全球努力,以结束产科瘘(第二部分)

WHEC实践公报和临床管理指南为医疗服务提供者。教育补助金的妇女的健康和教育中心(WHEC)

产科瘘之间的阴道和膀胱或直肠,或异常开放,是一种破坏性的条件。这是由于产程延长,胎儿的头部软组织,膀胱,阴道和直肠对女人的骨盆压缩,切断血液供应,造成这些组织就不行了,蜕离开。它可能会导致尿或大便失禁或两者;,伴随这些条件可能包括痛苦的皮疹产生恒定的尿漏,闭经,阴道口狭窄,不孕不育,膀胱结石和感染(1)。产科瘘的妇女有可能被其丈夫抛弃和社会所排斥。虽然全球发病率是未知的,自我报告的终身患病率瘘症状在人口与健康调查报告已经为尼日利亚(2)从0.4%至4.7%在马拉维(3)。比较频繁,可能会导致泌尿生殖系统和直肠阴道瘘最常见的性暴力,恶性疾病,放射治疗,或手术损伤(膀胱子宫切除术或剖宫产)。手术创伤,恶性疾病,放射治疗是主要的工业化国家中的条件的原因,事实上,很少出现在设置主管是容易获得紧急产科护理产科瘘。瘘手术损伤导致其他正常组织的离散伤人的特点,而这两个难产和辐射可能会导致广泛的缺血和疤痕。有两大阴道瘘(以下简称为"瘘")维修领域的研究重点。它来评估手术技术和围手术期病人的管理方法是最有效和最有效的封堵成功后的残留大小便失禁瘘封闭和预防。许多瘘外科医生已经开发出自己的方法经验,从而各种各样的程序,常用的方法有(4)。其他需要的是证据,以支持一个标准化的发展,以证据为基础的系统进行分类瘘预后,并在最低限度,系统预后瘘闭合。要发展的预后的系统,它是必要的,以确定哪些患者和瘘特性独立预测的结果,以及确定最低的参数所需的准确的预后,因为简单的分类系统,就越有可能是被使用的(5)。的预后分类系统将不仅有助于评估手术成功率在设施,而且独立的经病人或瘘管特性混杂的干预措施的有效性;它也将促进比较分析研究,检查处理结果。

本文件的目的,审查结束产科瘘的全球努力,并建议有效地提供服务,在发展中国家和认识这一灾难性分娩损伤程度。几乎所有的产科瘘发生在资源贫乏的地区,作为一个资源贫乏的根本原因。有没有合适的设施的交付和产科急诊,阻塞的劳动常常导致胎儿死亡和产科瘘。在此设置的治疗通常集中于满足患者的切身需求,而不是进行研究和提炼技术和长期管理的患者。缺乏统一,规范的通知临床实践的证据基础。本文综述了联合国及其会员国现存的差距的努力。

会员国和联合国现存的差距所采取的行动:

预防策略和干预措施,以实现孕产妇保健的目标和消除产科瘘

研究表明,避免产妇死亡和残疾,包括瘘,最有效地实现确保普及三个主要的干预措施时,即在每次交付,技术熟练的接生,计划生育,并获得紧急产科和新生儿护理。为了加快进度,孕产妇和新生儿的健康和提高孕产妇高死亡率的国家的支持,联合国人口基金(UNFPA)推出了孕产妇保健专题基金和全球计划,加强生殖健康商品安全(6)。产妇保健专题基金支持的全球活动结束瘘的瘘和国家计划中的重点国家。地区孕产妇高死亡率和发病率,由技术熟练的卫生专业人员接生的比例已经从55%升至1990年的65%,2009年,跨区域的巨大差异和熟练的护理在非洲和南亚的最低水平。助产士发挥了至关重要的作用,防止通过提供高品质的熟练交货护理,确定当一个女人的劳动的延长或阻碍,通过工具,如partograph产科瘘,并指她的产科医生,妇科医生或医生时,紧急产科护理或剖腹产(7)。助产士和医生是非常重要的,以确保新的瘘的早期管理,是指妇女患瘘培训,专家瘘外科医生的护理。

