Perfilar Violencia Doméstica

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y elcentro de la educación (WHEC).

La investigación científica del problema de la violenciadoméstica es un esfuerzo relativamente reciente. Es solamente en el plazo de los últimos 30 años que la violencia contra mujeres se ha reconocido nacionalmente e internacionalmente como una amenaza para la salud y derechas de mujeres así como al revelado nacional. Muchos que viven con día de la violencia hacia adentro y el día hacia fuera asumen que es una parte intrínseca de la condición humana. Pero esto no está tan. La violencia puede ser prevenida. La violencia se puede girar alrededor. Los gobiernos, las comunidades y los individuos pueden diferenciar. Tenemos algo de las herramientas y del conocimiento para diferenciar - las mismas herramientas que se han utilizado con éxito para abordar otros problemas de salud. La salud pública ha hecho algunos logros notables en décadas recientes, particularmente con respecto a reducir índices de muchas enfermedades de la niñez. Sin embargo, ahorrando a nuestros niños de estas enfermedades permítalas solamente caer víctima a la violencia o perderlas más adelante a los actos de la violencia entre los socios íntimos, alsalvajismo de la guerra y del conflicto, o a los daños infligidos a sí mismo del suicidio, sería una falla de la salud pública. La violencia doméstica plantea no sólo un thereat directo ala salud de las mujeres, sino también tiene consecuencias adversas para otros aspectos de la salud y del bienestar de las mujeres y para la supervivencia y el bienestar de niños.

El propósito de este documento es entender nuestro papel en la prevención de la violencia por todo el mundo. Mientras que la salud pública no ofrece todas las respuestas a este problema complejo, esperamos que éste ayude a formar la respuesta global a la violencia y a hacer el mundo un lugar más seguro y más sano para todos. La meta del artículo es levantar conocimiento sobre el problema de la violencia global, y hacer el caso que la violencia es preventable y que la salud pública tiene un papel crucial a jugar en la dirección de sus causas y consecuencias. También sugierelas recomendaciones para la acción en los niveles locales, nacionales, e internacionales. Este capítulo ilumina las diversas superficies de la violencia, del sufrimiento "invisible" de los individuos más vulnerables de la sociedad a la tragedia todo-demasiado-visible de sociedades.

Efectos sociales y económicos:

Los efectos societal y económicos de la violencia íntima del socio son profundos. Los costes de la violencia íntima del socio contra mujeres exceden un $ estimado 5.8 mil millones. Estos costes incluyen casi $ 4.1 mil millones en los costes directos de asistencia médica y de healthcare mental. Estos costos considerables dan lugar a costes importante más altos a los planes del seguro médico para las víctimas íntimas de la violencia del socio que para el enrollee femenino general. Los servicios para las víctimas de la violencia íntima delsocio están careciendo. Más los de 30% de mujeres que solicitan el refugio en los abrigos de las mujeres estropeadas se giran ausentes para la carencia del espacio, y muchos tienen poco a ningunos recursos económicos para la vida independiente. Dejan estas mujeres, especialmente ésas con los niños, a menudo sin hogar o de vuelta a sus hogares violentos. Esto también es verdad para los adolescentes, víctimas mayores, o las mujeres con la sustancia abusan de ediciones. Un sistema que está preparado para asistir y para abogar para la víctima y el médico es necesario.

Una amplia gama de estudios de países en vías de desarrollo industrializados y ha producido una lista notable constantede los acontecimientos que se dicen para accionar violencia del socio.Éstos incluyen: no obedecer al hombre; discusión detrás; no comiendo el alimento listo el tiempo; no cuidando adecuadamente para los niños o a casa; preguntar al hombre sobre el dinero o las novias; el ir en alguna parte sin la autorización del hombre; rechazo del sexo del hombre; el hombre que sospecha a la mujer de la infidelidad. Violencia doméstica afectan a todas las categorías de edad violencia íntima del socio y. los 4% de casos íntimos del homicidio del socio ocurren en adolescentes y se divulgan desde edad 12 años. Las tarifas máximas ocurren entre ésas envejecidas entre 20-39 años. los 6% de homicidios del socio ocurren en mujeres más viejo de 65 años. Entre todas las mujeres embarazadas, 0.9-21% violencia del domestic de la experiencia.

