Fistule de Rectovaginal et Incontinence fécale

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

La naissance de plus en plus est identifiée en tant que blesser comparateur le complexe du sphincter anal de la mère. L'incontinence fécale semble également être associée à l'incontinence urinaire et au prolapsus pelvien d'organe. L'incapacité de contrôler des résidus est également un problème dévastateur. Beaucoup de gens trouvent ce problème frapper socialement et restent le contact social à la maison et de cefait réduisant au minimum pour éviter une situation embarrassante. La fistule de Rectovaginal se produit quand la région est formée entre le rectum et le vagin. L'incontinence fécale est une édition clinique appropriée pour des obstétriciens et des gynécologues, et exige la compassion et le support émotif de la partdu médecin et de l'équipe de soins de santé. Ce problème débilitant est underreported, mais est pensé pour affecter 2.2% de la population générale. Les femmes sont 8 fois pour avoir l'incontinence fécale que des hommes, dans le groupe âge-contrôlé. Bien que les dégâts de sphincter pendant la livraison vaginale -- même dans les livraisons au-dessus d'un perineum intact -- puisse être cliniquement silencieux dans la plupart des femmes, ces femmes sont en danger de développer l'incontinence fécale manifeste avec les livraisons suivantes, et avec le vieillissement et ses facteurs decompensating (1).

Le but de ce document est de comprendre l'étiologie et lagestion de la fistule de rectovaginal et de l'incontinence fécale.Le continence anal ne dépend pas complètement des sphincters intacts ; également important sont intact le fonctionnement neuromusculaire, y compris un muscle de fonctionnement de puborectalis et un nerf pudendal. Ceci est soutenu par le fait que quelques femmes avec des lacérations de sphincter restent continentes. La connaissance anatomique du canal anorectal est essentielle. Les complications de la lacération de sphincter anal incluent l'incontinence anale, l'urgence fécale, la douleur perineal, et le dysfonctionnement sexuel. Les étudesde diagnostic, les thérapies non envahissantes, et la gestion chirurgicale toutes ont évolué ces dernières années. Ceci a eu comme conséquence des perspectives d'amélioration pour des femmesdans cette condition stigmatisante.

Étiologie

Il y a beaucoup de différentes causes d'un anormal epithelialized la région entre le rectum et le vagin ; la cause change avec l'emplacement de la fistule. Les fistules congénitales de rectovaginal sont rares et ne sont pas discutées ici.

Trauma obstétrique -- dans le travailmasqué de pays en voie de développement est la cause la plus comparatrice de la fistule de rectovaginal. Elle peut se produire en association avec des fistules de vesicovaginal (2). L'episiotomy est comparateur exécuté dans la pratique de l'obstétrique. Une rupture de larme rectale ou de sphincter anal complique jusqu'à un quart des episiotomies. Bien que la majorité de blessures perineal soient avec succès réparées à l'heure de la livraison, la déhiscence d'un dépannage d'episiotomy peut se produire et est associée à l'infection, à l'abcès, à la fistule, ou à la rupture de sphincter. Elle esthabituellement évidente par le jour 3 ou 4 après la livraison. L'episiotomy de Midline avec la lacération résultante detiers ou de quatrième-degré semble être le plus grand facteur derisque pour le développement d'une fistule de rectovaginal. L'episiotomy de Mediolateral, plus comparateur dans la pratique obstétrique britannique, cause peu de larmes dans le rectum une fois comparé à l'incision de midline. Les fistules de Rectovaginal suivant l'infection et la déhiscence d'un episiotomy se produit le plus comparateur bas dans le septum de rectovaginal mais peut se prolonger beaucoup plus haut, particulièrement dans le cas d'une cloaque traumatique. Les facteurs de risque obstétriques incluent : mineur pesant plus de 4.000 g ; utilisation de forceps ; deuxième étape prolongée de travail ; episiotomy de midline ; position occipito-postérieure et dépannage de détection ousuboptimal échoué des blessures de sphincter anal à l'heure de la livraison vaginale.

Iatrogenic -- la fistule de rectovaginal peut suivre n'importe quelle procédure chirurgicale qui implique le mur postérieur du vagin ou le mur antérieur du rectum, tel que le dépannage de rectocele ou l'excision de transanal de la tumeur. La fistule peut résulter des blessures rectales directes ou non reconnues, d'un cautère, d'une fuite anastomotic, ou d'une infection (3).

