الجهود العالمية للقضاء على ناسور الولادة (الجزء 1)

WHEC ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. منحة تربوية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم ([وهك])

ناسور الولادة هو إصابة الولادة المدمر الذي يترك النساء منفلت، وصم كثير من الأحيان، ومعزولة عن مجتمعاتهم. بل هو نتيجة صارخة من عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية والمساواة بين الجنسين، وحقوق الإنسان إنكار صعوبة الحصول على خدمات الصحة الإنجابية، بما في ذلك رعاية الأمومة والأطفال حديثي الولادة، ومؤشرا على مستويات عالية من وفيات الأمهات والعجز. تحديد تلك التعليقات الجهود المبذولة على الصعيدين الدولي والإقليمي والوطني، ومنظومة الأمم المتحدة، لوضع حد ناسور الولادة. ويقدم توصيات إلى تكثيف هذه الجهود، في إطار نهج قائم على حقوق الإنسان، لإنهاء ناسور الولادة كخطوة رئيسية نحو تحقيق الأهداف الإنمائية للألفية الهدف 5، من خلال تحسين صحة الأم، وتعزيز النظم الصحية، والحد من حالات الغبن في الصحة، وزيادة مستويات والقدرة على التنبؤ التمويل. يتناول هذا التعليق حجم المشكلة والجهود على الصعيد الدولي والوطني والإقليمي. المنظمات غير الحكومية (NGOs) والمنظمات الدينية في أفريقيا قابلة للمقارنة مع المؤسسات التي تديرها الحكومة من حيث البنية التحتية والقدرة على تقديم الرعاية التوليدية. حدث ارتفاع معدلات الحضور التوليد القيصرية و/ تسليم جوهري في هذه المؤسسات، مشيرا إلى احتمال وصول أفضل إلى الرعاية أثناء الوضع المنقذة للحياة. زيادة الاعتراف والتكامل بين المنظمات غير الحكومية والمنظمات الدينية في الاستراتيجيات الرامية إلى تحسين صحة الأمهات والولدان ضرورية لبلوغ الأهداف الدولية.

والغرض من هذه الوثيقة لاستعراض الجهود العالمية لإنهاء ناسور الولادة والتوصية فعالة إيتاء الرعاية في البلدان النامية والوعي لحجم هذه الإصابات الولادة كارثية. تقريبا كل النواسير الولادية تحدث في المناطق الفقيرة بالموارد، وندرة في الموارد هو السبب الجذري. حيث لا توجد مرافق مناسبة للتسليم والطوارئ التوليدية، وعرقلة سير العمل غالبا ما يؤدي إلى موت الجنين وناسور الولادة. العلاج في هذا الإعداد عادة ما تركز على تلبية احتياجات المرضى الفورية بدلا من إجراء البحوث وتكرير التقنيات والإدارة على المدى الطويل من المرضى. وموحدة موحدة الأدلة قاعدة لإعلام الممارسة السريرية غير متوفرة. يتناول هذا التعليق حجم المشكلة والجهود على الصعيد الدولي والوطني والإقليمي.

مقدمة:

مشاكل الصحة الجنسية والإنجابية تظل السبب الرئيسي لاعتلال الصحة والموت للنساء في جميع أنحاء العالم من الإنجاب في السن. المرأة الفقيرة، وخاصة في البلدان النامية ويعانون من القيود المفروضة على حقهم في الحصول على الرعاية الصحية، من حالات الحمل غير المرغوب فيه وفيات الأمهات والعجز، والعدوى المنقولة جنسيا بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وسرطان عنق الرحم والجنسي والقائم على نوع الجنس العنف، وغيرها من المشاكل التي تتعلق بنظام الإنجاب. تثقيف وتمكين النساء والفتيات أمر حاسم لرفاههم، والأساسية للوقاية من ناسور الولادة وتحسين صحة الأمهات. النساء المتعلمات والفتيات فهم أفضل لكيفية ممارسة خياراتهم في مجال الصحة الإنجابية، وفوائد الحصول على الرعاية المناسبة أثناء الحمل والولادة، لماذا لتأخير الزواج حتى سن البلوغ وكيفية ضمان رفاه الأطفال وأسرهم. حاليا، هناك ما يصل إلى 3.5 مليون امرأة في أفريقيا وآسيا، مع ما يصل إلى 130،000 حالة جديدة من النواسير الولادية التي تحدث كل عام (1). في الغالبية العظمى من الحالات، هي سبب الولادة النواسير من نخر في الأنسجة الدماغية من الحاجز المثاني المهبلي أن محاصرون بين الحوض الأم العظمية والجزء تقديم الجنين (عادة الرأس). في أجزاء من العالم دون الوصول الفوري إلى خدمات الرعاية التوليدية الطارئة، قد تظل المرأة في الولادة المتعسرة لمدة 3 أو 4 أيام (أو أكثر) دون التسليم (2). بعد الولادة (عادة الجنين ميتا)، وقشور الأنسجة نخرية بعيدا للكشف عن الناسور.

خلفية:

ناسور الولادة هو الاعتلال الشديد الأمهات التي يمكن أن تؤثر على أي امرأة أو فتاة تعاني من إعاقة أو العمل لفترات طويلة دون الوصول في الوقت المناسب إلى قسم الطوارئ القيصرية. أنها واحدة من أكثر العواقب المدمرة الولادة المهملة ومثال صارخ من الإجحاف في المجال الصحي في العالم. على الرغم من أن تم القضاء على ناسور الولادة في البلدان الصناعية، فإنها لا تزال تعاني منها النساء والفتيات الأكثر فقرا في العالم النامي، وخاصة تلك الموجودة في المناطق الريفية والنائية. القضاء على ناسور الولادة بوصفها مشكلة صحية عالمية يتطلب رفع مستوى القدرات القطرية لتوفير الوصول إلى خدمات الرعاية التوليدية الطارئة شاملة، وعلاج حالات الناسور، وعنوان الكامنة الطبية والاجتماعية والاقتصادية والثقافية وحقوق الإنسان المحددات. لإنهاء ناسور الولادة، يجب على البلدان ضمان حصول الجميع على خدمات الصحة الإنجابية، والقضاء على عدم المساواة القائم على نوع الجنس الاجتماعية والاقتصادية، ومنع زواج الأطفال والحمل المبكر، وتعزيز التعليم وحقوق الإنسان الأوسع نطاقا، خاصة بالنسبة للفتيات، وتشجيع المشاركة المجتمعية في إيجاد الحلول، بما في ذلك من خلال المشاركة الفعلية للرجال.

