Profilage de la Violence Domestique

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

La recherche scientifique sur le problème de la violence domestique est un effort relativement récent. C'est seulement dans les 30 dernières années que la violence contre des femmes a été reconnue nationalement et internationalement en tant qu'une menace pour la santé et droites des femmes aussi bien qu'au développement national. Beaucoup qui vivent avec le jour de violence dedans et le jour à l'extérieur supposent que c'est une partie intrinsèque de l'état humain. Mais ce n'est pas aussi. La violence peut être prévenue. La violence peut être tournée autour. Les gouvernements, les communautés et les individus peuvent faire une différence. Nous avons une partie des outils et de la connaissance pour faire une différence - les mêmes outils qui ont été avec succès utilisés pour aborder d'autres problèmes de santé. La santé publique a fait quelques accomplissements remarquables dans des décennies récentes, en particulier en ce qui concerne réduire des cadences de beaucoup demaladies d'enfance. Cependant, en sauvant nos enfants de ces maladies seulement laissez-les tomber victime à la violence ou les perdre plus tard aux actes de violence entre les associés intimes, àla sauvagerie de la guerre et du conflit, ou aux blessures de art de l'auto-portrait-inflicted du suicide, serait un défaut de santé publique. La violence domestique pose non seulement un thereat direct à la santé des femmes, mais a également des conséquences défavorables pour d'autres aspects de la santé et du bien-être des femmes et pour la survie et le bien-être des enfants.

Le but de ce document est de comprendre notre rôle dans la prévention de la violence dans le monde entier. Tandis que la santé publique n'offre pas toutes les réponses à ce problème complexe, nous espérons que ceci aide à former la réponse globale à la violence et à faire au monde un endroit plus sûr et plus sain pour tous. Le but de l'article est de soulever la conscience au sujet du problème de la violence globalement, et de faire le cas que la violence est évitable et que la santé publique a un rôle crucialà jouer en adressant ses causes et conséquences. Il suggère également les recommandations pour l'action aux niveaux locaux, nationaux, et internationaux. Ce chapitre illumine les différents visages de la violence, de la douleur "invisible" des individus les plus vulnérables de la société à la tragédie tout-trop-visible des sociétés.

Effets sociaux et économiques :

Les effets sociaux et économiques de la violence intime d'associé sont profonds. Les coûts de la violence intime d'associé contre des femmes excèdent un $ estimé 5.8 milliards. Ces coûts incluent presque $ 4.1 milliards en coûts directs desoin médical et de soins de santé mentaux. Ces dépenses considérables ont comme conséquence des coûts sensiblement plus élevés aux régimes d'assurance médicale maladie pour les victimes intimes de violence d'associé que pour l'enrôlé féminin général.Les services pour des victimes de violence intime d'associé manquent. Plus de 30% de femmes demandant le refuge dans les abris des femmes battues sont tournés à l'opposé par manque de l'espace, et beaucoup ont peu à aucuns moyens économiques pour la vie indépendante. Ces femmes, particulièrement ceux avec des enfants, souvent sont laissées sans foyer ou de retour à leurs maisons violentes. Cela vaut également pour des adolescents, vieilles victimes, ou les femmes avec la substance maltraitent des éditions. Un système qui est préparé aider et préconiser pour la victime et le médecin est nécessaire.

Un éventail d'études des pays industrialisés et en voiede développement ont produit une liste remarquablement cohérente d'événements on dit que qui déclenchent la violence d'associé. Ceux-ci incluent : ne pas obéir l'homme ; discuter en arrière ; n'ayant pas la nourriture disponible à l'heure ; ne s'inquiétant pas convenablement des enfants ou à la maison ; interrogation de l'homme au sujet de l'argent ou des petites amies ; aller quelque part sans permission de l'homme ; refuser le sexe d'homme ; l'homme suspectant la femme de l'infidélité. Toutes les catégories d'âge sont affectées par violence intime d'associé et violence domestique. 4% de casintimes de homicide d'associé se produisent dans les adolescents et sont rapportés dès l'âge 12 ans. Les cadences maximales se produisent parmi ceux âgées entre 20-39 ans. 6% de homicide d'associé se produisent chez les femmes plus vieux que 65 ans. Parmi toutes les femmes enceintes, 0.9-21% violence de domestique d'expérience.

Effets de Santé :

Dans les victimes de l'abus, des troubles posttraumaticd'effort souvent sont associés à la dépression, aux troubles d'inquiétude, à l'abus de substance, et au suicide. La recherche confirme les conséquences physiques et psychologiques à long terme de la violence continue ou passée. L'effort de la vie dans le rapport abusif continu cotise aux maux de tête chroniques; douleur pelvienne chronique ; perturbations de sommeil et d'appétit ; dysfonctionnement sexuel ; problèmes abdominaux ; palpitations ; viginitis chronique ; et problèmes de santé mentaux tels que le sentiment de l'insuffisance et du art de l'auto-portrait-blame ; dépression ; troubles d'humeur et d'inquiétude, ideation suicidaire et suicide. 30% de victimes intimes féminines de violence d'associé ont des blessures qui exigent une attention médicale significative. 37% de femmes vues dans des départements de secours d'hôpital sont pensés pour être des victimes de violence intime d'associé ou de violence domestique, bien qu'il soit bien établi que seulement une fraction des caisses vues là soient identifiées ou documentées en tant que tels. Les blessures sont souvent graves et impliquent le plus comparateur la tête, le visage, les seins, ou l'abdomen.

Le syndrome battu de femme est basé sur le manque continud'identifier l'étiologie des blessures aiguës et de la détresse émotive de co-existence. Temps fini ceci mène au somatization avec le développement des symptômes médicalement non expliqués. Interviewant tous les patients, pas simplement tels dans qui on suspecte l'abus, est la clavette à améliorer l'état de santé général des femmes. Plus de 70% de femmes maltraitées n'ont jamais discuté l'abus avec leurs médecins. À cause de la prédominance de la violence, être femelle est assez significatif un facteur de risque pour justifier le criblage universel de toutes les femmes pour la violence intime d'associé et la violence domestique à intervalles périodiques, tels que les examens annuels et les nouvelles visites patientes. Les buts d'identifier une femme maltraitée sont de prévenir davantage d'abus et d'améliorer son état de santé en augmentant le centre de la violence et de l'abus d'associé de l'intervention de crise à la prévention de crise, les éditions à long terme de gestion de santé, et prévenir finalement l'abus.

Populations Spéciales :

1. Abus d'enfant et enfants des familles violentes :

L'abus d'enfant a été enregistré pendant longtemps dansla littérature, l'art et la science dans beaucoup de régions du monde. Les rapports de l'infanticide, de la mutilation, de l'abandon et d'autres formes de violence contre des enfants remontent aux civilisations antiques. Le terme "syndrome battu d'enfant" aété inventé par Kempe et autres en 1962, pour caractériser les manifestations cliniques de l'abus physique sérieux dans les enfants en bas âge. Maintenant, pendant quatre décennies plus tard, ily a de preuve dégagée que l'abus d'enfant est un problème global. Il se produit dans une variété de formes et est profondément enraciné dans des pratiques culturelles, économiques et sociales. La solution de ce problème global, cependant, exige un arrangement bien meilleur de son occurrence dans une gamme des réglages, aussi bien que de ses causes et conséquences dans ces réglages. La société internationale pour la prévention des définitions récemment comparées d'abus et de négligence d'enfant de l'abus de 58 pays et trouvé de la vulgarisation dans ce qui a été considéré abusif. En 1999, la consultation d'OMS sur la prévention d'abus d'enfant a rédigé la définition suivante :

l'"abus d'enfant ou le mauvais traitement constitue toutesles formes de mauvais traitement physique et/ou émotif, d'abus sexuel, de négligence ou de traitement négligent, ou de film publicitaire ou de toute autre exploitation, ayant pour résultat le mal réel ou potentiel à la santé enfantile, à la survie, au développement ou à la dignité dans le contexte d'un rapport de la responsabilité, de la confiance ou du pouvoir." Cette définition couvre un large spectre d'abus.