Efectos De Salud:

En víctimas del abuso, el desorden posttraumatic de latensión se asocia a menudo a la depresión, a desórdenes de ansiedad, a abuso de la sustancia, y a suicidio. La investigación confirma las consecuencias físicas y psicologicas a largo plazo de la violencia en curso o última. La tensión de vivir en la relación abusiva en curso contribuye a los dolores de cabeza crónicos; dolor pélvico crónico; dispersiones del sueño y del apetito; disfunción sexual; problemas abdominales; palpitaciones; viginitis crónico; yproblemas de salud mentales tales como sensación de la insuficiencia y de la uno mismo-culpa; depresión; desórdenes del humor y de ansiedad, ideation suicida y suicidio. los 30% de víctimas íntimas de la violencia del socio de la hembra tienen daños que requieran la atención médica importante. los 37% demujeres vistas en departamentos de la emergencia del hospital se piensan para ser víctimas de la violencia íntima del socio o de la violencia doméstica, aunque es establecido que solamente una fracción de los casos vistos allí está reconocida o documentada como tal. Los daños son a menudo severos e implican lo más común posible la cabeza, la superficie, los pechos, o el abdomen.

El síndrome estropeado de la mujer se basa en la falla encurso de identificar la etiología de daños agudos y de la señal de socorro emocional de coexistencia. En un cierto plazo esto conduce al somatization con el revelado de síntomas médicamente inexplicados. Defendiendo a todos los pacientes, no apenas las en quién el abuso se sospecha, son la llave a mejorar el estado de salud total de mujeres. Más los de 70% de mujeres abusadas nunca han discutido abuso con sus médicos. Debido a el predominio de la violencia, el ser femenino es bastante importante un factor de riesgo para autorizar la investigación universal de todas las mujeres para la violencia íntima del socio y la violencia doméstica en los intervalos periódicos, tales como examinaciones anuales y nuevas visitas pacientes. Las metas de identificar a una mujer abusada son prevenir abuso adicional y mejorar su estado de salud ampliando el enfoque de la violencia y del abuso del socio de laintervención de crisis a la prevención de la crisis, ediciones a largo plazo de manejo de la salud, y en última instancia la prevención de abuso.

Poblaciones Especiales:

1. Abuso de niño y niños de familias violentas:

El abuso de niño se ha registrado durante mucho tiempo enliteratura, arte y ciencia en muchas partes del mundo. Los informes del infanticide, de la mutilación, del abandono y de otros formularios de la violencia contra niños datan de las civilizaciones antiguas. El término "síndrome estropeado del niño" fue acuñado por Kempe et el al en 1962, para caracterizar las manifestaciones clínicas del abuso físico serio en niños jóvenes. Ahora, cuatro décadas más adelante, hay evidencia sin obstrucción que el abuso de niño es un problema global. Ocurre en una variedad de formularios y se arraiga profundamente en prácticas culturales, económicas y sociales. Solucionar este problema global, sin embargo, requiere mucho mejor entender de su ocurrencia en una gama de ajustes, así como de sus causas y consecuencias en estos ajustes. La sociedad internacional para la prevención de las definiciones recientemente comparadas del abuso y de la negligencia de niño del abuso a partir de 58 países y encontrado una cierta concordancia en qué era considerada abusivo. En 1999, la consulta del WHO sobre la prevención del abuso de niño bosquejó la definición siguiente:

el "abuso de niño o el maltrato constituye todos los formularios de los malos tratamientos físicos y/o emocionales, del abuso sexual, de la negligencia o del tratamiento negligente, o del anuncio o de la otra explotación, dando por resultado daño real o potencial a la salud, a la supervivencia, al revelado o a la dignidad de niño en el contexto de una relación de la responsabilidad, de la confianza o de la energía." Esta definición cubre un amplio espectro del abuso.

La violencia entre los socios íntimos puede ser el factor de riesgo más importante para el abuso de niño. El abuso de niño ocurre en 33-37% de las familias en quienes hay abuso de adultos y en una tarifa que sea 15 veces más arriba que en familias sin violencia íntima del socio. Hay traslapo del 60% entre la violencia contra niños y la violencia contra mujeres en la misma familia, y que la frecuencia de la violencia contra la mujer aumenta, las probabilidades de su niño que es abusado también aumentan. Los niños y los adolescentes de hogares violentos demuestran una morbosidad más psicologica comparada con los niños enhogares no-violentos. Esto se manifiesta como problemas del comportamiento, emocionales, sociales, y cognoscitivos y se expresa como la agresión, la ansiedad, la depresión, e interacciones y funcionamiento sociales pobres de la escuela. Las dispersiones del sueño, la enuresis, y la ansiedad de la separación se consideranen niños más jóvenes. Comiendo desórdenes, comportamiento manipulante, los problemas con el abandono y control, embarazo, los pensamientos suicidas u homicidal, y abuso de la droga y de alcoholse ven en más viejos niños y adolescentes que han atestiguado abuso.Los niños femeninos que se exponen a la violencia en el hogar están en el riesgo creciente para las víctimas futuras que se convierten; los niños masculinos están en el riesgo creciente de autores que se convierten de la violencia interpersonal. Cada uno de estas respuestas es una función de papel-modelary del comportamiento docto. Los niños en hogares violentos necesitan tanto cuidado y atención como la mujer abusada.

