?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Obstetric фистула в развивающем мире

Obstetric фистула в развивающем мире

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC)

Оцененные девушки и женщины half-a-millionумирают каждый год от preventable условий отнесенных к стельности и родам. Фактически все такие смерти происходят в развивающих странах. Всемирно помешанная работа происходит в оцененное 5% из зарождений жизни и учитывает для 8% из материнских смертей. Obstetric фистула predominately причинена очень длинним, или помешана, работа которая может продолжать несколько дней or even иногда, над неделей прежде чем женщины получают obstetric внимательность или умирают. Гловально, над 300 миллионов женщинами в настоящее время вытерпите от скоро или долгосрочных усложнений возникая от стельности или родов, при вокруг 20 миллионов новые случаи возникая каждый год. Страх неисвестня разводит враждебность к этим пациентам в общине на большом. Они психологически и духовност уязвимы, и они социально одиозные должными к запаху который окружает их. Цель здоровья женщин и центра образования (WHEC) должна улучшить образование для управляя родови предотвратить obstetric фистулу. В настоящее время будет всемирное усилие уменьшить материнскаяа смертность in line with цели развития тысячелетия (MDGs) для уменьшения материнскаяа смертность 75% к 2015. В страны где распространимость obstetric фистулы высока, все учебные программы для повитух тренирующей, нюни, и врачи должны включить not only теоретическую тренировку на obstetric предохранении но также обработке фистулы.

Цель этого документа должна нарисовать внимание к срочномувопросу obstetric фистулы и защитника для изменения. Онаобеспечивает необходимую, factual основную информацию вместе сруководящийа принцип для клинических управления и программы развития. Мы надеемся способствовать к развитию более эффективных обслуживаний для женщин под обработкой для ремонта фистулы. Мы надеемся наши программы выдвижения усилий эффективные для исключать obstetric фистулу. Most of all, однако, мы надеемся что содержание motivate будущее исследование которое более добавочно увеличит вникание воспроизводственного здоровья.

Падение obstetric фистулы:

Obstetric фистула была раз общей в западном europe и Соединенных Штатах. Она фактически неизвестна вэтих зонах сегодня. Распространимость obstetric фистулы также падала обрывисто в более индустриализировать нации Азии и латинской америки; но фистулы остают и превалирующими и проблемными в Африке и более менее начатых зонах Азии и oceania. Повсеместно в мир, но главным образом в частях sub-Saharan-Saharan Африки и Азии, консервативно оценено что больше чем 2 миллиона молодые женщины живут с untreated obstetric фистулой (1). В sub-Saharan-Saharan Африке было оценены, что будет падение obstetric фистулы около124 случая в 100.000 поставок в сельскийа район, сравненные с фактически никакими случаями в крупныйа город. Также было оценено что между 50.000 и 100.000 новыми женщинами повлияйте на each year. Некоторые глубокие изучения служят поддержать широко, котор держат верование что поистине номер или женщины живя с untreated фистулой и терпя последовательныеболь и ухудшение могут быть недооценены, предлагающ что может находиться между 100.000 и миллионом женщинами живя с фистулой в Нигерии самостоятельно и над 70.000 в Бангладеше. Другие изучения в эфиопии, Нигерии и других частях западной Африки оценивают падение фистулы для того чтобы быть 1-10 в 1.000 рождени. В эфиопии оценено что 9.000 женщин однолетн начинают фистулу, которой только 1.200 обработаны (2).

Obstetric образование фистулы соединено сразу к материнскаяа смертность. Для индивидуальной женщины, самым важным статистикой будет не коэффициентом материнскаяа смертность, а довольно оценкой ее риска стельност-rodstvenno1 смерти через ее воспроизводственный lifespan. Большинство материнскихсмертей должно до 5 основнаяа причина: кровотечение, sepsis, гипертенсивные разлады стельности, опасный выкидыш, и помешанная работа. Подавляющее большинство фистул должно к помешанной работе. Удивительно, obstetric фистулы само превалирующе в зонах где материнскаяа смертность высок и где помешанной работой будет главный contributor к материнским смертям. Эти будут областями где доступ к внимательности аварийной ситуации obstetric плох и в результате отсутсвия эффективной инфраструктуры, и плохой точной эпидемиологической информацией. Это делает трудной оценить материнскаяа смертностьв общем и оценку obstetric фистул в частности.

