إدارة جراحيّة من [لوور] [أورينري تركت] نواسير

[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).

كان القرن تاسع عشر الفجر من عصر جديدة في المعالجة جراحيّة من [فسكفجنل] ناسور. في 1834 ، أصلح [جوبرت] [د] [لمبلّ] بنجاح [ا سملّ نومبر وف] نواسير يستعمل [بديكلد] جلد رفرفات. مكّنه ثاني تقنية فيما بعد أن يغلق رقم عظيمة نواسير. تضمّن هذا تقنية يشرّح المثانة من مؤخّر عنق ومهبل مع الإستعمال إضافيّة من يحنى يطلق حزّ في المهبل أن يسهّل تعبئة وإغلاق دون توتر. في حرف من بوسطن طبيّة وجريدة جراحيّة في أغسطس - آب 1838 ، أفاد جون بيتر [متّور] من فيرجينيا أنّ هو كان قد أصلح [فسكفجنل] ناسور حول الحجم من [هلف دولّر] يستعمل رصاص سلك ، مع نتيجات جيّدة. هذا كان الإصلاح أولى ناجحة في الولايات المتّحدة الأمريكيّة. أسهم الإكتشاف المضادّ للجراثيم والتطوير من عامّة و [أنسثسا] إقليميّة بشكل ملحوظ إلى المعالجة جراحيّة من [فسكفجنل] نواسير في ال [20ث] قرن. يبقى يعاق عمل السبب مهمّة أكثر من [فسكفجنل] نواسير في [دفلوب كونتري]. غائبة أو [أونتريند] ولادة يسهم مرافقات ، يقلّد أبعاد حوضيّة (يسبّب بإنجاب ولد مبكّرة ، مرض مزمنة ، حالة سوء تغذية ، وكساح الأطفال) ، عمل غير مصحّح غيرفعّال رحميّة ، [ملبرسنتأيشن] ، استسقاء رأس ، وتضيق [إينترويتل] ثانويّة إلى ختان قبليّة كلّ إلى يعاق عمل.

الغرض من هذا وثيقة أن يستكشف تقنيات مختلفة جراحيّة لإصلاحات جراحيّة من [لوور] [أورينري تركت] نواسير. ميّزت نواسير قباليّة بهامّة نخر ، ينسلخ ، نسيج خسارة ، و [سكتريسأيشن]. [فسكفجنل] يقع نواسير عادة في العمليّة إعداد ال [ويد رنج] من أخرى مشاكل فوريّة ، مثل [ستيلّبيرث] ، يمزّق رحم ، [ثيرد-] أو [فوورث-دغر] تمزقات [برينل] مع ناتجة [ركتوفجنل] نواسير و [إينكنتيننس] شرجيّة ، وتلوث حوضيّة. في علم قبالة حديثة ، لا يتواجد أكثر من هذا شروط. طبيب عامّ سوفت كنت درّبت أن يصلح نواسير بسيطة ، مع توصيل من حالات معقّدة إلى يختصّ ناسور مستشفيات.

علم وباء وعلم سبب مرض:

يتكلّم صفة ديموغرافيّة نساء يؤثر ب [فسكفجنل] نواسير من المناخ [سسوكلتثرل] في أيّ هم يقعون وإلى النتائج رهيبة. يأخذ النتيجات اجتماعيّة [أسترسسم] مكس ضخمة على يتأثّر نساء ؛ طلاق عاديّة ، وهبوط وإنتحار يمكن تبعت. يأثر هذا شرط مدمّرة أكثر من 2 مليون نساء عالميّا. هناك قدّمت 50.000 [تو] 100.000 حالات إضافيّة [إش ر] ، رقم بعض يصدق أن يكون تقدير بخس. أكثر شابّة نساء أو مراهقات. نواسير يقعون في مناطق حيث منفذة إلى عناية في ولادة يكون محدودة ، أو من [بوور قوليتي] ، في الدّرجة الأولى في [سوب-سهرن فريك] وأجزاء من آسيا جنوبيّة (1). في 2003 ، الالأمم المتّحدة السّكان أطلق مال مع [وورلد هلث ورغنيزأيشن] وأخرى شريكات حملة شاملة للإزالة الناسور.

