Fístula Vesico-Vaginal: La necesidad de prácticas seguras de la maternidad en la India

Dr. S. Kataria
Director General Health Services (ret.), Union Territory
Chandigarh, India

El trabajo obstruido sigue siendo la causa más importante de fístulas vesico-vaginales en países en vías de desarrollo. Los asistentes ausentes o inexperimentados del nacimiento, las dimensiones pélvicas reducidas (causadas por maternidad temprana, enfermedad crónica, la desnutrición, y el raquitismo), la acción uterina ineficaz sin corregir, el malpresentation, la hidrocefalia, y el stenosis introital secundario a la circuncisión tribal toda contribuyen al trabajo obstruido. El impaction prolongado de la actual parte fetal contra una vejiga edematosa dilatada conduce eventual para ejercer presión sobre necrosis y la formación de la fístula. La necrosis, el mudar, la pérdida del tejido fino, y el cicatrisation considerables caracterizan fístulas obstétricas. En obstetricia moderna, la mayoría de estas condiciones no existen; sin embargo, las fístulas genitourinarias todavía ocurren raramente.

Las consecuencias sociales del ostracism toman un peaje enorme en mujeres afectadas; el divorcio es común, y la depresión y el suicidio pueden seguir. Muchas mujeres son inconscientes que la condición es tratable, y es prevenida de aprender sobre cuidado apropiado por el aislamiento social severo como resultado de su incontinence.

Por la mitad primer del vigésimo siglo, los obstétricos en la India consideraban la fístula Vesico-Vaginal (VVF) como condición desesperada.

Un remiendo, H Van Roonhuyse, que contribución era lejana por adelantado de su tiempo en 1663, hizo la primera contribución quirúrgica verdadera a su reparación. George Hayward de Boston describió el punto técnico importante de separar la vagina de la vejiga en 1839. Jobert de Lauballe tensionó la línea tensio'n-libre de la sutura del y la pared de la vejiga el mucosa vaginal en 1845. Wutzer de Bonn divulgó 11 de 35 según lo curado en 1852. Él era primer para utilizar drenaje suprapubic. Trendelenburg describió el acercamiento del transvesicle en 1890. Maisonneuve y Mackenrodt describieron una técnica, que acerca a la técnica moderna a un grado considerable. En 1988, Zacharin publicó una revisión interesante de la historia de la fístula vesico-vaginal obstétrica.(Te Linde, 1997) (1).

La segunda mitad del vigésimo siglo ha considerado días mejores y mejora resultados operativos en la India, así como al exterior.

ETIOLOGÍA

resultado Vesico-vaginal de las fístulas principalmente de lesiones obstétricas. Otros factores etiológicos en la formación de VVF son cirugía ginecológica, extensión del carcinoma de la cerviz y radioterapia. Hay otro grupo pequeño de las causas misceláneas que sobre todo incluyendo lesión en esta región.

El mundo occidental y las naciones afluentes han podido eliminar lesión obstétrica dando por resultado VVF y haber visto ya su salida. En hecho, el hospital conmemorativo de Grady en Atlanta divulga 150.000 entregas en 25 años sin la incidencia de fístulas obstétricas. La suya es una población predominante negra e indigente. (2)

El hospital de Johns Hopkins divulgó la incidencia de fístulas entre como sigue 1933 y 1953:

  1. Causa ginecológica - el 44%
  2. Lesión obstétrica - el 20%
  3. Carcinoma de la cerviz - el 32%
  4. Causa miscelánea - el 4%

Desde entonces, ha habido otra disminución de la incidencia con técnicas operativas mejores, ambos también obstétricos ginecológicos.

En la clínica de Mayo, 24.883 pacientes experimentaron cirugía ginecológica. Solamente uno desarrolló VVF en histerectomia radical primaria. La incidencia total de la poste-histerectomia VVF se ha divulgado como 0,5 a 1% en otras instituciones.

Estas lesiones continuarán plagando África y Asia por una cierta hora. El mundo médico aquí está intentando su mejor para alcanzar niveles de la eficacia deseables. El hospital general de Chandigarh, la India (500 camas con 200 camas obstétricas) condujo 5000-10.000 entregas por año a partir de 1965 a 1984. Ningunas fístulas obstétricas ocurrieron en estos casos. En mismo períodos de 19 año, también realizaron 10.440 cirugías ginecológicas sin ningunas fístulas que resultaban. Este hospital no trata a pacientes del carcinoma. Entre 1965 a 1984, este hospital recibió 102 casos de fístulas vesico-vaginales y de incontinence urinario conectados con lesiones con la uretra, la vagina y la vejiga. Eran como sigue:

i) OBS - V.V.F. pequeño menos de 1 centímetro

39

38%

ii) OBS - V.V.F. grande más de 1 centímetro y menos de 3 centímetros

27

26%

iii) OBS - fístulas múltiples, más de 3 centímetros y menos de 4 centímetros asociados a cualquier VVF adicional, a un o dos R.V.F. o a daño extenso en esta región.