La maladie inflammatoire d'entrailles -- le proctitis de la maladie inflammatoire d'entrailles (IBD), des colites ulcerative ou la maladie de Crohn, seproduit jusqu'à 10% de patients avec IBD. Le plus comparateur, une fistule de rectovaginal de la maladie de Crohn est située dans le mi-rectovaginal septum. Elle peut avancerà l'aspect le plus distal du vagin ou du perineum. Une fistule d'anovaginal ou de rectovaginal dans la maladie de Crohn est pour avoir comme conséquence le stoma proctectomy ou disfunctioning que la maladie de Crohn anale sans fistule de rectovaginal.

Infection -- l'infection non-obstétrique la plus comparatrice causant une fistule de rectovaginal est un abcès de crypto-glandular situé dans l'aspect antérieur du canal anal. La prolongation d'un tel abcès dans le mur vaginal peut avoir comme conséquence la formation de fistule. D'autres procédés d'infections qui peuvent façonner la fistule en le vagin incluent le venereum de lymphogranuloma, la tuberculose, et l'abcès de Bartholin. La fistule acquise de rectovaginal peut être une manifestation tôt d'infection humaine du virus d'immunodéficit (HIV).

L'endométriose -- est rarement vue comme facteur causatif pour la fistule de rectovaginal. La biopsie peut confirmer le diagnostic quand on le suspecte ou doit être différencié avec le carcinome du rectum ou du vagin.

Carcinome et Malignité de Lympho-proliferative -- du rectum et du vagin peut causer la fistule de rectovaginal. La biopsie est faite pour faire le diagnostic et devrait être éliminée si suspecté avant le dépannage.

Rayonnement -- les fistules de rectovaginal se développent dans jusqu'à 6% de femmes suivant l'irradiation pelvienne et dépendent du dosage de rayonnement. Les fistules de Rectovaginal sont le plus comparateur associées à la thérapie radiologique pour les fistules endometrial, cervicales, et vaginales de cancer que le présent en avance pendant la thérapie radiologique sont pour être provoqués par la destruction du carcinome, attendu que les fistules provoquées par des blessures de rayonnement peuvent se produire aussi tard que 2 ans après thérapie. Des fistules en retard sont comparateur associées à un rétrécissement rectal. Il est critique pour déterminer si la fistule de rectovaginal est provoquée par le cancer récurrent dans un patient présentant une histoire du carcinome génital. Ceci exige souvent l'examen sous l'anesthésie avec des biopsies des marges de la fistule. Des fistules de Rectovaginal provoquées par des blessures de rayonnement sont habituellement situées dans le mi-vagin ou le vagin proximal.

Évaluation et examen physique

Les aides dirigées d'une histoire indiquent quelstests de diagnostic sont les plus appropriés. Déterminez la sévérité et la fréquence de l'incontinence fécale, la présence de l'urgence fécale, l'utilisation de tampon, le type d'incontinence (solide, liquide, ou gaz), et la présence de l'incontinence et du prolapsus urinaires associés. Des habitudes diététiques (particulièrement prise de fibre) et l'utilisation laxative chroniquedevraient être notées. Notez en outre n'importe quelle histoire de la chirurgie abdomino-pelvienne, du rayonnement, de la lésion dorsale, et des troubles neurologiques. Dans une fistulebasse de rectovaginal, l'ouverture rectale est localisée près de la ligne dentelée, avec l'intérieur vaginal d'ouverture juste hymen. Dans une fistule élevée de rectovaginal, l'ouverture vaginale est près du cervix (ou de l'apex du vagin dans un patient de goujon-hystérectomie) ; la communication dans la région intestinale peut être située dans le côlon sigmoïde ou le rectum. Une mi-rectovaginal fistule est trouvée quelque part entre hymen et le cervix. Il est important de déterminer le statut du mécanisme de sphincter anal quand les plaintes du patient sont conformes à l'infiltration fécale et avant dépannage de fistule de rectovaginal. Si on suspecte une fistule de rectovaginal, essayez l'obturation rétrograde du rectumavec 200 cc de fluide teindre-souillé (à l'aide d'une seringue depointe de cathéter 50-cc), observent alors l'extravasation vaginal.