يمكن للعواقب الطبية والاجتماعية للناسور الولادة تكون الحياة تحطيم للنساء والأطفال وأسرهم. في 90٪ من الحالات في المائة تقريبا الناسور، والطفل هو ميتا أو يموت في غضون الأسبوع الأول من الحياة (3). إذا كانت المرأة على قيد الحياة لفترات طويلة أو إعاقة العمل، قد يكون تركت مع إصابة شديدة في تعطيل قناة الولادة لها. وليس فقط ترك امرأة مع ناسور منفلت ولكن يمكن أيضا تجربة الاضطرابات العصبية، والإصابة العظام، والتهابات المثانة، وتقرحات مؤلمة، والفشل الكلوي أو العقم. رائحة تسرب من ثابت جنبا إلى جنب مع المفاهيم الخاطئة حول قضيته غالبا ما يؤدي إلى وصمة العار والنبذ ​​من قبل المجتمعات المحلية. يتم التخلي عن كثير من النساء مع أزواجهن الناسور والأسر ويتم استبعادها من الأسرة اليومية والحياة المجتمعية. فإنها قد تجد صعوبة في تأمين الدخل أو دعم، وبالتالي تعميق الفقر. قد عزلتهم تؤثر على الصحة العقلية، مما أدى إلى والاكتئاب الانتحار احترام الذات، وحتى منخفضة. بينما أرقام دقيقة غير متوفرة، ومن المسلم به عموما من قبل الأمم المتحدة التي 2000000 حتي 3500000 النساء والفتيات يعيشون مع ناسور الولادة (4). تحديد مدى انتشار وحدوث، ومع ذلك، من الصعب للغاية كما يصيب الناسور عادة الأكثر تهميشا -، والشباب الفقراء والنساء الأميات في كثير من الأحيان والفتيات اللاتي يعشن في المناطق الريفية - وعادة ما يتطلب فحص السريري لتشخيص.

يمكن الوقاية من ناسور الولادة. معالجة الأسباب الجذرية لوفيات الأمهات واعتلال أمر ضروري، بما في ذلك، والفقر الحواجز، وعدم المساواة بين الجنسين في التعليم - وخاصة للبنات - زواج الأطفال، وحمل المراهقات. يتطلب العمل، النظم الصحية للوصول. انها تحتاج المهنيين المدربين تدريبا كافيا، والوصول إلى الأدوية الأساسية موثوقة والمعدات، والمساواة في الحصول على خدمات عالية الجودة في مجال الصحة الإنجابية. ويلزم أوسع التغيرات الاقتصادية والاجتماعية والثقافية لمنع ناسور الولادة. الفقر وعدم المساواة بين الجنسين يعرقل فرص المرأة، بما في ذلك الحصول على الخدمات الصحية. ثقافة يؤثر أيضا على حالة صحتها الجنسية والإنجابية، سن الزواج، والمباعدة بين عدد من الأطفال. التقاليد لصالح بدون مساعدة توصيل الطلبات للمنازل، بما في ذلك استخدام العمال غير المهرة القابلات التقليديات والممارسات الضارة مثل ختان الإناث وزواج الأطفال تمنع مزيد من صحة الأم. يمكن تكاليف الرعاية الصحية تكون باهظة للأسر الفقيرة، وخصوصا عندما تحدث مضاعفات. هذه العوامل تسهم في تأخير الثلاثة التي تعيق وصول المرأة إلى الرعاية الصحية: التأخير في الحصول على الرعاية؛ التأخير في التوصل إلى منشأة للرعاية الصحية، والتأخر في تلقي الرعاية الكافية مرة واحدة في المنشأة.

المراهقات للخطر بشكل خاص من وفيات الأمهات وحالة مرضية، بما في ذلك ناسور الولادة. على الرغم من أن ولادة المراهقين تمثل حوالي 11 في المائة من الولادات في جميع أنحاء العالم، إلا أنهم يمثلون 23 في المائة من عبء المرض بين النساء من جميع الأعمار (5). ستة عشر مليون مراهقة تلد كل عام؛ تقريبا 95 في المائة من تلك الولادات تحدث في تطوير countries.4 مضاعفات الحمل والولادة هي السبب الرئيسي للوفاة بين الفتيات 15 و 19 عاما من العمر في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. تشير الدلائل إلى أن تأخير الحمل إلى ما بعد سن المراهقة قد يقلل من خطر الولادة المتعسرة وناسور الولادة. سوء التغذية بين الفتيات حيلة النمو مايو. الحمل التي تحدث في وقت مبكر، قبل أن يتم تطويرها بشكل كامل الحوض، يمكن أن تزيد من خطر الولادة المتعسرة. زواج الأطفال يؤثر على واحد في ثلاث بنات في العالم النامي، في الغالب الأكثر فقرا، والأقل تعليما الفتيات الذين يعيشون في المناطق الريفية. على الرغم من أن سن الزواج آخذ في الارتفاع عموما، ومن المتوقع أن الملايين من الفتيات في البلدان النامية على الزواج قبل سن 18 (6). الفقيرة، والفتيات أكثر عرضة المهمشة في الزواج والأطفال والولادة خلال فترة المراهقة من الفتيات بقدر أكبر من التعليم والفرص الاقتصادية. زواج الأطفال هو المحرك الرئيسي للحمل المبكر والإنجاب قبل الفتيات المراهقات هي مستعدة جسديا أو عاطفيا، الأمر الذي يزيد من مخاطر وفيات الأمهات وحالة مرضية، منها الناسور. تزوج الفتيات في سن المراهقة في كثير من الأحيان صعوبة في الحصول على خدمات الصحة الإنجابية بما في ذلك لأسباب العزلة الاجتماعية وقلة الوعي بحقوقها الإنجابية. جميع الفتيات والفتيان المراهقين، سواء في المدرسة أو خارجها، المتزوجات وغير المتزوجات، يحتاجون إلى الوصول إلى الحياة الجنسية الشاملة والتثقيف في مجال حقوق الإنسان، وتعليم المهارات الحياتية، والخدمات الصحية بما في ذلك الصحة الجنسية والإنجابية، لحماية رفاههم.

