Gestion chirurgicale des fistules inférieures d'appareil urinaire

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

Le dix-neuvième siècle était l'aube d'une nouvelle èredans le traitement chirurgical de la fistule de vesicovaginal. En 1834, Jobert de Lamballe a avec succès réparé un nombre restreint de fistules que l'utilisation pedicled des ailerons de peau. Une deuxième technique plus tard lui a permise de clôturer un plus grand numéro des fistules. Cette technique a impliqué de disséquer la vessie du cervix et le vagin de l'utilisation additionnelle des incisions libérantes incurvées dans le vagin de faciliter la mobilisation et la fermeture sans tension. Dans une lettre du journal médical et chirurgical de Boston en août 1838, John Peter Mettauer de la Virginie a déclaré qu'il avait réparé une fistule de vesicovaginal au sujet de la taille de demi de dollar en utilisant le fil de fil, avec de bons résultats. C'était le premier dépannage réussi aux Etats-Unis. La découverte des antibiotiques et le développement de l'anesthésie générale et régionale ont cotisé de manière significative au traitement chirurgical des fistules de vesicovaginal en siècledu Th 20. Le travail masqué demeure la cause la plus importante des fistules de vesicovaginal dans les pays en voie de développement. Les préposés absents ou non formés de naissance, les cotes pelviennes réduites (provoquées par grossesse tôt, maladie chronique, malnutrition, et rachitisme), l'action utérine inefficace non corrigée, le malpresentation, le hydrocephalus, et la sténose introital secondaire à la circoncision tribale toute cotisent au travail masqué.

Le but de ce document est d'explorer de diverses techniques chirurgicales pour des dépannages chirurgicaux des fistules inférieures d'appareil urinaire. Des fistules obstétriques sont caractérisées par la nécrose, la mue, la perte de tissus, et le cicatrisation considérables. Les fistules de Vesicovaginal se produisent comparateur dans le réglage de l'éventail d'autres problèmes immédiats, tels que la mortinaissance, d'utérus rompu, de lacérations de tiers ou de quatrième-degré perineal avec les fistules résultantes de rectovaginal et l'incontinence anale, et d'infection pelvienne. En obstétrique moderne, la plupart de ces conditions n'existentpas. Des généralistes devraient être formés pour réparer les fistules simples, avec le transfert des cas complexes aux hôpitaux spécialisés de fistule.

Épidémiologie et étiologie :

La caractéristique démographique des femmes affectées par des fistules de vesicovaginal parlent du climat sociocultural dans lequel elles se produisent et aux conséquences terribles. Les conséquences sociales de l'ostracisme prennent un énorme péage sur les femmes affectées ; le divorce est comparateur, et la dépression et le suicide peuvent suivre. Cetétat dévastateur affecte plus de 2 millions de femmes dans le monde entier. Là sont estimés 50.000 à 100.000 cas additionnels tous les ans, une figure que certains considèrent d'être une sous-estimation. Les plus sont de jeunes femmes ou adolescents. Les fistules se produisent dans les zones où l'accès au soin à la naissance est limité, ou de la qualité inférieure, principalement en Afrique sous-saharien et des régions de l'Asie méridionale (1). En 2003, les fonds de population des Nations Unies avec l'organisation mondiale de la santé et d'autres associés ont lancé une campagne globale pour l'élimination de la fistule.

Comprendre la cause de la fistule une doit comprendre la blessure curatif parce que c'est un défaut de la vulnérabilité dansce procédé ce des résultats dans le développement de fistule. Le tissus blessé subit quatre phases de curatif : coagulation, inflammation, fibroplasia, et transformer (2). Ces phases ne se produisent pas indépendamment mais se recouvrent comme des coureurs dans un relais de bâton. Pendant la phase fibroplastic le collagène est fixé, atteignant sa crête le septième jour après des blessures et continuant pendant 3 semaines. Entre les premières et troisième semaines curatif est le plus vulnérable à l'hypoxie, à l'ischémie, à la malnutrition, au rayonnement, et à la chimiothérapie, ainsi c'est le moment où la plupart des fistules présentent. Des conditions connues pour interférer la blessurecuratif sont associées au plus grand risque de formation de fistule, y compris le mellitus de diabète, le tabagisme, l'infection, la maladie vasculaire périphérique, l'utilisation stéroïde chronique,la malignité, l'HIV, ou les blessures précédentes de tissus.

