Les pièges dans l'interprétation d'études urodynamique

WHEC Bulletin pratique clinique et la gestion des lignes directrices pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et des centres d'éducation (WHEC).

Urodynamique études donnent un aperçu du fonctionnement des différents composants de la partie inférieure de l'appareil urinaire, la vessie et l'urètre, et dans leurs interactions. Le débat se poursuit sur le rôle de l'urodynamique études en prévision de résultat et de la chirurgie chez les patients de counseling avant la chirurgie. Urodynamique comprend une évaluation non invasive de mesure du débit, de remplissage et à une pression cystometry-flow étude. Le traitement de l'incontinence urinaire a fourni un réseau multi-protocole pour les essais et urodynamique pour l'interprétation des directives et des valeurs de référence de femmes avec l'incontinence d'effort. Urodynamique études sont d'une valeur inestimable à la délimitation de la physiopathologie de la réduction des symptômes du tractus urinaire, mais il existe de nombreuses sources d'erreurs possibles qui mai causer des difficultés dans l'interprétation des données obtenues. Les erreurs d'échantillonnage sont de deux types génériques, il est physiologique et l'autre temporelle. Il est important de ne pas sur-ou sous-interpréter les études. Temporelle des erreurs d'échantillonnage se rapportent souvent à la façon dont les points de données sont enregistrées et affichées. Lorsque le dépistage est comprimé de sorte que l'ensemble de l'étude peuvent tenir sur une seule page, de nombreuses informations sont perdues. Un problème important dans l'évaluation urodynamique est une mauvaise interprétation d'une observation. Souvent, ce n'est pas la mesure qui est dans l'erreur, mais plutôt l'interprétation. La validité d'un test fait référence à sa capacité de mesurer réellement ce qu'il est censé mesurer. La validité des différents tests urodynamique est difficile à établir. Le clinicien dans urodynamique études doivent toujours être conscients de validité de l'étude et à n'épargner aucun effort pour veiller à ce que les études sont aussi valables que possible.

Le but de cet examen est d'énoncer des principes généraux de pièges en urodynamique d'études et d'illustrer avec quelques tracés représentant. Le raffinement des techniques d'urodynamique, dans le contexte de l'évolution rapide des stratégies pour traiter l'incontinence urinaire d'effort, prolapsus pelvien organes et l'hyperactivité vésicale, a permis aux médecins de soins pour les femmes ayant des troubles du plancher pelvien de la vessie fonction avec plus de précision. Cette étude met également en lumière certains des débats en cours sur la performance, l'interprétation, l'urodynamique et l'utilité des tests, et fournit des références pour en savoir plus sur ces sujets. Les problèmes se posent si l'urodynamique études sont de mauvaise qualité ou difficiles à interpréter, et si répéter les essais est nécessaire.

Les pièges de l'après-vide résiduel d'urine (PVR):

Post-vide résiduel (PVR) volume d'urine intègre l'activité de la vessie et de sortie lors de la vidange. Elle peut être mesurée directement ou estimée par échographie. Il est utile (et facile) pour déterminer le volume résiduel d'au moins deux fois au cours d'une évaluation urodynamique, parce que l'anxiété ou d'inconfort en plus de véritable pathologie mai être responsable d'une miction incomplète événement. Après l'enregistrement du PVR, le patient doit être demandé si oui ou non la miction était normal pour lui, sinon, les résultats doivent être enregistrés de manière répétée et à un autre moment. La principale faiblesse de la peine en se fondant sur le PVR est qu'il n'est pas en corrélation avec la pression intravésicale, et surtout, sa mauvaise test - retest fiabilité. Malgré ces lacunes scientifiques, la mesure de la PVR est prise sur une plus grande importance que le recours à l'échographie de la vessie pour l'estimation du volume de la vessie a été largement disponibles dans le commerce. En comparant les mesures avec l'échographie de cathétérisme urine volume, la sensibilité et la spécificité de l'échographie détecter la présence d'urine résiduelle des volumes de 100 ml a été excellent. Même si le test - retest fiabilité est faible, une série de mesures PVR, lorsque annotés par les circonstances cliniques, fournit des informations utiles. Il est de notre pratique à utiliser pour vérifier la PVR cathéter au moment de l'essai lorsque le cathétérisme urodynamique est nécessaire et à utiliser les ultrasons pour mesurer la PVR dans un bureau pour éviter de cathétérisme.