Évaluation de sphincter anal -- conduisez un examen rectal numérique pour évaluer la longueur et l'orientation du canal anal, la majeure partie des tissus perineal, et la tonalité des sphincters anaux, aussi bien que pour éliminer une masse ou un impaction. Répétez l'examen numérique avec le roulement patient vers le bas pour évaluer les pressions de compression, le mouvement du muscle de puborectalis, et l'ampleur de l'origine généalogiquee pelvienne de sol. Exécutez un examen vaginal pour identifier le prolapsus et la présence ou l'absence pelvienne dela fistule de rectovaginal. Évaluez l'anal cligne de l'oeil (cutaneoanal réflexe contractile) en frottant la peau entourant les anus. L'absence d'une contraction réfléchie du sphincter anal externe suggère les dégâts de nerf ou l'interruptionspinale d'arc. Inspectez la zone de perineum/perianal pour assurer la preuve de la dermatite, de l'infection, de la fistule, des hemorrhoids, et des défauts de forme des anus. Demandez au patient de défrayer vers le bas comme vous recherchez la preuve de la faiblesse pelvienne de sol et du prolapsus rectal. Le nerf pudendal est susceptible des blessures de traction de la naissance et de la tension chronique. Ces résultats sont principalement subjectifs et dépendent de l'expérience d'opérateur. En général, ils se corrèlent mal avec des mesures objectives des pressions de sphincter.

Stratégies Diagnostiques : Ultrasons Courants D'Endoanal, Manométrie

Il est important de considérer que le continence dépend des mécanismes physiologiques multiples et donc, aucun test de diagnostic donne des résultats positifs dans tousles patients (4).

Les ultrasons d'Endoanal -- ont sensiblement changé l'évaluation de l'incontinence fécale pendant la dernière décennie. Chez les femmes avec l'incontinence fécale dans qui on suspecte des blessures obstétriques, 90% ont la preuve sonographic des blessures un ou aux deux sphincters. Les dégâts au sphincter anal interne et au sphincter anal externe peuvent être facilement vus par cette technique. Des ultrasons d'Endoanal sont considérés comme le supérieur à d'autres méthodes diagnostiques, avec une exactitude de plus de 90% en trouvant des blessures de sphincter, comparée à 75% de manométrie, à 75% pour l'électromyographie (EMG), et à 50% pour l'estimation clinique. C'est le test le plus simple et moindre-invahissantpour évaluer l'intégrité structurale des sphincters anaux. Ilpeut également servir d'outil de criblage pour trouver des blessures occultes de sphincter suivre la livraison vaginale, de ce fait identifiant des femmes au gros risque pour la future incontinence. Là où les ultrasons d'endoanal sont indisponibles, les ultrasons transperineal peuvent être une option alternative.

Manométrie d'Anorectal -- elle peut trouver la faiblesse fonctionnelle des sphincters qui sont anatomiquement intactsen mesurant la sensation et serrent des pressions. Les patients présentant les sphincters intacts mais les résultats anaux anormaux de manométrie peuvent tirer bénéfice de la thérapie physique et dela rétroaction biologique visées augmentant le fonctionnement musculaire en stimulant la boucle de rétroaction neuromusculaire. Pendant la manométrie, le médecin évalue poser et serrer-pressions maximum du canal anal, du réflexe inhibiteur de rectoanal, de sensation rectale, et de conformité rectale à l'aide des cathéters eau-inondés, des microtransducers à semi-conducteurs, ou des ballons d'air ou remplis d'eau. Les valeurs normales changent considérablement parmi des institutions et sont mal normalisées. La pression posante diminuée suggère des blessures internes d'isolement de sphincter anal ; la serrer-pression diminuée suggère des blessures externes de sphincter anal. De tout le paramètre, la pression maximum de compression a la plus grandes sensibilité et spécificité à une coupure de 60 millimètres hectogramme chez les femmes.

Contrôle sensoriel rectal -- il est également utile en identifiant les patients qui peuvent tirer bénéfice de la thérapie de rétroaction biologique, et trouve des blessures afférentes de nerf comme cause de cotisation d'incontinence. La rétroaction biologique est peu susceptible d'être utile dans les patients présentant une sensation faible ou absente. En outre, pour des patients déjà impliquésdans la rétroaction biologique, le test peut évaluer la réponse rectale à la formation et indiquer l'irritabilité rectale ou la conformité faible. La sensation rectale est évaluée en gonflant un ballondans le rectum et en enregistrant le plus petit volume de distention rectal pour la première sensation discernable (seuil sensoriel rectal), l'urgence sensorielle, et la douleur (volume tolérable maximum).

