Глобальные усилия по искоренению акушерских свищей (Часть 1)WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы управления для медицинских работников. Образование гранта, предоставленного здоровья женщин и образовательный центр (WHEC) Акушерская фистула является разрушительной травмы родов, что оставляет женщин недержание мочи, часто подвергаются стигматизации и изолированы от своих общин. Это резко результатах социально-экономического и гендерного неравенства, отрицанием прав человека и плохой доступ к службам охраны репродуктивного здоровья, в том числе матерей и новорожденных, а также указание высокого уровня материнской смертности и инвалидности. В докладе излагаются усилия, предпринимаемые на международном, региональном и национальном уровнях, а также системы Организации Объединенных Наций по искоренению акушерских свищей. Он предлагает рекомендации для активизации этих усилий в рамках основанного на правах человека подхода к искоренению акушерских свищей как ключевой шаг на пути к достижению Целей развития тысячелетия 5, путем улучшения материнского здоровья, укрепление систем здравоохранения, сокращения неравенства в отношении здоровья, а также повышения уровня и предсказуемость финансирования. В 2005 году Всемирная Доклад о состоянии здравоохранения определила необходимость партнерства для преодоления разрыва между знанием и действием в улучшении здоровья матерей и новорожденных. Укрепление партнерских отношений может принести потенциала неправительственных организаций (НПО) для обеспечения качества акушерской помощи и достижения Организации Объединенных Наций Целей развития тысячелетия 4 и 5, которые направлены на снижение материнской заболеваемости и смертности, а также под-5 смертности на две трети. Она также направлена на обеспечение всеобщего доступа к репродуктивному здоровью. НПО были найдены эффективными в обеспечении оказания медицинской помощи в развивающихся странах и должны быть признаны заинтересованными сторонами в их усилиях по оказанию помощи странам в достижении международных целей. Цель этого документа для рассмотрения глобальных усилий по искоренению акушерских свищей и рекомендовать эффективные помощи в развивающихся странах и осведомленности о масштабах этой катастрофической травмы родов. Почти все свищи акушерских происходят в бедных районах, как нехватка ресурсов является основной причиной. Там, где нет подходящего помещения для поставки и акушерской помощи, препятствование труд часто приводит к гибели плода и акушерских свищей. Лечение в этой ситуации обычно фокусируется на удовлетворении пациентов насущных потребностей, а не проведение исследований и переработки техники и долгосрочное управление пациентов. Единой, стандартизированной базы данных для информирования клинической практики не хватает. Этот отзыв адреса масштабов проблемы и усилий на международном, национальном и региональном уровнях. Введение:Сексуальное и репродуктивное проблемы со здоровьем остаются основной причиной плохого здоровья и смерти для женщин детородного возраста во всем мире. Бедные женщины, особенно в развивающихся странах, страдают от ограничения их права на доступ к медицинской помощи, от нежелательной беременности, материнской смертности и инвалидности, передаваемых половым путем инфекций, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), рак шейки матки, сексуальное и гендерное насилия и других проблем, связанных с их репродуктивной системы. Образование и расширение возможностей женщин и девочек имеют решающее значение для их благосостояния, и основной для профилактики акушерских свищей и улучшение материнского здоровья. Образованные женщины и девочки лучше понять, как реализовать свои репродуктивные здоровья, преимущества ищет надлежащий уход во время беременности и родов, зачем откладывать вступление в брак до совершеннолетия и как обеспечить благополучие своих детей и семьи. В настоящее время, как многие до 3,5 миллиона женщин в Африке и Азии, где до 130.000 новых случаев акушерских свищей происходит каждый год (1). В подавляющем большинстве случаев акушерских свищей вызваны ишемического некроза тканей пузырно перегородки, которые в ловушке между костными таза матери и плода представляет часть (обычно головка). В некоторых частях мира без оперативного доступа к неотложной акушерской помощи, женщины могут оставаться в осложненных родов в течение 3 или 4 дней (или более) без доставки (2). После доставки (обычно плода мертворожденных), некротических тканей отпадает выявить свищ. Справочная информация:Акушерская фистула является тяжелой материнской заболеваемости, которые могут повлиять любая женщина или девушка, которая страдает от длительных или тяжелых родов без своевременного доступа к чрезвычайной кесарева сечения. Это один из самых разрушительных последствиях пренебречь родов и яркий пример несправедливости в отношении здоровья в мире. Хотя акушерских свищей была устранена в промышленно развитых странах, он продолжает поражать наиболее бедных