هناك توافق في الآراء في الأوساط الصحية العالمية على التدخلات الثلاثة الأكثر فعالية من حيث التكلفة للحد من وفيات الأمهات والمراضة، بما في ذلك ناسور الولادة. وهم: حصول الجميع على خدمات تنظيم الأسرة؛ الصحة المهنية المدربة لديهم مهارات القبالة في كل الولادة، والوصول في الوقت المناسب إلى جودة عالية التوليد في الحالات الطارئة ورعاية الأطفال حديثي الولادة. الوقاية هي مكون أساسي من استراتيجيات فعالة لإنهاء ناسور، منها التخلي عن الممارسات الضارة، مثل زواج الأطفال، أمر بالغ الأهمية. التدخلات نفسها التي خفض وفيات الأمهات تقليل الناسور. جعلت العديد من البلدان المنخفضة الدخل، بما في ذلك بوليفيا (دولة متعددة القوميات)، وإريتريا ونيبال ورواندا واليمن والتقدم المحرز في الحد من وفيات الأمهات خلال السنوات ال 10 الماضية. في أفغانستان، والرعاية قبل الولادة المهرة تغطية تسليم أكثر من ثلاث مرات من 2003 حتى 2010، وبالتالي خفض ملحوظ في معدل وفيات الأمهات من 1400 يقدر لكل 100،000 ولادة حية في عام 2008 إلى 460 في 2010،6 جمهورية إيران الإسلامية، مع معدل وفيات الأمهات من 30،7 هي واحدة من البلدان المتوسطة الدخل 10 التي وصلت إلى الهدف الإنمائي للألفية 5 هدف خفض معدل وفيات الأمهات بمقدار ثلاثة أرباع بحلول تعزيز النظم الصحية الأمهات (7). في مصر، أدلى وزارة الصحة تخفيض معدل وفيات الأمهات أولوية وطنية ومركزة على المناطق وأعلى نسبة من الأمهات death.9 نسبة وفيات الأمهات في مصر انخفض من 230 في عام 1990 إلى 66 في 2010،8 الاتحاد الروسي وخفضت بنجاح نسبة وفيات الأمهات بأكثر من النصف خلال العقدين الماضيين من 74 إلى 34. خفضت الجزائر وشيلي نسب وفيات الأمهات بنسبة أكثر من 50 في المائة من عام 1990 إلى عام 2010. جعلت الدول العربية تقدما جديرا بالثناء، والحد من نسبة وفيات الأمهات بنسبة 65 في المائة أو أكثر في المغرب وسلطنة عمان واليمن؛ نحو 50 في المائة أو أكثر في قطر، وتونس، والإمارات العربية المتحدة، وأكثر من 40 في المائة في الأردن، ليبيا والمملكة العربية السعودية. حققت قطر والإمارات العربية المتحدة معدلات وفيات الأمهات أقل من تلك العديد من البلدان الأخرى، بما في ذلك الولايات المتحدة الأمريكية (8). ويمكن علاج معظم حالات ناسور الولادة من خلال إجراء جراحة تجميلية. ويمكن بعد ذلك أن النساء إعادة إدماجهم في مجتمعاتهم مع الرعاية النفسية والاجتماعية المناسبة. ومع ذلك، تشير البحوث إلى أن هناك فجوة كبيرة بين الحاجة للعلاج الناسور والخدمات المتاحة. حاليا، وعدد قليل من مرافق الرعاية الصحية قادرة على توفير مستوى عال من الجودة جراحة الناسور، ونظرا لعدد محدود من مهنيي الرعاية الصحية بالمهارات اللازمة. قد التسهيلات التي لا وجود لها لا تعمل بأقصى طاقتها بسبب نقص المهنيين الصحيين المدربين والمعدات والإمدادات المنقذة للأرواح الطبية. عندما تتوفر خدمات، العديد من النساء لا يدركون، أو لا يستطيعون الوصول إلى الخدمات أو بسبب الحواجز مثل تكاليف النقل. العثور على رسم الخرائط العالمية الناسور ممارسة أجريت في عام 2010 من قبل المنظمة الدولية للإغاثة المباشرة، ومؤسسة الناسور وللسكان وصندوق الأمم المتحدة (UNFPA) أن علاج الناسور يصل سوى جزء ضئيل من المرضى سنويا الناسور - يقرب من 14،000 الحالات بالمقارنة مع الحالات التقديرية 50،000 إلى 100،000 جديدة كل عام - تسليط الضوء على الحاجة إلى تكثيف الموارد لسد هذه الفجوة الكبيرة (9).

(UNFPA) بدء الحملة العالمية للقضاء على الناسور في عام 2003، مع الشركاء، وذلك بهدف جعل الناسور ونادرة في البلدان النامية كما هو الحال في العالم الصناعي. وتركز الحملة على ثلاث استراتيجيات رئيسية هي: الوقاية والعلاج وإعادة الإدماج الاجتماعي. كان نشطا في أكثر من 50 بلدا في أفريقيا وآسيا، والدول العربية وأمريكا اللاتينية ويجمع الوكالات الشريكة أكثر من 75 على المستوى العالمي وغيرها الكثير على الصعيدين الوطني والمحلي. منذ بدأت الحملة، (UNFPA) دعمت بشكل مباشر أكثر من 27،000 من النساء والفتيات لتمكينهم من تلقي العلاج الجراحي للناسور، والشركاء مثل الصحة تولد دعم آلاف آخرين. كما الذكرى العاشرة لحملة القضاء على الناسور النهج، العديد من التحديات لا يزال يتعين الوفاء بها. العديد من النساء والفتيات ما زلن يعانين العزلة لعدم وجود العلاج. وفقا لتقييم مستقل في عام 2010، عززت الحملة وضوح والمعرفة في جميع أنحاء العالم ناسور الولادة، ومع ذلك فهو خطيرة من نقص الموارد ويتطلب أكثر بكثير من الموارد المالية والبشرية لتحقيق هدفها المتمثل في القضاء على الناسور. (UNFPA) بمثابة الأمانة لناسور الولادة المجموعة الدولية العمل - أهم هيئة لصنع القرار للحملة القضاء على ناسور الولادة. ويشجع الفريق العامل الفعال، والشراكات التعاونية يولد التوافق والأدلة المتعلقة استراتيجيات فعالة لمنع وعلاج الناسور، وإعادة إدماج المرأة التي تعيش مع الناسور في المجتمع.

ما هو الناسور خريطة العالمي؟

  • واحد اكبر مصدر للمعلومات عن الناسور في جميع أنحاء العالم قدرات المعالجة؛
  • الخريطة التفاعلية أطلقت في فبراير 2012 لاستخدامها من قبل جميع أصحاب المصلحة في المجتمع الرعاية الناسور؛
  • مستمرة، جهد تعاوني لفهم أفضل للعمل الذي يتم القيام به على المستوى العالمي. A بداية وليس نهاية؛
  • أداة بناها الإغاثة الدولية المباشرة، وذلك بالتعاون مع الصندوق، ومؤسسة الناسور، وأصحاب المصلحة الرئيسيين الآخرين بما في ذلك الصحة ترتبت عليها، المرأة والصحة التحالف الدولي (WAHA الدولية)، والجمعية الدولية للناسور الولادة (ISOFS).

Global Fistula Map

لماذا هو ذات الصلة؟

  • تحسين فهم علاج الناسور حيث تتوفر مرافق وقدرات لتقديم الخدمات؛
  • تحسين التعاون بين المنظمات والأفراد؛
  • تيسير تخصيص الموارد؛
  • تساعد في تحديد الثغرات المحتملة في توافر الخدمات؛
  • الاعتراف للجراحين ومرافق تقديم الرعاية الناسور؛
  • توفر مركزا للمعلومات المتعلقة علاج الناسور، مبنية على منصة صممت لإدخال المستمر والنمو.

ختان الإناث والنواسير الولادية:

ختان الإناث (كما يشار إلى إما "ختان الإناث" أو "تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية") يشير إلى "جميع الإجراءات التي تنطوي على الإزالة الجزئية أو الكلية للأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى أو إلحاق إصابات أخرى بتلك الأعضاء التناسلية للإناث لأسباب غير طبية (10). على مدى السنوات ال 20 الماضية، شهدت ختان الإناث فحص دقيق على نحو متزايد بسبب العواقب الصحية السلبية لهذه الممارسات (11). وقد بدا سوى عدد قليل من الدراسات في الصلات المحتملة بين ختان والصحة الإنجابية للمرأة. مؤخرا دراسة (12) جمعية المفترضة بين تقييم ختان الإناث والتوليد تشكيل ناسور خلال الولادة المتعسرة. اختتمت هذه الدراسة أن نزف ما بعد الولادة، بضع الفرج، النتائج السلبية زادت وفقا لشدة ختان، مع زيادة كبيرة في مخاطر الولادة القيصرية ل، مدد الأمهات الإقامة في المستشفى، والحاجة إلى إنعاش الرضع عند الولادة. ظهر ختان الإناث أن تؤدي إلى وفيات الفترة المحيطة بالولادة واحد أو اثنين إضافية لكل 100 ولادة. هذه الدراسة لم تجد أي اختلافات واضحة في العرض التقديمي، الموقع، الحجم، أو درجة تندب في النواسير الولادية التي تحدث في النساء الذين خضعوا لنوع I أو II نوع الإجراءات ختان مقارنة مع النساء مع النواسير الولادية الذين لم يتم قطع في هذا الطريقة.

النتائج الجراحية لا تختلف وفقا لقطع أم لا امرأة مرت في السابق الأعضاء التناسلية للإناث، والفحص البدني يعطي انطباعا واضحا أن كمية تندب التي خلفتها النوع الأول والنوع إجراءات عدة قطاعات II لن يؤدي إلى العمل لفترات طويلة. كل من هذه الملاحظات تشير إلى أن النوع الأول والنوع الثاني ختان لا يسهم في تشكيل ناسور الولادة أثناء الولادة المتعسرة (12). وعلاوة على ذلك، والنمذجة الإحصائية باستخدام بيانات من الاستقصاءات الديمغرافية والصحية التي أجريت في ملاوي، ورواندا، وأوغندا، وإثيوبيا لم يتم العثور على أدلة على أن ختان يسهم في تشكيل ناسور الولادة المتعسرة من (13). النوع الأول والنوع الثاني قطع الأعضاء التناسلية للأنثى قد لا يكون علاقة واضحة من ناسور الولادة ولكن النواسير الولادية تنتشر في المناطق التي تكون فيها ممارسات الثقافية ختان شائعة أيضا. بدلا من أن تكون سببا عرقلة العمل، وقطع الأعضاء التناسلية للإناث هو علامة لوجود عوامل أخرى مهمة المخاطر التي تجمع بين لتعزيز النواسير (1). تم العثور على ناسور حيث الوضع الاجتماعي والاقتصادي للمرأة منخفضة، حيث الزواج المبكر هو أمر شائع ويحدث الحمل قبل نمو الحوض كاملة، تفرض قيودا مشددة على استقلالية المرأة الشخصية، حيث اختيار وسائل منع الحمل محدودة أو غير موجودة والخصوبة عالية، حيث النساء غير متعلمين إلى حد كبير وتتمتع بسلطة سياسية محدودة، وحيث من الصعب نقل ويتم تطوير البنية التحتية غير الكافية الطبية بحيث الوصول في الوقت المناسب إلى خدمات التوليد في حالات الطوارئ سيئة وغالبا ما تكون هذه الخدمات ذات جودة هامشية. معا، وهذه العوامل تتضافر لتنتج مستويات عالية من وفيات الأمهات والمراضة التوليد، والتي من ناسور الولادة هو عنصر مشترك مأساوية.

المبادرات على المستويات الدولية والإقليمية والوطنية:

المبادرات الدولية الرئيسية

لأكثر من عقدين من الزمن، شنوا حملة الأمم المتحدة والمجتمع الدولي للحد من وفيات الأمهات والمراضة. تم لأول مرة في عام 1987 الالتزامات العالمية في المؤتمر الدولي للأمومة الآمنة في نيروبي. اعترف برنامج العمل الذي اعتمد في المؤتمر الدولي للسكان والتنمية في القاهرة عام 1994 صحة الأم باعتبارها عنصرا أساسيا من الصحة الجنسية والإنجابية. في عام 1995، في المؤتمر العالمي الرابع المعني بالمرأة في بيجين، والحكومات، واعتماد منهاج عمل بيجين، اعترف أنماط التمييز الراسخة الاجتماعية والثقافية والمساهمين الرئيسيين في الصحة الجنسية والإنجابية السيئة، بما في ذلك وفيات الأمهات والعجز. وقد أيدت الدول الأعضاء في حق النساء والفتيات في التمتع بأعلى مستوى يمكن بلوغه من الصحة البدنية والعقلية، بما في ذلك الصحة الجنسية والإنجابية، من خلال اتفاقية القضاء على جميع أشكال التمييز ضد المرأة، واتفاقية حقوق الطفل، العهد الدولي الخاص بالحقوق الاقتصادية والاجتماعية والثقافية، واتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة.

في عام 2000، أكد زعماء العالم التزامهم لتحسين صحة الأم، واعتماد المرمى الإنمائي للألفية 5 إلى خفض معدل وفيات الأمهات بمقدار ثلاثة أرباع بحلول عام 2015 (14). هدف حصول الجميع على خدمات الصحة الإنجابية في إطار الهدف 5 يضمن التغطية الكاملة لجميع العوامل اللازمة لتحسين صحة الأمهات. الأهداف 3 و 4 و 6 هي أيضا ضرورية لصحة المرأة ورفاهيتها والبقاء على قيد الحياة. تحقيق الهدف 1، القضاء على الفقر المدقع، وسوف تسهم إسهاما كبيرا نحو القضاء على وفيات الأمهات والناسور. في عام 2010، وأظهرت بيانات للتقدم مرة الأولى جيدة نحو بلوغ الأهداف الإنمائية للألفية الهدف 5، ولكن ما يقدر ب 96 بلدا لن تصل إلى الهدف حتى 20 عاما على الأقل بعد عام 2015 إذا تواصل المعدل الحالي (15).

أقرت الجمعية العامة لأول مرة مشكلة ناسور الولادة في عام 2005 في قرارها 60/141 بشأن الطفلة. حددت الحمل المبكر ومحدودية فرص الحصول على خدمات الصحة الجنسية والإنجابية والعوامل الرئيسية في استمرار ناسور الولادة والوفيات النفاسية. في عام 2007، اعترفت الجمعية العامة للمرة الأولى ناسور الولادة وصحة المرأة مسألة رئيسية من خلال اعتماد القرار 62/138 بشأن دعم الجهود الرامية إلى القضاء على ناسور الولادة. في عام 2010 اعتمدت الجمعية العامة 65/188، برعاية الولايات 172 رقما قياسيا، داعيا إلى تجديد التركيز وتكثيف الجهود للقضاء على ناسور الولادة. أكدت الدول بالتزاماتها المتعلقة بتعزيز وحماية حقوق جميع النساء والفتيات والمساهمة في جهود القضاء على ناسور الولادة، بما في ذلك في الحملة العالمية للقضاء على الناسور. أطلقت في عام 2008 من قبل الصندوق والاتحاد الدولي للقابلات، وبرنامج القبالة يساعد البلدان على تعزيز برامج القبالة وسياساتها. ويهدف البرنامج إلى تحسين الحضور المتخصصة في جميع الولادات في البلدان المنخفضة الموارد البلدان. وهو يدعم الوطنية للتدريب القبالة والتعليم، ووضع آليات تنظيمية قوية تعزيز خدمات القبالة الجودة، وتعزيز وإنشاء الجمعيات القبالة، والدعوة مع الحكومات وأصحاب المصلحة لتشجيع الاستثمار في خدمات القبالة. برنامج نشط في أكثر من 30 بلدا في أفريقيا وآسيا، والدول العربية وأمريكا اللاتينية. وقد تم تدريب أكثر من 2،000 القابلات والقبالة 150 مدرسة تزويد الكتب والسريرية معدات التدريب، والإمدادات.

الاجتماع العام الرفيع المستوى للجمعية العامة بشأن الأهداف الإنمائية للألفية، في عام 2010، كشفت عن أن الأهداف الإنمائية للألفية الهدف 5 كان أقل من الدعم المالي وتخلفت جميع الأهداف الأخرى. من الدول ال 68 التي تشكل معظم وفيات الأمهات والأطفال، وكانت 16 في المائة فقط على المسار الصحيح لتحقيق الأهداف 4 و 5 بحلول عام 2015. وردا على ذلك تم إطلاق الاستراتيجية العالمية لصحة المرأة والطفل بهدف إنقاذ حياة أكثر من 16 مليون امرأة وطفل بحلول عام 2015. الاستراتيجية العالمية، أو كل امرأة كل طفل، يقدم خريطة طريق لتعزيز التمويل الصحي، وتعزيز السياسات وتحسين الخدمات على أرض الواقع بالنسبة للنساء والأطفال الضعفاء. في عام 2011، واعتمد مجلس حقوق الإنسان قرارا تاريخيا حول وفيات الأمهات والمراضة الوقاية منها وحقوق الإنسان (القرار 18/2)، وتطبيق حقوق الإنسان النهج القائم على سياسات وبرامج للحد من وفيات الأمهات والمراضة. لجنة وضع المرأة، في مارس 2012، اعتمد القرار كل سنتين 56/3، على القضاء على الوفيات والأمراض النفاسية من خلال تمكين المرأة، داعيا إلى القضاء على وفيات الأمهات والمراضة الوقاية منها وتعزيز الخدمات الصحية الشاملة للمرأة و الفتيات، بما في ذلك الحصول على خدمات الصحة الجنسية والإنجابية.

وإذ تؤكد من جديد على الحاجة إلى تعزيز المساواة بين الجنسين وتمكين الفتيات والشابات في جميع جوانب تنمية الشباب، لجنة السكان والتنمية القرار 2012/1. استجابة لحاجة غير الملباة كبيرة لخدمات تنظيم الأسرة في جميع أنحاء العالم والاعتراف تنظيم الأسرة كعنصر أساسي للصحة الإنجابية، بما في ذلك منع الناسور، في يوليو 2012، في قمة لندن على تنظيم الأسرة، والجهات المانحة بتقديم أكثر من 4 مليارات دولار لتنظيم الأسرة. هذه المبادرة تهدف إلى إعطاء مزيد من 120،000،000 النساء في البلدان النامية الحصول على خدمات تنظيم الأسرة الطوعي بحلول عام 2020.

المبادرات الإقليمية الرئيسية

تشعر بالقلق إزاء عدم إحراز تقدم كاف بشأن الأهداف الإنمائية للألفية 4 و 5، والاتحاد الأفريقي، بدعم من الأمم المتحدة، وتكثيف الجهود لتحسين الصحة الجنسية والإنجابية في جميع أنحاء أفريقيا. في عام 2003، العمل الإقليمية الأفريقية للصحة الإنجابية قوة دعا إلى وضع خرائط طريق وطنية لتسريع خفض وفيات الأمهات وحديثي الولادة. الخطة، التي أقرتها منظمة الصحة العالمية (WHO) وصندوق السكان ومنظمة الأمم المتحدة لللرعاية الطفولة (اليونيسيف)، والبنك الدولي وغيرها، ويهدف إلى مساعدة الحكومات على تخطيط وحشد الدعم لإشراف أشخاص مهرة أثناء الحمل والولادة وبعد الولادة في الفترة، وتعزيز النظم الصحية الوطنية. حتى الآن، وقد وضعت أكثر من 42 بلدا أفريقيا خرائط الطريق، و 9 وأجرت استعراضات منتصف المدة ووضع خطط التنفيذ.

في عام 2006، أقر رؤساء الاتحاد الأفريقي للدولة إطار السياسة القاري بشأن الصحة الجنسية والإنجابية والحقوق. الإطار، أو خطة عمل مابوتو، يتناول التحديات الصحية الإنجابية في أفريقيا ويشمل عنصرا كبيرا على ناسور الولادة، داعيا الى تعزيز القطاع الصحي وزيادة الموارد المخصصة للصحة. بينما أحرز بعض التقدم في تنفيذ خطة عمل مابوتو، الموارد لا تزال محدودة للغاية، فقد مددت بعض البلدان وجود بند في الميزانية لدعم health.14 الجنسية والإنجابية خطة العمل من مابوتو 2010 إلى 2015. حملة للحد من تسارع وفيات الأمهات في أفريقيا تعزز تنفيذ المكثف لخطة عمل مابوتو في أفريقيا. الصندوق واليونيسيف ومنظمة الصحة العالمية والجهات المانحة الثنائية، ومنظمات المجتمع المدني دعم الحملة على المستويين الوطني والإقليمي. الحملة يبدأ حوار السياسات والدعوة وتعبئة المجتمعات المحلية لضمان الالتزام السياسي، وزيادة الموارد وإحداث التغيير المجتمعي في دعم صحة الأم على الصعيد القطري. في المؤتمر الإقليمي على ناسور الولادة وصحة الأم في كوت ديفوار في عام 2008، تم إطلاق شبكة الأفريقية لمنظمات المجتمع المدني. شبكة روافع الموارد التقنية والمالية ويعزز التعاون بين بلدان الجنوب لمعالجة ناسور الولادة، وتعزيز صحة الأمهات.

في عام 2009، اعتمدت رابطة أمم جنوب شرق آسيا (ASEAN) الإعلان المشترك على تحقيق الأهداف الإنمائية للألفية في الآسيان، الذي يتضمن تطوير وتنفيذ خارطة الطريق لتحقيق الأهداف الإنمائية للألفية. في عام 2011، نظمت اللجنة الدولية الحكومية لحقوق الإنسان الرابطة في مؤتمر في الفلبين، والتي حددت مناطق محددة الممارسات الجيدة للحد من وفيات الأمهات والمراضة. ودعت إلى تجديد الجهود لتحسين صحة الأم مع زيادة الاعتمادات المخصصة في الميزانية، والتشريعات لتعزيز حق المرأة في الصحة الإنجابية، بما في ذلك الحمل آمنة وبأسعار معقولة خدمات تنظيم الأسرة. تعزيز شعار "المهملة لا أكثر - الكرامة المستعادة"، قدم الصندوق الدعم لمؤتمر إقليمي حول الناسور في باكستان في عام 2011 تجمع بين 1200 مشاركا من 14 دولة، بينهم 10 الجراحين الدولية الناسور. كان الحدث معلما هاما في إبراز ناسور الولادة في باكستان وحصل على التزام قوي من وزارة الصحة لباكستان إنشاء فرقة عمل وطنية لناسور. بدأت رابطة جنوب آسيا للتعاون الإقليمي (سارك) مشروع إقليمي للحد من وفيات الأطفال والأمهات من خلال تحسين مهارات العاملين في مجال الصحة، وتوفير شامل الأم والطفل الرعاية الصحية الأولية وتحسين البنية التحتية والمعدات الموجودة في منطقة وشبه المقاطعة المستويات. يتم تمويل المشروع من قبل صندوق التنمية المنشأة حديثا للرابطة. في منطقة أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي، والإقليمية المشتركة بين الوكالات المعنيةتأسست قوة للحد من وفيات الأمهات. وهي تدعم البلدان في تنفيذ توصيات لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمعلومات والمساءلة عن صحة المرأة والطفل. تضم في عضويتها وكالات الأمم المتحدة والجهات المانحة الثنائية ومصارف التنمية والمنظمات غير الحكومية والجمعيات المهنية الطبية.

التعاون بين بلدان الجنوب هو استراتيجية رئيسية للحملة القضاء على ناسور الولادة. منذ عام 2010، وقد دعم الصندوق وشركائه تبادل المعارف والمهارات والموارد بين كثير من البلدان. رحبت النيجر فريق من الأطباء والجراحين من هايتي؛ في إثيوبيا مستشفى الناسور الناسور هاملين معالجة الحالات المعقدة من السودان، وجنوب أفريقيا معالجة الحالات ناسور من سوازيلاند. قدمت بنغلاديش التدريب على إدارة الناسور، والجراحة والمشورة للمهنيين الصحيين في نيبال، وأجرى جراحات الناسور معقدة على النساء في تيمور الشرقية. سافر الأطباء من باكستان إلى كينيا للتدريب على تقنيات جديدة في مرحلة ما بعد الجراحة سلس البول. في بنين والصندوق، بالشراكة مع المجتمع المدني وUSAID مشروع صحة الأسرة المتكاملة، بدعم وتدريب الجراحين ناسور من تشاد وموريتانيا على أحدث التقنيات في جراحة الناسور. A جراح الناسور الناسور السنغالي إجراء الجراحة في تشاد والجابون ورواندا. أرسلت يسوتو مرضى الناسور الى جنوب افريقيا لتلقي العلاج. وقعت وزارات الصحة في جنوب السودان وأوغندا اتفاقا تمكين الطلاب السودانيين جنوب لبدء الدراسات القبالة في أوغندا.