La violence entre les associés intimes peut être le facteur de risque le plus important pour l'abus d'enfant. L'abusd'enfant se produit dans 33-37% de familles dans lesquelles il y a abus des adultes et à une cadence qui est 15 fois plus haut que dans les familles sans violence intime d'associé. Il y a chevauchement de 60% entre la violence contre des enfants et la violence contre des femmes dans la même famille, et que la fréquencede la violence contre la femme augmente, la chance de son enfant étant maltraité également augmente. Les enfants et les adolescents des maisons violentes démontrent une morbidité plus psychologique comparée aux enfants dans les maisons non-violentes.Ceci est manifesté en tant que problèmes comportementaux, émotifs, sociaux, et cognitifs et exprimé comme agression, inquiétude, dépression, et interactions et exécution sociales faibles d'école. Des perturbations de sommeil, l'enuresis, et l'inquiétude de séparation sont vus dans les enfants plus en bas âge. Mangeant des troubles, comportement de manipulation, des problèmes avec l'abandon et le contrôle, grossesse, des pensées suicidaires ou meurtrières, et abus de médicament et d'alcool sont vus dans des enfants et des adolescents plus âgés qui ont été témoin de l'abus. Les enfants féminins qui sont exposés à laviolence dans la maison sont au risque accru pour de futures victimes étant ; les enfants masculins sont au plus grand risque de malfaiteurs étant de violence interpersonnelle. Chacune de ces réponses est un fonctionnement de rôle-modeler et de comportementinstruit. Les enfants dans les maisons violentes ont besoin autant de soin et d'attention que la femme maltraitée.

2. Adolescents :

Les adolescents sont un gros risque pour la violence intime d'associé et violence domestique. Cette population est en danger pour l'abus physique et sexuel des parents, des membres de famille, et de dater des associés. Plus de 30% d'adolescents féminins rapportent la violence d'associé dans leurs rapports hétérosexuels. L'abus adolescent et la grossesse d'adolescent sont associés à l'abus physique et sexuel d'enfance, au début plus tôt de l'activité sexuelle, et aux expériences sexuelles non désirées. Il est important d'identifier et adresser dater et violence de famille et de fournir des efforts et l'éducation de prévention d'aider l'adolescent en identifiant et en évitant la future violence. Les efforts et l'éducation de prévention sontimportants aux populations adolescentes féminines et masculines.

Les modes des comportements, y compris la violence, changent en durée de vie d'une personne. La période de l'adolescence et du jeune âge adulte est un moment où la violence, aussi bien que d'autres types de comportements, est souvent donnée l'expression intensifiée. Arrangement quand et sous quel comportement violent de conditions se produit typiquement pendant qu'une personne se développe peut aider en formulant des interventions et des polices pour la prévention qui visent les catégories d'âge les plus critiques. Des influences de pairs pendant l'adolescence sont généralement considérées positives et importantes en formant des rapports interpersonnels, mais elles peuvent également avoir des effets négatifs. Ayant les amis contrevenants, par exemple, est associé à la violence dans les jeunes. Les communautés dans lesquelles les jeunes de phase sont une influence importante sur leurs familles, la nature de leurs pair-groupes, et la manière ils peuvent être exposés aux situations qui mènent à la violence. La présence des troupes,des pistolets et des médicaments dans une localité est un mélange efficace, augmentant la probabilité de la violence. Aux Etats-Unis, par exemple, la présence ensemble dans les voisinages de ces trois articles semblerait être un facteur important en expliquantpourquoi la cadence juvénile d'arrestation pour le homicide plus que doublé entre 1994 et 2004 (de 5.4 selon 100.000 à 14.5 selon 100.000).