женщин и девочек в развивающихся странах, в основном в сельских и отдаленных районах. Устранение акушерских свищей как глобальная проблема здравоохранения требует расширения потенциала страны для обеспечения доступа к всеобъемлющей неотложной акушерской помощи, лечения свищей случаях, и адрес, лежащие в основе медицинских, социально-экономических, культурных и человеческих прав детерминанты. Для завершения акушерских свищей, страны должны обеспечить всеобщий доступ к службам охраны репродуктивного здоровья; устранение гендерного социального и экономического неравенства; предотвратить брак и раннее деторождение, содействовать образованию и широкие права человека, особенно для девочек, и приемные участия общины в поиске решений, в том числе путем активного участия мужчин. Медицинские и социальные последствия акушерских свищей может быть жизнь сокрушительные для женщин, их детей и семей. Почти в 90 процентах случаев свища, ребенок мертворожденным или умирает в течение первой недели жизни (3). Если женщина переживает продлен или осложненных родов, она может остаться с тяжелыми, отключение травмы в ее родовые пути. Женщина с свища не только оставил недержанием мочи, но также может возникнуть неврологические расстройства, ортопедические травмы, инфекции мочевого пузыря, болезненные раны, почечная недостаточность или бесплодия. Запах от постоянной утечки в сочетании с ошибочные представления о его причиной часто приводит к стигматизации и остракизму со стороны общины. Многие женщины с фистулой, брошенных мужьями и семьями и исключены из ежедневной жизни семьи и общины. Они могут найти его трудно получить доход или поддержки, тем самым углублению бедности. Их изоляция может повлиять на их психическое здоровье, приводя к депрессии, низкой самооценки и даже самоубийства. Хотя точные данные не доступны, как правило, принятые Организацией Объединенных Наций, что с 2 млн. до 3,5 млн. женщин и девочек живут с акушерской фистулы (4). Определение распространенности и заболеваемости, однако, чрезвычайно трудно, как свищи обычно поражает самых маргинальных групп - бедные, молодые, зачастую неграмотных женщин и девушек, живущих в сельской местности - и обычно требует клинического обследования для диагностики. Акушерские свищи могут быть предотвращены. Отбор основных причин материнской смертности и заболеваемости имеет важное значение, в том числе бедность, гендерное неравенство, барьеры на пути образования - особенно для девочек - брак детей и подростков беременности. Это требует функционирует, доступной системы здравоохранения. Она должна адекватно обученных профессионалов, надежный доступ к основным лекарственным средствам и оборудования, а также справедливого доступа к высококачественным услугам по репродуктивному здоровью. Более широкие экономические и социально-культурные изменения, необходимые для предотвращения акушерских свищей. Бедность и гендерное неравенство препятствует возможности женщин, включая доступ к услугам здравоохранения. Культура также влияет на состояние их сексуальное и репродуктивное здоровье, возраст вступления в брак, расстояние и количество детей. Традиции в пользу самостоятельного доставкой на дом, в том числе использование неквалифицированных традиционных акушерок и вредной практики, как нанесение увечий женским гениталиям и детские браки препятствуют дальнейшему материнского здоровья. Расходы на здравоохранение могут быть непосильными для бедных семей, особенно когда осложнений. Эти факторы способствуют три задержки, которые препятствуют доступу женщин к медицинскому обслуживанию: задержка в получении медицинской помощи; задержки в прибытии в медицинское учреждение, а также задержки в получении адекватной медицинской раз на объекте. Девочки-подростки особенно подвержены риску материнской смертности и заболеваемости, в том числе акушерских свищей. Хотя подростковых родов составляют примерно 11 процентов родов в мире, на их долю приходится 23 процентов от бремени болезней среди женщин всех возрастов (5). Шестнадцать миллионов девочек-подростков рожают каждый год, почти 95 процентов из тех, роды происходят в развивающихся странах4 Осложнения во время беременности и родов являются основной причиной смерти среди девушек от 15 до 19 лет в странах с низким и средним уровнем дохода. Факты свидетельствуют о том, что задержка беременности до окончания подросткового возраста могут уменьшить риск осложнений при родах и акушерских свищей. Недоедание среди девочек рост трюк мая. Беременность, которые возникают рано, до таза полностью разработана, может увеличить риск осложнений при родах. Детские браки влияет на один из трех девочек в развивающихся странах, преимущественно бедных, наименее образованных девушек, живущих в сельской местности. Несмотря на возраст вступления в брак, как правило, растет, миллионы девочек в развивающихся странах, как ожидается, выйти замуж в возрасте до 18 (6). Бедных, маргинализированных девочки чаще жениться, детей и рожать в подростковом