الوطنية المبادرات الرئيسية

يجب أن يكون تحسين الصحة الإنجابية عملية قطرية مملوكة للدولة ويحركها. تسريع التقدم نحو خفض وفيات الأمهات وتنتهي الناسور، والبلدان في حاجة ماسة إلى تخصيص نسبة أكبر من ميزانياتها الوطنية للصحة، والصحة الإنجابية بشكل خاص. كما تتطلب تكثيف البلدان، إضافية الدولية الدعم التقني والمالي. وقد تم إحراز تقدم على دمج ناسور الولادة في سياسات البلدان والخطط الصحية الوطنية، بما في ذلك بنغلاديش وبوركينا فاسو وغانا وغينيا وغينيا بيساو ومالي ومدغشقر وموزامبيق وسيراليون والسودان وأوغندا. في أفغانستان، والسياسة المنقحة الصحة الإنجابية واستراتيجية تركز على مشاركة الذكور، الرعاية التوليدية الطارئة، الناسور والعنف القائم على نوع الجنس. في مايو 2012، نظمت حكومة تشاد مؤتمرا لتعزيز تنفيذ الاستراتيجية الوطنية لمكافحة الناسور، وتنشيط العمل الوطني للناسور. لتسهيل التخطيط المنسق والتفاعل بين الشركاء العاملين على جميع جوانب ناسور الولادة، قد خلقت العديد من البلدان فرقة عمل وطنية للناسور. ويقود هذه القوات عادة مهمة من قبل وزارات الصحة، وتضم منظمات المجتمع المدني، ومقدمي الخدمات الطبية وكالات الأمم المتحدة. حتى الآن، قد وضعت 14 دولة فرق عمل وطنية للناسور، بما في ذلك أفغانستان، وجمهورية أفريقيا الوسطى ومالي وجنوب السودان. فرقة العمل أوغندا بمثابة قدوة، تجتمع بانتظام لتعزيز الحوار والتنسيق بين الأنشطة الناسور.

البلدان في جميع أنحاء العالم وتعزيز السياسات والاستراتيجيات لتحسين حماية النساء والفتيات، والتصدي لمختلف أشكال العنف القائم على نوع الجنس، بما في ذلك الاتجار بالبشر، والعنف الجنسي والاستغلال، وختان الإناث / القطع وزواج الأطفال. وقد قدمت حكومة النيجر المساواة بين الجنسين والحصول على خدمات الصحة الإنجابية، وعدم التسامح مع العنف ضد النساء والفتيات الحقوق الدستورية. وقد سنت معظم البلدان التي ترتفع فيها معدلات زواج الأطفال، بما في ذلك بنغلاديش وبوركينا فاسو، وجمهورية أفريقيا الوسطى وإريتريا وإثيوبيا والهند وملاوي ومالي وموزامبيق ونيبال ونيكاراغوا، وأوغندا، تشريع يحدد السن الأدنى للزواج ب 18 عاما. البعض الآخر القضاء على الاختلافات في السن القانونية بين الفتيان والفتيات. تطبيق هذه القوانين الوطنية في كثير من الأحيان صعبة في المناطق الريفية والنائية، ولكن. في عام 2011، قام الصندوق، بالاشتراك مع كارولين مالوني الولايات المتحدة الأمريكية والممثل الحملة للقضاء على الناسور الشركاء، بتنظيم مؤتمر في الكونغرس في واشنطن، DC، بعنوان "نهاية الناسور إلى الأبد". يهدف المؤتمر الصحفي لتثقيف أعضاء الكونغرس عن الناسور ومناقشة تأثير دعم الولايات المتحدة للبرامج الناسور عالميا.

منظمات غير حكومية (NGOs) والمنظمات الدينية

حددت منظمة الصحة العالمية 2005 تقرير ضرورة وجود شراكة من أجل سد الفجوة بين المعرفة والعمل في تحسين صحة الأم والوليد. تستطيع المنظمات غير الحكومية والمنظمات الدينية سد الثغرات في الخدمات الصحية، التي تقدم بالفعل في البلدان ذات الدخل المنخفض كثيرة. يمكن تحقيق شراكات أقوى قدرات المنظمات غير الحكومية والمنظمات الدينية لتحقيق المتحدة الإنمائية للألفية للأمم الأهداف 4 و 5، والتي تهدف إلى خفض معدلات المراضة الأم والطفل والوفيات. وقدرت منظمة الصحة العالمية والتي تملكها 30-70٪ من البنية التحتية الصحية في جميع أنحاء أفريقيا أو تديرها منظمات غير حكومية / منظمات دينية (16).

يمكن أن ارتفاع معدلات سوء النتائج في المؤسسات الحكومية يكون راجعا إلى انخفاض معدلات الرعاية السابقة للولادة، وأقل الحصول على خدمات الولادة، وأو قضايا الجودة من الرعاية. قد ارتفاع معدلات قبول النساء إلى العناية المركزة ونقل في المؤسسات الحكومية تعكس الاختلافات في السياسة المستشفى أو الحصول على الرعاية أكبر المنقذة للحياة، وليس مجرد ارتفاع معدلات المضاعفات. وينبغي الاعتراف بالدور الحاسم الذي تضطلع به المنظمات غير الحكومية والمنظمات الدينية من قبل الحكومات وأصحاب المصلحة والجهات المانحة والوكالات الدولية. زيادة الاعتراف والتكامل بين المنظمات غير الحكومية والمنظمات الدينية في الاستراتيجيات الرامية إلى تحسين صحة الأمهات والولدان أمر ضروري، نظرا كلا من حجم ونوعية الرعاية التي تسهم بالفعل. قد نتائج جيدة بعد الولادة في المنظمات غير الحكومية / المنظمات الدينية أن يكون نتيجة لتحسين البنية التحتية، خدمات التوليد، والحضور متخصص عند الولادة (16). وينبغي التحقيق في البحوث المستقبلية والخصائص المؤسسية المريض المرتبطة بتحسين النتائج الأمومية والفترة المحيطة بالولادة في المنظمات غير الحكومية / المنظمات الدينية والمؤسسات التي تديرها الحكومة في البلدان النامية.

الاستنتاجات والتوصيات:

ناسور الولادة هو نتيجة عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية وبين الجنسين وفشل النظم الصحية لتوفير ومنصفة للمعاقين، عالية الجودة في مجال رعاية صحة الأم، بما في ذلك تنظيم الأسرة، والرعاية الماهرة أثناء الولادة والرعاية التوليدية الطارئة في حالة حدوث مضاعفات. على مدى العامين الماضيين، وقد تم إحراز تقدم كبير في تركيز الانتباه على وفيات الأمهات والإعاقة، بما في ذلك ناسور الولادة. على الرغم من هذه التطورات الإيجابية، لا يزال العديد من التحديات الخطيرة. بل هو ظلم فادح أن جميع أنحاء العالم، في القرن الحادي والعشرين، الأكثر فقرا، والنساء الأكثر ضعفا والفتيات يعانون من حالة داع المدمر الذي تم القضاء تقريبا في العالم الصناعي.