Uroflow PVR et la détermination de l'urine sont les deux plus couramment effectuées urodynamique et ces études sont soumises à un certain nombre d'erreurs potentielles. D'abord et avant tout, il est essentiel de déterminer si oui ou non l'enregistrement du PVR uroflow et est représentatif de la miction habituelle du patient. L'influence sur le volume de la vessie uroflow est bien connue et classique tout en un minimum annulé volume de 150 mL est jugé nécessaire pour évaluer correctement uroflow clairement de nombreux patients «débits continuent d'augmenter avec annulé volumes ci-dessus que le point limite arbitraire. Un autre objet de mai se produire en fonction de l'intervalle de temps pendant lequel les données sont échantillonnées et affiché. Pour éviter les rapports des valeurs de débit sont des artefacts dus à l'éclatement de l'augmentation soudaine uroflow (généralement à cause de la bousculade débitmètre), il est recommandé que seuls les flux de manifestations durant 2 secondes ou plus être signalés. Un cathéter dans l'urètre affecter mai flux de deux manières, d'abord, alors que la normale urètre permet généralement libre d'annuler plus de 7 français urodynamique cathéter, ce n'est pas toujours le cas. Chez certains patients, la sonde elle-même provoque l'obstruction. Il est postulé que chez ces patients, le respect urétral est anormal (faible), même si l'urètre n'est pas assez étroite pour provoquer une obstruction. Deuxièmement, le patient en mai de ne pas annuler sa manière habituelle en raison de la présence du cathéter. En outre, il faut toujours penser à prendre le volume annulé en compte lorsque l'on compare les deux tracés, car uroflow est significativement affecté par le volume annulé.

Piège de Cystometrogram (CMG):

Lors de l'exécution de cystometry en utilisant un capteur et un enregistreur électronique, la calibration de l'équipement doit être fait sur une base régulière. Le taux de remplissage de la vessie au cours de cystometry est un paramètre important à surveiller et doit être mesurée et enregistrée chaque étude. Il ya quelques cystometric fonctionnalités telles que le respect qui peut être modifiée de façon significative par le taux de remplissage de la vessie. Un taux moyen de remplissage (10 à 100 mL / min) est couramment utilisé. Sélectionnez un taux de remplissage qui reste constante d'un laboratoire particulier, car il est plus facile d'interpréter les résultats sur une longue période de temps. Si la gravité technique de remplissage est utilisé, la mesure précise du volume perfusé et le temps de perfusion doit être fait, ce qui permettra de déterminer le débit de perfusion. Détermination de la capacité de la vessie par le cystometrogram mai être inexacts. Le taux de remplissage rapide du dioxyde de carbone utilisé dans cystometry n'est pas physiologique. Il est beaucoup trop rapide. La capacité mesurée est généralement inférieure à la capacité réelle à cause de remplissage rapide. Le patient est impératif de trouver suffisamment cystometric études. Déménagement, pleurer, étrangers l'activité musculaire et l'incapacité du patient à suivre les instructions de diminuer la valeur de l'étude. Enregistrements des mouvements anormaux, la toux ou doivent être marqués sur les tracés. L'exploitant doit prendre note de tous ces artefacts visibles, afin que ces pics de pression ne sera pas interprété comme les contractions de la vessie.