2. Adolescentes:

Los adolescentes son un alto riesgo para la violencia íntima del socio y violencia doméstica. Esta población está en el riesgo para el abuso físico y sexual de padres, de miembros de la familia, y de fechar a socios. Más los de 30% deadolescentes femeninos divulgan violencia del socio en sus relaciones heterosexuales. El abuso adolescente y el embarazo del adolescente se asocian a abuso físico y sexual de la niñez, a inicioanterior de la actividad sexual, y a experiencias sexuales indeseadas.Es importante identificar y tratar fechar y violencia de la familia y proporcionar esfuerzos y la educación de la prevención de asistir al adolescente en el reconocimiento y evitar de la violencia futura. Los esfuerzos y la educación de la prevención son importantes para las poblaciones adolescentes femeninas y masculinas.

Los patrones de comportamientos, incluyendo violencia, cambian sobre el curso de la vida de una persona. El período dela adolescencia y de la edad adulta joven es una época en que la violencia, así como otros tipos de comportamientos, se da a menudo laexpresión aumentada. El entender cuando y debajo ocurre de quécomportamiento violento de las condiciones típicamente mientras que una persona se convierte puede ayudar en interventions y las políticas el formular para la prevención que apuntan a categorías de edad más críticas. Las influencias del par durante adolescencia generalmente se consideran positivas e importantes en formar relaciones interpersonales, pero pueden también tener efectos negativos. Teniendo amigos delincuentes, por ejemplo, se asocia a violencia en la gente joven. Las comunidades en quienes la gente joven viva es una influencia importante en sus familias, la naturaleza de sus par-grupos, y la manera ella puede ser expuesta alas situaciones que conducen a la violencia. La presencia de cuadrillas, de armas y de drogas en un lugar es una mezcla potente, aumentando la probabilidad de la violencia. En los Estados Unidos, por ejemplo, la presencia junta en las vecindades de estos tres items aparecería ser un factor importante en explicar porqué latarifa juvenil de la detención para el homicidio más que duplicado entre 1994 y 2004 (a partir del 5.4 por 100.000 a 14.5 por 100.000).

3. Abuso durante embarazo:

La violencia también ocurre durante embarazo, con consecuencias no solamente para la mujer pero también para el feto que se convierte. En los Estados Unidos, las estimaciones del abuso durante embarazo se extienden a partir de la 3% hasta el 11% entre mujeres del adulto y el hasta 38% entre madres adolescentes de ingreso bajo. La violencia durante embarazo se ha asociado a: aborto; última entrada en cuidado prenatal; parto muerto; trabajo y nacimiento prematuros; daño fetal; peso del bajo-nacimiento que es causa importante de la muerteinfantil en el mundo que se convierte. La evidencia sugiere que la severidad y la frecuencia de la violencia puedan extenderse duranteembarazo, e incluso llegar a ser más frecuentes en el período del postpartum. Las complicaciones del embarazo, tales como aumento maternal pobre del peso, infección, anemia, y sangría en segundo lugar y del tercero-trimestre, ocurren más comunmente entre las mujeres embarazadas que se estropean que entre las que no seestropeen. El contacto regular con los abastecedores médicos aumenta la probabilidad del acceso; por lo tanto, el embarazo ofrece una oportunidad única de defender y de identificar violencia del socio y de la familia. Defender a todos los pacientes en lasvarias horas durante el embarazo es importante porque algunas mujeres no divulgan abuso la primera vez que les preguntan. La investigación debe ocurrir en la primera visita prenatal, por lo menos una vez por trimestre, y en la inspección del postpartum hacia arriba.

La violencia del socio también tiene muchos eslabones conla epidemia de SIDA cada vez mayor. En seis países en África por ejemplo, el miedo del ostracism y de la violencia consiguiente en el hogar era una razón importante de las mujeres embarazadas que rechazaban una prueba del VIH, o bien no volviendo para sus resultados. Semejantemente, en un estudio reciente de la transmisión del VIH entre los heterosexuals en Uganda rural, las mujeres que divulgaron ser forzado a tener sexo contra su voluntad en el año anterior hicieron un riesgo creciente eight-fold de convertirse infectar con el VIH.