Эпидемиология obstetric фистулы:

Поистине величина широкой мира проблемы фистулы неизвестна, но она ясно преогромна. В отсутствие хороших population-based эпидемиологических изучений, большинств информация на фистулах приходила от большой серии пациентов увиденных на учя стационарах или на преданных центрах фистулы. Большая часть будет молодыми женщинами или подростками. Предыдущим замужеством, раньше или повторным childbearing вместе с скудостью и отсутсвием доступа к healthcare качества в стельности и на рождение, будут главным образом определители (3). Коллективнаяа мера может исключить фистулу и обеспечить что девушки и женщины терпят это опустошительное состояние обработаны так,что они смогут жить в сане.

Основные Социальные Причины: общее впечатление что пациенты фистулы приходят от плохие сельскийа район где развитие инфраструктуры зачаточно и доступа к healthcare -- определеннодостигните к основному акушерству и обслуживания аварийной ситуации obstetric нуждаются. Большинств фистула происходит средиженщин живя в скудости в традиционных культурах, где состояние и самоуважение женщины могут зависеть почти вс на ее замужестве и способности принести детей. В много частей мира, женщины могут только достигнуть социального состояния через получать супоросы. Женщина не сумеет понять более менее правоподобна чем другие длятого чтобы мочь установить в успешно замужество. Женщины поставляют детей все затем умирают не терпят подобную судьбу. Неплодородность и childlessness провоцируют stigma, и все еще губительны для женщин в много частей мира. Необходимая задача должна продолжать при открытые глаза, ослепленные смещением, и быть подготовленным принять длиннюю дорогу вокруг, если некоторое культурное требование барьера крюковина.

Скудость: женщины терпят от obstetric фистулы клонат быть бедны, malnourished, отсутсви основного образования и жить в дистанционных или сельскийа район. Как много женщин в отдаленныйа район наиболееа нуждающаяся страна, большинств женщины которые начинают untreated рожденио податливости фистулы дома, без помощи от skilled сопровождающих лиц рождениа. Много отроческих девушок в развивающих странах могут также быть undernourished и underweight, таким образом смешивающ риски. Скудостью часто вероятее водит этих молодых девушок быть жертвы forced замужеств и предыдущих стельностей. В эфиопии и Нигерии, например, над пациентами фистулы 25% стал супоросой перед временем 15, и над 50% стал супоросой перед временем 18(4).

Роль и состояние женщин: некоторые женщины могут жить в seclusion в развивающих странах, и для много ответственность решить изыскивать healthcare в стельности, or even после увеличиваемых трудных падений к супругу или другим членам семьи. Реальность жизней женщин, специально в развивающих странах такое что они упускают их собственное здоровье. Возможности улучшить их условия здоровья деиствительно лимитированы. Причины для этого многочисленн и вклюают среди другого, тягот из заботить для дома, детей, семьи и также ответственности продукции и подготовки еды. Сверх того, здоровьеженщин также терпит от низкого состояния, котор они согласовываны; отсутсвие организации и силы приложить любое политическое давление.

Вредные традиционные практики: such as, женские генитальные вырезывание или увечье также способствуют к риску начинать obstetric фистулу. Такое вырезывание обычно снесено вне под антигигиеничные условия, часто путем извлекая большое количество влагалищной или vulval ткани, таким образом причиняющ влагалищный канал выхода и рождениа стать constricted толщиной тканью шрама. Эти практики увеличивают вероятие гинекологических и obstetric усложнений, включая увеличиваемые работу и фистулу. Хотя будут немногие надежные имеющиеся статистик, эти практики могут увеличить вероятие таких усложнений к up to 7 времен. Эти практики могут объяснить так много как 15% из случаев фистулы в некоторых частях Африки (5). Другой традиционной практикой была сообщена к фистулам продукции будет ввод каустических веществ в vagina,или как часть традиционного herbal выхода для гинекологического состояния или как часть традиционных puerperal практик "помочь" возвращению vagina к своемуnulliparous положению. Последнее будет частью традиционной фольклорной микстуры нескольких арабских стран.

