Fistule Vesico-Vaginale: Le besoin de pratiques en matière sûres de maternité en Inde

Dr. S. Kataria
Services de santé de directeur général (retour), union Territory
Chandigarh, Inde

Le travail obstrué demeure la cause la plus importante des fistules vesico-vaginales dans les pays en voie de développement. Les préposés absents ou non formés de naissance, les dimensions pelviennes réduites (provoquées par grossesse tôt, maladie chronique, malnutrition, et rachitisme), l'action utérine inefficace non corrigée, le malpresentation, le hydrocephalus, et la sténose introital secondaire à la circoncision tribale toute contribuent au travail obstrué. L'impaction prolongé de la partie foetale de présentation contre un réservoir souple de l'oedème dilaté mène par la suite à pressuriser la nécrose et la formation de fistule. La nécrose, la mue, la perte de tissu, et le cicatrisation considérables caractérisent les fistules obstétriques. En obstétrique moderne, la plupart de ces conditions n'existent pas; cependant, les fistules génito-urinaires se produisent toujours rarement.

Les conséquences sociales de l'ostracism prennent un énorme péage sur les femmes affectées; le divorce est commun, et la dépression et le suicide peuvent suivre. Beaucoup de femmes ignorent que la condition soit traitable, et est empêchée de se renseigner sur le soin approprié par l'isolement social grave en raison de leur incontinence.

Dans la première moitié du vingtième siècle, les obstétriciens en Inde ont considéré la fistule Vesico-Vaginale (VVF) comme état désespéré.

Un Néerlandais, H Van Roonhuyse, dont la contribution était lointaine avant son temps en 1663, a apporté la première vraie contribution chirurgicale à sa réparation. George Hayward de Boston a décrit le point technique important de séparer le vagin du réservoir souple en 1839. Jobert de Lauballe a soumis à une contrainte la ligne tension-libre de suture du mur de réservoir souple et le mucosa vaginal en 1845. Wutzer de Bonn a rapporté 11 de 35 comme traités en 1852. Il était premier pour employer le drainage surpubien. Trendelenburg a décrit l'approche de transvesicle en 1890. Maisonneuve et Mackenrodt ont décrit une technique, qui approche la technique moderne jusqu'à un degré considérable. En 1988, Zacharin a édité un examen intéressant de l'histoire de la fistule vesico-vaginale obstétrique.(Te Linde, 1997) (1).

La deuxième moitié du vingtième siècle a vu de meilleurs jours et améliore des résultats effectifs en Inde, aussi bien qu'à l'étranger.

ÉTIOLOGIE

résultat Vesico-vaginal de fistules principalement des dommages obstétriques. D'autres facteurs étiologiques dans la formation de VVF sont chirurgie gynécologique, prolongation du carcinome du cervix et radiothérapie. Il y a encore un autre petit groupe de causes diverses qui la plupart du temps comprenant des dommages dans cette région.

Le monde occidental et les nations riches ont pu éliminer les dommages obstétriques ayant pour résultat VVF et avoir déjà vu sa sortie. En fait, l'hôpital commémoratif de Grady à Atlanta rapporte les 150.000 livraisons en 25 ans sans l'incidence des fistules obstétriques. Leur est une population principalement noire et indigente. (2)

L'hôpital de Johns Hopkins a rapporté l'incidence des fistules comme suit entre 1933 et 1953:

  1. Cause gynécologique- 44%
  2. Dommages obstétriques- 20%
  3. Carcinome de cervix- 32%
  4. Cause diverse- 4%

Depuis lors, il y a eu une autre diminution de l'incidence avec de meilleures techniques effectives, les deux aussi bien obstétriques gynécologiques.

À la clinique de Mayo, 24.883 patients ont subi la chirurgie gynécologique. Seulement un a développé VVF dans l'hystérectomie radicale primaire. L'incidence globale de l'poteau-hystérectomie VVF a été rapportée en tant que 0,5 à 1% dans d'autres établissements.

Ces dommages continueront à infester l'Afrique et l'Asie pendant un certain temps. Le monde médical ici essaye son meilleur pour atteindre les niveaux de l'efficacité souhaitables. L'hôpital général de Chandigarh, Inde (500 lits avec 200 lits obstétriques) a conduit les 5000-10.000 livraisons par an de 1965 à 1984. Fistule obstétrique ne s'est pas produite dans ces caisses. Dans la même période de 19 ans, elle a également exécuté 10.440 cabinets de consultation gynécologiques sans aucune fistule résultante. Cet hôpital ne traite pas des patients de carcinome. Entre 1965 à 1984, cet hôpital a reçu 102 cas de fistules vesico-vaginales et d'incontinence urinaire liés aux dommages dans l'urètre, le vagin et le réservoir souple. Ils étaient comme suit:

i) OBS - petit V.v.f. moins de 1 cm

39

38%

ii) OBS - grand V.v.f. plus de 1 cm et moins que3 cm

27

26%

iii) OBS - fistules multiples, plus de 3 cm et moins de 4 cm liés à VVF additionnel, un ou deux R.v.f. ou dommages étendus dans cette région.

32

31%

iv) Gyn. - poteau-hystérectomie

1

1%

v) Divers. - poteau-coital ou d'autres dommages

3

3%

Total

102

OBS (obstétrique)

96%

GYN (gynecologie)

1%

Divers.

3%

Thirty-two de ces caisses a eu les fistules multiples: l'un ou l'autre deux VVFs dans un patient; ou VVF accompagné de la fistule 1 ou 2 recto-vaginale; ou 3ème larme étendue de degré du perineum; ou VVF avec RVF et 3ème larme de perineum de degré.

Les hôpitaux urbains de l'Inde ont réalisé des normes raisonnables de soin médical en 50 dernières années. Il est malheureux que les secteurs ruraux aient développer encore des services de santé avec des normes acceptables, de sorte qu'on ait pu éliminer des dommages preventable.

GESTION

La plupart des patients ont rapporté pour la chirurgie longtemps après leurs dommages. D'autres qui ont rapporté plus tôt que 3 mois ont été conseillés d'attendre 3 mois de sorte que le traitement de l'infection et de l'anémie ait pu être donné et des investigations aient pu être entreprises pour une meilleure évaluation d'heure optima pour la chirurgie. l'Poteau-hystérectomie VVF a été référée de l'extérieur de cet hôpital et a été actionnée dans un délai de 6 semaines après l'hystérectomie pour des raisons d'inquiétude de la part du patient. Tous les patients qui se sont plaints pour le traitement, excepté 3, ont été actionnés et chirurgie re-constructive locale ont donné d'excellents résultats.

Des cathéters d'Ureteral ont été insérés dans tous les patients pour la sûreté. Toutes les fistules étaient fermées par vaginum. L'incision et à la traction proportionnée de Schuchardt ont réalisé à exposition proportionnée. La région entière de la fistule du vagin dans le réservoir souple a été excisée. Partout où il y avait marquage de n'importe quelle grandeur, il a été excisé. L'excision totale de la cicatrice a été réalisée de façon que le tissu sain normal suffisant entourant la fistule ait pu être rapproché sans tension pour meilleur curatif. Dans tous les cas, l'ouverture a été clôturée dans deux couches dans le réservoir souple et une couche dans le vagin avec 3,0 sutures absorbables retardées. La ligne de suture de réservoir souple était toujours transversale à l'axe longitudinal du vagin. Dans un cas, le secteur de fistule était en masse adhérent à la surface antérieure du cervix avec l'insuffisance totale du fornix antérieur et beaucoup du marquage couvrant une aire de 3 centimètres X 4 centimètres. L'hystérectomie totale a été faite pendant que la première étape de la chirurgie suivait de la réparation de VVF par vaginum plus tard.

Les cathéters ureteral simples et les sacs urinaires ont entrepris le drainage de réservoir souple. Était dans aucun cas le drainage surpubien appliqué.

Toutes les caisses de fistules multiples ont été actionnées en même temps, en raison du fait que les fistules disjointes d'un organe peuvent ne pas entraver le processus curatif de l'autre. 99 de 103 caisses ont été actionnés avec le taux 100% de succès à la première tentative chirurgicale. Il n'y avait aucun incontinence ureteral l'un ou l'autre après chirurgie.

La gestion postopératoire a été entreprise avec le plus grand soin pour l'asepsie stricte et incluse 6 dressages horaires, draps stériles, et drainage continu de réservoir souple pendant 10 à 14 jours. Tous les cas ont bien guéri avec le continence parfait.

Trois cas ont eu le mur vaginal antérieur entier manquer avec marquer beaucoup. C'était une opinion considérée qu'aucune chirurgie locale ne bénéficierait, et ils ont été mentionnés un établissement approprié, où la chirurgie iléique de boucle était faisable.

Si tout va bien, la condition de service médical en Inde s'améliorera au 21ème siècle avec un meilleur rapport de bed/population, aussi bien qu'un meilleur rapport de doctor/population, ainsi des normes médicales souhaitables sont rendues disponibles dans le continent indien.

Références:

  1. Te Linde's Operative Gynecology 50th Anniversary edition. 1997, John D. Thompson, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia.
  2. Judith T.W. Goh. University of Queensland, Brisbane Australia. N2 J. Obstetrics, Gynecology, 1998, 38:2:158 (Addis, Ababa Fistula Hospital, Ethiopia.)

La Note Du Rédacteur:

La maternité sûre signifie s'assurer que toutes les femmes reçoivent le soin qu'elles doivent être sûres et en bonne santé dans toute la grossesse et l'accouchement.

En 1987, quand l'initiative sûre globale de maternité ont été lancés, les représentants d'une gamme des agences internationales et les gouvernements se sont commis au but de réduire les décès et la morbidité maternelles. La puissance de l'association entre les gouvernements et les ONGS devrait être encouragée à faire une différence. Ceci aidera à projeter des projets et des programmes à long terme aux niveaux nationaux chez la santé des femmes.

Pour plus d'information sur des initiatives sûres de maternité, nous suggérons et recommandons fortement nos lecteurs pour visiter le site Web:
www.safemotherhood.org

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