在非洲和亚洲的一些国家已经采取措施,以改善服务,减少或消除使用费的基本卫生保健。塞拉利昂在2010年推出的一项重大举措,孕妇,哺乳期的母亲和5岁以下儿童提供免费医疗。2011年以来,多哥补贴90%的成本剖腹产。孟加拉国试行教育券计划,鼓励妇女获得产前和分娩服务。各国应确保对所有的穷人妇女和女孩买不起的人免费或资助的孕产妇保健。要加大支持的最高数字的孕产妇和新生儿死亡的国家,妇女的和儿童的健康全球战略"H4 +"健康机构(联合国艾滋病规划署,联合国人口基金,儿童基金会,妇女署,世界银行,世界卫生组织)推出了高负担国家倡议。该倡议支持加强卫生系统在阿富汗,孟加拉国,刚果民主共和国,刚果,埃塞俄比亚,印度,莫桑比克,尼日利亚和坦桑尼亚联合共和国,占近60%的全球产妇和新生儿死亡。服务 - 尤其是技术熟练的接生和紧急产科护理 - 最大的挑战是防止产妇的死亡率和发病率。生育等待的家园,附近或在医疗机构的低成本或免费的住宿,是一种很有前途的选项,以帮助缩小地域差距获得照顾(8)。,让农村和"高风险"妇女等待交付,临产时开始,或更早的版本中并发症的情况下,被转移到附近的医疗设施。他们也很关键,以帮助确保访问择期剖腹产瘘幸存者再次怀孕,防止瘘复发和增加母亲和婴儿的生存的机会。虽然需要更多的证据,生育等家可以对农村妇女的健康产生积极的影响,并有助于降低孕产妇和新生儿死亡和残疾,主要表现在古巴,厄立特里亚,尼加拉瓜和津巴布韦。

获得计划生育有助于确保每次怀孕都是想要的,计划和一个女人的生活中发生的最佳时机。重要的是减少复发瘘瘘幸存者在今后的怀孕的风险。人口基金一直倡导建立和维护政治和财政承诺,计划生育内孕产妇保健战略。在2011年,人口基金支持西非法语国家人口发展与计划生育,在布基纳法索举行的区域会议,计划生育和国际会议在塞内加尔。人口基金的全球计划,以提高生殖健康商品安全筹集了4.5亿美元,自2007年以来的避孕药,避孕套和药品,以确保可靠的电力供应。同时防止瘘的发生是工作的重中之重,它是必不可少的,不要忘记处理瘘幸存者可能会在进一步难产的风险,和一个新的瘘,或在以后怀孕甚至死亡。这是一个经常被忽视的,但关键的问题,瘘运动是把新的重点放在保证母亲和婴儿的生存和预防复发瘘,瘘幸存者通过择期剖腹产手术。然而,这仍然是一个被忽视的问题,需要显着加强的承诺和行动。

社区宣传和动员,防止阴道瘘和产妇死亡的重要组成部分。瘘幸存者可以发挥重要的宣传作用,在提高认识的需要及时的产前,专业分娩,产后护理。联合国机构间工作队的青春期少女,在2010年签署了一项联合声明,以增加对发展中国家的支持,推进关键的政策和方案,以使最难到达的少女。至目前为止,已收到20个国家的支持,在规划综合方案解决易受伤害的女孩。

治疗的策略和干预措施:

虽然预防是消除产科瘘的最终手段,治疗是非常重要的,对女性生活的条件,因为它使他们恢复正常生活,希望和尊严。国家增加瘘治疗,通过改善卫生设施和保健人员培训。在2011年,增加治疗有显着的进步,和7000多瘘手术直接支持由联合国人口基金,从2010年40%的增长。数百名世界各地的成千上万的妇女和女童仍在等待处理,但是,和全球的处理能力,达成并医好了他们严重缺乏。一个巨大的积压患者继续增长。一个戏剧性的和可持续的扩大治疗服务质量和训练有素的瘘外科医生是必要的。填补这一空白,是目前所面临的一个重要挑战国家和瘘运动。许多贫穷的妇女和女孩买不起瘘的治疗,尽管事实上,目前有些国家提供瘘的治疗,不需任何费用。因此,所有国家应确保获得免费瘘治疗服务。有一个迫切需要不断专职的国家和捐助者的支持,提供必要的资源,以达到所有妇女和女童遭受这种情况下。增加了多期的承诺是至关重要的,以确保充足的,可持续的和持续的编程。