Сексуальный расправа: пока большинств случаи фистулыв развивающих странах stem from obstetric причины, другие приводят к срывать формы сразу причиненный рапсом или влагалищным trauma. В условия военного времени, сексуальный расправа общий, часто после того как я использован как тактика для того чтобы запугать и проконтролировать. Работники помощи в войн-sorvannyx областях оценивали что одна женщина в каждые 3 будет жертвой рапса и что большинство новых случаев фистулы причинено рапсом (6).

Патофизиология:

Помешанная работа происходит когда представляя фетальная часть не может пройти через материнский костлявый pelvis. Представляя часть после этого будет заклиненной против материнских тазовых косточек, обжимая мягкие ткани внутри. Утробные сужения принуждают представляя часть более глубокую в pelvis, обжимая материнские мягкие ткани более неволей. Если этот процесс не сброшен хирургическими interventions, то поставка крови к пойманной в ловушку мягкой ткани будет скомпрометированной, предельно resulting in смерть ткани и образование фистулы. Положением и природой материнского ушиба приводит к от увеличиваемой помешанной работы будутфункция усилия и продолжительности обжатия проводит, также,как уровеньна которой трудитесь будут помешанными. Некроз давления ответствен в большой объем на фистула (7). Женщины терпели obstetric фистулу обычно повреждены в множественных дорогах, весь из удара которых их жизни и well-being, и все из которогонеобходимо рассматривать в их внимательности.

Psychosocial удар Incontinence

Классифицирование -- Obstetric Фистулы:

Obstetric фистулы могут быть расклассифицированы внескольких дорогах, в зависимости от их положения, причины, или сложности. Одно анатомическое классифицирование следующим образом (8):
Juxtaurethral: включающ шею пузыря и проксимальную уретру, с повреждением к sphincteric механизму, случайн с полными уретральными потерей и fixity к косточке.
Мид-vlagali5no: без запутанности шеи или trigone пузыря.
Juxtacervical: раскрывающ в anterior влагалищное fornix или цервикальный канал, с по возможности дистальной ureteral запутанностью.
Массивнейше: комбинация первых 3 фистул, с плотные наносить шрам и fixity к косточке и часто с уретральной запутанностью на допустимых пределах фистулы и пролапсом пузыря через большой дефект.
Смесь: включать rectovaginal или ureterovaginal также,как фистулы vesicovaginal.
Vesicocervical или vesicouterine: тракты между пузырем и uterus или cervix, обычно following кесаревой поставкой.

Более новое классифицирование obstetric фистул позволяет triage фистул основанных на предвидимой сложности ремонта. Это классифицирование определяет характеристики трудных ремонтов вероятее для того чтобы иметь значительно усложнения.Этот подход пристреливает аргументыа за надлежащаяа инстанция кцентрам специальности и ободряет вообще усилия ремонта просто фистул расширить среди non-specialists. Функциональное классифицирование фистулы трудных или Высок-Riska obstetric: Больше чем 4-5 сантиметр в диаметре; Запутанность -- уретры, ureter(s),rectum; Фистулы Juxtacervical с неполным визуализированием главного края; Ранее вылтинный из строя ремонт.
Функциональное классифицирование фистулы трудных или Высок-Riska obstetric: Больше чем 4-5 сантиметр в диаметре; Запутанность -- уретры, ureter(s), rectum; Фистулы Juxtacervicalс неполным визуализированием главного края; Ранее вылтинный из строя ремонт.

Предыдущая внимательность пациента фистулы:

Вниканием что одно должно обработать "всю персону" с фистулой -- и как раз ее поврежденные пузырь или rectum -- будет одиночная самая важная принципиальная схема в внимательности фистулы. Делать это эффективно требует некоторого вникания последствий multi-system увеличиваемой помешанной работы. Традиционное преподавательство что попытка на ремонте должна быть отсрочена на 3 месяца до тех пор пока размер ушиба полно не обнародовать и любое infection/inflammation в поврежденных тканяхразрешало. Однако, оно также кажется, что будет поистине что некоторые фистулы могли быть предотвращены проворной обработкой женщинкоторые приезжают в средство healthcare immediately after помешанная работа которую некоторые фистулы могли закрыть самопроизвольно если пузырь стекается на увеличиваемое периодо времени. Если фистула vesicovaginal диагностирована не познее 7 дней возникновения, меньш чем 1 сантиметр в диаметре, иunrelated к malignancy или радиации, то дренаж пузыря самостоятельно на up to 4 недели позволяет самопроизвольно healing в 12% к 80% случаев, но исход непрогнозируем. Ядреная местная внимательность поврежденных тканей и проворной антибиотической обработки как только видят пациентов порекомендована (9).