возрасте, чем девочки с большими образования и экономических возможностей. Детские браки является ключевым фактором ранней беременности и родов, прежде чем девочек-подростков являются физически или эмоционально готовы, что повышает риск материнской смертности и заболеваемости, в том числе свищ. Женат девочек-подростков часто имеют трудности с доступом к службам охраны репродуктивного здоровья по причинам, в том числе социальная изоляция и отсутствие осведомленности о своих репродуктивных прав. Все юноши и девушки, как в школе и вне школы, замужние и незамужние, должны иметь доступ к всеобъемлющей сексуальности и образования по правам человека, обучение жизненным навыкам, а также медицинских услуг, включая сексуальное и репродуктивное здоровье, защищать их благополучие. Существует консенсус в мировом сообществе здоровья на трех наиболее экономически эффективные мероприятия по снижению материнской смертности и заболеваемости, в том числе акушерских свищей. К ним относятся: обеспечение всеобщего доступа к планированию семьи; квалифицированного специалиста здравоохранения с акушерскими навыками на всех родов, и своевременный доступ к высококачественной неотложной акушерской помощи и ухода за новорожденными. Профилактика является одним из основных компонентов эффективной стратегии по борьбе с фистулой, из которых отказ от вредной практики, таких, как детские браки, имеет решающее значение. То же самое мероприятий по сокращению материнской смертности, снижение свищ. Несколько стран с низкими доходами, в том числе Боливия (Многонациональное Государство), Эритрея, Непал, Руанда и Йемен, добились прогресса в снижении материнской смертности за последние 10 лет. В Афганистане, дородового ухода и квалифицированной охвата доставки более чем в три раза с 2003 по 2010 год, тем самым значительно снижая коэффициент материнской смертности примерно с 1400 на 100000 родившихся живыми в 2008 году до 460 в 2010,6 Исламской Республики Иран, с материнской смертности 30,7 является одним из 10 средним уровнем дохода, которые достигли Цели тысячелетия в области развития 5 цель сокращения материнской смертности на три четверти к укреплению систем здравоохранения материнского (7). В Египте, Министерство здравоохранения сделали снижения коэффициента материнской смертности является национальным приоритетом и сконцентрированы на регионах с наиболее высоким уровень материнской death.9 коэффициент материнской смертности в Египте сократилось с 230 в 1990 году до 66 в 2010,8 русский Федерации успешно сократить ее коэффициент материнской смертности более чем на половину в течение последних двух десятилетий, с 74 до 34. Алжира и Чили сократили свои показатели материнской смертности более чем на 50 процентов с 1990 по 2010 год. Арабские государства сделал похвальный прогресс, снижение материнской смертности на 65 или более процентов в Марокко, Омане и Йемене; около 50 или более процентов в Катаре, Тунисе и Объединенных Арабских Эмиратов, и более 40 процентов в Иордании, Ливия и Саудовская Аравия. Катар и Объединенные Арабские Эмираты добились материнской смертности ниже, чем во многих других странах, включая Соединенные Штаты Америки (8). В большинстве случаев акушерских свищей можно лечить с помощью восстановительной хирургии. Женщины могут быть возвращены в их общинах с соответствующим социально-психологической помощи. Тем не менее, исследования показывают, что существует огромный разрыв между потребностью в лечении свищей и доступных услуг. В настоящее время, несколько медицинских учреждений в состоянии обеспечить высокое качество свища операцию, в связи с ограниченным количеством медицинских работников, обладающих необходимыми навыками. Услуги, которые существуют, не могут работать на полную мощность из-за отсутствия подготовленных медицинских работников, оборудования и спасательных медицинских принадлежностей. Когда услуги доступны, многие женщины не знают или не могут себе позволить или достичь услуг вследствие таких барьеров, как транспортные расходы. Глобального картирования свищ, проведенного в 2010 году прямой Relief International, свищей и Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА) обнаружили, что для лечения свищей достигает лишь часть свища пациентов в год - около 14000 случаев по сравнению с предполагаемой 50.000 до 100.000 новых случаев каждый год - что указывает на необходимость активизации ресурсов для преодоления этой большой разрыв (9). ЮНФПА запустил глобальную кампанию по борьбе с фистулой в 2003 году, с партнерами, с целью создания свища, редкие в развивающихся странах, в промышленно развитых странах. Кампания фокусируется на трех ключевых стратегий: профилактика, лечение и социальную реинтеграцию. Она действует более чем в 50 странах в Африке, Азии, арабских государствах и странах Латинской Америки и объединяет более чем 75 учреждениями-партнерами на глобальном уровне и многие другие на национальном и местном уровнях. С начала кампании ЮНФПА напрямую поддерживается более 