Gestion Pré-Chirurgicale :

Les patients attendant le dépannage chirurgical ont besoin de support psychologique considérable. Puisque la majeure partie de la douleur supportée par des victimes de fistule est le résultat de l'isolement et de l'abandon sociaux et la perte suivante de art de l'auto-portrait-esteem et de privation économique qui résulte de cet isolement social, l'évaluation des femmes avec les fistules obstétriques devrait inclure l'information sur ces "Co-morbidités" sociales. Le problème de fistule dans les pays en voie de développement est inextricablement entrelacé avec son milieu social, et ceci doit être ouvrir reconnu (3). La fuite de petites fistules peut être contrôlée par vider fréquent et l'utilisation des tampons, des tampons perineal, ou du pantalon silice-imbibé d'incontinence. La dermatite ammoniacale est traitée avec les bains de sitz et l'onguent de barrière d'oxyde de zinc. Avant dépannage chirurgical, l'oestrogène oral ou vaginal devrait être donné aux femmes qui sont chirurgicalement ou naturellement postmenopausal pour améliorer l'intégrité urogénitale de tissus. Dans les patients sous-alimentés, un régime, une vitamine et des suppléments d'oligoélément et une correction à haute valeur protéique de l'anémie sont essentiels avant dépannage chirurgical. La chirurgie ne devrait pas être exécutée pendant la menstruation à cause du vascularity accru detissus à ce moment-là.

Principes de dépannage chirurgical pour la fermeture de fistule :

La meilleure chance pour la fermeture réussie de fistule est au premier fonctionnement. Dans des mains pratiquées, les chirurgiens habiles de fistule réalisent par habitude des cadences defermeture de fistule de 80% ou les améliorent. La fermeture réussie environ de 65% peut être réalisée dans ces patients qui ont besoin de deux fonctionnements ou plus (4). Les méthodes appropriées d'anesthésie incluent spinal épidural et bas, et le général. De petites fistules peuvent être réparées sous l'anesthésie locale sans sédation. Pour les fistules proximales uréthrales ou de vessie de col, la position de Lawson peut être utilisée. Le patient placé dans la position enclinesur la table fonctionnante avec ses genoux à part et ses chevilles augmentées et soutenues dans les étriers, avec la table dans la position renversée de Trendelenburg. Pour des fistules plus élevées, une position exagérée de lithotomy avec Trendelenburg standard fournit l'accès optimal pour des approches vaginales. Les sutures labiales de rétraction et au besoin, un episiotomy ou une incision de Schuchardt peuvent améliorer l'exposition. Pour des dépannages abdominaux, la position raide de Trendelenburg peut être utile.

La lumière adéquate et les instruments et les matériauxappropriés sont obligatoires. Bien qu'aucun produit de suture n'ait prouvé la supériorité, l'utilisation du numéro 2-0 et l'acide 3-0 polyglycolic sur les aiguilles CT-2 est favorisée par beaucoup pour la fermeture de toutes les couches. L'utilisation du nylon fin de monofilament pour la fermeture vaginale (avec la dépose retardée à 3 à 4 semaines) demeure également populaire. La fistule devrait être largementmobilisée des tissus environnants à l'heure du dépannage, de sorte que la fermeture de fistule puisse être réalisée sans tension sur l'emplacement du dépannage. Le dépannage devrait être "imperméable à l'eau" à l'heure de la fermeture. S'il n'est pas, le défaut est pratiquement sûr. L'intégrité du dépannage peut être vérifiée par l'instillation du bleu de méthylène ou du carmin d'indigo dans la vessie, mais le soin doit être pris pour éviter over-distension. L'enseignement traditionnel a été que la fistule devrait être fermée dans des couches multiples, évitant recouvrant la suture raye, chaque fois quececi peut être réalisé ; cependant, dans certains cas il n'y a simplement pas assez de tissus actuel pour réaliser une fermeture multicouche. Si des incisions de détente vaginales sont utilisées, un paquet vaginal peut être inséré pendant 24 heures postopératoirement.

Après dépannage de fistule de vesicovaginal, la vessie devrait être purgée pendant 10 à 14 jours, selon la taille de fistule. Si une certaine fuite persiste à 14 jours, davantage de drainage pendant 7 jours supplémentaires peut de temps en temps avoir comme conséquence la fermeture de fistule. Plaçant le patient dans la position encline pour pendant 24-48 heures après que la chirurgie peut prévenir la pression du cathétersur la ligne de suture avant que l'intégrité muqueuse de vessie soitrétablie. La fixation du cathéter transurethral extérieurement est importante, particulièrement dans des fistules secondaire-uréthrales, pour éviter la tension anormale du ballon de Foley contre le col de vessie. Tandis que cathétérisé le patient est maintenu sur les antibiotiques prophylactiques. Les efforts extrêmes d'hydrater le patient sont importants postopératoirement automobile-irriguent la vessie,qui évite la formation de caillot, l'obstruction de cathéter, la distension de vessie, et la rupture de dépannage.