Хирургическое управление более низких фистул мочевыделительного тракта

Фистула Rectovaginal и фекальное Incontinence

Программа развития и руководящийа принцип:

Развьте в материнском, newborn и здоровье ребенка не требует дорогей технологии. Оно однако требует систем здоровья обеспечивают непрерывность внимательности starting from начало стельности (и выровняйтесь раньше) и продолжать черезпрофессиональную skilled внимательность на рождение в посленатальный период. Без запланирования и емкост-zdani4, на национальном уровне и внутри заречья здоровья, не будет по возможности исправить недостатки и улучшить искусства смешивают и рабочая Среда. Общим проектом может вытянуть совместно по-разному повестки дня будет всеобщий доступ к внимательности. Это не справедливо вопрос точн-nastraivat6 язык advocacy: оно обрамляет здоровье матей, младенцев и детей в пределах более обширного, straightforward политического проекта, отвечая к заявке общества для предохранения здоровья своих граждан и для доступа к внимательности -- заявке которая все больше и больше увидена как правомерно. Идеально, каждые страна или зона в которой эта проблема существует должны иметь свой собственный преданный центр, и центры в соседняя страна должны быть ободрены сотрудничать в делить информацию и устанавливать общие протоколы для исследования и тренировке.

Будет срочнаяа необходимость создать международную сеть центров фистулы в развивающем мире может сотрудничать с одним другое ввыдвигать внимательность пациентов терпели obstetric фистулу. By the time большинств такие пациенты приезжают для хирургической обработки, бросали вне и stigmatized эти пациентов обществом в котором они живут. Много из этих женщин более добавочно stigmatized unwarranted верованием около почему они начинают фистулу в первом месте -- such as наказание для некоторой обиды против бога (adulterous отношения или венерические заболевания). То почему специализированные блоки фистулы необходимы. Такой центр может общаться с больше случаев эффективно чем более малое обслуживание прикрепленный к вообще стационару. Такой центр также позволяет для концентрации достаточно тома аргументы за содержательные программытренировки быть установленным через дополнительные хирурги фистулы и нюнь фистулы можно начать для других центров в развивающих странах. Большой том existing случаев в развивающих странах оправдывает этот подход in terms of отвесные числи включили пациентов, котор.

Социальная реинтеграция -- женщины живут, или жили, с obstetric фистулой терпели строгий физические, эмоциональные ипсихологические дистресс, if not trauma. Хирургический ремонт самостоятельно, пока идущ длинняя дорога в помогая женщинах возвращает к нормальному lifestyle, не вероятно достаточно для того чтобы показывать жить с ремонтом фистулы или столб-fistuly. Долгосрочные потребности этих женщин для эмоциональной, психологической и хозяйственной поддержки после первоначально ремонта их ремонта фистулы получали меньшее внимание to date. Эти женщины могут также смотреть на проблемыreintegrating в их местные общины могут избежать их или сосчитать проклятые их как поганое или. Interventions реинтеграции в настоящее время существуют вообще вклюают обеспечение новых тканей, тренирующ в основные грамотность и корабли, и случайн, фонды для дома перехода и малое количество наличных денег (10). Стратегии быть начатым для того чтобы обеспечить женщин с эмоциональной, психологической и хозяйственной поддержкой, котор они. Эти interventions должны быть основаны, first and foremost, на вникании реальностей жизни после хирургии ой девушками и женщинами живя с фистулой так, что они получат содержательную помощь для того чтобы возвратить к жизни сана. Составлять карту общин начала пациентов и исследования на значениях и sociocultural принципов превалируют в этих общинахобеспечит более лучшее вникание определителей для фистулы поможет конструировать и снабдить ядровые и относящие стратегии. Анализ,и сообщать дальше, эти стратегии способствуют более далее к развитию новых программ реинтеграции.