وهناك حاجة ماسة الالتزام السياسي وتعبئة مكثفة بشكل ملحوظ المالية لتسريع التقدم نحو القضاء على هذه الآفة العالمية وإغلاق الفجوة في الاحتياجات غير الملباة لعلاج الناسور. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لدعم مكثف والبلدان ذات معدلات وفيات الأمهات وأعلى معدلات المراضة، وخاصة أولئك الذين يكافحون لإحراز تقدم كاف نحو الهدف الإنمائي للألفية 5، على سبيل المثال، بوروندي، الكاميرون، جمهورية أفريقيا الوسطى، تشاد، الكونغو، غينيا - بيساو وليسوتو وسيراليون والصومال وجنوب السودان وزيمبابوي.

هناك إجماع عالمي على التدخلات الأساسية اللازمة للحد من وفيات الأمهات والإعاقة. البلدان تستثمر بصورة متزايدة في تعزيز والوقاية والعلاج وخدمات إعادة الإدماج للنساء المصابات ناسور الولادة كجزء من جهود شاملة لتحقيق الأهداف الإنمائية للألفية الهدف 5. هناك، ومع ذلك، هناك حاجة ملحة لتوسيع نطاق الثلاثة المعروفة، تدخلات فعالة من حيث التكلفة، مع التركيز على الدور الحاسم للقابلات للحد من عدد كبير من وفيات الأمهات يمكن تجنبها والإعاقة.

وقد أدى فهم أفضل للعبء الاجتماعية والاقتصادية الناجمة عن تدني مستوى الصحة الإنجابية وصحة الأم إلى نهج متعدد القطاعات لمعالجة الروابط بين عدم المساواة والفقر والفوارق بين الجنسين والتمييز، وضعف التعليم والصحة. وينبغي بذل الجهود لتحسين صحة المرأة بصورة منهجية تعليم النساء والفتيات، والتمكين الاقتصادي، بما في ذلك الحصول على الائتمانات الصغيرة والتمويل الصغير، والإصلاحات القانونية والمبادرات الاجتماعية لزيادة سن الزواج وتأخير الحمل المبكر.

القضاء على ختان الإناث أمر مرغوب فيه من وجهتي نظر كل من صحة المرأة وحقوق الإنسان. والقضاء على هذه العمليات التناسلية التقليدية ليس القضاء على ناسور الولادة نتيجة مضاعفات الولادة. للقيام بذلك سيتطلب وجود يصاحب كل المدربين أثناء العمل وفي الوقت المناسب، وصول الجميع إلى خدمات الطوارئ في جميع أنحاء العالم المختصة الولادة.

المنظمات غير الحكومية (NGOs) والمنظمات الدينية في أفريقيا قابلة للمقارنة مع المؤسسات التي تديرها الحكومة من حيث البنية التحتية والقدرة على تقديم الرعاية التوليدية. حدث ارتفاع معدلات الحضور التوليد القيصرية و/ تسليم جوهري في هذه المؤسسات، مشيرا إلى احتمال وصول أفضل إلى الرعاية أثناء الوضع المنقذة للحياة. زيادة الاعتراف والتكامل بين المنظمات غير الحكومية والمنظمات الدينية في الاستراتيجيات الرامية إلى تحسين صحة الأمهات والولدان ضرورية لبلوغ الأهداف الدولية.

اقترح القراءة:

  1. منظمة الصحة العالمية / والناسور مؤسسة
    الناسور العالمية خريطة
    http://www.globalfistulamap.org/
  2. صندوق الأمم المتحدة للسكان / UNFPA
    حملة القضاء على ناسور الولادة
    http://www.endfistula.org/public/

التمويل:

المقدمة من المبادرات العالمية من مركز الصحة والتعليم نسائية (WHEC) وشركائها لتحسين صحة الأم والطفل في جميع أنحاء العالم.

المراجع:

  1. Wall LL. Obstetric vesicovaginal fistula as an international public health problem. Lancet 2006;368:1201-1209
  2. Wall LL, Karshima JA, Kirschner C, et al. The obstetric fistula: characteristics of 899 patients from Jos, Nigeria. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1011-1019
  3. Van Beekhuizen, Heleen J. et al., "Complications of obstructed labor: pressure necrosis of neonatal scalp and vesicovaginal fistula". Lancet 2006;368:9542
  4. World Health Organization (WHO), Department of Making Pregnancy Safer, Adolescent Pregnancy, MPS Notes, vol.I, No.1 (2008)
  5. WHO, Preventing Early Pregnancy and Poor Reproductive Outcomes among Adolescents in Developing Countries: WHO guidelines, 2011
  6. United Nations Population Fund, Giving Girls Today and Tomorrow: Breaking the Cycle of Adolescent Pregnancy, 2007
  7. United Nations Children Fund (UNICEF). www.unicef.org/infobycountry/iran_statistics.html Accessed 15 December 2012
  8. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2010. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and the World Bank, 2012; Afghan Public Health Institute et al., Afghanistan Mortality Survey, 2010
  9. United Nations. General Assembly. Sixty-seventh session Item 28 (a) of the provisional agenda; Advancement of women. Supporting efforts to end obstetric fistula. Report of the Secretary-General General Assembly resolution 65/188
  10. World Health Organization. Eliminating female genital mutilation: an interagency statement UNAIDS, UNDP, UNECA, UNESCO, UNFPA, UNHCHR, UNHCR, UNICEF, UNIFEM, WHO. Geneva. World Health Organization; 2008
  11. Shell-Duncan B, Hernland Y, editors. Female "circumcision" in Africa: culture, controversy and change. Boulder (CO): Lynne Rienner Publishers; 2000
  12. Browning A, Allworth JE, Wall LL. The relationship between female genital cutting and obstetric fistulae. Obstet Gynecol 2010;115:578-583
  13. Peterman A, Johnson K. Incontinence and trauma: sexual violence, female genital cutting and proxy measures of gynecological fistula. Soc Sci Med 2009;68:971-979
  14. General Assembly resolution A/56/326
  15. Lozano, Rafael et al., "Progress towards Millennium Development Goals 4 and 5 on maternal and child mortality: an updated systematic analysis", The Lancet; vol. 378, issue 9797 (24 September 2011)
  16. Vogel JP, Betran AP, Widmer M., et al. Role of faith-based and nongovernmental organizations in the provision of obstetric services in 3 African countries. Am J Obstet Gynecol 2012;207:495.e1-7

© مركز صحة المرأة والتعليم