27000 женщин и девочек, чтобы они могли получать хирургическом лечении свищей и партнеров, таких как Энджендер здравоохранения поддерживают тысячи. В десятую годовщину кампании по борьбе с фистулой подходов, многочисленные проблемы еще предстоит встретились. Многие женщины и девушки продолжают страдать от изоляции из-за отсутствия лечения. Согласно независимой оценке в 2010 году, кампания повысила прозрачность и знаний во всем мире акушерских свищей, но она крайне ограниченными ресурсами и требует гораздо больше финансовых и человеческих ресурсов для достижения своей цели ликвидации свищей. ЮНФПА выступает в качестве секретариата для фистулы Международного акушерско рабочая группа - основной орган, принимающий решения о кампании по борьбе с фистулой. Рабочая группа способствует эффективной, совместных партнерств и порождает консенсус и доказательств относительно эффективных стратегий для профилактики и лечения свищей и реинтеграции женщин, живущих с свища в обществе. Что такое Глобальная карта фистулы?
 Почему это актуально?
Обрезания женских половых органов и акушерской фистулы:Обрезания женских половых органов (также часто называют либо как "женское обрезание" или "женских половых органов") относится к "все процедуры по частичному или полному удалению наружных женских гениталий или другие повреждения женских половых органов по немедицинским причинам ( 10). За последние 20 лет, обрезания женских половых органов претерпела более критическому анализу в связи с неблагоприятными последствиями для здоровья такой практики (11). Лишь небольшое количество исследований посмотрел на потенциальных связей между гениталий и репродуктивного здоровья женщин. Последние исследования (12) оценивали предполагаемую связь между обрезания женских половых органов и акушерских свищей образование в затрудненных родов. Это исследование показало, что неблагоприятные исходы увеличено в соответствии с тяжестью гениталиях, со значительным увеличением риска кесарева сечения, послеродового кровотечения, эпизиотомия, продлен материнской пребывания в стационаре, а также необходимость для детской реанимации при доставке. Обрезания женских половых органов появились привести к одной или двумя дополнительными перинатальной смертности на 100 родов. Это исследование не нашли четкие различия в презентации, места, размера и степени рубцов в акушерских свищей, происходящих в женщин, которые подверглись типа I или типа II половых процедур резки по сравнению с женщинами с акушерской фистулы, которые не были сокращены в этом пути. Хирургические результаты не отличаются в зависимости от того или нет женщина ранее подверглись обрезания женских половых органов, и физическое обследование дает четкое впечатление, что количество рубцов оставил по типу Я и тип II процедур резки не будет вызывать длительный труд. Оба эти наблюдения показывают, что тип I и тип II обрезания не вносит вклад в формирование фистулы во время осложненных родов (12). Кроме того, статистическое моделирование с использованием данных демографических и медицинских обследований, проведенных в Малави, Руанды, Уганды и Эфиопии не нашли доказательств того, что обрезание способствует формированию свища от осложненных родов (13). Тип I и тип II обрезания женских половых органов могут не иметь четкой связи акушерских свищей, но акушерских свищей широко распространены в различных областях культуры, где половые практики резки являются общими. Вместо того чтобы быть причиной тяжелых родов, обрезания женских половых органов является маркером наличия других важных факторов риска, которые объединяются, чтобы содействовать свищи (1). Фистулы находились там, где социально-экономическое положение женщин является низкой, где ранние браки часто и беременность происходит до тазовых рост завершится, где личной автономии женщин крайне ограничен, где контрацепции выбор ограничен или отсутствует, а рождаемость высокая, где женщины в основном необразованные и имеют мало политической власти, и где транспортировка является трудным и медицинской инфраструктуры недостаточно развитыми, так что своевременный доступ к неотложной акушерской помощи является бедным и эти услуги зачастую предельной качества. В совокупности эти факторы объединяются, чтобы произвести высокие уровни материнской смертности и заболеваемости акушерско, из которых акушерских свищей является общей трагической составляющей. Инициатив на международном, региональном и национальном уровнях:Крупных международных инициатив На протяжении более двух десятилетий Организация Объединенных Наций и международное сообщество кампанию по снижению материнской смертности и заболеваемости. Глобальные обязательства были впервые сделаны в 1987 году на Международной конференции безопасного материнства в Найроби. Программа действий, принятая на Международной конференции по народонаселению и развитию в Каире в 1994 году признана здоровья матери как ключевой компонент сексуального и репродуктивного здоровья. В 1995 году на