Fistules de Vesicovaginal (VVF) :

Le premier préalable au dépannage réussi de fistule estune attention méticuleuse au détail. L'exposition adéquate est de plus grande importance. Petit VVF, moins de 1 centimètre et est indépendant de la malignité ou du rayonnement, si diagnostiqué dans les 7 jours de l'occurrence peuvent être traités avec seul le drainage de vessie pendant jusqu'à 4 semaines. Curatif spontané a été rapporté dans 12% à 80% de cas. Le cauterization de Cystoscopic de petites lésions peut également être réussi. La gestion standard de VVF dicte unintervalle des blessures au dépannage de 3 à 6 mois dans des fistules chirurgicales et obstétriques et de jusqu'à 1 an dans des fistules induites par la radiation pour tenir compte de la définitionde la nécrose et de l'inflammation. S'il y a fistule associée de rectovaginal, une colostomie transversale a exécuté 2 à 3 mois avant que le dépannage de fistule peut être (5) utile. Lapériode du dépannage devrait être individualisée a basé sur la preuve endoscopique de curatif. Quand l'emplacement de fistule et les tissus adjacents sont flexibles, non-enflamé, epithelialized, et exempt du tissus de granulation et la nécrose, peu est gagnée en attendant plus longtemps. Des corticostéroïdes et les médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdaux ont été employés par certains pour faciliter lachirurgie tôt mais leur efficacité n'a pas été prouvée. Il est généralement préférable d'identifier et cathétériser les uretères dans la plupart des fonctionnements de sorte qu'ils soient promptement identifiables au cours du fonctionnement. Ceci peut habituellement être fait en passant des cathéters ou des stents par la fistule dans les uretères sous la vision directe ou avec le cystoscope. Le but de la cathéterisation ureteral est de s'assurer que les uretères ne sont pas par distraction ligaturés pendant le dépannage de fistule, avec les dégâts ou la mort rénauxsuivants. Une fois que les uretères ont été cathétérisés, les cathéters ureteral peuvent être apportés hors de la vessie par l'urètre, les maintenant à l'opposé du terrain effectif. Bien que quelques chirurgiens de fistule préfèrent laisser lescathéters ureteral en place pendant jusqu'à 14 jours après la chirurgie, la pratique urologique occidentale en vigueur suggérerait que de tels cathéters puissent être enlevés immédiatement à l'extrémité du cas, ou dans un jour ou deux après la chirurgie au plus.

Procédure -- la plupart de fistules de vesicovaginal peuvent être approchées par l'intermédiaire de l'itinéraire vaginal. Avec l'exposition adéquate la région de fistule peut être excisée avec un scalpel. L'incision est transportée autour de la circonférence de la fistule. La marge de la région de fistule est élevée avec le forceps de pouce et excisée avec des ciseaux de Metzenbaum. La région entière est disséquée. Fréquemment, quand le tissus dense de cicatrice a été libéré, la fistule sera 2 ou 3 fois plus en grande partie que remarquable preoperatively. Les couches du mur et du vagin devessie devraient être convenablement tracées, et chacune de ces couches devrait être mobilisée pour permettre aux couches d'être entraînée avec les sutures fines sans tension. Le mucosa devessie est identifié et fermé avec la suture 4-0 absorbable synthétique interrompue. Une tentative devrait être faite pourmaintenir la suture dans la couche submucosal. Nous n'effectuons pas le fonctionnement verouillant des sutures ou la suture continue, puisque nous sentons ceci réduit l'alimentation de sang qui est essentielle à la fermeture appropriée. Une deuxième couche, le muscle de vessie, est clôturée avec la suture 2-0 absorbable synthétique. Le muscle de vessie est complètement fermé au-dessus de la zone de fistule avec la suture 2-0 absorbable synthétique interrompue. Dans des cas à haut risque, en ce moment l'utilisation d'une muscle-grosse greffe de tampon de bulbocavernosus (Martius) est employée pour augmenterune alimentation externe de sang pour l'emplacement de fistule (6). Ceci peut être le muscle de bulbocavernosus de sous le majora de labia, ou dans les cas où une grande fistule existe ou où la fistule est élevée dans le canal vaginal, le muscle gracilis du pied ou le muscle d'abdominis de rectus peut être apporté dedans pour couvrir l'emplacement de fistule.

Si le bulbocavernosus est sélectionné, deux emplacements d'incision sont acceptables. On est sur l'intérieur du minora de labia et l'autre est en bas du corps du muscle de bulbocavernosus doit être tunneled sous le minora de labia dans la blessure d'episiotomy. Des brides d'Allis sont utilisées pour la rétraction des labia, etun scalpel est utilisé pour la dissection vers le bas au muscle de bulbocavernosus. Il est important d'agrandir l'incision desorte que le muscle entier puisse être visualisé. Le muscle debulbocavernosus est identifié et mobilisé. Fréquemment, les succursales de l'artère pudendal et la veine entrent dans le muscle et peuvent devoir être maintenues et ligaturées pour le hemostasis. Le muscle de bulbocavernosus devrait être mobilisé par la dissection émoussée et marquée jusqu'au niveau du clitoris et transected à son insertion dans le corps perineal. Si l'incision initiale a été faite sur l'intérieur du mineur de labia, aucun perçage d'un tunnel du muscle de bulbocavernosus n'est nécessaire, et le muscle est balancé en l'place, couvrant l'emplacement de fistule (7). Il est suturé au tissus perivesical avec interrompu 3-0 sutures absorbables synthétiques. Si l'incision initiale a été reportée le majora de labia, un tunnel est créé avec une bride de tige carrée d'entraînement sous le minora de labia dans l'incision d'episiotomy. Le muscle de bulbocavernosus est tiré par ce tunnel, appliqué à l'emplacement de fistule, et suturé dans l'endroit avec la suture 3-0 absorbable synthétique interrompue. Le mucosa vaginal doit être mobilisé pour la fermeture sanstension. Généralement, la blessure est fermée avec les sutures 0 absorbables synthétiques interrompues. L'incision vaginale, l'incision d'episiotomy, et l'incision pour la greffe de muscle de bulbocavernosus sont fermées. Le cathéter de Foley est passé dans l'urètre. En plus du cathéter transurethral de Foley, Foley surpubien est recommandépar beaucoup de chirurgiens de fistule.

Dépannage de Fistule de Vesicovaginal

Le schéma 1 | Le schéma 2

Approche abdominale pour le dépannage de la fistule de Vesicovaginal (VVF) -- bien que la plupart des dépannages soient faits vaginally (plus de 80%), les indications spécifiques pour un dépannage abdominal sont la présence d'une grande fistule de vesicovaginal dans la proximité à l'uretère etdifficulté obtenant l'exposition adéquate avec l'itinéraire vaginal, même avec l'utilisation de l'incision de Schuchardt. Quand une approche abdominale est choisie, nous préférons l'approche transperitoneal, qui permet la mobilisation de la base de la vessie et de l'uretère (habituellement avec un cathéter ureteral laissé dans un organe) tels qu'un précis et le dépannage sûr peut être accompli sous l'excellente visibilité. Dans des fistules plus complexes, il de temps en temps peut être avantageux de mobiliser l'épiploon du côté gauche du côlon transversal et de fixer l'épiploon dans le cul-de-sac postérieur. Il est suturé au mur antérieur du vagin ou le mur postérieur de la vessie à ainsi donnent l'alimentation additionnelle de sang et une barrière de tissus entre les lignes de suture. Le drainage de cathéter peut être accompli avec une approche uréthrale ou surpubienne (ou toutes les deux), selon les circonstances du dépannage.

La fistule compliquée par Urethral Damage -- les fistules"circulaires", qui comportent une destruction du col de vessie non seulement du côté vaginal mais, dans beaucoup de cas, du côté pubien aussi bien, peuvent avoir la grande difficulté dans le continence postopératoire de réalisation (8). Les fistules impliquant ce niveau de destruction sont intimidantes, et sont rarement vues dans les pays développés. Les trois problèmes principaux en faisant face à ce type de fistule sont : 1) exposition extrêmement difficile ; 2) difficulté technique en disséquant les restes de tissus de l'os pubien ; et 3) difficulté en s'associant au col de vessie au reste ou au tronçon uretheral, si en effet n'importe quelle partie de l'urètre est encore intacte. Les principes de base de la technique ont dû traiter ce type de blessures sont mobilisation complète de la vessie de sorte qu'elle puisse être baissée assez bas pour créer un anastomosis tension-libre avec le reste uréthral. Libérer les restes uréthraux de leur adhérence à l'os pubien peut exiger d'une incision surpubienne avec la dissection de ci-dessus afin d'accomplir ceci. La greffe de renfort du col de vessie avec les sutures étayantes, et de Martius pour un meilleur support est généralement utile pour une meilleurs alimentation et support de sang. Les divers auteurs ont décrit la reconstruction neourethral en utilisant des ailerons de vessie. Tous ces fonctionnements sont basés sur des techniques de transabdominal ; cependant, une approche de transvaginal à la reconstruction neourethral en utilisant un aileron antérieurde vessie qui est roulé dans un tube autour des 16 francs. Le cathéter de Foley pour créer un tube, est décrit (9). Les patients ont habituellement l'incontinence sévère d'effortpostopératoirement. Récemment le brunissement a décrit une technique pour étayer uréthral qui pourrait être effectué à l'heure du dépannage initial de fistule, en particulier dans les patients avec les fistules de col d'urethrovaginal ou de vessie quisont au gros risque pour l'incontinence postopératoire persistante d'effort (10). Le fonctionnement implique la mobilisation d'une petite bande des muscles d'ischiocavernosus (ou de leurs restes fibrotiques) le long de chaque côté de l'urètre, les suturant alorsensemble dans le midline sous l'urètre de repaired/reconstructed. Une grosse greffe de Martius est alors créée et cousue au-dessus de la bride et de l'emplacement du dépannage pour améliorer le vascularization et curatif du dépannage.

Fistules D'Ureterovaginal :

Une fois que le diagnostic de la fistule d'ureterovaginal est confirmé, la gestion initiale recommandée est stenting ureteral. Elle est plus réussie une fois exécutée plus tôt que plus tard ; dans une étude, 82% de tentatives dans les patients dont les fistules étaient moins de 1 mois de vieux étaient réussis, comparé à 33% à des fistules plus anciennes (11). Des cadences élevées de succès de la définition stenting et complète des fistules ont été rapportées quand l'antegrade et les techniques rétrogrades ont été utilisés ensemble. Stents sont habituellement faits ensilastic, avec la longueur mesurée en centimètres et diamètre dans les ensembles français, avec les extrémités uniques-J ou doubles-J. De Doubles-J extrémités sont préférées parce qu'il y a moins de risque de migration hors du bassin rénal et la pointe distale de J dans la vessie est atraumatic. Si un stent est placé avec succès, il devrait être laissé dedans pendant 6 à 8 semaines. Le risque d'infection, de formation en pierre, et d'occlusion ureteral augmente avec du temps. Après 4 à 6 semaines, le pyelogram intraveineux ou rétrograde devrait être exécuté pour évaluer pour la persistance de la fistule. Si la fistule a guéri, stent peut être enlevé par l'intermédiaire du cystoscopy et des pyelograms intraveineux devraient être exécutés à 3, 6, 12 et 24 mois pour éliminer la formation suivante de rétrécissement. Si la fistule n'a pas guéri à 6 semaines, un examen de répétition peut être exécuté à 8 semaines, avec la préparation pour procéder au dépannage chirurgical si la fistule n'a toujours pas guéri.

La gestion chirurgicale d'ureteroneocystostomy devrait être réservée pour ceux dont les fistules ont été diagnostiquéesdans les 2 premiers ou après 12 semaines postopératoires. La gestion d'intervalle avec nephrostomy percutané devrait être utilisée quand des fistules sont diagnostiquées entre 2 et 12 semaines postopératoirement et également dans les patients qui sont de pauvres candidats chirurgicaux ou en présence de thérapie radiologique précédente, de chirurgie pelvienne radicale, ou de malignité pelvienne. Si la fistule n'a pas guéri après 12 semaines de drainage nephrostomy percutané, alors la chirurgie devrait être considérée.

Détournement Urinaire :

Bien qu'il y ait un consensus général dans la littérature que quelques fistules simplement ne peuvent pas être réparées avec la restauration du plein continence, il n'y a aucune convention générale quant à laquelle des fistules devraient être traitées au commencement par détournement urinaire primaire plutôt qu'une tentative de fermeture de fistule. De même, il n'y a aucun critère admis dans des cas échoués pour dicter quandd'autres tentatives de fermeture devraient être abandonnées et le patient devrait être offert une certaine forme de détournement urinaire comme traitement (12). Le rôle du détournement urinaire pour la fistule "incurable", implique habituellement une certaine forme d'uretero-sigmoidostomy. Des conduits urinaires peuvent être construits de petites ou grandes entrailles ; ils peuvent être continents ou incontinents. Les conduits continents principaux sont la poche de Koch et la poche deMiami. La poche de Koch utilise l'iléum avec des techniques d'intussusception, et la poche de Miami utilise le bon hemicolonet un iléum terminal conique. Les deux conduits continents ont les cadences semblables de continence de 93% à 94%. Les patients doivent être capables et motivés pour cathétériser le stoma toutes les 4 à 8 heures. Les complications incluent laformation en pierre, la fuite et le reflux de conduit, et les perturbations métaboliques. Les complications tôt et en retarddans des détournements continents se produisent dans 13% à 15% ; le refonctionnement est nécessaire dans 1% à 4%.

Détournement Urinaire de Boucle Intestinale

Le schéma 3 | Le schéma 4

Complications de dépannage de fistule :

Le dépannage chirurgical des fistules génito-urinaires peut être compliqué par des risques comparateurs à tous les cabinets de consultation, tels que l'hémorragie, l'infection, et le thromboembolism. Si la dépression de tissus se produit aux lignes vaginales ou de vessie de suture, la fistule peut persister ou se reproduire. D'autres complications chirurgicales retardées incluent le syndrome vaginal de sténose et de petit-vessie, le pubis d'osteitis, et l'incontinence urinaire (effort et recommander). Le dyspareunia provoqué par tendresse au-dessus de l'emplacement des greffes de Martius a étérapporté. Les perturbations métaboliques et la pyélonéphriterécurrente peuvent se développer après uretero-sigmoidostomy. Après dépannage réussi de fistule, la livraison césarienne élective est vivement recommandée pour toutes les naissances suivantes.

La Note du Rédacteur :

Bien que les techniques chirurgicales courantes aient conforme comme conséquence des cadences de fermeture de fistule de 80%-95% de cas, il n'y a eu presque aucune recherche scientifiquement rigoureuse effectuée sur la plupart des questions chirurgicales techniques persistantes soulevées par des fistules. Le travail pressant est nécessaire dans cette zone. Parmi les questions qui devraient être abordées soyez : problème d'incontinence persistante d'effort après la fermeture réussie de fistule ; gestion de la capacité nettement réduite de vessie dans les patients avec les grandes fistules qui ont subi la fermeture réussie ; le rôle du détournement urinaire pour les fistules "incurables" ; le rôle de vaginoplasty dans les patients présentant l'atrésie vaginale du travail masqué ; et futur fonctionnement reproducteur dans les patients qui ont soutenu les fistules obstétriques. Puisque des fistules obstétriques sont attachées étroitement à la mortalité maternelle générale, la meilleure manière de réduire la formation de fistule est de fournir des services obstétriques essentiels au niveau de communauté en accès immédiat aux services obstétriques de secours au premier niveau de transfert.

La recherche épidémiologique est eue un besoin urgent pour identifier des communautés avec une forte présence des fistuleset pour déterminer les caractéristiques des femmes au gros risque pour la vessie ou aux blessures uréthrales pendant la naissance. Des stratégies préventives doivent être dirigées à plusieurs niveaux pour réaliser la réduction signicative de l'occurrence des fistules génito-urinaires provoquées par le travailmasqué négligé. Les changements de Sociocultural sont nécessaires pour retarder la grossesse jusqu'à la maturitépelvienne. La plus grande disponibilité du soin prénatal et l'établissement des centres de maternité amélioreraient le soin pendant la grossesse et identifieraient des conditions telles que la présentation foetale anormale avant travail. Les préposés qualifiés de naissance pourraient exécuter le drainage de vessie dans le travail et identifier les modèles de travail anormaux en utilisant des partographs. Le transport de secours pour des femmes dans le travail prolongé aux santé-centres fournis de personnel par le personnel habile pourrait permettre la livraison abdominale quand la livraison vaginale est impossible. Jusqu'à tous ces buts et davantage peut être réalisé, les fistules génito-urinaires continueront à se produire et les femmes auront besoin du soin avançé pour la gestion chirurgicale.

Références :

  1. Rapport 2005 De Santé du Monde : Incitez chaque mère et enfant à compter. Fistule Obstétrique :survivance avec la dignité.
  2. Mortifie GR, Sams JO, Field KW et autres. Formation de fistule de vesicovaginal : le rôle du placement de suture dans la vessie pendant la fermeture de la manchette vaginale après l'hystérectomie de transabdominal. AM J Obstet Gynecol. 1997;177:1298-1308.
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