Примечание Редактора:

Люди в превращаться и индустриализированные мирах делят общюю гуманность и с этим приходят общяя подверженность к патофизиологии может вести к мочевыделительному incontinence. Однако, obstetric фистула будет одним вопросом continence девелопинги уникально к и определенно превалирующ вразвивающих странах. Эта неравноценность между богатыми и плохими народыами мира требует особого внимание, определенно потому что obstetric фистулы можно вполне и надежно предотвратить обеспечением правильной системы здоровья и healthcare. Нищета этих пациентов дотла, сиротлива, и завершает. Постоянн в боли, incontinent мочи и фекалий, ashamed шереножного личного offensiveness, после того как я покинуты их супругами, отверженцы общества, безработные и uneducated, они существуют без друзей и без упования. Некоторые женщины могут no longer не справиться с болью и страданием, и курортом к суициду. Эти молодые женщины вообще принадлежат к возрастной группе 15-23 лет. Это остает одним из glaring и один из упускать, выдает международного социальная справедливость в мире сегодня.

В теории, obstetric фистулы вполне preventable обеспечением подходящей, своевременной obstetric внимательности. Присутсвием obstetric фистул в любой стране, поэтому, будет обвинительный акт качества и эффективности своего средство доставки медицинского соревнования. Оно ясн большинств фистулы в развивающих странах возникают от комбинации "помешанной трудной и помешанной перевозки", но много работа необходима для того чтобы понять социальный смысл в котором obstetric аварийные ситуации возникают и как они общаны внутриразвивающие страны. Больше внимания необходимо в улучшать обработку аварийной ситуации для obstetric усложнений на existing средствах направления, к модернизировать периферийныесредства для того чтобы обеспечить необходимую life-saving obstetric внимательность, к давать образование общине о знакахопасности obstetric усложнений, и к работе с руководителями общины для того чтобы улучшить доступ к внимательности аварийной ситуации obstetric в зонах где материнскаяа смертность и obstetric тарифы фистулы высоки. Good-quality first-level и резервная внимательность на родах предотвращает фистулу. Как только условие происходило оно treatable. Plight женщины живя с фистулой будет мощная памятка что programmatic забота должна пойти за просто предотвращать материнские смерти. Decision-makers и providers healthcare должны быть осведомленны что проблема не нечаста, что девушки и женщины которые терпят от ее поддержку потребности для того чтобы получить доступ к обработке, что натренированные врачи и нюни иметь в распоряжении обеспечить хирургический ремонт, и что болеедальнеишая поддержка обязательно для женщин которые возвращенный дом после обработки.

Предложенное Чтение:

  1. World health organization
    Делающ Стельность Более Безопасным
  2. Соединенный Фонд Населенности Наций (UNFPA)
    Obstetric Фистула: Кончающ безмолвие, облегчая страдание
  3. Проект Сана Женщин (WDP)
    Стороны сана

Справки:

  1. Тягота AbouZahr C Гловальн материнской смерти. Великобританский Медицинский Бюллетень. Ланцет 2006;367:1066-1074.
  2. UNFPA и engender здоровье. Obstetric фистула отчет по оценке: находить от 9 африканских стран. 2003. 95 п.
  3. Стена LL, Karshima Ж, Kirschner Ч, Arrowsmith Sd. Obstetric Фистула: Характеристики 899 пациентов от Jos, Нигерии. AJOG. 2004; 0:1011-1019.
  4. Vangeenderhuysen д, Prual а, фистула Ould el Joud D Obstetric: Предварительные подчеты падения для sub-Saharan-Saharan Африки. Внутренне Ж Gyncol Obstet. 2001;73:65-66.
  5. Делающ стельность более безопасным -- критически роль skilled сопровождающего лица. Совместное заявление WHO, ICM и ФИГО, geneva, world health organization, 2005. reproductive-health/publications.
  6. Воск Е. Зверский legacy войны Конго. Vawingtona Пост, 25 -го Октябрь, 2003.
  7. Стены ЛЛ et al. Obstetric фистула vesicovaginal в развивающем мире. Обзор Obstet Gyecol. 2005;60: Дополнение 1.
  8. Классифицирование Jozwik M Клиническ фистулы vesicouterine. Внутренне Ж GynecolObstet. 2000;70:353-357.
  9. Elkins TE, Thompson JR. Понизьте Фистулы Мочевыделительного Тракта. В: Urogynecology и reconstructive тазовая хирургия;2nd ed. Издатель: Mosby; P 355-366.
  10. World health organization. Obstetric Фистула: Руководящийа принцип для клинических управления и программы развития. Отдел делать стельность более безопасным; 2006.

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин