يدير ناسور [فسك-فجنل]أولى يفيد ب [درّي] في 1935 على فحص من ال [مومّيفي] أثر من ملكة مصريّة [هنهنيت] ([11ث] سلالة ، 2050 قبل المسيح) ، يستمرّ الناسور [فسك-فجنل] ([فّف]) أن يبقى شرط صعبة للجراحة خاصّ بأمراض النّساء. من النواسير مختلفة [أورو-جنيتل] سابقا يوصف ، الناسور [فسك-فجنل] ([فّف]) ال أكثر عامة واجبة إلى علاقته إلى مختلفة قباليّة و [ريسك فكتور] خاصّ بأمراض النّساء. مهما ، عرض وتكهن يستطيع كنت متغيّرة [دبندينغ ون] الموقعة ، حجم ، ويتواجد عاملات يصحب مع ناسور تشكيل. لحسن الحظّ ، ال صحبت تشخيص وإدارة جراحيّة من نواسير [فسك-فجنل] مع عال علاج معدلات إن ينجز ب يدرّب جراحات خاصّ بأمراض النّساء. [فسكفجنل] ناسور مقطع عرضي حوضيّة يصف عال [فسكفجنل] ناسور. يقدّم رغم أنّ الحدوث دقيقة من ناسور [فسك-فجنل] في الولايات المتّحدة الأمريكيّة يكون مجهولة ، مدى بين 0.01 [تو] 0.04% من إجراءات خاصّ بأمراض النّساء. في [دفلوب كونتري] نواسير [فسك-فجنل] أكثر عاديّة وارتبطت إلى يعاق عمّاليّة واجبة إلى تسليمات دون مرافق ، أبعاد صغيرة حوضيّة ، [ملبرسنتأيشن] ، إنقباضات فقيرة رحميّة وتضيق [إينترويتل]. ارتبطت السبب أوّليّة من ناسور [فسك-فجنل] في الولايات المتّحدة الأمريكيّة إلى جراحة خاصّ بأمراض النّساء. [إين ا سريس وف] 303 نساء مع ناسور [جنيتوورينري] ب [ل] [إت ل]. ، ارتبطت نواسير كان إلى جراحة خاصّ بأمراض النّساء في 82% ، حادثات قباليّة في 8% ، [رديأيشن ثربي] في 6% ، وجرح أو إزالة بالكهرباء في 4%. (1) يتضمّن أسباب نادرة [فّف] [لمفوغرنولوما] [فنريوم] ، مرض سلّ ، مرض زهريّ ، [بلدّر ستون] ، يحتبس جسم أجنبيّة في المهبل ، وجرح. أفدت ناسور عفويّة [فسك-وترين] يتلقّى أيضا يكون كتعقيد مضاعف نادرة يتبع ولادة [أونكمبليكتد] مهبليّة بعد [كسرن سكأيشن]. (2) أكثر عادة ، صحبت نواسير [فسك-فجنل] في [دفلوب كونتري] مع جراحة حميدة خاصّ بأمراض النّساء ، خصوصا استئصال رحم ، وسبّبت بتشريح واسعة بين المثانة والرحم ، [أونركنيزد] مثانة تمزق ، غيرمناسب غرزة موضع ، [أند/ور] [دفسكولريزأيشن] إصابة إلى النسيج طائرات. أفدت تورط متواقتة [أورتريك] يتلقّى يكون أن يكون كإرتفاع 10-15% من [فسك-فجنل] ناسور حالات. يتضمّن [ريسك فكتور] صبور أيّ يمكن هيّأت إلى تطوير من ناسور [فسك-فجنل] جراحة سابقة حوضيّة ، تاريخ ال [بيد] ، خباثة حوضيّة ، [إندومتريوسس] ، تلوث ، داء سكّريّ ، وإلتواء تشريحيّة. الوجود من هذا [ريسك فكتور] سوفت كنت اعتبرت [بر-وبرتيفلي] ومريضات [كونسلد] وفقا لذلك. تصنيف مناسبة من ناسور [فسك-فجنل] يستطيع أعنت الجراحة خاصّ بأمراض النّساء في يخطّط المعالجة مناسبة جراحيّة. نواسير قباليّة [فسك-فجنل] يمكن كنت صنّفت [دبندينغ ون] موقعتهم ، سبب ، تعقيد ، أو موقعة الإعاقة. صنّفت ناسور خاصّ بأمراض النّساء كبسيطة أو معقّدة ويمكن يتلقّى تضمنات مهمّة لمقاربة جراحيّة [أس ولّ س] تكهن لعلاج. (3) رغم أنّ النواسير بسيطة [فسك-فجنل] يكونون عادة حالات [أونكمبليكتد] جراحيّة مع تكهن