Essais annexes -- ceux-ci sont de la prestation limitée comme outils de criblage, mais peuvent avoir l'utilité dans des circonstances spéciales. L'électromyographie (EMG) du sphincter anal externe et des muscles pelviens de sol -- traditionnellement exécutés à l'aide des électrodes d'aiguille ou des électrodes extérieures -- est utile dans des zones de délinéation des blessures de sphincter en traçant le sphincter. Cependant, beaucoup de cette information est maintenant obtenue exactement par les ultrasons d'endoanal, qui ont changé l'aiguilleEMG pour la plupart des cliniciens. La surface EMG est encore utile pour évaluer le fonctionnement de sphincter et dans la formation de rétroaction biologique. Defecography implique la formation image le rectum après l'avoir rempli de produit de contraste, et avoir puis observé le procédé, la cadence, et la perfection d'une utilité rectale d'évacuation fluoroscopy. Son utilité dansl'évaluation de l'incontinence fécale est limitée aux points de droit du prolapsus rectal et pour le diagnostic du rectocele et de l'enterocele.

Nerf de Pudendal -- ce test utilise une électrode pourmesurer le temps pudendal de conduction de nerf, connu sous le nom de latence terminale de moteur de nerf pudendal (PNTML) -- permettre de ce fait de contrôle davantage de recherche pour les blessures de nerf (5). La valeur normale de PNTML est de 2.2 millisecondes ; une valeur entre 2.2 et 2.6 millisecondes indique les dégâts probables de nerf ; une valeur de 2.6 millisecondes ou un plus grand confirme les dégâts de nerf. L'utilisation clinique de PNTML est controversée ; elle aide à diagnostiquer des blessures de nerf, mais est actuellement réservée pour des buts d'investigation.

Dépannage chirurgical de fistule Basse-Rectovaginal avec le corps endommagé de Perineal

Les fistules de Rectovaginal peuvent présenteren tant que fistules multiples dans un prétendu aspect de nid d'abeilles ou en tant qu'une fistule unique. Il est important d'exciser la région entière de fistule de toutes les fistules. Le souci peut exister pour la compétence et la continuité du transected et a reconstruit le muscle de sphincter anal. La transaction d'un sphincter anal autrement compétent et d'une reconstruction soigneuse et appropriée avec suturer la fasce du muscle ne devrait pas être associée à l'incompétence du sphincter et de l'incontinence fécale secondaires à ce sphincter incompétent (6). Une incision qui entoure les fistules entières devrait être faite dans le mucosa vaginal postérieur de mur. La région de fistule a été enlevée vers le bas sur le mucosa rectal. Les marges du vagin qui demeurent sont élevées et mobilisées avec la dissection marquée. Une incision perineotomy est faite par le vagin, le perineal transversal superficiel, le sphincter anal, et le mucosa anal. Le rectum est réparé avec une suture inversante loin-proche-proche-loin quiinverse le mucosa dans le lumen du rectum. Le soin est pris que le noeud est attaché dans le rectum pour empêcher le noeud de devenir un tampon pour des bactéries dans cette zone. Le rectumest réparé vers le bas au mucosa anal ; les sutures sont alors coupées. Après que le mucosa rectal ait été suturé, une décision doit être prise pour apporter une source extérieure d'alimentation de sang, telle que les muscles de bulbocavernosus avec leur gros tampon vestibulaire. Si ce doit être exécuté, il devrait être exécuté en ce moment, et le muscle de bulbocavernosus avec son gros tampon devrait être suturé au-dessus de la ligne rectale de suture avant de commencer le dépannage postérieur par le plication du muscle de levator dans le midline. Après que le mucosa rectal ait été suturé fermé, le doigt de la main gauche est placé sur le sommet dela ligne rectale de suture. Cette invagination produit la proéminence des muscles d'ani de levator. La suture absorbable synthétique retardée est placée dans les muscles de levator au plicate ils sur la ligne rectale de suture. Le plication de levator a eu lieu au-dessus de la ligne rectale de suture. Les tronçons du muscle transversal superficiel de péritoines doivent être identifiés, particulièrement avec leurs étuis de fasce. Le muscle de sphincter anal devrait être identifié, et le soin devrait être prispour identifier son étui de fasce. Des sutures sont placées par l'étui et le muscle de fasce. Généralement, quatre sutures sont utilisées dans un modèle de remarque-de-le-boussole.

Le mucosa vaginal est fermé avec une suture absorbablesynthétique en marche. Le noeud est attaché au sommet du vagin, et une rive du noeud est laissée longue, venant sur le dépannage de levator sous le mucosa vaginal. Cette rive de suture, quand attachée, promouvra le plicate le sommet du vaginposteriorly sur le rectum, créant le prétendu modèle de hockey-bâton du canal vaginal. La suture se prolonge à l'extérieur plus d'à la peau du corps perineal. La longue extrémité est attachée à l'extrémité de la suture en marche. Quand ceci est exécuté, le vagin supérieur est tiré posteriorly sur le rectum. Un doigt pourrait être inséré dans le vagin, et un doigt devrait être inséré dans le rectum. Ces doigts devraient faire un angle 90o. La présence d'undéfaut interne de sphincter anal devrait être cherchée soigneusement à l'heure du dépannage primaire de sphincter anal. La rupture du sphincter anal interne représente des blessures plus graves et de tels patients méritent le suivi à une clinique consacrée de spécialiste (7). Postopératoirement, le patient est placé sur courir les doses quotidiennes de laxatifs et d'un régime résiduel bas. Après que chaque perineum de mouvement d'entrailles devrait être nettoyé avec la solution antiseptique.

Le schéma 1 | Le schéma 2

Dépannage À mi-niveau de Fistule de Rectovaginal

De temps en temps, il est difficile exposer une fistule élevée à l'intérieur d'un vagin étroit. Par conséquent, un episiotomy mediolateral devrait être exécuté sans hésitation pour permettre l'exposition maximum à l'emplacement de fonctionnement. Si l'exposition adéquate ne peut pas être obtenue complètement à partir de l'approche vaginale, la voie abdominale devrait être considérée, en particulier dans cas où lafistule est élevée dans un vagin profond (8). Le soin extrêmedevrait être pris que le mucosa d'entrailles est convenablement mobilisé et cela devitalized, marqué, ou des parties avasculardu mucosa ont été excisées. Si le mucosa intestinal ne peut pas être mobilisé et il est évident que la fermeture du mucosa intestinal sera sous la tension, le chirurgien devrait effectuer une laparotomie et totalement mobiliser le côlon de rectosigmoid d'en haut. Beaucoup de dépannages de fistule échouent parce que ceci n'est pas fait. Après la mobilisation adéquate du mucosa intestinal, les rebords du mucosa intestinalsont fermés d'une mode inversante avec la suture 3-0 synthétique absorbable interrompue. La fasce perirectal et même un certain muscle d'ani de levator peuvent être entraînés dans une deuxième couche de fermeture. Si une alimentation extérieure de sang est souhaitable, le muscle de bulbocavernosus est disséqué et suturé au-dessus de la fasce perirectal. Les rebords du mucosa vaginal sont alors rapprochés avec interrompu 2-0 sutures synthétiques absorbables. On lui recommande hautement que l'utilisation patiente que un ramollissant deselles pendant 3-6 mois suivant la fistule réparent.

Le schéma 3

Dépannage Élevé de Fistule de Rectovaginal

La plupart des chirurgiens utilisent une approche de transabdominal pour le dépannage d'un rectovaginal élevé, ou la fistule de colovaginal. La cause des fistules élevéesest habituellement inflammatoire, y compris la diverticulite et la maladie de Crohn. Des blessures de rayonnement, les blessurestraumatiques, et le carcinome presque doivent être considérés. La résection d'entrailles avec le reanastomosis primaire utilisant le tissus non-malade est l'approche la plus réussie.

Détournement Fécal

Le détournement du jet fécal est parfois exigé pour permettre curatif adéquat du septum de rectovaginal. Laconstruction du stoma est rarement nécessaire avant tentative de dépannage primaire. Cependant, si le sepsis perineal est grave, le détournement tôt du jet fécal peut être nécessaire. Le détournement du jet fécal par la construction d'un stomaproximal devrait être considéré après un dépannage complexe de fistule de rectovaginal, telle qu'un anastomosis de coloanal ou une greffe myofascial. En outre, si les tentatives précédentes de dépannage d'une fistule de rectovaginal ont échoué, la considération devrait être donnée à la construction d'un stoma avant une tentative additionnelle de reconstruction chirurgicale.

Lacérations Graves de Gestion de Perineal

Les larmes de sphincter anal résultant de la livraison vaginale se produisent dans 0.7% à 19.3% de naissances, la plupart du temps pendant une première grossesse. Les meilleuresdonnées disponibles ne soutiennent pas l'utilisation libérale ou courante de l'episiotomy (9). Les complications de la lacération de sphincter anal incluent l'incontinence anale, l'urgencefécale, la douleur perineal et le dysfonctionnement sexuel. Cinq facteurs de risque principaux des lacérations graves sont : 1) episiotomy de midline, 2) forceps de la livraison de dépression (dépression étant moins traumatique que le forceps), 3) ascendance asiatique, 4) poids à la naissance élevé, et 5) première naissance. Le risque de lacération pendant une deuxième livraison chez les femmes qui ont eu une larme précédente est augmenté deux à cinq fois au-dessus des femmes qui n'ont eu aucune histoire de la lacération manifeste. Le risque de répétition est le plus élevé quand la deuxième livraison est vaginale opératif ou quand l'episiotomy est exécuté. L'estimation d'ultrasons du sphincter anal peut être indiquée dans toutes les femmes qui sont importantes. Les principes généraux du traitement doivent identifier la cause fondamentale de l'incontinence et de la thérapie directe basées sur ces résultats. Le médecin et le patient doivent formuler un régime de traitement basé sur la sévérité de l'incontinence et du degré d'affaiblissement social. En général, une épreuve de la thérapie non-chirurgicale est recommandée avant la marche à suivre à la chirurgie.

Des objectifs de gestion non-chirurgicale -- sont augmenter la sensation anorectal, et augmenter la force du sphincter externe et du sol pelvien. Le régime et la thérapie médicale demeure la première ligne du traitement donnée la cadence élevée des dégâts neuromusculaires fondamentaux. Le régime du patient devrait inclure la prise adéquate de fibre et de fluide pour favoriser les tabourets réguliers, mous, encombrants. des nourritures d'Élevé-fibre comprenant des grains de blé entier, des légumes frais, et des haricots devraient être conseillées. Les agents de entassement en vrac aiment la méthylcellulose (par exemple, Citrucel), ou le psyllium (par exemple, Metamucil) peut être utile. La fréquence de selles peut être réduite avec des médicaments d'antidiarrhéique comme le loperamide (magnésium 2-4 2 ou 3 fois quotidiennement) ou le diphenoxalate (par exemple, Lomotil). Altiflatulants sont également recommandés. Amitryptiline est utile dans quelques femmes avec l'incontinence fécale idiopathique (10). La thérapie de rétroaction biologique, la réhabilitation pelvienne de solavec la rétroaction biologique et/ou la stimulation électrique -- qui se concentre sur l'étiologie neuromusculaire comparatrice de l'incontinencefécale -- est le soutien principal de la gestion non-chirurgicale.Quelques centres rapportent une cadence de succès aussi haut que 70% avec cette thérapie.

Thérapie effective -- devrait être considéré quand lesinterventions non-chirurgicales ont échoué ou dans quels défautsanatomiques distincts sont présents. Sphincteroplasty externe de recouvrement antérieur est fait dans les patients présentant la rupture obstétrique ou iatrogenic du sphincter analexterne. La cadence de succès de sphincteroplasty s'étend de 40% à 75% dans les patients convenablement sélectionnés. Le dépannage pelvien total de sol peut aider des patients présentant l'incontinence fécale neurogène ou idiopathique. Le principe de cette procédure doit rétablir l'angle anorectal, rallonger le canal anal, et créer un contrefort circulaire autour de l'anorectum. Dans cette chirurgie plutôt étendue, les plicates de chirurgien les puborectalis, l'ischiococcygeus, et des muscles d'iliococcygeus au rectum ; les muscles de levator et le sphincter anal externe sont plicated anteriorly. Les cadences de succès changent de 14% à 55%. La procédure artificielle de sphincter anal implique de placer une manchette autour du canal anal et un ballon et une pompe de régulation de pression dans le majora de labia (11).

Stratégies pour contrôler des grossesses suivantes

La discussion continue au sujet de la césarienne élective chez les femmes avec des blessures occultes de sphincter. Après que la lacération de sphincter, ou le dépannage de rectovaginal, cliniciens puisse seulement déterminer la meilleure méthode de la livraison pour une grossesse suivante en la discutant avec le patient. Il est essentiel de documenter des symptômes anaux passagers ou permanents d'incontinence suivant la livraison précédente. À l'heure de la consultation, il est important d'aviser le risque de la lacération de répétition avec une autre livraison vaginale. Les femmes continentes sont moins pour développer l'incontinence anale que les femmes qui ont précédemmenteu des symptômes d'incontinence anale passagère ou persistante. Presque toutes les femmes avec l'incontinence anale éprouverontla détérioration de leurs symptômes. Des risques de la livraison césarienne doivent également être discutés. La livraison et l'episiotomy effectifs devraient être évités, parcequ'elles composent le risque pour d'autres dégâts dans toutes ces femmes. Après qu'une consultation complète au sujet des risques et des prestations d'essayer une livraison vaginale de répétition, la livraison césarienne élective soit appropriée pourle patient symptomatique (12).

Sommaire

Le conseil vous donnez une patiente enceinte qui a souffert une lacération de sphincter anal pendant une livraisonprécédente peut avoir un impact critique sur sa qualité de durée de vie. Avec une autre naissance vaginale, il est pour souffrir une larme de sphincter anal de répétition et des symptômes de détérioration d'incontinence anale. Le dysfonctionnement sexuel peut également être en jeu. En dépit de tout ce, là ne sont aucune réponse facile, parce que la meilleure manière de contrôler une grossesse suivante d'une femme avec une larme précédente est controversée.

Références

  1. Abromowitz L, Sobhani I, Ganansia R, et autres. Les défauts de sphincter sont-ils la cause de l'incontinence anale après la livraison vaginale ? Résultats d'une étude estimative. Rectum de Côlon de Dis. 2004;43:590-596 ; discussion:596-598
  2. Vangeenderhuysen C, Prual A, et autres. Fistules Obstétriques : incidence pour l'Afrique sous-saharien. J Interne Obstet Gyecol. 2001;73:65-66.
  3. Rafferty JF. Fistule de Rectovaginal. Dans : Chirurgie pelvienne d'Urogynecology et de Reconstructive. éditionde ND 2 ; éditeurs de p. 277-283. : Mosby. 1999.
  4. Barnett JL, plan horizontal de Hasler, rapport deposition médical d'association de Camilleri M. American Gastroenterological sur des méthodes d'essai anorectal. Association Américaine de Gastroenterological. Gastroentérologie. 1999;116:732-740.
  5. Potentiel d'oxydation-réduction de Sze, incontinence anale parmi des femmes avec une contre deux lacérations perineal de troisième-degré complet. J Interne Gynecol Obstet. 2005;90:213-217.
  6. CR de Wheeless. Atlas de la chirurgie pelvienne. éditionde 3 rd.Dépannage de Fistule de Rectovaginal ; p 127-131. Éditeurs Willams et Wilkins.
  7. Mahony R, Behan M, Daly L, et autres. Le défaut interne de sphincter anal influence des résultats de continence après des blessures obstétriques de sphincter anal. AM J Obstet Gynecol. 2007;196:217-218.
  8. MME. de Radman, Al-Suleiman SA, et autres. Traitement chirurgical de fistule de rectovaginal d'origine obstétrique : Un examen de l'expérience de 15 ans d'un hôpital d'enseignement. J Obstet Gynecol. 2003;23(6):607-610.
  9. Bulletin de Pratique en matière d'ACOG. Episiotomy. Directives cliniques de gestion pour des obstétricien-gynécologues. Numéro 17. Avril 2006. Obstet Gynecol. 2006;107:957-962.
  10. Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et autres. Ouvrez l'étude de l'amitriptyline de bas-dose dans le traitement des patients présentant l'incontinence fécale idiopathique. Rectum de Côlon de Dis. 2000;43:1676-1682.
  11. Giamundo P, Welber A, Weiss PAR EXEMPLE, et autres. Le dispositif d'incontinence de Procon : une nouvelle approche non-chirurgicale à prévenir des épisodes d'incontinence fécale. AM J Gastroenterol. 2002;97:232-236.
  12. McKenna DS, ester JB, Fischer JR, et autres. La livraison césarienne élective pour des femmes avec une rupture précédente de sphincter anal. AM J Obstet Gynecol. 2003;189:1251-1259.

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