4. Mujeres con inhabilidades:

Estas mujeres son vulnerables descuidar o explotación y pueden experimentar abuso físico, sexual o emocional. El abuso puede incluir la retención de dispositivos, de cuidado o del tratamiento assistive necesario. El abuso está lo más a menudo posible por el varón conocido a la víctima, particularmente en abuso sexual. El under-reporting es causado probablemente por el miedo y la dependencia en el abusador. Las mujeres con inhabilidades físicas son más en el riesgo para el abuso por los asistentes o los abastecedores del healthcare y más probable experimentar una duración más larga del abuso. Se ha estimado que más los de 30% de mujeres con inhabilidades de desarrollo se han abusado sexual en sus cursos de la vida. Las mujeres con hacia abajo síndrome son particularmente vulnerables debido a su comportamiento pasivo, obediente, y cariñoso. Para la información adicional sobre esta población refiera "acceso al cuidado médico reproductivo para las mujeres con al capítulo de las inhabilidades".

5. Mujeres Inmigrantes:

En muchos lugares, hay costumbres con excepción de matrimonio del niño ese resultado en violencia sexual hacia mujeres. Las mujeres del inmigrante y del refugiado son susceptibles a laviolencia y abuso debido a el aislamiento y manipulación de sus socios, lengua y las diferencias culturales, y carencia del conocimiento de sus recursos de los derechos, legales y sociales. Los inmigrantes no confían en a menudo que los abogados fuera de sus comunidades y de mi miedo el policía y la deportación basaronen experiencias en sus países de origen. Estas mujeres están bajo gran presión de mantener las estructuras cohesivas de la familia, no importa qué el coste, y se conforman con las demandas y los comportamientos de sus abusadores. Además, en algunos grupos étnicos, las prácticas tradicionales del abuso y la violenciason normas culturales (eg. golpeo de la esposa, matanzas del honor). Así, el predominio del abuso en estas poblaciones puedeser mayor de el 50%. Debido a el número de aumento de las mujeres de muchas culturas que aparezcan para el cuidado, es importante que los médicos mantengan sensibilidad y conocimiento culturales. Pueden buscar el abrigo, cuidado médico, y la defensa, así como solicita la implantación sin el patrocinio del batterer. Las ventajas del estado están disponibles bajo varios programas de ayuda, incluyendo ésos para los niños. Muchas mujeres inmigrantes son inconscientes de estas oportunidades. La disposición de esta información de los médicos a esta población puede tener mucho valor.

6. Comunidades de la lesbiana, del Gay, de Bisexual y de Transgender:

En 2.000, había aproximadamente 4.400 casos documentados de abuso de la lesbiana, del gay, bisexual y del transgender del socio, con un índice del predominio de entre el 20% y el 35%, similar a ése entre pares heterosexuales. Los procesos de la energía y control, la ciclicidad, y la severidad de laviolencia física, sexual, y emocional en las comunidades de la lesbiana, del gay, bisexual, y del transgender están iguales que en abuso del socio en el resto de las poblaciones. Estos individuos están a menudo stigmatized y aislaron de lasociedad de corriente con su identidad sexual de la orientación o delgénero. Los mitos en la sociedad de corriente contribuyen a unacarencia de entender y del reconocimiento de la violencia íntimadel socio en estas comunidades. La aplicación, y los sistemas legales, de ley de la respuesta de la defensa pueden ser insensibles al abuso de la lesbiana, gay, bisexual, y los individuos del transgender, si se asume incorrectamente eso violencia íntima del socio no ocurren en estas poblaciones. Así, estas mujeres pudieron haber limitado el acceso a los programas de la prevención y de la defensa de la violencia o a los servicios protectores que son proporcionados de otra manera por la ley. Varios estados definen violencia doméstica de las maneras que excluyen a individuos en las mismas relaciones del sexo del acceso a las órdenes protectoras. El asesoramiento, la terapia y las iniciativas del grupo de ayuda se han encontrado para ser los asaltos sexuales de siguiente provechosos, especialmente donde allí puede complicar los factores relacionados con la violencia sí mismo o el proceso de la recuperación. Hay una cierta evidencia que un breve programa cognoscitivo-del comportamiento administró poco después asalto puede acelerar el índice de la mejoría del daño psicologico que se presentaba de trauma.