جيّدة ، نواسير معقّدة [فسك-فجنل] صعبة حتّى ل ال أكثر يمهر ويمهر جراحة خاصّ بأمراض النّساء. تصنيف من [فسكفجنل] نواسير تصنيف وصف بسيطة معقّدة مصدر: [أبغ] إدارة. أغسطس - آب 2003 يبدأ التشخيص من ناسور [فسك-فجنل] مع توهم عال سريريّة يؤسّس على [سمبتومتولوج] صبور. سيقدّم مريضات بشكل خاصّ في متغيّرة وقت فاصلات بعد الحادث سابقة (ولادة ، جراحة حوضيّة ، [رديأيشن ثربي] ، [إتك.]) مع شكاوي أوّليّة من [إينكنتيننس] ثابتة مؤلمة بوليّة. سيفيد بعض مريضات مفاقمة أثناء أنشطة طبيعيّة أيّ يستطيع أحيانا قدت إلى التشخيص مخطئة من [أونكمبليكتد] إجهاد [إينكنتيننس]. إن الناسور يكون صغيرة ، تسرب متقطّعة مع يزاد مثانة [ديستنأيشن] أو نشاط طبيعيّة يمكن كنت لاحظت. أخرى مريضات يمكن اشتكيت من مهبليّة عمليّة تفريغ أو بيلة دمويّة. إن هناك يكون تورط متواقتة [أورتريك] ، المريضة يمكن اختبرت أعراض دستوريّة بما في ذلك حمى ، قشعريرة ، جنب ألم ، أو أعراض معدية. توقيت من العرض متغيّرة. إن يرتبط إلى ولادة جرحية ، يختبر كثير مريضات بول تسرب ضمن الأولى 24-48 ساعات. بعد جراحة حوضيّة ، سيقدّم أعراض عادة ضمن الأولى 30 أيام بعد جراحة. بالمقابل ، يتلقّى نواسير [رديأيشن يندوسد] بطيء تطوير عملية ثانويّة إلى تقدّميّة [دفسكولريزأيشن] نخر ببطء ويمكن قدّمت بين 30 أيام و30 سنون يتبع الحادث سابقة. تعليق عال سريريّة المفتاح أن يحضّ وتشخيص دقيقة من ناسور [فسك-فجنل]. على امتحان طبيعيّة: يشارك من سائل في المهبل يمكن كنت لاحظت وسوفت كنت أرسلت لتحليل إن التشخيص يكون ملوّثة. حريصة منظار تجويف امتحان يسمح تصور من الجدار كاملة أماميّة مهبليّة سوفت كنت أنجزت أن يعيّن الناسور مسلك منشور. [إين مني كسس] ، الناسور إجمالا مرئيّة. الموقعة من الناسور [إين رلأيشن تو] المهبليّة قمّة رأس ومثانة [تريغن] سوفت كنت تفقّدت والنوعية من النسيج محيط (التهاب ، وذم ، أو تلوث) لاحظت. أحيانا من ناسور صغيرة ، ما من مسلك منشور واضحة يمكن كنت لاحظت. امتحان منجز باليدين مع [بلبأيشن] حريصة من المركز تجاريّ أماميّة يمكن ساعدت عزلت الموقعة مع [بلبأيشن] من منطقة محيط تصلب. إن ما من ناسور يكون لاحظت على الرغم من توهم عال سريريّة ، بسيطة صبغ يملأ إختبار من المثانة يستطيع كنت أنجزت في المكتب. ملأت المثانة مع يصبغ سائل (عاديّة ملحيّة مع نيلة [كرمين]) يستعمل قسطر بوليّة ، وتكرار امتحان حوضيّة مع منظار تجويف نصفيّة أنجزت أن يتخيّل الجدار أماميّة. سألت المريضة أن يسعل وحملت إلى أسفل والموقعة من الناسور أكّدت مع تصور من بول تسرب. إن هذا إختبار يكون سلبيّة ، أدخلت صمام والمريضة سألت أن ينجز 10-15 دقائق من مناورة تحريضيّة بما في ذلك درجة يصعد وييقفز [إين بلس]. أزلت الصمام وتصور الصبغ إلى ما بعد الحافة بعيدة أكثر من الصمام يؤكّد الوجود من ناسور. تنوع من هذا تقنية المزدوجة صبغ إختبار حيث المريضة يكون أعطيت [فنزوبريدين] شفويّة ([بريديوم]) ، المثانة ملأت ، وأدخلت صمام. يقترح الوجود الاللون الأزرق يلطّخ (نيلة [كرمين]) [فسك-فجنل] أو ناسور [أورثر-فجنل] بينما أحمر يلطّخ ([بريديوم]) يقترح ناسور [أورترو-فجنل]. تشخيصيّة يختبر مفيدة في يستبعد علم أمراض متواقتة ويصيغ مناسبة معالجة خطة. روتينيّة يختبر سوفت تضمّنت [أورينلسس] وثقافة أن يستبعد يتواجد [أورينري تركت] تلوث ، [إلكترولت] لوح أن يقيّم عمل كلّيّة ، وكاملة دم خلية حساب أن يستبعد تلوث [سستميك]. فحص مثانة سوفت كنت أنجزت أن يتخيّل المسلك منشور ناسوريّة ، قدّمت موقعة من الناسور [إين رلأيشن تو] الحوالب و [تريغن] ، أكّدت انفتاح ثنائيّة [أورترل] ، واستثنيت أجنبيّة جسم أو غرزة موضع في المثانة. في مريضات مع تاريخ من خباثة [أورو-جنيتل] ، ضمنت خزع للتحليل المخبريّ من الناسور مسلك منشور وبول علم الخلايا. أوصيت دراسات إشعاعيّة قبل إصلاح جراحيّة من ناسور [فسك-فجنل] أن كلّيّا قدّمت الناسور واستثنيت الوجود من يتعدّد نواسير. أوصيت [بلوغرم] في الوريد أن يستثني ناسور متواقتة [أورترو-فجنل] أو إعاقة [أورترل]. يستهدف [فيستثلوغرم] يمكن كنت أشرت إن معالجة محافظة بما في ذلك إدارة متوقّعة ، مستمرّة مثانة تصريف ، إزالة بالكهرباء ، أو ليفين إقفال معالجة يكون أن يكون أوصيت. يستحقّ ناسور عرضيّة [فسك-فجنل] معالجة مناسبة بما أنّ إغلاق عفويّة يكون غيرمألوف. سيعتمد معالجة مناسبة على عاملات مختلفة بما في ذلك حجم وموقعة من الناسور ، يوقّت من الحادث سابقة ، وقساوة الأعراض ، نوعية من نسيج محيط ، وطبيب سريريّ خبرة ومهارات جراحيّة. إدارة محافظة [ا سملّ نومبر وف] نواسير يمكن شفيت يتبع يمدّد مثانة تصريف من خلال [ترنسورثرل] أو قسطر [سوبربوبيك] إن يشخّص ضمن الأيام [فيرست فو] جراحة. قد أوصى [زيمّرن] مقاربة محافظة إلى نواسير صغيرة إن المريضة شكاوي من [إينكنتيننس] بوليّة يكون حللت مع إدخال من [فولي] قسطر. [إين ثيس كس] ، مثانة استمرّت تصريف لثلاثة أسابيع والناسور بعد ذلك قيّمت. إن الناسور قد قلّد في حجم ، محاكمة من يستمرّ قسطر تصريف لإضافيّة ثلاثة أسابيع مفيدة مع معدل عال كإغلاق عفويّة. إن هناك يكون ما من تغير ، الناسور بعيد احتمال أن يحلّ تلقائيّا. (4) يفيد كثير مؤلفات نجاح متغيّرة يتراوح من 2-80% مع معالجة من ناسور [فسك-فجنل] يستعمل مزمنة مثانة تصريف ، وهناك يزاد فرصة النجاح إن الناسور يكون شخّصت ضمن سبعة أيام من فهرسة جراحة ، يكون بعض من 1 [كم] في حجم ، بسيطة دون موحّدة سرطان أو إشعاع ، و[سوبجكت تو] على الأقلّ أربعة أسابيع من ثابتة مثانة تصريف. مستمرّة ، كبيرة ، أو عاملت نواسير معقّدة على أحسن وجه مع تدخل جراحيّة. إدارة جراحيّة رغم أنّ ال [بسك برينسبل] من ناسور إغلاق (تعبئة من نسيج ، إمداد تموين جيّدة وعائيّة ، و [نون-وبّوسنغ] نسيج خطوط) يبقون ال نفس ، قد كان هناك عدّة تقدمات أخيرة في المعالجة من ناسور [فسك-فجنل] [ويث رسبكت تو] توقيت من إصلاح وتقنية جراحيّة. يتضمّن مبادئ عامّة من إصلاح جراحيّة من ناسور [فسك-فجنل] انكشاف كافية ، [هموستسس] جيّدة ، يوسع تعبئة من المثانة ومهبل ، تقاطع خلفيّ من [دفسكولريزد] نسيج وإزالة من جسم أجنبيّة ، توتر إغلاق حرّة ، [نون-وبّوسأيشن] من غرزة خطوط ، وتأكيد من ماء ختم صوف مشدودة على مثانة إغلاق ، وبعد العمليّة الجراحيّة مثانة تصريف ل 10-14 أيام. قد كان توقيت من الناسور إصلاح خلافيّة وهذا يستطيع كنت يصعب ورطة للطبيبة ومريضة بشكل. تقليديّا ، أوصيت فاصلة من 3 شهور يتلقّى يكون بين الناسور إصلاح وفهرسة جراحة و [أوب تو] 1 سنة في حالات من ناسور [رديأيشن يندوسد]. هناك بعض معطيات أن يساند هذا توصية وأوصى كثير خبراء حاليّا يخصّص مقاربة إلى كلّ صبور ، [دلينغ] الجراحة إلى أن محيط نسيج التهاب وتلوث قد حلّ أو يكون يعامل. أوصيت إستعمال من نزوين ، مضادّ للجراثيم ، [أند/ور] سترويد أن يسهّل يشفي أثناء هذا فترة يتلقّى يكون. (5) قد أفاد عدّة مؤلفات نجاح قابل للمقارنة مع مبكّرة وإصلاح متأخّرة جراحيّة من جراحة يحثّ نواسير يؤسّس على هذا مبادئ. (6) (7) (8) مقاربة مهبليّة: كثير نواسير [فسك-فجنل] يستطيع كنت جراحيّا صحّحت يستعمل مقاربة مهبليّة. تقليديّا ، [لتزكو] دافعت [كلبوكليسس] متحيّزة أو [فيستثلكتومي] مع رفرفة ينقسم إغلاق يتلقّى يكون. هناك يستمرّ مناقشة ما إذا تقاطع خلفيّ من المسلك منشور ناسوريّة ضروريّ. يشعر محاميات من المقاربة محافظة أنّ يوسع تقاطع خلفيّ من المسلك منشور يزيد الحجم من الناسور وخطر لاحقة تكرار. [إين دّيأيشن] ، النسيج محيط ليفيّ يمكن عزّزت الناسور إصلاح. يحسن مقترحات من عداد [فيستثلكتومي] أنّ تقاطع خلفيّ من الناسور وانكشاف من يصحّح نسيج يجعل جرح يشفي ونجاح جراحيّة يصنّف. قد أفاد مؤلفات مختلفة عال نجاح معدلات بالتّساوي أراد كلا تقنيات. (9) (10) [لتزكو] يستمرّ [كلبوكليسس] متحيّزة ، أولى يفاد في 1942 ، (11) أن يكون عادة ينجز إجراء مهبليّة للمعالجة من نواسير [فسك-فجنل] يصحب مع نجاح معدلات من 90-100%. يتضمّن ميزات من هذا إجراء وقت قصيرة فعّالة ، منخفضة [إينتر-] ومرضيّة بعد العمليّة الجراحيّة ، و [لوو-ريسك] من إصابة [أورترل]. بعد تحقق من المسلك منشور ناسوريّة ، جعلت حزّ محيطية في المهبل تقريبا 2 [كم] من المسلك منشور ناسوريّة. جنّدت المهبل وبعد ذلك أغلقت على المسلك منشور ناسوريّة مع يؤخّر غرزة قابل للامتصاص في طبقة مزدوجة دون يزعج المثانة غشاء مخاطيّ. أغلقت الغشاء مخاطيّ مهبليّة بعد ذلك ، يتمّ الإصلاح. يبدأ بالتّعاقب [فيستثلكتومي] مع رفرفة ينقسم إغلاق مع تقاطع خلفيّ من المسلك منشور ناسوريّة أن يعرض يصحّح نسيج في الجرح هوامش. أغلقت الخلل بعد ذلك في نمط متعدّد طبقات يبدأ مع المثانة غشاء مخاطيّ ، مثانة غشاء مصليّ ، صفاق [بوبو-سرفيكل] ، وغشاء مخاطيّ مهبليّة. عناية سوفت كنت أخذت أن يتفادى توتر على غرزة خطوط وخلقت رفرفة [فسكيل] أن يمنع معارضة من الحزّ طائرات وقلّدت خطر التكرار. فحص مثانة سوفت كنت أتمّت قبل وبعد الإجراء أن يستثني حلّ وسط [أورترل]. في حالات مع كبير المجازفة من تكرار مثل معقّدة أو ناسور كبيرة ، [مرتيوس] سمينة كتلة طعم سوفت كنت وسّطت بين ال ينفصل إغلاق أن يروّج [فسكولريزأيشن] وقلّدت خطر التكرار. (12) أفدت موضع من جثيّة مادّة حيويّة طعم يتلقّى أيضا يكون ، يقلّد الحاجة لمعقّدة رفرفة إجراءات. (13) [فسكفجنل] ناسور إصلاح طقطقة أن يشاهد تفصيل. مصدر: أطلس من جراحة حوضيّة ، طبعة ثالثة [أبدومينل/لبروسكبيك] مقاربة: رغم أنّ كثير نواسير [فسك-فجنل] يستطيع كنت جراحيّا صحّحت عن طريق المقاربة مهبليّة ، الطريق بطنيّة يمكن كنت فضّلت لعال ونواسير منيعة ، نواسير كبيرة معقّدة ، يتعدّد نواسير ، متواقتة رحميّة أو معي تورط ، أو حاجة ل [ريمبلنتأيشن] [أورترل]. المقاربة بطنيّة يمكن كنت سهّلت ب [سستوسكبيكلّي] يرشد موضع من قسطر من خلال المسلك منشور ناسوريّة أن يساعد في لاحقة تحقق وتشريح. شاقوليّة جلد أوصيت حزّ أن يجعل تصور وسمحت تعبئة من رفرفة ثربيّة إن يحتاج. عرضت المثانة و[سستوتومي] عال [إإكستربريتونل] قصدا خلقت أن يتخيّل المسلك منشور ناسوريّة. [أورترل] [ستنتس] سوفت كنت وضعت إن الناسور يكون في قرب قريبة إلى الفتحة [أورترل]. المثانة مدّدت حزّ إلى المسلك منشور ناسوريّة أيّ يكون بعد ذلك تماما قطعت بعد تعبئة من المهبل. ال أغلقت مهبل ومثانة بعد ذلك مع يوقف يؤخّر غرزة قابل للامتصاص في مزدوجة طبقة نمط. أوصيت إبدال من رفرفة ثربيّة بين المهبليّة ومثانة حزّ أن يروّج [فسكولريزأيشن] ، قلّدت معارضة من غرزة خطوط ، وقلّدت خطر التكرار. إصلاح بطنيّة أفدت إصلاح مماثلة يتلقّى يكون [لبروسكبيكلّي] مع نتيجات جيّدة بالتّساوي ، غير أنّ يتطلّب مهارات متقدّمة [لبروسكبيك] مع [إندوسكبيك] يغرّز وعقدة ميل بحري [تينغ]. (14) [لبروسكبيك] إصلاح يقترح [غيدلينس]: على الرغم من طويلة سريريّة تاريخ وخبرة واسعة جراحيّة ، يستمرّ ناسور [فسك-فجنل] أن يتحدّى حتّى ال أكثر يمهر جراحة خاصّ بأمراض النّساء. المفتاح وقاية مع جيّدة جراحيّة تقنية وتحقق وإصلاح من المثانة إصابة [أت ث تيم وف] فهرسة جراحة. مريضات مع صفة أعراض يتبع حادث سابقة سوفت كنت عاملت مع توهم عال سريريّة. طبيعيّة امتحان ، مختبرة تقييم ، و [أنسلّري] يختبر سوفت جعلت ال يصحّح تشخيص في كلّ مريضات في الواقع. إن صغيرة ويعامل [إيمّديتلي فتر] الحادث سابقة ، معالجة محافظة مع يمدّد مثانة تصريف يمكن كنت فعّالة. مهما ، سيتطلّب كثير مريضات جراحة ، أيّ يستطيع عادة كنت أنجزت بنجاح من خلال طريق مهبليّة. إجراءات بطنيّة متحفّظة لأكثر حالات معقّدة. سينتج إلتزام إلى مبادئ صارمة جراحيّة لناسور إصلاح في أفضل علاج معدلات مع تعقيد مضاعف أدنى. يستعمل هذا [غيدلينس] ، على حدّ سواء الطبيب سريريّ ومريضة سوفت شعرت مريحة مع الإدارة ناجحة من ناسور [فسك-فجنل]. | |||||||||||||||||||||||||
![[فسكفجنل] ناسور](http://www.womenshealthsection.com/content/graphics/vesicovaginalfistula.jpg)
![إصلاح مفصّلة من [فسكفجنل] ناسور](http://www.womenshealthsection.com/content/graphics/pelvicsurgery1.jpg)
![إصلاح مفصّلة من [فسكفجنل] ناسور](http://www.womenshealthsection.com/content/graphics/pelvicsurgery2.jpg)