许多妇女和女孩一起生活瘘的治疗是不知道。对于那些谁访问瘘修补服务的主要障碍是成本高,运输的卫生设施,特别是那些居住在偏远地区。在苏丹,地理方便,提高了定位瘘修补服务的偏远社区的。在2011年,香港仔中心,塞拉利昂,成立了专门的免费热线电话瘘的妇女提供信息和服务的选择,让超过220名病人得到治疗。以社区为基础的综合康复坦桑尼亚联合共和国和自由从瘘基金会在肯尼亚提供免费瘘修补手术,并开发了一个移动电话主动帮助那些买不起运输成本。使用M-Pesa的移动对移动银行技术,资金转移至瘘患者支付的运输费用。为方便瘘治疗服务,提高护理质量,许多国家,如安哥拉和也门,将瘘服务到战略选择医院,正从"任务或训练营"瘘治疗方法。虽然间歇性的任务或营地提供手术维修高的妇女人数,是有用的培训瘘外科医生,他们只有有限的范围和潜力。展望未来的使命/营的方式,各国应努力,建立综合瘘服务战略选择的医院是连续可用的,并提供全面的照顾和治疗,康复和关键瘘患者的后续支持完整连续的。

为了提高护理质量,确保所有妇女得到最好的治疗,产科瘘的外科医生,在国际社会的推动瘘外科医生和卫生保健提供者之间的知识共享,专业开发和质量保证。国际妇产科联合会,人口基金的支持和国际社会的产科瘘外科医生,开发出了基于能力的培训手册,对产科瘘瘘管病治疗中心之间的协调外科手术的方法和技术。人口基金正在制订一份补充文件,活动结束瘘的合作伙伴和卫生部的战略培训瘘外科医生的建议。质量保证仍是一个挑战。一个主要问题是,许多训练有素的卫生有限的供应商在瘘管理的支持,以实践他们的技能。必须加紧努力,以确保经过培训的人员有最佳的工作条件,设施齐全,功能性健康中心和激励机制,留住他们提供瘘管修补。确保供应商遵守手术前的标准,包括病人的足够的营养状况和健身手术,以优化手术结果,也是一个挑战。

重返社会战略和干预:

治疗瘘要求不仅手术干预,但也是一种全面的方法,包括心理和经济上的支持。在此之前,只有极少数国家对妇女重返社会康复服务,持续照顾的重要组成部分。在2012年,约19个国家和地区,包括阿富汗,喀麦隆,几内亚,几内亚比绍和尼泊尔,报告提供了这样的服务,反映增加的承诺。然而,后续的瘘患者是一个重大的挑战。在大多数国家中,只有一小部分瘘患者提供重返社会服务,尽管有显著的需求。所有瘘影响的国家应该跟踪这个指标,以确保获得重返社会服务。强化社会生活的无法使用或无法治愈的瘘患者仍是一个重大的差距。

重返社会服务,包括咨询 - 治疗和康复的各个阶段,从第一个接触点,通过从医院出院后,生殖健康教育,计划生育和创收活动,结合社区宣传,以减少羞辱和歧视。在巴基斯坦,瘘管病治疗中心提供瘘患者的康复活动,包括在卡拉奇Koohi哥特医院,当地的医生,Shershah赛义德开始。超过70例患者接受康复支持在2011年,与定期随访,以评估其影响。连接瘘患者的创收活动提供了急需的生活,新的社会关系和宗旨意识。在刚果,治疗瘘患者提供了一个导师,帮助创建一个企业,根据现有的或所需的技能。病人有权的银行帐户和在商业和金融知识的培训。瘘基金会尼日利亚妇女无法使用或无法治愈的瘘的一个培训方案,在各行业,包括刺绣,编织和摄影。在埃塞俄比亚,合作伙伴的活动结束瘘,妙手仁心的喜悦,正在实施的愈合,赋予妇女权力和重返社会瘘幸存者,"安全孕产大使"培训的一种创新模式。尽管有这些好做法,太少瘘幸存者重新融入社会经济生活等重要服务中获益。

数据收集和分析:

瘘相关活动的信息是稀缺的,零散的,不完整的,很难获得。已作出协调一致的努力,以提高可用性的数据,包括开展早在2012年的第一届全球瘘地图。一个标准化的瘘模块纳入人口与健康调查已开发和使用,喀麦隆,几内亚和几内亚比绍。设在日内瓦的医学教育和研究基金会和世界卫生组织开发了一个在线数据库,允许集中的数据录入,分析和比较不同方案。在他们的国家卫生信息系统,包括布基纳法索和加纳瘘。是持续发展的指标汇编,以帮助各国选择的关键指标,以监督其瘘编程。获取数据仍然是一个挑战,由于数据不足,记录和报告系统。


Global Fistula Map

的全球瘘地图的帮助,以简化配置资源,提高认识,瘘口,捕捉全球范围内瘘的处理能力和差距的风景。可悲的是,在最高水平的产妇死亡率和产科瘘,如布隆迪,乍得,中非共和国,索马里和苏丹南部的国家,在地图上显示的最大的差距,严重缺乏瘘治疗中心。它突出了许多合作伙伴作出了巨大努力,治疗瘘,可以用来作为一种工具来促进南-南合作。收集的数据表明,瘘手术治疗的可用性在不断增长,只有一小部分瘘患者接受治疗,每年。超过一半的报告设施处理在2010年的不到50例。只有5设施全世界每年处理超过500名妇女。该地图将扩大并不断更新瘘修补术和康复服务有关全球各地的专家和从业者提供的信息。

孕产妇死亡率和险情(9)评论越来越多地认识和利用的手段,完善的质量保证。产妇死亡监测和响应通过合作伙伴实现消除产妇死亡率作为一个框架,作为一个全球性的公共健康负担。机构间协商,信息和问责委员会的一部分,已经在所有地区,产妇死亡的评论和孕产妇死亡监测和应对的制度化解决需求。贝宁,布隆迪,埃塞俄比亚,加纳,马达加斯加,马拉维正朝着系统化的产妇死亡审计,提高护理质量。在孟加拉国和尼泊尔,国家监测系统正在启动,在人口基金的支持下,识别和治疗瘘的情况下,"隐藏"。

在与美国联合国国际儿童的紧急基金(UNICEF),世界卫生组织(WHO)和避免产妇死亡和残疾计划的哥伦比亚省大学学报,纽约,人口基金支持的紧急产科和新生儿护理需要评估在产妇死亡率高的国家。评估映射到当前水平的护理,提供证据所需的规划,宣传和调动资源,以扩大在每一个地区的紧急服务。到2011年,大约有24个国家已经完成或启动了这样的评估。远东更多的研究,才能有效地解决这个问题的产科瘘。约翰霍普金斯大学,联合国人口基金和世界卫生组织,进行多中心研究,探讨之间的联系,手术预后及治疗和长期健康,心理和重返社会的成果瘘手术后。这一里程碑式的研究,在2010年推出,是在孟加拉国,埃塞俄比亚和尼日尔进行。研究成果将有助于开发出预测为基础的分类系统,产科瘘,引导宣传,并通知符合成本效益的方案和国家战略。进步是缓慢的,但是,由于缺乏资金。

寻找提供瘘修补服务的效率和成本效益,不包括手术结果及病人的整体健康状况的方法,是至关重要的。联合国发展计划署(UNDP),联合国人口基金,世界卫生组织和世界银行共同产生健康,在一些非洲进行的设施为基础的多中心随机对照试验的人类生殖研究,发展和研究培训特别计划检查是否短期(7天),心导管手术修复后的"简单"的瘘的情况下是不如长期(14天)导管瘘修补破裂的国家。

助产士是"一线工人"的斗争中,以防止阴道瘘和产妇死亡率,一个熟练的助产士是至关重要的。数据助产中受灾最严重的国家,然而,由于缺乏。为了填补数据缺口,助产计划,由联合国人口基金和国际助产士联合会,世界助产报告在2011年发布的第一个国家。这涉及30家全球合作伙伴的共同努力,低资源从58个国家,占91%的孕产妇死亡率和新生儿死亡率的82%的全球疾病负担的助产士服务和政策产生的数据。24个需要进行评估和差距分析和随后的国家行动计划制定,加强助产政策和能力(10)。