7. Un Más viejo Abuso:

La preocupación por el maltratamiento de una más vieja gente ha sido aumentada por la realización que en las décadas que vienen, en ambos que se convierten y países desarrollados, habrá un aumento dramático en la población en el más viejo segmento de la edad. El maltratamiento de una más vieja gente designada un "más viejo abuso" primero fue descrito en diarios científicos británicos en 1975 bajo término "abuelita que estropeaba". Como edición social y política, aunque, era el congreso de Estados Unidos que primero agarró en el problema, seguido más adelante por los investigadores y las acciones del gobierno fueron divulgados de Australia, de Canadá, de China, de Hong-Kong, de Noruega, de Suecia y de los Estados Unidos; y en la década siguiente de la Argentina, del Brasil, de Chile, de la India, de Israel, de Japón, de Suráfrica, del Reino Unido y de otros países europeos. El estudio nacional de la incidencia del abuso de la anciano estima que abusan o están descuidados a aproximadamente 450.000 más viejos individuos en ajustes domésticos anualmente. Las mujeres hacen hacia arriba el 58% de víctimas de un más viejo abuso. Se estima que solamente 1 fuera de 14 casos más viejos del abuso está divulgado a una agencia pública. El under-reporting de un más viejo abuso de la familia se puede relacionar con el ajuste en el cual el abuso ocurre y la relación entre la víctima y el abusador. En el casi 90% de incidentes con un autor sabido, el abusador es un miembro de la familia, generalmente un niño del adulto o un esposo. Los médicos u otros abastecedores del healthcare que proporcionan asistencia médica aguda o crónica a más viejos adultos pueden ver a estos individuos sobre una base regular y tener oportunidades únicas para la investigación y el gravamen. La investigación que incorporarelacionada con un más viejos abuso y negligencia en este encuentro aumentará la identificación del abuso. Los médicos deben determinar a pacientes para un más viejo abuso y responder a los pacientes que son víctimas de un más viejo abuso como a la violencia doméstica en general.

Cuestiones Legales Y Divulgación:

Una comprensión básica de medidas legales y de consideraciones puede realzar la capacidad de un médico de aconsejar y de asistir a mujeres en relaciones violentas. Porque hay variación importante entre leyes del estado en los términos de los requisitos para los abastecedores del healthcare, la familiaridad con noticias y política locales es crítica. Los abastecedores de Healthcare pueden hacer contacto con su sociedad médica del estado para la información actualizada sobre estos leyes.

Todos los estados requieren a médicos divulgar abuso de niño sospechado. Casi todos los estados requieren a médicos divulgar daños sostenidos por el arma, el cuchillo, o la otra arma mortal. Los leyes del estado proveen generalmente de médicos inmunidad de la responsabilidad civil o criminal si se utiliza la buena fe al archivar un informe de la violencia doméstica sospechada o confirmada. Las aberturas en aislamiento y secreto exponen a víctima a otras consecuencias físicas y emocionales y a varios formularios de la discriminación social. La violencia puede extenderse si el autor aprende que un informe se ha archivado y toma represalias, especialmente si la mujer deja la relación. Las recomendaciones se han hecho para el uso y el acceso de la información de la salud para las víctimas de la violencia íntima del socio y de la violencia doméstica basadas en respetar la autonomía y el secreto para asegurar la seguridad y la calidad de las víctimas de cuidado y para proteger las sus derechas alos programas sociales.

Nota Del Redactor:

Hay a menudo una cultura del silencio alrededor del asuntode la violencia doméstica, que hace la recogida de datos en este asunto sensible particularmente desafiadora. Incluso las mujeresque desean hablar sobre su experiencia con violencia doméstica puedenencontrarla difícil debido a sensaciones de la vergüenza o del miedo. Las mujeres no son las únicas para sufrir repercusiones relativas a la salud de violencia doméstica. Saliendo del concepto, los niños de las madres que han experimentado violencia están en el riesgo desproporcionado para los resultados pobres de la salud. La decisión para tomar la acción puede ser un proceso largo y difícil y puede incluir muchas tentativas de dejar una relación violenta antes de que se deje permanentemente. Por lo tanto, para asumir que un paciente puede irse sin consecuencias sugiere que la mujer tenga más control que evidente e implica que ella es parte del problema. No hace caso de la posibilidad de sequelae psicologicos a largo plazo de la niñez o el abuso del adolescente y los efectos acumulativos ese abuso último o actual pueden tener en una mujer. No hace caso de la dinámica de la violencia, del autor verdadero, y de la naturaleza criminal del abuso del socio y de la familia.

Una vez que un abuso se identifique en la familia, el papel del obstétrico y del ginecólogo es traer esto a la atención de los que proporcionen la gerencia del caso de la familia. Activamente la fabricación de remisiones a tales recursos es esencial, porque la mujer abusada puede no poder dispuesta o a hacer tan en sus el propios, especialmente si ella teme la venganza o la pérdida de custodia del niño. Inversamente, una cierta ayuda estropeada de la búsqueda de las mujeres a través de sus niños.

© El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres