficaces, por supuesto, la legislación y los reglamentos deben ser aplicadas. En muchos de esos casos el grado de cumplimiento determina la eficacia de estas medidas de prevención.

Servicios de rehabilitación para los niños puede ser financiado a través de una variedad de fuentes, incluyendo los presupuestos de los gobiernos, la salud y la seguridad social, la financiación externa, las fuentes privadas, incluidas las organizaciones no gubernamentales, los arreglos, y fuera de pagos. De los 114 países que suministran datos a la encuesta mundial sobre la acción del gobierno en 2005, sólo 73 países (64%) del presupuesto asignado para servicios de rehabilitación. En 66 (58%) de los países estudiados, el gobierno no se asignaron fondos para que el entorno físico accesible para las personas con discapacidad, y 43 países (38%) no proporcionó apoyo a los niños con discapacidad con respecto a dispositivos de asistencia y servicios de apoyo (13 ). Tercer pagador y planes de seguros en los países de altos ingresos también pueden influir en el tipo, cantidad y el alcance de los servicios de rehabilitación para los niños heridos. Sin embargo, una silla de ruedas no puede facilitar el acceso a una escuela inaccesible. También se necesitan cambios en el medio ambiente del niño para que puedan utilizar eficazmente las tecnologías (por ejemplo, la disponibilidad de rampas y aseos accesibles). 2008 La Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad es el primer tratado legalmente vinculante que se reafirma que todas las personas con cualquier tipo de discapacidad deben gozar de todos los derechos humanos y las libertades fundamentales. La Convención subraya la necesidad de esfuerzos de colaboración interdisciplinaria a nivel local, nacional y mundial para mejorar la calidad de vida de los niños con discapacidad, promover sus derechos y proteger su dignidad. En muchos de bajos y medianos ingresos de los recursos humanos para la rehabilitación son menos desarrollados que para los agudos, con servicios especializados como la patología del habla prácticamente ausente, mientras que los servicios de fisioterapia era más probable que estén disponibles. Donados o de producción masiva de dispositivos de ayuda puede plantear dificultades especiales, ya que a menudo no son los niños de tamaño, personalizados o con servicios de apoyo apropiados.

Las intervenciones en prevención de las lesiones infantiles (1):

  1. Seguridad Vial
    • Introducir (y hacer cumplir) la edad mínima para beber leyes;
    • Conjunto (y hacer cumplir) inferior a los límites de concentración de alcohol en la sangre para los conductores noveles;
    • Llevar casco en bicicleta y motocicleta;
    • Conjunto (y hacer cumplir) de cinturones de seguridad, de retención para niños y casco leyes;
    • Reducir la velocidad alrededor de las escuelas, zonas residenciales, zonas de juego;
    • Separa los distintos tipos de usuarios de la carretera;
    • Introducir (y hacer cumplir) las luces de circulación diurna para las motocicletas;
    • Introducir sistemas de concesión de licencias de conducir graduales.
  2. Ahogamiento
    • Eliminar (o cobertura) de agua;
    • Requerirá cuatro caras cercas alrededor de las piscinas;
    • Use un dispositivo personal de flotación;
    • Garantizar la reanimación inmediata.
  3. Quemaduras
    • Conjunto (y hacer cumplir) las leyes sobre las alarmas de humo;
    • Elaborar y aplicar una norma para los niños encendedores;
    • Conjunto (y hacer cumplir) las leyes sobre el agua caliente, la temperatura, y la educación pública;
    • El tratamiento de pacientes en un centro dedicado quemaduras.
  4. Cataratas
    • Rediseño de la guardería de muebles y otros productos;
    • Establecer normas de juego de la profundidad adecuada de material de superficie, la altura de los equipos y el mantenimiento;
    • Legislar para ventanas;
    • Implementar programas de la comunidad multifacético como "Los niños no pueden volar"
  5. Envenenamiento
    • Quite el agente tóxico;
    • Legislar para niños de envases de medicamentos y venenos;
    • Paquete de drogas en cantidades no letales;
    • Establecer centros de control de envenenamiento.

Mejora en el acceso y la calidad de la asistencia prehospitalaria y esencial atención traumatológica y la rehabilitación son medidas importantes para reducir la gravedad de las lesiones y sus secuelas, para reducir la frecuencia y la gravedad de las lesiones relacionadas con la discapacidad y para mejorar los resultados para los niños que viven con lesiones relacionadas con el discapacidad. Promoción de los dispositivos de seguridad (por ejemplo, cascos, las alarmas de humo, los cinturones de seguridad) puede tener lugar a través de una variedad de métodos, incluyendo las campañas de los medios de comunicación, profesionales de asesoramiento y ejecución de la legislación. Modificación ambiental es especialmente importante una estrategia para la prevención de lesiones por accidentes de tráfico. En virtud de este tipo de estrategia, en toda la zona de medidas de ingeniería, como por ejemplo calmar el tráfico o la separación de los regímenes de motor y no motorizados de tráfico, se utilizan para reducir el riesgo de accidente. Modificación de los productos, tales como estufas de cocina, lámparas, juegos de superficies, mobiliario y enseres (por ejemplo, cunas, escalera de barandilla), y la modificación de los envases de productos pueden ser eficaces las estrategias de prevención mediante la reducción del riesgo de lesión, lo que reduce el acceso a un peligro y / o por la reducción de lesiones de gravedad.

Resumen:

Para poder influir en la política, debe haber una mayor promoción en el control de lesiones. Sostenible para realizar el control de lesiones de trabajo, debe existir suficiente capacidad individual e institucional. En esta etapa, lo que se necesita más que nada en el control de lesiones son modelo de programas de país. Uno de los principales argumentos para señalar a la atención de los formuladores de políticas es la documentación de los programas exitosos en países similares. Los niños tienen el derecho a la salud, un ambiente seguro y la protección de la lesión. Los países que han firmado la Convención sobre los Derechos del Niño, están obligados a adoptar medidas legislativas, administrativas, sociales y educacionales para garantizar en la mayor medida la supervivencia y el desarrollo del niño, lo que incluye la obligación de proteger a los niños de la lesión. A menos que las iniciativas multisectoriales se ha descrito anteriormente se difundan y apliquen de manera oportuna en todo el mundo, la carga de las lesiones en la salud de los niños y aumentar la supervivencia, y algunas de las ganancias y la inversión en ganado a través de iniciativas de supervivencia de los niños irá disminuyendo como los niños pierden la vida y perjuicio a la salud más tarde en la infancia. Los obstáculos que actualmente dificultan el progreso en la prevención de las lesiones infantiles se pueden superar en parte mediante la integración de los niños y la salud de los adolescentes programa, tanto en política como en la práctica. Por el contrario, los progresos en la salud del niño y el adolescente será limitado si las lesiones de los niños no se abordan sistemáticamente.

Si bien muchas disciplinas y muchas ramas del gobierno tienen un papel importante que desempeñar en la prevención de lesiones de la infancia, hay que aferrarse a la idea de que, al final, las lesiones son un problema de salud. Los puntos principales son: en primer lugar, la necesidad de toda persona a aceptar la opinión de que, en última instancia, las lesiones son un problema de salud y los departamentos de salud debe considerar como tal. En segundo lugar, aunque el aumento y la mejora de la investigación es sin duda importante, es inútil y frustrante si los resultados de la investigación existente no se actúe en consecuencia. En tercer lugar, los gobiernos deben pagar un papel central mediante la creación de un enfoque nacional para la coordinación y ejecución de programas cuyo valor ha sido establecido. Estos puntos requieren un amplio apoyo, si esperamos a hacer verdaderos progresos hacia los objetivos reflejados en este documento. Trabajamos para crear un centro nacional. Consideren la posibilidad de hacerlo mediante la movilización o la consolidación de grupos de padres. Esté preparado para operar en el plano político.

Financiamiento:

Este trabajo fue financiado por la Iniciativa para la WHEC Mundial de la Salud.

Recursos:

  1. World Health Organization
    World report on child injury prevention
  2. United Nations
    United Nations Road Safety Collaboration
  3. United Nations Children Fund (UNICEF)
    Eliminating Violence against Children

Referencias:

  1. World report on child injury prevention. Geneva: World Health Organization and UNICEF; 2008
  2. The world health report 2004:changing history. Geneva: World Health Organization; 2004
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  10. Laxminarayn R. Advancement of global health: key messages from the Disease Control Priorities Project. Lancet 2006;367:1193-1208
  11. Guidelines for essential trauma care. Geneva: World Health Organization; 2004
  12. Mock C, Abantanga F, Goosen J et al. Strengthening care of injured children globally. Bull World Health Organ 2009;87:382-389
  13. Ameratunga S, Officer A, Temple B et al. Rehabilitation of the injured child. Bull World Health Organ 2009;87:327

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