أن يفهم السبب الناسور واحدة ينبغي فهمت جرح يشفي لأنّ هو يكون خلل الجروحية في هذا عملية أنّ نتيجات في ناسور تطوير. يتحمّل نسيج مجروحة أربعة أطوار من يشفي: تخثر ، التهاب ، [فيبروبلسا] ، ويعيد البناء (2). لا يقع هذا أطوار بشكل مستقلّ غير أنّ يتراكب بعضهم بعضا مثل عداءات في عصا مرحل. أثناء طور ليفيّ لدن عيّنت كولاجين ، يبلغ قمته على اليوم سابعة بعد إصابة ويستمرّ ل 3 أسابيع. بين الأولى وأسابيع ثالثة يشفي أكثر حصينة إلى حالة نقص أكسجة ، حالة فقر دم احتباسيّ ، حالة سوء تغذية ، إشعاع ، وعلاج كيميائيّ ، لذلك هذا الوقت عندما يقدّم كثير نواسير. صحبت شروط يعرف أن يتدخّل مع جرح يشفي مع يزاد خطر من ناسور تشكيل ، بما في ذلك داء سكّريّ [ملّيتثس] ، يدخّن ، تلوث ، مرض محيطية وعائيّة ، إستعمال مزمنة [سترويد] ، خباثة ، [هيف] ، أو سابقة نسيج إصابة.

إدارة [بر-سورجكل]:

يحتاج مريضات يترقّب إصلاح جراحيّة دعم هامّة [بسشلوجك]. لأنّ أكثر من الألم احتمل بناسور ضحايا يكون النتيجة من عمليّة عزل اجتماعيّة وهجر والخسارة لاحقة من احترام الذات وحرمان اقتصاديّة أنّ ينتج من هذا عمليّة عزل اجتماعيّة ، التقييم النساء مع نواسير قباليّة سوفت تضمّنت معلومة على هذا اجتماعيّة "[ك-موربيديتيس]". الناسور اشتبكت مشكلة في ال [دفلوب كونتري] بتعقيد مع وسطه اجتماعيّة ، وهذا ينبغي كنت علانيّة اعترفت (3). تسرب من نواسير صغيرة يستطيع كنت ضبطت بمتكرّرة يفرّغ والإستعمال من صمامات ، كتل [برينل] ، أو [سليك-يمبرنتد] [إينكنتيننس] لهاث. عاملت التهاب جلد نشادريّة مع [ستز] حمامات وزنك أكسيد عائقة مرهم. قبل إصلاح جراحيّة ، شفويّة أو نزوين مهبليّة سوفت كنت أعطيت إلى نساء الذي يكون جراحيّا أو بشكل طبيعيّ [بوستمنوبوسل] أن يحسن بوليّ تناسليّ نسيج نزاهة. في مريضات [ملنووريشد] ، [هيغ-بروتين] حمية ، حيمين و [ترس لمنت] ملاحق وتصحيح الفقر أساسيّة قبل إصلاح جراحيّة. جراحة سوفت لا يكون أنجزت أثناء حيض بسبب ال يزاد نسيج [فسكولريتي] [أت ثت تيم].

مبادئ من إصلاح جراحيّة لناسور إغلاق:

الفرصة جيّدة لناجحة ناسور إغلاق في العملية أولى. في يمارس أيادي ، يمهر ناسور يحقّق جراحات برتابة ناسور إغلاق معدلات من 80% أو يحسن. إغلاق ناجحة من حوالي 65% يستطيع كنت حقّقت في أنّ مريضات الذي يتطلّب اثنان أو كثير عمليات (4). يتضمّن طرق مناسبة [أنسثسا] فوق الأمّ الجافية ، منخفضة فقريّة ، وجنرال. نواسير صغيرة يستطيع كنت أصلحت تحت [أنسثسا] محلّية دون [سدأيشن]. لالأقرب [أورثرل] أو مثانة عنق نواسير ، [لوسن] موقعة يمكن كنت استعملت. المريضة يوضع في موقعة ميّالة على ال يشغل طاولة مع ركباته على حدة وكواحله يرفع ويساند في ركب ، مع الطاولة في يعكس [ترندلنبورغ] موقعة. لنواسير [هيغر] ، يبالغ [ليثوتومي] يزوّد موقعة مع [ترندلنبورغ] معياريّة منفذة أفضل لمقاربة مهبليّة. [لبيل] انكماش غرز و [إيف نسسّري] ، [إبيسوتومي] أو [سكهوشردت] حزّ يمكن حسنت انكشاف. لإصلاحات بطنيّة ، شديد انحدار [ترندلنبورغ] موقعة يمكن كنت مفيدة.

ضوء كافية ومناسبة أجهزة و [متريلس] إجباريّة. رغم أنّ ما من غرزة مادة قد برهن تفوق ، الإستعمال [أف نو]. 2-0 و3-0 فضّلت حامض [بولغلكليك] على [كت-2] إبر ب كثير لإغلاق من كلّ طبقات. يبقى الإستعمال من دقيقة [مونوفيلمنت] نيلون لإغلاق مهبليّة (مع يؤخّر إزالة في 3 [تو] 4 أسابيع) أيضا شعبيّة. الناسور سوفت كنت على نحو واسع جنّدت من النساج محيط [أت ث تيم وف] إصلاح ، [س ثت] ناسور إغلاق يستطيع كنت حقّقت دون توتر على الموقعة الإصلاح. الإصلاح سوفت كنت "[وتر-تيغت]" [أت ث تيم وف] إغلاق. إن هو ليس ، إخفاق في الواقع مؤكّدة. النزاهة من الإصلاح يمكن كنت اختبرت بالعمليّة تقطير من مثيلين اللون الأزرق أو نيلة [كرمين] داخل المثانة ، غير أنّ عناية ينبغي كنت أخذت أن يتفادى [أفر-ديستنسون]. قد كان التعليم تقليديّة أنّ الناسور سوفت كنت أغلقت في يتعدّد طبقات ، يتفادى يتراكب غرزة يصفّ ، كلّما هذا يستطيع كنت حقّقت ؛ مهما ، أحيانا ليس هناك ببساطة بما فيه الكفاية نسيج حاضرة أن يحقّق إغلاق [مولتي-لرد]. إن مهبليّة يسترخي حزّ يكون استعملت ، حزمة مهبليّة يمكن كنت أدخلت ل 24 ساعات [بوستوبرتيفلي].

بعد [فسكفجنل] ناسور إصلاح ، المثانة سوفت كنت صرّحت ل 10 [تو] 14 أيام ، [دبندينغ ون] الناسور حجم. إن بعض تسرب على ثابر في 14 أيام ، تصريف بعيد ل 7 كثير أيام يمكن أحيانا نتجت في ناسور إغلاق. يضع مريضة في موقعة ميّالة ل 24-48 ساعات عقب جراحة يمكن منعت ضغطة من القسطر على الغرزة خطّ قبل أن مثانة أحيات نزاهة [موكسل]. تثبيت من القسطر [ترنسورثرل] خارجا مهمّة ، خصوصا في نواسير [سوب-ورثرل] ، أن يتفادى توتر غيرضروري من [فولي] منطاد ضدّ المثانة عنق. بينما يقسطر أبقيت مريضة على مضادّ للجراثيم [بروفلكتيك]. جهود متطرّفة أن يميّه المريضة مهمّة [بوستوبرتيفلي] أن [أوتو-يرّيغت] المثانة ، أيّ يتفادى جلطة تشكيل ، قسطر إعاقة ، مثانة تمدد ، وإصلاح تمزيق.

[فسكفجنل] نواسير ([فّف]):

المتطلّب أساسيّ أولى لناجحة ناسور إصلاح إنتباه موسوسة إلى تفصيل. انكشاف كافية من أهمية قصوى. [فّف] صغيرة ، أقلّ من 1 [كم] ولا صلة له ب إلى خباثة أو إشعاع ، إن يشخّص ضمن 7 أيام البروز يستطيع كنت عاملت مع مثانة تصريف فحسب ل [أوب تو] 4 أسابيع. عفويّة أفدت يشفي يتلقّى يكون في 12% [تو] 80% من حالات. [سستوسكبيك] عمليّة كيّ من تقرحات صغيرة يمكن أيضا كنت ناجحة. يأمر إدارة معياريّة [فّف] فاصلة من إصابة إلى إصلاح من 3 [تو] 6 شهور في جراحيّة ونواسير قباليّة و [أوب تو] 1 سنة في نواسير [رديأيشن-يندوسد] أن يسمح لقرار من نخر والتهاب. إن هناك يكون موحّدة [ركتوفجنل] ناسور ، أنجز تفميم قولون عرضيّة 2 [تو] 3 شهور قبل أن ناسور إصلاح يمكن كنت مفيدة (5). الوقت الإصلاح سوفت كنت خصّصت أسّس على بيّنة [إندوسكبيك] من يشفي. [إبيثليليزد] عندما الناسور موقعة ونساج مجاورة مرنة ، [نون-ينفلمد] ، ، ويحرّر من تحبحب نسيج ونخر ، بعض كسبت ب ينتظر طويلا. استعملت هرمون قشريّ وعقارات [نون-سترويدل] [أنتي-ينفلمّتوري] يتلقّى يكون ب بعض أن يسهّل جراحة مبكّرة غير أنّ فاعليّتهم يتلقّى لم يكن برهنت. هو عموما مفضّلة أن يعيّن وقسطرت الحوالب في كثير عمليات [س ثت] هم يكونون باستعداد قابل للتحقيق أثناء العملية. هذا يستطيع عادة كنت أتمّت ب يمرّ قسطر أو [ستنتس] من خلال ناسور داخل الحوالب تحت رؤية مباشرة أو مع المنظار مثانة. الغرض من [كثتريزأيشن] [أورترل] أن يضمن أنّ ربطت الحوالب لا سهوا أثناء الناسور إصلاح ، مع لاحقة كلّيّة إتلاف أو موت. ما إن الحوالب يتلقّى يكون قسطرت ، القسطر [أورترل] يستطيع كنت أحضرت من المثانة من خلال ال [أورثرا] ، يحافظهم بعيد من المجال فعّالة. رغم أنّ بعض ناسور جراحات يفضّلون أن يترك قسطر [أورترل] [إين بلس] ل [أوب تو] 14 أيام بعد جراحة ، اقترح ممارسة حاليّة غربيّة بوليّة أنّ هذا قسطر يستطيع كنت أزلت فورا في النهاية من الحالة ، أو ضمن يوم أو اثنان بعد جراحة في أكثر.

إجراء -- أكثر من [فسكفجنل] نواسير يستطيع كنت قاربت عن طريق الطريق مهبليّة. مع انكشاف كافية الناسور مسلك منشور يستطيع كنت قطعت مع مبضع. حملت الحزّ حول المحيط من الناسور. عزّزت الهامش من الناسور مسلك منشور مع إبهام ملقط وقطعت مع [متزنبوم] مقص. شرّحت المسلك منشور كاملة. غالبا ، عندما كثيفة شطب أطلقت نسيج يتلقّى يكون ، الناسور سيكون 2-3 أوقات [لرجر] من يلاحظ قبل العمليّة. الطبقات من مثانة جدار ومهبل سوفت كنت على نحو كاف خطّطت ، وكلّ من هذا طبقات سوفت كنت جنّدت أن يسمح الطبقات أن يكون سحبت مع غرز دقيقة دون توتر. المثانة عيّنت غشاء مخاطيّ وأغلقت مع يوقف 4-0 غرزة اصطناعيّة قابل للامتصاص. محاولة سوفت كنت جعلت أن يحافظ الغرزة في الطبقة [سوبموكسل]. نحن لا نّجز دوران يقفل غرز أو يقلّد غرزة مستمرّة ، بما أنّ نحن نشعر هذا الدم إمداد تموين أنّ يكون حيويّة إلى إغلاق مناسبة. أغلقت ثاني طبقة ، المثانة عضلة ، مع 2-0 غرزة اصطناعيّة قابل للامتصاص. المثانة عضلة تماما ينفضّ على الناسور منطقة مع يوقف 2-0 غرزة اصطناعيّة قابل للامتصاص. في حالات كبير المجازفة ، [أت ثيس بوينت] استعملت إستعمال من [بولبوكفرنوسوس] [موسكل-فت] كتلة ([مرتيوس]) طعم أن يزيد خارجيّة دم إمداد تموين للناسور موقعة (6). هذا يستطيع كنت ال [بولبوكفرنوسوس] عضلة من تحت ال [لبيوم] [مجورا] ، أو [إين كسس وهر] ناسور كبيرة يتواجد أو حيث الناسور يكون عال في القناة مهبليّة ، العضلة [غرسليس] من الساق أو ال [ركتثس] [أبدومينيس] عضلة يستطيع كنت أحضرت داخل أن يغطّي الناسور موقعة.

إن ال [بولبوكفرنوسوس] يكون انتقيت ، اثنان حزّ موقعات مقبولة. واحدة على الداخل من ال [لبيوم] [مينورا] والأخرى نزولا إلى الجسم من [بولبوكفرنوسوس] عضلة ينبغي كنت [تثنّلد] تحت ال [لبيوم] [مينورا] داخل ال [إبيسوتومي] جرح. [ألّيس] استعملت مشابك لانكماش من ال [لبيوم] ، ومبضع استعملت لتشريح إلى أسفل إلى ال [بولبوكفرنوسوس] عضلة. هو مهمّة أن يكبّر الحزّ [س ثت] العضلة كاملة يستطيع كنت تخيّلت. ال [بولبوكفرنوسوس] عيّنت عضلة وجنّدت. غالبا ، يدخل الفروع من الشريان [بودندل] وعرق العضلة ويمكن اضطرّت كنت قمطت وربطت ل [هموستسس]. ال [بولبوكفرنوسوس] عضلة سوفت كنت جنّدت ببليدة وتشريح حادّة حتّى المستوى من البظر و [ترنسكتد] في إدخاله في الجسم [برينل]. إن الحزّ أوّليّة يتلقّى يكون جعلت على الداخل من ال [لبيوم] قاصر ، ما من [تثنّلينغ] من ال [بولبوكفرنوسوس] عضلة لازمة ، وترجّحت العضلة داخل موقعة ، يغطّي الناسور موقعة (7). هو غرّزت إلى النسيج [بريفسكل] مع يوقف 3-0 غرز اصطناعيّة قابل للامتصاص. إن الحزّ أوّليّة يتلقّى يكون [كرّي وفر] ال [لبيوم] [مجورا] ، خلقت نفق مع [كلّي] مشبك تحت ال [لبيوم] [مينورا] داخل ال [إبيسوتومي] حزّ. ال [بولبوكفرنوسوس] سحبت عضلة من خلال هذا نفق ، مطبّقة إلى الناسور موقعة ، وغرّزت داخل مكان مع يوقف 3-0 غرزة اصطناعيّة قابل للامتصاص. الغشاء مخاطيّ مهبليّة ينبغي كنت جنّدت لإغلاق دون توتر. عموما ، أغلقت الجرح مع يوقف 0 غرز اصطناعيّة قابل للامتصاص. الحزّ مهبليّة ، ال [إبيسوتومي] حزّ ، والحزّ ل ال [بولبوكفرنوسوس] عضلة نقل غرسة ينفضّ. [فولي] أدخلت قسطر من خلال [أورثرا]. [إين دّيأيشن تو] ال [ترنسورثرل] [فولي] قسطر ، أوصيت [فولي] [سوبربوبيك] ب كثير ناسور جراحات.

[فسكفجنل] ناسور إصلاح

رقم 1 | رقم 2

مقاربة بطنيّة ل [فسكفجنل] ناسور ([فّف]) إصلاح -- رغم أنّ كثير إصلاحات يكون أتمّت [فجنلّي] (أكثر من 80%) ، دلالة خاصّة لإصلاح بطنيّة الوجود من كبيرة [فسكفجنل] ناسور في قرب إلى الحالب وصعوبة ينال انكشاف كافية مع الطريق مهبليّة ، حتّى مع الإستعمال من [سكهوشردت] حزّ. عندما اخترت مقاربة بطنيّة ، نحن نفضّل المقاربة [ترنسبريتونل] ، أيّ يسمح تعبئة من القاعدة من المثانة وحالب (عادة مع قسطر [إيندولّينغ] [أورترل]) مثل هذا أنّ دقيقة وإصلاح آمنة يستطيع كنت أنجزت تحت رؤية ممتازة. في أكثر نواسير معقّدة ، هو أحيانا يمكن كنت [أدفنتجووس] أن يجنّد الثرب من الجهة يسرى من القولون عرضيّة وأن يثبت الثرب داخل [كل-د-سك] لاحقة. هو غرّزت إلى الجدار أماميّة مهبل أو يعطي الجدار لاحقة مثانة إلى لذلك إضافيّة دم إمداد تموين ونسيج عائقة بين الغرزة خطوط. قسطر تصريف يمكن كنت أنجزت مع [أورثرل] أو مقاربة [سوبربوبيك] (أو كلا) ، [دبندينغ ون] الظروف من الإصلاح.

الناسور يعقد بإتلاف [أورثرل] -- "محيطية" نواسير ، أيّ يتضمّن تدمير من المثانة عنق ليس فحسب على الجانب مهبليّة غير أنّ ، [إين مني ينستنسس] ، على الجانب [بوبيك] أيضا ، يستطيع يتلقّى صعوبة عظيمة في يحقّق تعفف [بوست-وبرتيف] (8). نواسير يتضمّن هذا مستوى التدمير رهيبة ، ونادرا رأيت في يطوّر بلاد. الثلاثة [مجور بروبلم] [إين دلينغ ويث] هذا نوع الناسور: 1) جدّا يصعب انكشاف ؛ 2) صعوبة فنّيّة في يشرّح النسيج بقية من العظمة [بوبيك] ؛ و3) صعوبة في يتلاقى في المثانة عنق إلى ال [أورثرل] بقية أو جدعة ، إن حقّا أيّ جزء من ال [أورثرا] يكون بعد مصونة. ال [بسك برينسبل] التقنية يحتاج أن يعالج مع هذا نوع الإصابة تعبئة كاملة من المثانة [س ثت] هو يستطيع كنت سحبت نزولا إلى بانخفاض بكفاية أن يخلق تفمم [تنسون-فر] مع البقية [أورثرل]. يحرّر البقية [أورثرل] من إلتزامهم إلى العظمة [بوبيك] يمكن تطلّبت حزّ [سوبربوبيك] مع تشريح من آنفة [إين وردر تو] أنجزت هذا. تقوية من المثانة عنق مع يسند غرز ، و [مرتيوس] طعم لدعم جيّدة عموما مفيدة لجيّدة دم إمداد تموين ودعم. قد وصف مؤلفات مختلفة إعادة إنشاء [نيوورثرل] يستعمل مثانة رفرفات. أسّست كلّ من هذا عمليات على [ترنسبدومينل] تقنيات ؛ مهما ، [ترنسفجنل] وصفت مقاربة إلى إعادة إنشاء [نيوورثرل] يستعمل أماميّة مثانة رفرفة أيّ يكون لففت داخل أنابيب حول 16 [فر.] [فولي] قسطر أن يخلق أنابيب ، (9). يتلقّى مريضات عادة قاسية إجهاد [إينكنتيننس] [بوست-وبرتيفلي]. مؤخّرا وصف يسمّر تقنية ل [أورثرل] يسند أنّ استطاع كنت وفيت [أت ث تيم وف] أوّليّة ناسور إصلاح ، بشكل خاصّ في مريضات مع [أورثروفجنل] أو مثانة عنق نواسير الذي يكون في كبير المجازفة لمستمرّة [بوست-وبرتيف] إجهاد [إينكنتيننس] (10). يتضمّن العملية تعبئة من شريط صغيرة من ال [إيسكهيوكفرنوسوس] عضلات (أو بقيتهم [فيبروتيك]) على طول كلّ جانب من ال [أورثرا] ، بعد ذلك يغرّزهم معا في ال [ميدلين] تحت ال يصلح/يعاد [أورثرا]. [مرتيوس] خلقت طعم سمينة بعد ذلك وخطت على المقلاع وموقعة من الإصلاح أن يحسن [فسكولريزأيشن] ويشفي من الإصلاح.

[أورتروفجنل] نواسير:

ما إن التشخيص من [أورتروفجنل] ناسور يكون أكّدت ، يوصى إدارة أوّليّة [أورترل] [ستنتينغ]. هو أكثر ناجحة عندما ينجز [سونر] من فيما بعد ؛ في واحدة دراسة ، كان 82% من محاولات في مريضات الذي نواسير كانوا بعض من 1 شهر قديمة ناجحة ، يقارن إلى 33% مع نواسير قديمة (11). عال نجاح أفدت معدلات من [ستنتينغ] وقرار كاملة نواسير يتلقّى يكون عندما على حدّ سواء [أنتغرد] وتقنيات تقهقريّة كان استعملت معا. جعلت [ستنتس] عادة من سليكونيّ بلاستيكيّ ، مع طول يقاس في سنتمتر وقطر في وحدات فرنسيّة ، مع [سنغل-ج] أو نهايات [دووبل-ج]. فضّلت نهايات [دووبل-ج] لأنّ هناك يكون أقلّ خطر الهجرة من الحوض كلّيّة والبعيد [ج] طرف في المثانة يكون [أترومتيك]. إن [ستنت] يكون وضعت بنجاح ، هو سوفت كنت تركت داخل ل 6 [تو] 8 أسابيع. يزيد الخطر من تلوث ، تشكيل حجريّة ، وإقفال [أورترل] مع وقت. بعد 4 [تو] 6 أسابيع ، في الوريد أو [بلوغرم] تقهقريّة سوفت كنت أنجزت أن يقيّم لمثابرة من الناسور. إن الناسور قد شفى ، [ستنت] يمكن كنت أزلت عن طريق فحص مثانة و [بلوغرم] في الوريد سوفت كنت أنجزت في 3 ، 6 ، 12 و24 شهور أن يستبعد لاحقة انكماش تشكيل. إن الناسور يتلقّى لم يشف في 6 أسابيع ، تكرار فحص يمكن كنت أنجزت في 8 أسابيع ، مع تحضير أن يباشر مع إصلاح جراحيّة إن الناسور بعد يتلقّى لم يشف.

إدارة جراحيّة من [أورترونيوسستوستومي] سوفت كنت متحفّظة ل أنّ الذي نواسير يتلقّى يكون شخّصت ضمن الأولى 2 أو بعد 12 أسابيع بعد العمليّة الجراحيّة. فاصلة إدارة مع جلديّة [نفروستومي] سوفت كنت استعملت عندما شخّصت نواسير بين 2 و12 أسابيع [بوستوبرتيفلي] وأيضا في مريضات الذي يكون مرشحات فقيرة جراحيّة أو بحضور [رديأيشن ثربي] سابقة ، جراحة متطرّفة حوضيّة ، أو خباثة حوضيّة. إن الناسور قد [فيلد] أن يشفي بعد 12 أسابيع من تصريف جلديّة [نفروستومي] ، بعد ذلك جراحة سوفت كنت اعتبرت.

تحويل بوليّة:

رغم أنّ هناك يكون توافق الآراء عامّة في الأدب أنّ بعض نواسير ببساطة يستطيع لا يكون أصلحت مع تجديد من يشبع تعفف ، هناك ما من إتفاق عامّة [أس تو] أيّ نواسير سوفت كنت عاملت في البداية بتحويل أوّليّة بوليّة [رثر ثن] محاولة في ناسور إغلاق. بالمثل ، هناك ما من يقبل معايير في [فيلد] حالات أن يأمر عندما محاولات بعيد في إغلاق سوفت كنت عن تخلّى والمريضة سوفت كنت قدّمت بعض شكل من تحويل بوليّة كمعالجة (12). يتضمّن الدور من تحويل بوليّة ل ال "عضالة" ناسور ، عادة بعض شكل من [أورترو-سغمويدوستومي]. مجاري بوليّة يستطيع كنت بنيت من صغيرة أو معي كبيرة ؛ هم يمكن كنت محتبسة أو [إينكنتيننت]. المجاري كبريات محتبسة [كوش] كيس ميامي كيس. [كوش] يستعمل كيس لفيفي مع انغماد معويّ تقنيات ، ميامي كيس يستعمل يصحّ [هميكلون] ويروّس لفيفي طرفيّة. يتلقّى كلا مجاري محتبسة مماثلة تعفف معدلات من 93% [تو] 94%. مريضات ينبغي كنت يمكن ومتحفّز أن يقسطر الثغير كلّ 4 [تو] 8 ساعات. تعقيد مضاعف يتضمّنون تشكيل حجريّة ، مجرى تسرب وإرتداد ، وإزعاج أيضيّة. مبكّرة ويقع تعقيد مضاعف متأخّرة في تحويلات محتبسة في 13% [تو] 15% ؛ [ر-وبرأيشن] ضروريّة في 1% [تو] 4%.

أنشوطة معويّة تحويل بوليّة

رقم 3 | رقم 4

تعقيد مضاعف من ناسور إصلاح:

الإصلاح جراحيّة من نواسير [جنيتوورينري] يمكن كنت عقدت بأخطار عاديّة إلى كلّ جراحات ، مثل حالة نزف ، تلوث ، و [ثرومبومبوليسم]. إن نسيج عطل يقع في المهبليّة أو مثانة غرزة خطوط ، الناسور يمكن على ثابر أو تكرّرت. أخرى يتضمّن يؤخّر تعقيد مضاعف جراحيّة مهبليّة تضيق و [سملّ-بلدّر] تناذر ، [أستيتيس] عانة ، و [إينكنتيننس] بوليّة (إجهاد ودافع). أفدت [دسبريونيا] يسبّب بحنان على الموقعة من [مرتيوس] طعوم يتلقّى يكون. إزعاج أيضيّة و [بلونفريتيس] معاودة يمكن طوّرت بعد [أورترو-سغمويدوستومي]. بعد ناجحة ناسور إصلاح ، أوصيت تسليم انتخابيّة [سسرن] بقوّة لكلّ ولادات لاحقة.

محررة بطاقة:

رغم أنّ تقنيات حاليّة جراحيّة باستمرار ينتجون في ناسور إغلاق معدلات من 80%-95% من حالات ، قد كان هناك تقريبا ما من بحث شديدة علميّا يوفى على أكثر من الأسئلة مستمرّة فنّيّة جراحيّة يرفع بنواسير. احتجت عمل ملحّة في هذا منطقة. بين الإصدارات أنّ سوفت كنت خاطبت: مشكلة من مستمرّة إجهاد [إينكنتيننس] بعد ناجحة ناسور إغلاق ؛ إدارة من بشكل مثير يقلّد مثانة قدرة في مريضات مع نواسير كبيرة الذي قد تحمّل إغلاق ناجحة ؛ الدور من تحويل بوليّة ل ال "عضالة" نواسير ؛ الدور من [فجنوبلستي] في مريضات مع إنسداد مهبليّة من يعاق عمل ؛ وعمل مقبلة مولدة في مريضات الذي قد أبقى نواسير قباليّة. لأنّ نواسير قباليّة يكون قيّدت بدقّة إلى وفاة إجماليّة أموميّة ، الطريق جيّدة أن يقلّد ناسور تشكيل أن يزوّد خدمات أساسيّة قباليّة في ال [كمّونيتي لفل] مع منفذة متأهّبة إلى طارئ خدمات قباليّة في الأولى توصيل مستوى.

احتجت بحث خاصّ بالأوبئة بشكل عاجل أن يعيّن جماعات مع [هي برفلنس] النواسير وأن يحدّ الصفة من نساء في كبير المجازفة لمثانة أو إصابة [أورثرل] أثناء ولادة. إستراتيجيات وقائيّة ينبغي كنت وجّهت في عدّة مستويات أن يحقّق تخفيض ذو معنى في البروز من نواسير [جنيتوورينري] يسبّب ب يهمل يعاق عمل. [سسوكلتثرل] تغيرات ضروريّة إلى يؤخّر إنجاب ولد حتّى نضج حوضيّة. حسن يزاد توفر من عناية قبل الولادة وإقامة من مراكز أمومة عناية أثناء حالة حمل وعيّن شروط مثل عرض شاذّة جنينيّة قبل عمل. يدرّب ولادة مرافقات استطاع أنجزت مثانة تصريف في عمل وعيّنت أساليب شاذّة عمّاليّة يستعمل [برتوغرفس]. طارئ نقل لنساء في يمدّد عمل إلى [هلث-سنترس] يزوّد ب يمهر مستخدمة استطاع مكّنت تسليم بطنيّة عندما تسليم مهبليّة مستحيلة. حتّى كلّ هذا أهداف وأكثر يستطيع كنت حقّقت ، سيستمرّ نواسير [جنيتوورينري] أن يقع ونساء سيحتاجون عناية متقدّمة لإدارة جراحيّة.

مراجع:

  1. عالم صحة تقرير 2005: جعلت كلّ أم وطفلة عددت. ناسور قباليّة: يبقى مع كرامة.
  2. [ميكس] [غر] ، [سمس] [جو] ، [فيلد] [كو] [إت ل]. تشكيل من [فسكفجنل] ناسور: الدور من غرزة موضع داخل المثانة أثناء إغلاق من الصفعة مهبليّة بعد [ترنسبدومينل] استئصال رحم. قبل الظّهر [ج] [أبستت] [جنكل]. 1997 ؛177: 1298-1308.
  3. [فنجندرهوس] [ك] ، [برول] [ا] [إت ل]. نواسير قباليّة: حدوث تقديرات ل [سوب-سهرن فريك]. [ج] دوليّة [جنكل] [أبستت]. 2001 ؛73: 65-66.
  4. [هيلتون] [ب.] [فسكفجنل] نواسير في [دفلوب كونتري]. [ج] دوليّة [جنكل] [أبستت]. 2003 ؛82: 285-295.
  5. [مورّي] [ك] ، [غه] [جتو] ، وآخرون. بوليّة و [إينكنتيننس] برازيّ يتبع يؤخّر إصلاح أوّليّة من ناسور قباليّة. [بجوغ]. 2002 ؛109: 828-832.
  6. [رننكر] [نب] ، [إيمدد] [أن] [إت ل]. دور من [مرتيوس] إجراء في الإدارة من نواسير [أورينر-فجنل]. [ج] قبل الظّهر كلية الجراحات. 2000 ؛191: 259-263.
  7. [وهيلس] ، [جر.] [كو]. [فسكفجنل] ناسور إصلاح. في: أطلس من جراحة حوضيّة. [3رد] طبعة. ناشرة: ويليامس & [ويلكينس] ؛ [ب.] 83-89.
  8. جدار [لّ] ، [أرّووسميث] [سد] ، وآخرون. القباليّة [فسكفجنل] ناسور في ال [دفلوب وورلد]. [أبستت] [جنكل] فحص. 2005 ؛60: ملحق 1.
  9. [إلكينس] [ت] ، [غوش] [تس] [إت ل]. [ترنسفجنل] تعبئة وإستعمال من الأماميّة مثانة جدار أن يصلح [فسكفجنل] نواسير يتضمّن ال [أورثرا]. [أبستت] [جنكل]. 1992 ؛79: 455-460.
  10. يسمّر [أ.] وقاية من [إينكنتيننس] متبقّية بوليّة يتبع إصلاح ناجحة من قباليّة [فسكفجنل] ناسور يستعمل مقلاع [فيبرو-موسكولر]. [بجوغ]. 2004 ؛111: 357-361.
  11. [سلزمن] [أا] ، [سبيرنك] [جب] ، [كورش] [إد]. ال يغيّر إدارة من [أورتروفجنل] نواسير. [ج] [أورول]. 1995 ؛153: 626-632.
  12. [هودجس] قبل الظّهر. [ميتروفنوفّ] تحويل بوليّة لمعقّدة [فسكفجنل] نواسير: خبرة من أوغندا. [بجو] دوليّة. 1999 ؛84: 436-439.

© مركز صحة المرأة والتعليم