3. Abus pendant la grossesse :

La violence se produit également pendant la grossesse, avec des conséquences non seulement pour la femme mais également pour le foetus se développant. Aux Etats-Unis, les évaluationsde l'abus pendant la grossesse s'étendent de 3% à 11% parmi des femmes d'adulte et jusqu'à à 38% parmi les mères d'adolescent de faible revenu. La violence pendant la grossesse a été associée à : erreur ; entrée en retard dans le soin prénatal ; mortinaissance ; travail et naissance prématurés ; blessures foetales ; grammage de bas-naissance qui est cause principale de la mort infantile dans lemonde en voie de développement. La preuve suggère que la sévérité et la fréquence de la violence puissent escalader pendantla grossesse, et devenir même plus répandues dans la période de postpartum. Les complications de grossesse, telles que le gain maternel faible de grammage, infection, anémie, et saignée en second lieu et de troisième-trimestre, se produisent généralement parmi les femmes enceintes qui sont battues que parmi ceux qui ne sont pas battues. Le contact régulier avec les fournisseurs médicaux augmente la probabilité de la révélation ; donc, la grossesse donne une occasion unique d'examiner et identifier la violence d'associé et de famille. Interviewer tous les patients à de diverses heures pendant la grossesse est important parce que quelques femmes ne révèlent pas l'abus la première fois que leur sont demandées. Le criblage devrait se produire à la première visite prénatale, au moins une fois selon letrimestre, et au test de postpartum vers le haut.

La violence d'associé a également beaucoup de barrettes avec l'épidémie de SIDA croissante. Dans six pays en Afrique par exemple, la crainte de l'ostracisme et de la violence conséquente dans la maison était un motif important des femmes enceintes refusant un test d'HIV, ou bien ne retournant pas pour leursrésultats. De même, dans une étude récente de transmission d'HIV entre les hétérosexuels en Ouganda rural, des femmes qui ont rapporté être forcé à avoir sexe contre leur volonté par année précédente ont fait atteindre un plus grand risque octuple d'être d'HIV.

4. Femmes avec des invalidités :

Ces femmes sont vulnérables pour négliger ou exploitation et peuvent éprouver l'abus physique, sexuel ou émotif. L'abus peut inclure le refus des dispositifs, du soin ou du traitement assistive nécessaire. Le plus souvent l'abus est par le mâle connu de la victime, en particulier dans l'abus sexuel. L'under-reporting est probablement provoqué par la crainte et la dépendance sur le trompeur. Les femmes avec des invalidités physiques sont plus en danger pour l'abus par des préposés ou des fournisseurs de soins de santé et plus probable pour éprouver une plus longue durée d'abus. On l'a estimé que plusde 30% de femmes avec des invalidités développementales ont été sexuellement maltraités dans leurs vies. Les femmes avec vers le bas le syndrome sont particulièrement vulnérables à cause de leur comportement passif, obéissant, et affectueux. Pour l'information additionnelle sur cette population référez-vous "accès à la santé reproductrice pour des femmes au chapitre avec invalidités".

5. Femmes Immigrées :

Dans beaucoup d'endroits, il y a des coutumes autres que le mariage d'enfant ce résultat dans la violence sexuelle vers des femmes. Les femmes d'immigré et de réfugié sont susceptibles de la violence et l'abus à cause de l'isolement et la manipulation par leurs associés, la langue et les différences culturelles, et le manque de conscience de leurs moyens de bons, légaux et sociaux. Les immigrés souvent ne espèrent pas que les avocats de l'extérieur de leurs communautés et ma crainte la police et la déportation ont basé sur des expériences de leurs pays d'origine. Ces femmes sont sous la grande pression de maintenir les structures cohésives de famille, n'importe ce que le coût, et se conforment aux demandes et aux comportements de leurs trompeurs. En outre, dans quelques groupes ethniques, les pratiques traditionnelles de l'abus et la violence sont des normes culturelles (par exemple battement d'épouse, massacres d'honneur). Ainsi, la prédominance de l'abus dans ces populations peut être 50% plus grand que. À cause du nombre croissant de femmes de beaucoup decultures qui apparaissent pour le soin, il est important que les médecins maintiennent la sensibilité et la conscience culturelles. Elles peuvent chercher l'abri, santé, et la recommandation, aussi bien que s'appliquent pour la résidence sans patronage du meurtrier. Les prestations de condition sont disponibles dans lecadre de divers programmes de secours, y compris ceux pour des enfants. Beaucoup de femmes immigrées sont ignorantes de ces opportunités. La fourniture de cette information des médecins à cette population peut être de grande valeur.

6. Les Communautés de lesbienne, de gay, Bisexuelles et de Transgender :

Dans 2.000, il y avait approximativement 4.400 cas documentés d'abus de lesbienne, de gay, bisexuel et de transgender d'associé, avec une cadence de prédominance de entre 20% et 35%, semblable à celle parmi les couples hétérosexuels. Les procédés du pouvoir et le contrôle, la cyclicité, et la sévérité de la violence physique, sexuelle, et émotive dans les communautés lesbiens, gais, bisexuels, et de transgender sont les mêmes que dans l'abus d'associé dans toutes autres populations. Ces individus sont stigmatisés et souvent isolés dans lasociété traditionnelle par leur identité sexuelle d'orientation ou de genre. Les mythes dans la société traditionnelle cotisent à un manque d'arrangement et de reconnaissance de violence intime d'associé dans ces communautés. L'application légaux, de loi,et les systèmes de réponse de recommandation peuvent être peu sensibles à l'abus des individus de lesbienne, de gay, bisexuels, et de transgender, supposant inexactement que la violence intime d'associé ne se produit pas dans ces populations. Ainsi, ces femmes ont pu avoir limité l'accès aux régimes de prévention et de recommandation de violence ou aux services protecteurs qui sont autrement fournis par la loi. Plusieurs conditions définissent la violence domestique des manières qui excluent des individus dans les mêmes rapports de sexe de l'accès aux commandes protectrices. La consultation, la thérapie et lesinitiatives de groupe de soutien se sont avérées des assauts sexuelssuivants utiles, particulièrement où là peut compliquer des facteurs liés à la violence elle-même ou au procédé du rétablissement. Il y a de la preuve qu'un bref régime cognitif-comportemental a administrée peu de temps après l'assautpeut accélérer la cadence de l'amélioration des dégâts psychologiques résultant du trauma.

7. Un Abus Plus ancien :

Le souci au-dessus du mauvais traitement des personnes plus âgées a été intensifié par la réalisation qui dans les prochaines décennies, dans tous les deux se développant et les pays développés, il y aura une augmentation dramatique de la population dans le segment plus ancien d'âge. Le mauvais traitement des personnes plus âgées désignées sous le nom "d'un abus plus ancien"a été décrit la première fois en journaux scientifiques britanniques dans 1975 en vertu de la condition "mamie battant". Comme édition sociale et politique, bien que, c'ait été le congrès des Etats-Unis qui a saisi la première fois sur le problème, suivi plus tard des chercheurs et des actions de gouvernement ont été rapportés d'Australie, du Canada, de Chine, Hong Kong, de Norvège, de Suède et des Etats-Unis ; et dans la décennie suivante d'Argentine, du Brésil, du Chili, d'Inde, d'Israel, du Japon, d'Afrique du sud, du Royaume-Uni et d'autrespays européens. L'étude nationale d'incidence d'abus d'aîné estime qu'approximativement 450.000 individus plus âgés dans les réglages domestiques sont maltraités ou négligés annuellement. Les femmes composent 58% des victimes d'un abus plus ancien. On l'estime que seulement 1 sur 14 cas plus anciens d'abus est rapporté à une agence publique. L'under-reporting d'un abusplus ancien de famille peut être lié au réglage dans lequel l'abus se produit et le rapport entre la victime et le trompeur. Dans presque 90% d'incidents avec un malfaiteur connu, le trompeur est un membre de famille, habituellement un enfant d'adulte ou un conjoint. Les médecins ou d'autres fournisseurs de soins de santé qui fournissent le soin médical aigu ou chronique à des adultes plus âgés peuvent voir ces individus de façon régulière et prendre desopportunités uniques pour le criblage et l'estimation. Le criblage d'incorporation lié à un abus et à une négligence plus anciens dans ces rencontre augmentera l'identification de l'abus. Les médecins devraient évaluer des patients pour un abus plus ancien et répondre aux patients qui sont des victimes d'un abus plus ancien comme ils à la violence domestique en général.