宣传和提高认识:

全国冠军和全球主义者支持活动结束瘘。第一夫人塞拉利昂,死啊尼亚马科罗马女士瘘幸存者莎拉欧米茄来自肯尼亚,纳塔利波克利亚和克里斯蒂特灵顿伯恩斯是在全球许多主张继续动员支持。政策制定者,国家和地方的宗教和社区领袖和卫生专业人员有着至关重要的作用,倡导妇女和女童的权利,并反对有害的做法和性别不平等,威胁到他们的幸福。

活动结束瘘是在实现千年发展目标的良好做法,出版物由联合国发展集团强调创新,全面规划和宣传方式的运动特色的一些举措之一。这种方法有可能被显着放大在全球范围内进一步加强宣传和提高认识的结束产科瘘,并要求加强动员的人力和财力资源。全球和国家,出现了一个更加注重协调的宣传和交流工作结束产科瘘。然而,开发最高端的影响,成本有效和文化上适当的方式传达健康讯息,在许多国家仍然是一个挑战。人权观念是关键。利用媒体,包括社交媒体,提高认识和宣传,利用广播,电视和报刊发送重要消息瘘的预防,治疗和重新融入社会,家庭和社区有效地达到缩小这个差距。

以社区为基础的宣传和动员,帮助克服障碍产科瘘的预防和识别的解决方案,在文化上可以接受的。最具创新性和成功的方法之一,参与社区动员瘘幸存者。有没有更强大的声音,以促进预防和安全分娩,并帮助"无形的"瘘幸存者获得治疗,比女人生存瘘。十八个国家支持瘘幸存者社区,在社区和国家层面提供朋辈支持和倡导改善孕产妇健康。

2011年,第一次在历史上的活动结束瘘,瘘幸存者参加国际产科瘘工​​作组年度会议的技术专家,带来了重要的,但以前还没有,链接的表。这不仅是宝贵的宣传工作的国际认可的象征,"一个接一个,让我们结束瘘"在肯尼亚,但是,更重要的是,在全球范围内的计划和战略的努力的一个重要贡献。运动的秘书处继续努力的结果,许多组织都瘘的生还者和倡导者,以达到瘘的预防,倡导妇女和女童的生活,赋予妇女权力,男子参与和政治承诺,以结束瘘。在孟加拉国和尼日尔,移动电话瘘的倡导者,改善协调努力,并争取在自己的村庄与社区更多地参与。

全球支持和资源调动:

每一个孩子的每一个女人倡议的目的是把全球妇女和儿童的健康付诸行动战略。2012年2月,约217承诺(11)(承诺的妇女的健康和教育中心(WHEC)以下)。有些国家作出了重要承诺,在随后的怀孕瘘幸存者,治疗中心和免费瘘服务,建立包括免费剖腹产手术。超过25个企业组织的战略已作出承诺,包括联合国的一个联合计划,埃塞俄比亚和坦桑尼亚联合共和国的第一笔赠款强生公司。

一个国家所面临的挑战是国家财力的不足,产妇保健和产科瘘。这个问题进一步加剧千年发展目标5的官方发展援助水平低。捐款活动结束瘘有很大的不足,以满足全球的需求,并在最近几年稳步下降,部分原因是在当前全球金融危机。因此,迫切需要加倍努力加紧调集资源,以确保瘘不会再次成为一个被忽视的问题。其他倡议,以支持孕产妇保健和瘘的预防,加快实现"千年发展目标",包括"G-8马斯科卡倡议孕产妇,新生儿和儿童健康伙伴关系的孕产妇,新生儿和儿童健康和卫生八。

未来的研究重点:

我们已经确定了几个研究重点。首先,端点"任何大小便失禁,"并没有告知干预工作,因为失败的原因,以关闭瘘与残留大小便失禁的原因不能被戏弄。未来的研究应该检验瘘闭合残留大小便失禁分开,明确病因的重要性正在研究的不同特点和程序。在可能的情况下,研究残留大小便失禁,应使用尿动力学研究,以便能够区分类型的尿失禁,包括紧张,冲动,溢出和混合性尿失禁。