четвертой Всемирной конференции по положению женщин в Пекине, правительства, принятие Платформы действий, признанных укоренившейся социальной и культурной дискриминации, основной вклад в сексуальное и репродуктивное здоровье, в том числе материнской смертности и инвалидности. Государства-члены поддержал право женщин и девочек на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, включая сексуальное и репродуктивное здоровье, в рамках Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, Конвенции о правах ребенка, Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах и Конвенции о правах инвалидов. В 2000 году мировые лидеры подтвердили свою приверженность делу улучшения материнского здоровья, принятия Целей развития тысячелетия от 5 до снижения коэффициента материнской смертности на три четверти к 2015 году (14). Цели обеспечения всеобщего доступа к репродуктивному здоровью в рамках цели 5 обеспечивает полный охват всех факторов, необходимых для улучшения охраны здоровья матери. Голы 3, 4 и 6 также имеют важное значение для здоровья женщин, благополучие и выживание. Достижение цели 1, искоренения крайней нищеты, внесет значительный вклад в деле ликвидации материнской смертности и свищей. В 2010 году данные показали в первый раз хороший прогресс в достижении Целей развития тысячелетия 5; однако, по оценкам, 96 стран не достигнут целевой крайней мере, до 20 лет после 2015 года, если нынешние темпы продолжается (15). Генеральная Ассамблея впервые признала наличие проблемы акушерских свищей в 2005 году в своей резолюции 60/141 касаются девочек. В резолюции определены раннего деторождения и ограниченный доступ к сексуальному и репродуктивному здоровью в качестве ключевых факторов сохранения акушерских свищей и материнской смертности. В 2007 году Генеральная Ассамблея впервые признал акушерских свищей, как проблема здравоохранения основные женщин, приняв резолюцию 62/138 о поддержке усилий по искоренению акушерских свищей. В 2010 году Ассамблея приняла резолюцию 65/188, авторами которого являются рекордными 172 государств, призвала к новым фокусом и активизировать усилия для устранения акушерских свищей. Государства подтвердили свои обязательства по поощрению и защите прав всех женщин и девочек и внести свой вклад в усилия по борьбе с фистулой, в том числе к глобальной кампании по борьбе с фистулой. Запущенный в 2008 году ЮНФПА и Международной конфедерации акушерок, акушерство программа помогает странам в укреплении их акушерских программ и процедур.Программа направлена на улучшение квалифицированной помощи при всех родившихся в странах с низким уровнем ресурсов. Он поддерживает национальные учебные акушерства и образования, развитие сильных регуляторных механизмов, которые способствуют качественные услуги акушерства, укреплении и создании акушерских ассоциаций и разъяснительную работу с правительствами и заинтересованными сторонами в целях стимулирования инвестиций в акушерских служб.Программа действует в более чем 30 странах в Африке, Азии, арабских государств и Латинской Америки. Более 2000 акушерок были обучены и 150 школ акушерских обеспечены книгами, клинической подготовки, оборудования и расходных материалов. Высокого уровня Пленарное заседание Генеральной Ассамблеи по Целям развития тысячелетия, в 2010 году, показало, что Цели развития тысячелетия 5 имели мере финансовую поддержку и отстал всех других целей. Из 68 стран, которые составляют большую часть материнской и детской смертности, только 16 процентов были на пути к достижению Целей 4 и 5 к 2015 году. В ответ Глобальной стратегии по охране здоровья женщин и детей была запущена с целью спасения жизни более 16 миллионов женщин и детей к 2015 году.Глобальная стратегия, или каждая женщина каждый ребенок, представляет собой дорожную карту по улучшению финансирования здравоохранения, укрепление политики и улучшению качества услуг на местах для уязвимых женщин и детей. В 2011 году Совет по правам человека принял историческую резолюцию о предотвратимой материнской смертности и заболеваемости и прав человека (резолюция 18/2), применение основанного на правах человека подхода к разработке политики и программ по снижению материнской смертности и смерти.Комиссия по положению женщин, в марте 2012 года принял двухгодичной резолюции 56/3, на устранение материнской смертности и заболеваемости по расширению прав и возможностей женщин, призывая к ликвидации предотвратимой материнской смертности и заболеваемости и укрепление комплексных услуг здравоохранения для женщин и девушки, включая доступ к сексуальному и репродуктивному здоровью. Подтверждая необходимость поощрения гендерного равенства и расширения прав и возможностей девочек и молодых женщин во всех аспектах развития молодежи, Комиссии по народонаселению и развитию, принятой резолюцией 2012/1. В ответ на существенной неудовлетворенной потребности в планировании семьи услуг по всему миру, и признавая планирования семьи в качестве одного из ключевых компонентов репродуктивного здоровья, включая профилактику свищей, в июле 2012 года на Лондонском саммите по вопросам планирования семьи, доноров выделил более $ 4 млрд для планирования семьи. Эта инициатива призвана дать 120 миллионов больше женщин в развивающихся странах доступ к добровольному планированию семьи в 2020 году. Основные региональные инициативы Будучи обеспокоен недостаточным прогрессом на Целей развития тысячелетия 4 и 5, Африканского союза, при поддержке Организации Объединенных Наций, активизировали усилия по улучшению сексуального и репродуктивного здоровья во всей Африке. В 2003 году Африканской региональной целевой группы Репродуктивное здоровье призвал к развитию национальных дорожных карт, чтобы ускорить сокращение материнской и младенческой смертности. План, одобренный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), ЮНФПА, чрезвычайный фонд Организации Объединенных Наций, Международного детского (ЮНИСЕФ), Всемирный банк и другие, направлена на оказание помощи правительствам в планировании и мобилизации поддержки для квалифицированной помощи во время беременности, родов и в послеродовой период, и укрепления национальных систем здравоохранения. На сегодняшний день более чем в 42 африканских странах развитой дорожной карты, и 9 были проведены среднесрочных обзоров и созданных реализации планов. В 2006 году Африканский союз глав государств одобрили Континентальной рамочной политики в области сексуального и репродуктивного здоровья и прав. Framework, или Плана действий Мапуту, рассматриваются проблемы репродуктивного здоровья в Африке и включает в себя существенный компонент акушерских свищей, призывая к укреплению здоровья сектора и увеличение ресурсов, выделяемых на здравоохранение. Несмотря на некоторый прогресс, достигнутый в осуществлении Плана действий Мапуту, ресурсы остаются очень ограниченными, несколько стран, имеющих бюджета области сексуального и репродуктивного health.14 лидеры расширили Мапуту план действий с 2010 по 2015 год. Кампания по ускоренному сокращению материнской смертности в Африке способствует интенсивное осуществление Плана действий Мапуту в Африке. ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ВОЗ, двусторонних доноров и организаций гражданского общества поддерживает эту кампанию на национальном и региональном уровнях. Кампания инициирует диалог по вопросам политики, пропаганды и мобилизации сообщества с целью обеспечения политической приверженности, увеличение ресурсов и влияния социальных перемен в поддержку здоровья матери на страновом уровне. На региональной конференции по акушерских свищей и материнского здоровья в Кот-д'Ивуаре в 2008 году, африканская сеть организаций гражданского общества был запущен. Сеть использует технические и финансовые ресурсы и способствует сотрудничеству Юг-Юг для решения акушерских свищей и поощрения охраны здоровья матери. В 2009 году Ассоциация государств Юго-Восточной Азии (АСЕАН), принятой совместной декларации по достижению Целей развития тысячелетия в странах АСЕАН, который включает в себя разработку и реализацию дорожной карты для достижения Целей развития тысячелетия. В 2011 году комиссия АСЕАН межправительственного по правам человека организовал конференцию на Филиппинах, в котором определены конкретные области надлежащей практики для сокращения материнской смертности и заболеваемости. Он призвал активизировать усилия по улучшению здоровья матерей с повышенным бюджетных ассигнований, а также законодательства, обеспечивающего права женщин на репродуктивное здоровье, включая безопасной беременности и доступные услуги по планированию семьи. Содействие теме "Забытые не более - достоинство восстановлено", ЮНФПА оказал поддержку региональной конференции по свища в Пакистане в 2011 году с участием 1200 участников из 14 стран, в том числе 10 международных хирургов свищ. Это событие стало важной вехой в освещении акушерских свищей в Пакистане и обеспечили твердую приверженность Пакистана Министерства здравоохранения создать национальную целевую группу по свищ. Ассоциация Южной Азии по региональному сотрудничеству (SAARC) инициировали региональный проект по снижению детской и материнской смертности путем совершенствования навыков специалистов в области здравоохранения, предоставляя комплексные матери и ребенка первичной медико-санитарной помощи и совершенствование инфраструктуры и оборудования на районном и суб-район уровней. Проект финансируется за счет недавно созданного Фонда развития СААРК. В регионе Латинской Америки и Карибского бассейна, региональный Межучрежденческая целевая группа по уменьшению материнской смертности была создана. Она оказывает поддержку странам в осуществлении рекомендаций Комиссии ВОЗ по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей. Среди членов Организации Объединенных Наций, двусторонних доноров, банков развития, неправительственных организаций и медицинских профессиональных ассоциаций. Сотрудничество Юг-Юг является ключевой стратегией кампании по борьбе с