Vésical et de la pression abdominale doivent toujours aller de même lors de la toux et tendre. Dans le Pves et Pabd transducteurs sont calibrés correctement et à zéro à l'atmosphère, lorsque le robinet est ouvert pour le patient, à la fois les pressions augmenteront en tandem détrusor et pression reste inchangé. Les deux problèmes les plus courants de l'inégalité de la transmission de la pression sont amortissement. Afin de déterminer si l'amortissement est le problème, d'examiner attentivement le traçage pic au cours de la toux. Si il ya plus de variations dans l'un des tracés que l'autre, il ya l'amortissement de la chaîne par une diminution des fluctuations. Les deux principales causes de l'amortissement sont les bulles d'air dans la ligne et l'obstruction du cathéter, car il est contre la paroi de la vessie ou du rectum. Une autre source d'artefact se produit lorsque, après la création initiale du capteur d'étalonnage satisfaisant, l'un des cathéters se déplace ou est expulsé. La reconnaissance de cet élément permet au technicien de repositionner la sonde rectale et d'éviter de perdre des données précieuses au cours des phases de remplissage et de miction de l'étude. Pourtant, une autre cause de l'artefact est rectal contractions. Depuis Pdet obtenus par voie électronique est la soustraction de Pabd de Pves, contractions spontanées rectal artifactual provoquer une hausse des Pdet.

La pression vésicale est affectée par: 1) la quantité de liquide ou de gaz dans la vessie, 2) la vessie conformité; 3) le taux de remplissage, et 4) extravesical qui résulte de la compression ou la limitation de l'expansion de la vessie. Cystometric enregistrements sont affectés par un changement quelconque à modifier ces facteurs, y compris le reflux vésico-urétéral, de la vessie et des diverticules de fuite de gaz ou d'eau autour du cathéter. Infections, inflammation et de la radiothérapie ont tendance à augmenter le remplissage de la branche cystometrogram, comme le font parasympathomimetic drogues. D'autres médicaments, tels que propanthéline, l'oxybutynine et flavoxate, mai diminution ton vessie ou de l'augmentation du volume au cours de laquelle détrusor contractions surviennent. Cystometric enregistrements sont affectés par des changements dans la position du patient. En position couchée, les patients sont moins susceptibles d'annuler ou de fuite d'urine. Avec des patients au cours de la séance et dans les positions debout, la pression et de la vessie de base détrusor réponse à remplir sont différentes de celles enregistrées sur un patient en décubitus dorsal. Parmi les autres facteurs qui conduisent à mai inhabituelles cystometrograms abdominales ou perivesical masses, le patient, l'anxiété et la diurèse. n

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Mal exécuté d'études
Mal exécuté d'études
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Les pièges de la fuite des pressions Point (LPPs):

Malgré la présomption que la hypermobilité urétrale et LPPs étaient liés, il a été démontré à maintes reprises qu'il n'y a pas de corrélation entre les deux. En outre, certaines des données publiées par d'autres ont montré qu'il existe un certain nombre d'obstacles à cette technique. Tout d'abord, la valeur numérique de la LPP diminue habituellement avec l'augmentation de volume de la vessie et de nombreux patients qui ne fuient pas à un volume de 150 mL de fuite sera plus à la vessie volumes. Deuxièmement, la présence de la sonde, en particulier chez les patients ayant un faible respect mai urethral cause d'une fausse élévation de LPP. Certains patients ne fuient pas du tout avec le cathéter en place et des avantages évidents, l'incontinence sphinctérienne et un faible ALPP une fois le retrait du cathéter. Chez ces patients, la sonde a également des répercussions sur la taille LPP, la sonde la plus grande, plus la LPP. Troisièmement, radiologique de visualisation de la fuite est beaucoup moins sensible que la visualisation directe de la urethral meatus. Il faut reconnaître que c'est la vésical et non pas la pression abdominale qui apporte en fait de l'énergie pour conduire l'urine à travers le sphincter et provoquer l'incontinence. Ainsi, lorsque l'on utilise ALPP clinique, il est important de (ré) rajouter l'estimation de la pression détrusor ALPP de parvenir à une véritable estimation de VLPP.