Éditions Légales et Reportage :

Un arrangement fondamental des mesures légales et des considérations peut augmenter l'habileté d'un médecin de conseilleret aider des femmes dans des rapports violents. Puisqu'il y a variation significative parmi des lois de condition en termes de conditions pour des fournisseurs de soins de santé, la connaissance des nouvelles et de la politique locales est critique. Les fournisseurs de soins de santé peuvent entrer en contact avec leur société médicale de condition pour des informations à jour sur ceslois.

Toutes les conditions exigent des médecins de rapporter l'abus d'enfant suspecté. Presque toutes les conditions exigentdes médecins de rapporter des blessures soutenues par un pistolet, lecouteau, ou toute autre arme mortelle. Les lois de condition fournissent généralement à des médecins l'immunité de l'obligation civile ou criminelle si la bonne foi est utilisée en limant un rapport de violence domestique suspectée ou confirmée. Les infractions dans l'intimité et la confidentialité exposentune victime encore d'autres à conséquences physiques et émotives età diverses formes de discrimination sociale. La violence peut escalader si le malfaiteur apprend qu'un rapport a été limé et exerce des représailles, particulièrement si la femme laisse le rapport. Des recommandations ont été faites pour l'utilisationet la révélation d'information de santé pour des victimes de violence intime d'associé et de violence domestique basées sur respecter l'autonomie et la confidentialité pour assurer la sécurité et la qualité des victimes du soin et pour protéger leursdroites aux régimes sociaux.

La Note du Rédacteur :

Il y a souvent une culture de silence autour de la matière de la violence domestique, qui rend la collecte des données sur cette matière sensible particulièrement provocante. Même les femmes qui veulent parler au sujet de leur expérience avec la violence domestique peuvent la trouver difficile à cause des sentiments de la honte ou de la crainte. Les femmes ne sont pas les seules pour souffrir des répercussions relatives à la santé de la violence domestique. À partir de conception, les enfants desmères qui ont éprouvé la violence sont au risque disproportionné pour des résultats faibles de santé. La décision pour agir peut être un long et difficile procédé et peut inclure beaucoup de tentatives de laisser un rapport violent avant qu'elle soit laissée de manière permanente. Par conséquent, pour supposer qu'un patient peut partir sans conséquences suggère que la femme ait plus de contrôle qu'est évident et implique qu'il fait partie du problème. Il ignore la possibilité de conséquences psychologiques à long terme d'enfance ou l'abus d'adolescent et les effets cumulatifs cet abus passé ou présent peuvent avoir sur une femme. Il ignore la dynamique de la violence, le malfaiteur vrai, et la nature criminelle de l'abus d'associé et de famille.

Une fois qu'un abus est identifié dans la famille, le rôle de l'obstétricien et du gynécologue est de porter ceci à la connaissance de ceux qui fourniront la gestion de cas de famille. Activement la fabrication des transferts à de tels moyens est essentielle, parce que la femme maltraitée peut ne pas pouvoir disposée ou à faire ainsi sur ses propres, particulièrement s'il craint la revanche ou la perte de garde d'enfant. Réciproquement, de l'aide battue de recherche de femmes par leurs enfants.

© Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes