更旧的恶习

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women 的Health 和教育中心(WHEC) 。

更旧的恶习是家庭暴力的最后形式获取公众的关注。象其它类型家庭暴力, 更旧的恶习总存在了。在前工业时期期间, 家庭冲突是存在作为年轻人欲继承土地并且年长的人担心, 他们会被忽略。另外, 这是被观看作为巫婆和经常被烧在铁砧的postmenopausal 妇女。总之, 在年龄过程中和一定在今天社会, 文化准则命令什么被认为"有生产力" 在寿命期间的各种各样的周期。在美国, 想法为更旧的恶习保护与虐待儿童的概念严密连接了。在80 年代中期以前, 1980 年gerontology 文学开始包括在更旧的恶习的工作并且, 议院精选的委员会在老化听取了证词关于"社会问题" 的更旧的恶习在美国。结果, 政策和项目为专门制作看起来象虐待儿童模型。例如, 虐待儿童和长辈恶习模型要求报告恶习的发生通过具体渠道, 某些专家的指定报告如果恶习的发生是博学的, 并且惩罚为侵害。另外, 以两家庭暴力的形式, 第三方可能干预如果有被怀疑的儿童或长辈恶习。

这个文件的目的将提高医疗保健提供者的知识库关于更旧的恶习、评估, 和干预。特定重点被安置在文化、种族, 和种族的角色和怎么它影响定义、更旧的恶习的态度, 和经验在少数族裔小组之中。四个少数族裔小组被强调- 非裔美国人、亚裔美国人、西裔美国人Latinos, 和当地美国人。我们贡献的大学教学人员保重保证, 信息和推荐是准确和与标准兼容一般被接受。

流行和范围更旧的恶习:

它被预言, 将至2025 年, 那些的全球性人口年岁60 年和更老在更比双, 在1995 年从542百万到大约1.2 十亿。老人的总数居住在发展中国家并且在更比双将在2025 年以前, 到达850 百万。在世界各地, 1 百万人民到达60 年的年龄每个月, 80% 谁是在发展中国家。妇女活得比人长在几乎世界、富有或贫寒的所有国家。这个性别空白是, 然而, 可观地狭窄的在发展中国家, 主要由于母亲必死的更高的速率和近年来, 还由于爱滋病感染。美国议院精选的委员会在老化估计1989 年, 1.5 百万年长美国人是恶习的受害者。恶习的整体流行率是3.2%; 具体地2% 体验了人身诬蔑, 1.1% 老练的口头恶习, 和0.4% 忽视。更旧的恶习的流行率在协会设置不是清楚的。但是, 在一项非可能性研究中, 36% 护理和援助职员透露了对被目击至少人身诬蔑一次事件由其它职员在在先的该年。获得流行对估计表明范围更旧的恶习是困难的。问题源于缺乏更旧的恶习的定义的公众舆论。问题譬如采样和吸收的参加者复杂化了因为更旧的恶习是一个私有和敏感题目。当种族、文化, 和种族增加来等式, 它变得更加复杂。结果, 得到范围的感觉更旧的恶习在少数族裔社区, 它是关键记得, 缺乏研究在这个区域不暗示更旧的恶习不存在在少数族裔社区。

更旧的恶习的定义:

定义由对更旧的恶习的Action 开发在英国和通过国际网络采取为更旧的恶习的预防声明那: "更旧的恶习是一次唯一或重覆的行动, 或缺乏适当行为, 发生在有信任期望导致害处或困厄对一个更老的人" 的任一个关系之内。这样的恶习一般被划分成以下类别:

  • 人身诬蔑- 痛苦的处罚或伤害、物理压服, 或物理或药物导致的克制。例子包括掴, 猛击, 踢, 克制等。
  • 心理或情感恶习- 精神悲痛的处罚。困厄、悲痛, 和或痛苦的处罚通过口头或非语言的行动。行为包括批评, 口头扰乱, 做淫秽声明, 威胁, 偷偷靠近, 威逼, 控制运动, 隔离, 威胁孩子和家庭成员安全。
  • 财政或物质恶习- 更老的人的非法或不正当的开发或资金使用或资源。侵害民权包括行为包括强迫在某人的家外面或强迫入家庭设置(即, 机关) 反对某人的意志, 强迫改变对长辈的资源的某人的意志、不正当的用途, 物产、资金, 并且/或者财产没有长辈的同意。
  • 性疟待- 任何种类非交感性性联络与更老的人。
  • 忽视- 拒绝或疏忽履行caregiving 的职责。这也许或不能介入神志清楚和故意企图给予物理或情感困厄在更老的人。
一个年长人的放弃或背弃由有物理监管或是年长人、否认食物, 风雨棚、衣物、医疗协助或设备主要保管财物者譬如助听器、玻璃和假牙的个体。

总之, 更旧的恶习文学辨认了恶习和忽视三个基本的类别: (1) 国内长辈恶习; (2) 协会恶习; (3) 自已忽略或自我责备。另外, 多数研究员和实习者同意, 有三类型恶习: 物理; psychological/emotional; 并且财政。怎么我们很大地概念化或定义一个社会问题影响问题的我们的悟性、其属性、原因论、和政策和干预。

什么是风险因素为更旧的恶习?

六个宽广的理论模型解释怎么实习者和研究员概念化了为什么更旧的恶习发生是:

  1. 过重的负担照料者- 照料者重音的水平看作为与一个年长亲戚的关心连接更旧的恶习的风险因素。由于所在地关心转移从机关到家庭, 家庭被预计提供关心和支持对被削弱的长辈。压力在照料者是非常真正的。照料者重音导致当要求提供年长个体被察觉作为超出可利用的资源。照料者负担包括范围物理, 心理, 社会, 和财政张力。它被了悟有增加一个家庭成员以慢性病症。典型地, 照料者是女性, 中间年龄和有她自己的家庭。她提供许多caregiving 以最小的协助从其它家庭成员。她有很少喘息和被备鞍以caregiving 的责任和她自己的家庭需要。
  2. 受害者和滥用者的附庸- 这个理论解释被作前提在交换理论。生存安排、特殊过度拥挤的情况和缺乏保密性同冲突联系在一起在家庭心头。增长的费用在提供情感,经济, 和物理关心对年长父母没有相互交换在关系也许被观看象不合理对保管财物者。因而, 这种不平衡状态也许增加更旧的恶习风险。由于不平衡状态感觉在关系和侵害社会期望关于独立成人行为, 犯人尝试恢复控制一些感觉由使用暴力。在许多情况下更旧的恶习, 滥用者依靠财政和情感地长辈。
  3. 被削弱的滥用者- 滥用毒品和精神病学的病症是风险因素贡献对更旧的恶习。例如, 消耗酒精的照料者倾向于犯罪增加的人身诬蔑。居住在他们的接近度的长辈是然后在暴力的接受端。但是, 老练的消沉和忧虑是可能使用口头恶习反对长辈的照料者。
  4. 社会学习的理论(恶习和忽视童年) - 个体的学习样式发生通过其他人的观察。两代之间的传输理论论证, 虐待行为动力得到永存并且这是原因为什么一些虐待了孩子成为滥用者。被虐待的孩子是可能显示进取的行为往家庭成员和参与罪行在家庭之外。社会因素当前被认为重要如同风险因素为更旧的恶习在两个显现出和工业化国家。文化准则和传统- 譬如歧视老年人, 性别歧视和暴力文化现在也被认可作为扮演重要基本作用。
  5. 女权理论(力量不平衡状态在male/female 关系) - 暴力反对妇女宽广地被定义作为妇女男性压服。换句话说, patriarchy 和男性控制权对暴力贡献反对妇女。暴力根反对妇女源于力量不平衡状态在男性和女性关系和男性控制权在家庭, 被加强通过当前的经济结构、社会制度, 和性别歧视的分工。家庭暴力或被打击的妇女的运动涌现了在60 年代晚期当女权和社会行动主义是活跃的。然后在80 年代中期, 更旧的恶习涌现了作为一个分开, 分明社会问题和主要被描述了作为犯人是保管财物者的一个社会问题。
  6. 政治经济理论- 这个理论看法主张美国社会准则和态度也许对更旧的恶习贡献。第一, 消极态度关于年长的人制造助长更旧的恶习的气氛。我们的定形景色的年长的人比灵活和韧性, 不满, 和非生产性包括长辈的图象丢失他们的记忆, 是。虽然没有与更旧的恶习直接地连接歧视老年人的经验主义的研究, 论据是, 这些陈腔滥调和神话充当在剥夺人性长辈的一个角色。结果, 社会问题, 包括更旧的恶习和忽视, 不受到同样注意。

    文化、种族和长辈恶习:

    它是不可避免的, 种族、文化, 和种族能有一个深刻作用关于怎样我们认为, 感觉和行动。种族、文化, 和种族成为我们观看世界和接触在所有人生的方面的透镜。结果, 医疗保健提供者将需要变得更加文化上明白和敏感对文化上不同的患者文化准则、信仰系统, 和需要为了提供文化上相关的服务和干预。Cross-cultural 能力被定义作为专家显现出在态度、知识和技能区域工作以一个越来越多种族和不同的社会的一个动态属性。

    文化价值和信仰系统影响准则关于家庭生活和构造。它是重要审查家庭生活各种各样的族群的准则从每个家庭系统形状和引导规则、义务、角色和劳方部门。人的家庭或起源是基本原理的积木对社会化、理解一般看法关于性别角色, 信仰关于家庭当局, 和看法关于年长家庭成员。体会这将协助我们在了解文化、种族, 和种族和家庭准则的交叉点在更旧的恶习。

    文化和种族提供worldviews 的内容。这些worldviews 和范例提供个体以规则和假定关于怎样世界运作。结果, 怎么小组标记或修建恶习或虐待被他们的文化信仰和价值影响, 最后影响怎么家庭暴力被察觉, 陈列, 和报告。此外, 更老的被虐待的移民妇女生活的社会现实也许是独特地与他们的更加年轻的相对人不同由于世代、文化交流, 和性别角色社会化区别。这些因素也许区别怎么更老的恶习受害者标记他们的情况并且什么服务他们也许寻找。

    某些少数族裔小组也许是脆弱的对暴力由于环境风险因素的存在譬如贫穷、种族主义、压迫, 和歧视。奴隶制、压迫, 和经济剥夺socio-cultural 背景也许对猛烈行为贡献了在African-American 社区。终于, 文化、种族, 和种族影响帮助寻找的样式。有影响少数族裔家庭和长辈在寻找外部专业协助的许多因素。这也许包括财政局限、专家的怀疑或谨慎性, 和不便在位于和旅行到代办处。由其它家庭保管财物者滥用的一个少数族裔长辈不能寻找帮助因为他或她不标记"事件" 作为问题。反而, 受害者相信, 事件必须是某事应该被保存。受害者分享"认知体系" 或说明模型关于解释和期望关于病症、症状, 或其它事件象暴力。

    家庭价值观、文化准则和年长的人:

    它是关键的, 作为帮助的专家, 我们了解文化价值因为他们经常是驱动力引导每日行为。家庭生活和年长家庭成员的角色文化准则将有冲击关于怎样年长的人被治疗在社会和家庭心头和, 最后, 怎么更旧的恶习被察觉。它重要记得, 有巨大多样性在小组心头。因素譬如移民的文化交流、年龄, 教育水平、社会经济状态, 和宗教全部对非均匀性贡献在各小群心头。

    非裔美国人- 家庭是非常重要在African-American 历史上, 并且价值与家庭有关根源于非洲传统。根据美国人口调查(2000), African-Americans 构成大约33.9 百万或大约12.1% 。许多African-American 家庭结构是多世代和相互依赖的。大家庭网络系统合并资源帮助在困难时期期间。这些强的亲属关系网络是关键元素在帮助African-American 家庭应付经济致压力素并且结构问题譬如种族主义、压迫和歧视。经济原因不是唯一的原因为什么African-Americans 分享家庭; 他们并且遵守文化信仰关于严紧和connectedness 。年长的人高度被重视在African-American 家庭。African-American 长辈倾向于居住在multigenerational 家庭; 但是, 他们不去与他们的孩子居住。相反, 这是搬走与他们的他们的孩子。例如, 离婚的女儿, 寡居, 或共同地被分离的回归以他们的孩子与他们的父母居住。

    亚裔美国人- 一般, 传统亚洲家庭可能被描绘象等级制度。家庭当局和结构由家庭位置定义, 由年龄和性别定义。相互支持、合作, 和相互依赖并且描绘家庭。由于亚洲美国家庭的紧密结合的本质, 有义务和义务强烈的感觉对其他人。问题一般被解决在家庭, 和家庭荣誉和自豪感极限外部信息之内感觉与顾问或其它专家被分享。除等级结构之外, 传统亚洲美国家庭是还家长式在自然里。父亲维护当局并且儿子是渴望和重视因为他们象征性地继续家庭线和关心为他们年迈的父母。在90 年代, 亚裔美国人的数量增加了巨大地由于高水平移民从亚洲国家。根据美国人口调查人口在年2000 年是10.5 百万并且它设想这个数字到达40 百万将至2050 年, 会是10% 总人口。更多比半(60%) 是外国出生的, 和可以定居在美国在1980年以后。

    Hispanics/Latinos - 这人口并且是一个非常不同的族群。Latino/Hispanic 人口增长以非常迅速速度, 增加从22 百万1990 年到35 百万在2000 年, 超过非裔美国人的人口。它估计, Latino/Hispanic 人口将增加到81 百万至2050 年。家庭有价值至高无上的, 被两个西班牙人的宽容宗教影响并且价值源于美国人的本地人。公共是被强调的其它价值。不同于个人主义, 这是许多的标记价值在美国, Hispanic/Latinos 焦点在集体, 延伸到重视社区生活。结果, 虚构亲属关系是生活织品的部份。源于这是合作的价值对竞争。

    当地美国人- 或美洲印第安人, 象其它少数民族, 包含人以与美国政府的许多不同的语言、宗教、组织, 和关系。他们自认象属于一个具体部落, 每个以独特的风俗和价值。根据2000 个美国人口调查, 人数住在报告的美国他们的种族或种族作为美洲印第安人或阿拉斯加当地人是2.5 百万。这代表0.9% 美国人口, 是26% 增量与1990 年比较人口调查。有大约500 个不同部落和314 个代表。那些居住在保留, 许多也许花费大多数他们的时间从保留寻找的就业、教育或其它机会。家庭被认为基石为情感, 社会和经济福利为个体。年长家庭成员高度被看待。变老认为是智慧贮藏库, 并且他们的角色是教部落的年轻传统、风俗、传奇, 和神话。结果, 在他们的老年龄他们由部落处理。

    评估和干预:

    它说, 少数族裔长辈体验多危害。换句话说, 他们是脆弱的对生活致压力素由于他们的年龄, 是种族的和把少数分类, 是熟练在英语, 是不熟悉的以美国机关, 和有运输或社会支持网络。此外, 多数少数族裔年长的人自愿不寻找社会, 社区, 和精神健康服务。勉强的原因对寻求帮助是由于语言障隘; 服务的地理和操作的可及性; 财政困难; stigma/shame 在要求帮助; 保留各自的问题的重要性从局外人; 主流服务不信任。恶习和不信任承担主人内涵并且然后, 给障碍层数, 许多长辈勉强寻找协助从精神健康专家、医师, 和其它权威。

    更旧的恶习的评估和证明是二步过程。第一步有关辨认也许是在风险为更旧的恶习的长辈, 并且第二步介入核实恶习事例。任一个长辈, 是不能胜任的采取他/她自己关心日报需要和依靠其它人, 自动地是在"在风险" 情况, 医疗保健提供者能容易地合并这些问题他们的评估, 并且积极反应应该提出更旧的恶习怀疑:

    • 谁紧挨您设法最近伤害或危害您吗?
    • 您感到难受与谁在您的家庭吗?
    • 谁曾经威胁了您吗?
    • 谁曾经接触了您当您没有想被接触?
    • 谁对您谈话或曾经叫喊用牌子您感觉糟糕或坏关于你自己的方法?
    • 谁告诉您, 您给他或她许多麻烦?
    • 谁迫使您做您没有想做的事?
    • 您认为, 没人想要您?
    • 谁何处做出决定关于您的生活, 怎么您应该活或您应该活?

    医疗专家必须演奏角色住院病人教育和信息的传播。它重要教育受害者由提供他们以关于问题, 他们的选择, 和保证他们的本质的信息, 他们不负责对什么发生过。分布文学关于更旧的恶习当适当, 和让您的职员提供紧急社区资源名单- 锁替换, 建议, 热线, 风雨棚, 膳食在轮子, 参观的护士, 成人日托, 主妇服务。

    安全计划- 医疗保健提供者并且/或者他们的职员应该回顾安全计划与长辈。安全计划组分介入: 鼓励患者有紧急数字在手, 能辨认报警信号, 暴力也许升级, 安排袋子被包装如果更老需要立刻离开, 和形成逃命计划由辨认所有出口。长辈应该被鼓励替换锁如果需要。

    供选择的住房- 提供服务对长辈在危险中恶习或谁是更旧的恶习的受害者是复杂的。医疗保健提供者必须应付自己决定、精神法规能力和不一致的问题从州到州。它是有用从最少限制性安排开始; 例如,长辈有某人和him/her 呆在一起吗? 另外, 探索选择譬如家庭关心安排和临时或永久供选择的住所, 即年长公民住所, 老人院的可能性和庇护等。

    必须报告法律:

    所有五十个州在美国制定了立法应付更旧的恶习并且他们与虐待儿童雕像分享许多特点。他们提供更旧的恶习的法律定义, 建立行政渠道为干预的调查在更旧的恶习, 定义谁被托管报告, 并且选定惩罚为侵害。不同于托管专家在所有州报告虐待儿童的发生的虐待儿童雕像, 有较少一贯性在州之中关于必须报告为更旧的恶习。和与虐待儿童法规, 医疗保健提供者不必须证明, 恶习发生在报告之前; 医疗保健提供者必须报告既使他或她只怀疑恶习。75% 州法在更旧的恶习包括一项犯罪惩罚使疏忽报告。在所有五十个州和哥伦比亚特区, 成人防护服务(APS) 代办处被选定调查更旧的恶习报告。
    美国律师协会
    委员会在法律问题为年长的人
    http://www.elderabusecenter.org

    编者按:

    年长的人整体健康和心理社会的福利, 弱点对虐待因此增加了有: 社会的重大部份的增长的贫困化; 高失业; 缺乏稳定和社会保险; 侵略性向外表示特别是在年轻人之中。几个原因被建议了为老人的虐待有: 缺乏尊敬由更加年轻的世代; 紧张在传统和新家庭结构之间; 基本的支持网络的更改结构为年长的人; 并且年轻夫妇的迁移对新镇把年长父母留在在恶化住宅区在市中心之内。关于更旧的恶习的研究有倾向于集中于人际和家庭问题。但是, 一联合模型包含单独, 人际, 社区和社会看法是更加适当的, 和减少一些偏心显然在更加早期的研究中。这样模型采取入困难由老人, 特别是更老的妇女面对。年长的人经常居住在贫穷, 没有生活基本的必要和没有家庭支持- 增加恶习、忽视和开发他们的风险的因素。

    妇女的健康和教育中心(WHEC) 地址通过其出版物紧迫人口公共卫生关心在世界。保证权威的信息的最宽的可能的可及性和教导在公共卫生事关, WHEC 鼓励其翻译和适应。其原则宗旨是达到由所有人民健康的最高水平。为产科医生和妇产科医师, 更旧的恶习的重要性与更老的妇女的增长的数量关系在人口。60% 人口当前变老了65 年并且更老妇女。恶习的证明在这人口也许是困难的因为少量医师充分地意识到家庭暴力在年长的人或问题的程度。合并的掩护与更旧的恶习和忽视有关入这些遭遇将增加恶习的证明。医疗保健提供者应该估计患者为更旧的恶习和反应是更旧的恶习的受害者的患者如同他们会对家庭暴力总之。

    © 集中为女的教育与医学的处置