32

31%

iv) Gyn. - poste-histerectomia

1

1%

v) Misceláneo - poste-coital u otras lesiones

3

3%

Total

102

OBS (obstetricia)

96%

GYN (ginecología)

1%

Misceláneo (misceláneo)

3%

Thirty-two de estos casos tenía fístulas múltiples: cualquier dos VVFs en un paciente; o VVF acompañado por la fístula recto-vaginal 1 o 2; o 3ro rasgón extenso del grado del perineum; o VVF con el 3ro del grado rasgón del perineum de RVF y.

Los hospitales urbanos de la India han alcanzado estándares razonables de la asistencia médica en los últimos 50 años. Es desafortunado que las áreas rurales tienen todavía desarrollar servicios médicos con estándares aceptables, de modo que lesiones preventable pudieran ser eliminadas.

GERENCIA

La mayoría de los pacientes divulgaron para la cirugía de largo después de su lesión. Aconsejaron otros que divulgaron anterior de 3 meses esperar 3 meses del de modo que el tratamiento la infección y anemia pudiera ser dado y las investigaciones se pudieran emprender para una evaluación mejor de la hora óptima para la cirugía. la Poste-histerectomia VVF fue referida fuera de este hospital y funcionada en el plazo de 6 semanas después de la histerectomia por razones de la ansiedad de parte del paciente. Funcionaron a todos los pacientes que divulgaron para el tratamiento, excepto 3, y cirugía re-constructiva local dieron resultados excelentes.

Los catéteres de Ureteral fueron insertados en todos los pacientes para la seguridad. Todas las fístulas eran cerradas por vaginum. La incisión y la tracción adecuada de Schuchardt alcanzaron la exposición adecuada.La zona entera de la fístula de la vagina a la vejiga fue suprimida. Dondequiera que hubiera el marcar con una cicatriz de cualquier magnitud, fue suprimido. La supresión total de la cicatriz fue alcanzada de manera que el suficiente tejido fino sano normal que rodeaba la fístula se pudiera aproximar sin la tensión para curativo mejor. En todos los casos, la abertura en fue cerrada en dos capas la vejiga y una capa en la vagina con 3,0 suturas absorbibles retrasadas. La línea de la sutura de la vejiga era siempre transversal al eje longitudinal de la vagina. En un caso, el área de la fístula era anterior denso adherente a la superficie anterior de la cerviz con la deficiencia total de la el fornix y mucho el marcar con una cicatriz cubriendo un área de 3 centímetros x 4 centímetros. La histerectomia total fue hecha mientras que la primera etapa de la cirugía siguió por la reparación de VVF por vaginum más adelante.

Los catéteres ureteral simples y los bolsos urinarios emprendieron drenaje de la vejiga. En ningún caso estaba el drenaje suprapubic aplicado.

Todas las cajas de fístulas múltiples fueron funcionadas en el mismo tiempo, en la vista del hecho de que las fístulas que se escapan de un órgano pueden no obstaculizar el proceso curativo del otro. 99 de 103 cajas fueron funcionados con la tarifa 100% del éxito en la primera tentativa quirúrgica. No había incontinence ureteral cualquier después de cirugía.

Emprendieron con el cuidado extremo para la asepsia terminante y fueron incluida a la gerencia postoperatoria 6 preparaciones cada hora, las hojas de cama estériles, y drenaje continuo de la vejiga por 10 a 14 días. Todos los casos curaron bien con continence perfecto.

Tres casos tenían la pared vaginal anterior entera el faltar con mucho marcar con una cicatriz. Era una opinión considerada que ninguna cirugía local beneficiaría, y fueron referidos una institución apropiada, donde estaba factible la cirugía iléica del lazo.

Esperanzadamente, la condición del servicio médico en la India mejorará en el siglo XXI con un cociente mejor de bed/population, así como un cociente mejor de doctor/population, así que los estándares médicos deseables se hacen disponibles en el continente indio.

Referencias:

  1. Edición operativa del aniversario de Ginecología 50.o de Te Linde. 1997, Juan D. Thompson, escuela de la universidad de Emory de la medicina, Atlanta, Georgia.
  2. Judith T.W. Goh. University de Queensland, Brisbane Australia. N2 J. Obstetrics, Ginecología, 1998, 38:2:158 (Addis, Hospital De la Fístula De Ababa, Etiopía.)

Nota Del Redactor:

Los medios seguros de la maternidad que se aseguran de que todas las mujeres reciban el cuidado ellas necesitan ser seguros y sanos a través de embarazo y de parto.

En 1987, cuando la iniciativa segura global de la maternidad fueron lanzados, los representantes de una gama de agencias internacionales y los gobiernos se confiaron a la meta de reducir muertes y morbosidad maternales. Animase a la energía de la sociedad entre los gobiernos y los nGOs se debe que diferencie. Esto ayudará a planear proyectos y programas a largo plazo en los niveles nacionales en el cuidado médico de las mujeres.

Para más información sobre iniciativas seguras de la maternidad, sugerimos y recomendamos altamente a nuestros lectores para visitar el Web site:
www.safemotherhood.org(Inglés)

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