фистулой. С 2010 года ЮНФПА и его партнеры поддержали обмен знаниями, навыками и ресурсами между многими странами. Нигер приветствовал коллектив врачей и хирургов из Гаити, в Эфиопии больницы Хэмлин Фистула лечение сложных случаев свища из Судана и Южной Африки лечение свищей случаях из Свазиленда. Бангладеш при условии обучения на свища операции, управление и консультирование работников здравоохранения в Непале и выполняются сложнейшие операции свища на женщин в Тиморе-Лешти. Врачи из Пакистана отправился в Кению для обучения по новым методам в послеоперационный мочи. В Бенине, ЮНФПА, в партнерстве с гражданским обществом и USAID Комплексный проект Здоровье семьи, содействие в подготовке свищ хирурги из Чада и Мавритании новейших технологий в свищей. Хирург сенегальского свищей выполняются операции свища в Чад, Габон и Руанда. Лесото отправлен свищ пациентов в Южную Африку для лечения. Министерств здравоохранения в Южном Судане и Уганде подписано соглашение, позволяющее Южного Судана студенты начинают акушерского исследования в Уганде. Основные национальные инициативы Улучшение репродуктивного здоровья должны быть самими странами и страной процесса. Для ускорения прогресса в деле сокращения материнской смертности и кончая свищ, странам необходимо срочно выделить большую долю своего национального бюджета для здоровья, особенно репродуктивного здоровья. Страны также требуют усилились, дополнительные международной технической и финансовой поддержке. Достигнут прогресс по интеграции акушерских свищей в странах национальная политика в области здравоохранения и планов, в том числе в Бангладеш, Буркина-Фасо, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Мали, Мадагаскаре, Мозамбике, Сьерра-Леоне, Судане и Уганде. В Афганистане, пересмотренные политики в области репродуктивного здоровья и стратегии, направленной на вовлечение мужчин, неотложной акушерской помощи, свищей и гендерного насилия. В мае 2012 года правительство Чада организовало конференцию по укреплению осуществления национальной стратегии по борьбе с фистулой, и оживить Национальная целевая группа для свищ. Для облегчения скоординированного планирования и взаимодействия между партнерами, работающими по всем аспектам акушерских свищей, ряд стран создали Национальная целевая группа для свищ. Эти целевые группы, как правило, под руководством министерства здравоохранения, и включают в себя организации гражданского общества, медицинскими работниками и учреждениями Организации Объединенных Наций. На сегодняшний день 14 стран разработали национальные целевые группы для свищ, включая Афганистан, Центральноафриканская Республика, Мали и Южном Судане. Силы Уганды задачи служит образцом для подражания, регулярно встречаются на расширение диалога и координации деятельности свищ. Страны по всему миру усиливают политику и стратегии, чтобы лучше защитить женщин и девочек, а также преодоления множественных форм насилия в отношении женщин, в том числе человеческие торговли людьми, сексуального насилия и эксплуатации, женских половых органах / обрезание и браки в детском возрасте. Правительство Нигера сделал гендерного равенства, доступа к репродуктивному здоровью, и нулевая терпимость к насилию в отношении женщин и девочек конституционных прав. Большинство стран с высоким уровнем детского брака, включая Бангладеш, Буркина-Фасо, Центральноафриканской Республике, Эритрее, Эфиопии, Индии, Малави, Мали, Мозамбик, Непал, Никарагуа и Уганде, приняли законодательство, устанавливающее минимальный возраст вступления в брак в 18 лет. Другие устранение различий в правовом возраста между мальчиками и девочками. Обеспечение таких национальных законов зачастую сложно в сельских и отдаленных районах, однако. В 2011 году ЮНФПА совместно с представителя Соединенных Штатов Кэролайн Мэлони и кампании по борьбе с фистулой партнеров, организованная Конгрессом брифинге в Вашингтоне, округ Колумбия, озаглавленный "фистулой навсегда". На брифинге направлена на просвещение членов Конгресса о свищей и обсудить влияние поддержку Соединенных Штатов для свищ программ во всем мире. Неправительственные организации (НПО) и религиозных организаций В 2005 году Всемирная Доклад о состоянии здравоохранения определила необходимость партнерства для преодоления разрыва между знанием и действием в улучшении здоровья матерей и новорожденных. НПО и религиозных организаций может заполнить пробелы в медицинских услуг, которые они уже предоставляют во многих странах с низкими доходами. Укрепление партнерских отношений может принести потенциала НПО и религиозными организациями для достижения Организации Объединенных Наций Целей развития тысячелетия 4 и 5, которые направлены на снижение материнской и детской заболеваемости и смертности. По оценкам ВОЗ, 30-70% инфраструктуры здравоохранения по всей Африке находится в собственности или в ведении НПО / конфессиональными организациями (16). Более высокие темпы неблагоприятных исходов в государственных учреждениях может быть связано с более низкими показателями дородового ухода, меньше доступа к дородовой и послеродовой услуг или качество оказания медицинской помощи вопросов. Чем выше скорость доступа женщин к реанимации и переливания крови в государственные учреждения могут отражать различия в больницу политика или более широкий доступ к жизненно важным ухода, а не просто более высокий уровень сложности. Важную роль, которую играют НПО и религиозные организации должны быть признаны правительствами, заинтересованными сторонами, донорами и международными организациями. Большого признания и интеграции НПО и религиозных организаций в стратегии улучшения здоровья матерей и новорожденных является существенным, учитывая как объем и качество медицинской помощи они уже внести свой вклад. Хорошие результаты после родов в НПО / религиозные организации могут быть результатом улучшения инфраструктуры, акушерских служб и специалистов при родах (16). Будущие исследования должны изучить институциональную и характеристик пациента связано с улучшением здоровья матерей и перинатальных исходов у НПО / конфессиональные организации и ведении государства учреждения в развивающихся странах. Выводы и рекомендации:Акушерская фистула является результатом социально-экономического и гендерного неравенства и неспособность системы здравоохранения обеспечить доступным, справедливым, высокое качество материнского здоровья, включая планирование семьи, квалифицированной помощи при родах и неотложной акушерской помощи в случае осложнений. За последние два года значительный прогресс был достигнут в привлечении внимания к материнской смертности и инвалидности, в том числе акушерских свищей. Несмотря на эти позитивные сдвиги, многие серьезные проблемы остаются нерешенными. Это несправедливо, что по всему миру, в двадцать первом веке, беднейших слоев населения, наиболее уязвимых женщин и девочек страдают напрасно от разрушительного условии, что была фактически устранена в промышленно развитых странах. Значительно усилилась политическая приверженность и мобилизации финансовых срочно необходимы для ускорения прогресса в направлении ликвидации этого глобального бедствия и ликвидации разрыва в неудовлетворенная потребность в лечении свищей. Особое внимание должно быть уделено и поддержке активизировались в странах с самыми высокими показателями материнской смертности и заболеваемости, особенно тех, кто борется, чтобы сделать существенный прогресс в направлении Целей развития тысячелетия, например, 5, Бурунди, Камерун, Центральноафриканская Республика, Чад, Конго, Гвинея - Бисау, Лесото, Сьерра-Леоне, Сомали, Южном Судане и Зимбабве. Существует глобального консенсуса в отношении основных мероприятий необходимых для снижения материнской смертности и инвалидности. Страны вкладывают все больше средств и содействия в профилактике, лечении и реинтеграции для женщин, живущих с акушерской фистулой как часть целостного усилия по достижению Целей развития тысячелетия 5. Существует, однако, существует настоятельная необходимость наращивать трех известных, экономически эффективных мероприятий, подчеркивая важную роль акушерок для снижения высокого числа предотвратимых случаев материнской смертности и инвалидности. Лучшее понимание социального и экономического бремени в результате плохого репродуктивного здоровья матери и привело к мульти-сектор подходы к решению связей между нищетой, неравенством, гендерного неравенства, дискриминации, плохого образования и здравоохранения. Усилия по улучшению здоровья женщин должны систематически включать обучение женщин и девочек, расширение экономических возможностей, включая доступ к микрокредитования и микрофинансирования и правовых реформ и социальных инициатив, направленных на повышение возраста вступления в брак и задержать ранних сроках беременности. Ликвидация обрезания женских половых органов является желательным с точки зрения как охраны здоровья женщин и прав человека ликвидации этих традиционных половых операции не устранит акушерские свищи как осложнение родов. Достижение этого потребует наличия обученного персонала во время каждой труда и своевременной, всеобщий доступ к компетентной скорой акушерской помощи во всем мире. Неправительственные организации (НПО) и религиозными организациями в Африке сопоставимы с правительством перспективе учреждений в плане инфраструктуры и потенциала для осуществления акушерской помощи. Более высокие показатели посещаемости акушеров и кесарева сечения / инструментальный доставки произошли в этих учреждениях, потенциально указывает лучшего доступа к жизненно важным помощи в родах. Большого признания и интеграции НПО и религиозных организаций в стратегии улучшения здоровья матерей и новорожденных имеют важное значение для достижения международных целей. Рекомендуемая литература:
Финансирование:Средства, предоставляемые Глобальной инициативы Центр здоровья и образования женщин (WHEC) и ее партнерами для улучшения здоровья матерей и детей во всем мире. литература:
|