其次,事后研究的一个单独的分类系统的预测值不能确定是否有足够的系统预测维修成果,或一个系统的另一个优越性。例如,它是可能的,没有包含在当前的分类系统的病人或瘘管特性是很重要的预测维修成果。同样,这些系统的任何组件无法预测瘘闭合,可能会导致没有足够的统计功率检测小的差异。要开发一个单一的,标准化的预测系统进行分类瘘,确认预后的参数值包含在现有的分类系统,以及评价因子不包括更多的研究,是必要的。同样重要的是,比较现有的分类系统,以评估其相对的歧视性维修结果的预测值。

还需要更多的研究,以评估围手术期因素与修复成果,独立的病人或瘘管的特点。特别是,进一步的研究是必要的因素,如持续时间的导管和路线的修复,可能与增加住院天数及的保健与感染的风险。一个标准化的系统分类瘘预后方便的进行这样的研究(5,12)。由于瘘手术是经常进行的设置,其中的物质和人力资源短缺,这是令人钦佩的任何数据,已累计对这个病人人口。然而,进一步的研究是迫切需要改善的护理和治疗的被边缘化和被忽视的一群妇女。

结论与建议

具体的关键行动,以人权为基础的做法,必须紧急采取会员国和国际社会的产科瘘包括:

(a)在加强卫生系统的投资,以确保足够的训练有素和熟练的人力资源,尤其是助产士,产科医生,妇科医生和医生,以及投资于基础设施,转诊机制,设备及供应链,以提高孕产妇保健服务,并确保妇女和女童有完整连续的护理;

(b) 公平和覆盖面,通过国家计划,政策和方案,使孕产妇保健服务,尤其是计划生育,技术熟练的接生和紧急产科和新生儿护理和产科瘘的治疗地理上和经济上访问。各国应确保访问,特别是在农村和偏远地区的卫生保健设施和训练有素的医务人员,负担得起的交通运输部门的合作,以及推广和支持以社区为基础的解决方案,通过建立和分配;

(c) 整合到国家计划,政策,战略和预算,以及系统的后续行动瘘患者瘘的预防,治疗和社会经济重返社会。各国应确保综合性多学科的国家行动计划和消除瘘,预防为主的策略。重点必须放在一级预防的法律,政策和方案的水平。妇女和儿童的健康和生存,必须受到保护包括的后续瘘,手术后的后续跟踪瘘患者的常规和所有瘘计划的重要组成部分,防止复发;

(d) 增加国家预算用于卫生,确保有足够资金分配给生殖保健服务,包括产科瘘。在国家的政策和方案办法的不平等和达到贫困,弱势妇女和女孩必须纳入所有部门的国家预算。各国应提供免费或适当补贴孕产妇保健以及产科瘘的治疗所有妇女和女孩需要买不起的人;

(e) 加强国际合作,包括加大技术和资金支持,以加快实现千年发展目标5和瘘消除的进步,特别是高负担国家;

(f) 建立或加强瘘的国家工作队,由卫生部牵头,加强国家协调,提高合作伙伴的协作;

(g) 确保访问瘘治疗提供更多的培训,专家瘘外科医生以及永久,全面瘘服务纳入战略选择医院。这应该是伴随着质量控制和改进监测机制,以确保只有经过培训,专家瘘外科医生提供治疗,以解决重大积压等待照顾的妇女;

(h) 建立一个社区和基础设施的机制产科瘘的情况下,卫生部,在一个国家注册系统的通知;

(i) 确保瘘治疗的所有妇女有机会重新融入社会的服务,包括咨询,教育,技能发展和创收活动。各国应提供全面的服务,包括密集的无法治愈或无法使用瘘被遗忘的妇女和女童重返社会支持。与民间社会组织的联系和赋予妇女权力的程序应有助于实现这一目标;

(j) 条赋予妇女权力,谁是幸存者产科瘘的瘘消除的倡导者和安全孕产作出贡献的社会宣传和动员;

(k) 动员社区和妇女,特别是参与,知情和授权有关生殖健康服务和孕产妇保健的需求,利用服务和支持妇女获得这些服务。促进民间社会和当地的宗教和社区领袖在提高认识和加强参与,减少污名,歧视,对妇女和女童的暴力和有害做法,如童婚。确保男人和男孩的关键利益相关者的主张为和支持妇女生殖保健和权利,性别平等,消除对妇女和女童的暴力行为的介入,阻止童婚,承认,的好,是对妇女和女童已一个显着的积极影响的儿童,家庭和社会上的生存和健康;

(l) 加强意识的提高和宣传,包括通过媒体,家庭和社区有效地达到瘘的预防,治疗和重返社会的关键信息;

(m) 加强和扩大干预措施,使女童在学校,特别是小学后和超越,最终童婚,并保护和促进两性平等和赋予妇女和女童的。必须采取禁止童婚的法律和执行,其次是创新的奖励,以避免结婚的女孩在早期,包括在农村和偏远社区的家庭;

(n) 加强研究,数据收集,监测和评估,以指导产妇保健方案,包括产科瘘的规划和实施。各国应进行的最新需要紧急产科和新生儿护理及瘘的评估,以及日常的评论产妇死亡和有惊无险的情况下,作为一个国家的产妇死亡监测和反应系统,集成在他们的国家卫生信息系统的一部分。

 

瘘运动接近其十周年,结束了产科瘘的挑战,需要极大地加强在国家,区域和国际各级的努力。这种努力必须加强卫生系统,性别和社会经济平等和人权,目的是在实现千年发展目标5的一部分。如果要实现千年发展目标5,额外的资源必须是即将到来的加速进展。资金必须增加的,可预测的和持续的。应立即显着增加支持各国的国家计划,联合国实体,包括孕产妇健康主题基金,瘘运动,和其他全球倡议,致力于实现千年发展目标,到2015年的3和5。

推荐阅读:

  1. 世界卫生组织 / 瘘口基金会
    全球瘘地图"
    http://www.globalfistulamap.org/
  2. 联合国人口基金 / UNFPA
    的倡议,以结束瘘
    http://www.endfistula.org/public/

资金来源:

提供的全球妇女的健康和教育中心(WHEC)和它的合作伙伴,以改善孕产妇和儿童健康全球倡议。

参考文献:

  1. Wall LL. Obstetric vesicovaginal fistula as an international public health problem. Lancet 2006;368:1201-1209
  2. National Population Commission (NPC), ORC Macro. Nigeria Demographic and Health Survey 2008. Calverton, MD: NPC and ORC Macro; 2009
  3. National Statistical Office (NSO), ORC Macro. Malawi Demographic and Health Survey 2004, Calverton, MD: NSO and ORC Macro; 2005
  4. Browning A. The circumferential obstetric fistula: characteristics, management and outcomes. BJOG 2007;114:1172-1176
  5. Frajzyngier V, Ruminjo J, Barone MA. Factors influencing urinary fistula repair outcomes in developing countries: a systemic review. Am J Obstet Gynecol 2012;207:248-258
  6. UNFPA / Maternal Thematic Fund; For every 500,000 population and every sub-national area or district, a minimum of five basic primary health facilities, with at least one of those facilities offering comprehensive emergency obstetric and newborn care
  7. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2010; and The State of the World's Midwifery 2011: Delivering Health, Saving Lives
  8. General Comment 14 of the Committee on Economic, Social and Cultural Rights defines accessibility as having four overlapping dimensions: non-discrimination, physical accessibility, economic accessibility and information accessibility
  9. A near miss is commonly understood as a severe life-threatening obstetric complication necessitating an urgent medical intervention in order to prevent the likely death of the mother (WHO, Beyond the Numbers, 2004)
  10. 67th Session, Item 28 (a); Advancement of Women; Report of Secretary General; General Assembly resolution 65/188; Obstetric fistula
  11. 2011 Commitments with the UN to advance the Global Strategy for Women's & Children's Health; View the 2011 commitments to advance the Global Strategy for Women's and Children's Health at: www.everywomaneverychild.org/images/content/files/Commitment_Document_9_23_11.pdf
     (Commitments of Women's Health and Education Center (WHEC) are mentioned on Page 30)
  12. Kirschner C, Yost K, Du H, et al. Obstetric fistula: the ECWA Evangel WF Center surgical experience from Jos, Nigeria. Int Urogynecol J 2010;21:1525-1533

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