Pièges de Urethral Pressure Measurement Profil:

Le profil de pression urétrale (PPU) la courbe est donc le résultat d'un certain nombre de facteurs, y compris la paroi urétrale, le respect, la résistance à l'apport du milieu, la résistance à l'écoulement de la moyenne dans la vessie et de l'écoulement urétral meatus, et généré par l'objet appareil. Étant donné que l'étude se fait généralement au repos et non pas pendant le remplissage ou la vidange vésicale, il est difficile d'associer les événements enregistrés par l'urètre-vessie interaction pendant le remplissage ou de vidange. Le PPU statique a été préconisée par certains chercheurs comme un outil utile pour diagnostiquer l'incontinence d'effort, dyssynergia détrusor sphincter et de l'obstruction. De manière générale, il n'est pas utile pour le diagnostic spécifique de l'une de ces. Il ya beaucoup de chevauchement dans le maximum de pressions urétrale et fonctionnelle urethral longueurs entre les individus avec l'incontinence d'effort normal et les individus, en particulier dans la population âgée. Une forte pression de l'urètre à un point donné dans le passage de la sonde de la vessie par l'urètre peut être secondaire à un certain nombre de phénomènes, et ce pas que, il y aura contraction dans ce domaine au cours de la miction volontaire ou involontaire. Le profil urétral statique perfusion est utile pour tester la fonction d'un sphincter artificiel génito-urinaires, ainsi que le diagnostic de non-fonctionnelles le col de la vessie ou de l'urètre proximal segment. Dans un individu avec une telle anomalie, l'urètre proximal est isobare isobare ou presque avec la vessie et du sphincter strié de la pointe est généralement plus faible que la normale. Le statut de la vessie mai ont un effet significatif sur le PPU. Si la capacité de la vessie est faible ou si la vessie est hyperreflexic miction mai se produire, obscurcissant le PUP.

Lorsque vous effectuez une UPP stress avec un dual-channel microtip transducteur cathéter, une mesure précise de la différence de pression dépend de l'étalonnage des transducteurs étant identique. Pour éviter l'écueil d'une mauvaise calibration du secondaire à des différences de gain de l'amplificateur, le stress manœuvres doivent être effectuées avant que le PPU mesure à la fois avec le proximaux et distaux du capteur à l'intérieur de la vessie. Toux et doit ensuite passer les manœuvres rendement exactement le même enregistrement sur la carte bande, et le canal de pression différentielle devrait être nulle au cours de cette manœuvres. Le point de référence pour cathéter transducteurs est monté le capteur lui-même. Chacun doit être mis à zéro à la pression atmosphérique. Bien que les circuits électroniques d'étalonnage sont disponibles pour la plupart des capteurs montés sur cathéter, il est important d'utiliser le capteur de gravité d'étalonnage périodiquement dans le quotidien d'étalonnage de l'UPP cathéter. Certains chercheurs recommandent une technique simple et rapide, dans lequel le cathéter est placé dans une colonne d'eau. Un dirigeant d'un centimètre échelle est attachée à la colonne d'eau avec la valeur zéro, en haut ou en ménisque de la colonne d'eau. Comme la sonde est descendue dans l'eau, le tableau de bande d'enregistrement de réponse doit correspondre au niveau du capteur dans la colonne d'eau. Cette technique est une excellente façon d'assurer l'étalonnage des transducteurs microtip. Lors de l'étalonnage des transducteurs avec cette technique, assurez-vous que les deux capteurs sont à zéro avant d'être placés dans l'eau et de se souvenir que l'un transducteur va être plus profond dans l'eau et de montrer une plus grande lecture que les autres, en fonction de la distance entre les transducteurs. n

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Stress urethral fermeture primaire de mesure de pression urétrale, l'instabilité. Note de la faible amplitude des fluctuations de pression dans l'urètre avant la toux et la diminution de la pression urétrale, peu après l'ouverture de la toux (1). Cela ne doit pas être confondu avec sphinctérienne carence.
Stress urethral fermeture primaire de mesure de pression urétrale, l'instabilité. Note de la faible amplitude des fluctuations de pression dans l'urètre avant la toux et la diminution de la pression urétrale, peu après l'ouverture de la toux (1). Cela ne doit pas être confondu avec sphinctérienne carence.
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Stress fermeture de la mesure de la pression urétrale avec hyperréflexie détrusor. Notez la fréquence des contractions vésicales involontaires qui font de l'interprétation de cette étude difficile.
Stress fermeture de la mesure de la pression urétrale avec hyperréflexie détrusor. Notez la fréquence des contractions vésicales involontaires qui font de l'interprétation de cette étude difficile.
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Pièges de Uroflowmetry:

Faible débit suffisant en dépit de volumes indiquent généralement annulé la sortie de résistance accrue, une diminution de la contractilité vessie, ou les deux. Le minimum de volume suffisant pour annuler l'interprétation d'une précision uroflow est généralement considéré comme 150 ml. Par conséquent, chez un adulte, le flux des événements de moins de 150 ml doivent être interprétées avec prudence. Malheureusement, une réduction de débit n'est pas spécifique à la sortie obstruction. Un faible débit ne doit pas assurer la vessie obstruction, et un débit normal de ne pas l'exclure. De même, un débit maximal de plus de 15 à 20 ml / sec n'est pas absolument exclure la possibilité de sortie obstruction. Dans le passé, les erreurs de mesure causées par la uroflowmeter est parfois un problème. La plupart des fonctions des équipements contemporains uroflow avec une précision raisonnable, et la reproductibilité. Le uroflowmeter, toutefois, devrait être testé régulièrement pour la précision. Une technique simple consiste à appliquer un volume connu de liquide à un débit fixe en plus d'un débitmètre à mesurer l'intervalle. On peut calculer le débit moyen à l'aide du volume perfusé et l'heure de la perfusion. Cette technique simple peut rapidement et facilement identifier un défaut de fonctionnement de l'unité. Il faut interpréter avec prudence les données des instruments, qui calcule automatiquement maximal et moyen débit. Les calculs de la moyenne des flux ne sont utiles que quand une fin clairement définissables point ressort de la miction. Dans un patient, avec des interruptions, des flux ou administration dribble, un peu trompeuse débit moyen mai résultat. Le débit urinaire varie de manière significative avec le volume annulé. Un élément important est donc de disposer d'un débit urinaire nomogramme disponibles au laboratoire pour la comparaison des mesures de débit et de volume annulé. Aussi, parce que le débit urinaire peut varier d'un individu d'un épisode de la miction à l'autre, plus d'un non-invasive du débit d'étude doit être effectuée chaque fois que possible.

Sur-distension vésicale mai être responsable pour les objets au cours de uroflowmetry. Baisse de la contractilité du détrusor mai être causés par des excès de la fibre musculaire détrusor. Un deuxième écueil lors de l'évaluation est uroflow que de mesurer un seul paramètre de flux, tels que débit de pointe. Cette mai être trompeuse, car certains patients mai générer des débits de pointe très tendre avec les manœuvres. Troisièmement, en comparaison des débits dans un individu donné, d'un moment à l'autre, soit aux fins de l'évaluation du traitement ou à la suite d'une affection donnée, il est important de normaliser les taux à un volume donné. n

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Effet sur uroflow de cathéter 7F urodynamique. Il existe trois sources potentielles d'erreur dans le uroflow obtenus avec le cathéter 7F urodynamique en place. Tout d'abord, le patient avait une forte envie de vide et annulé avec seulement 104 ml dans la vessie, le volume trop faible pour une évaluation précise. Deuxièmement, le cathéter lui-même causer une obstruction mai, et enfin, le patient mai de ne pas suffisamment se détendre dans le cadre de l'examen urodynamique. (A) Uroflow obtenus avec cathéter 7F urodynamique en place. VIDE = 6/78/26. (B) Uroflow obtenu avant sans une étude urodynamique urethral cathéter en place NULLES = 16/190/5
Effet sur uroflow de cathéter 7F urodynamique. Il existe trois sources potentielles d'erreur dans le uroflow obtenus avec le cathéter 7F urodynamique en place. Tout d'abord, le patient avait une forte envie de vide et annulé avec seulement 104 ml dans la vessie, le volume trop faible pour une évaluation précise. Deuxièmement, le cathéter lui-même causer une obstruction mai, et enfin, le patient mai de ne pas suffisamment se détendre dans le cadre de l'examen urodynamique. (A) Uroflow obtenus avec cathéter 7F urodynamique en place. VIDE = 6/78/26. (B) Uroflow obtenu avant sans une étude urodynamique urethral cathéter en place NULLES = 16/190/5
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Bladder respect par détrusor contractions involontaires:

Dans les cas où il ya une augmentation de la pression détrusor accompagnant la vessie pendant le remplissage cystometry, la distinction entre le respect et la vessie faible contractions involontaires mai être difficile. En outre, les deux conditions mai existent dans le même patient. Une méthode pratique pour distinguer faible respect de la vessie détrusor suractivité est de mettre fin à l'afflux d'eau dans le milieu du détrusor augmentation de la pression observée. Si détrusor pression baisse puis se stabilise et sur la suspension des flux d'eau, diminution de la vessie est diagnostiqué respect. Détrusor Si la pression continue d'augmenter en dépit de la cessation du flux, détrusor contraction est plus probable.

A cause d'un diagnostic erroné de détrusor areflexia est de ne pas remplir la vessie de la capacité. Un exemple typique est un patient qui présente avec la rétention urinaire n'est pas uriner plusieurs pistes et il est désigné pour l'évaluation. Comme la plupart des médias de remplissage est en pré-emballés récipients contenant 600 mL ou 1000, il ya une tendance chez de nombreux cliniciens de mettre fin à la vessie de remplissage de ces volumes. À notre avis, devrait continuer de remplir la vessie jusqu'à ce que le patient ressent une forte envie de vide ou d'un mal à l'aise avant de conclure que la plénitude de la vessie n'a pas marché. Ne pas le faire mai conduire à un mauvais diagnostic du détrusor areflexia. n

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L'inégalité de la transmission de la pression (et d'un pot-pourri d'autres objets). Avant de remplir la vessie est commencé, lorsque le patient tousse, la pression vésicale augmente beaucoup plus élevée que la pression abdominale détrusor et la pression est élevée artifactually [ombragé ovale A). Par la suite, chaque fois qu'il ya une augmentation de la Pves> Pabd, Pdet artifactually augmente. Dans la zone marquée par la partie ombrée ovale B, elle est incontinente détrusor au cours d'une contraction involontaire, qui est à peine mesurable. Au milieu de la contraction, on lui a demandé d'arrêter. Elle a des contrats de son sphineter (augmentation de l'activité EMG), interrompt le flux (Q revient à 0), et Pdet augmente à mesure que la vessie se contracte contre la fermeture du sphincter. La vessie est rempli et il est demandé à maintes reprises à la toux. Chaque fois, Pves> Pabd et Pdet est artifactually augmenté. Au cours de l'une de la toux, la Pabd cathéter est expulsé et Pabd tombe bien en dessous de 0, artifactually augmentation Pdet (Shaded ovale C).
L'inégalité de la transmission de la pression (et d'un pot-pourri d'autres objets). Avant de remplir la vessie est commencé, lorsque le patient tousse, la pression vésicale augmente beaucoup plus élevée que la pression abdominale détrusor et la pression est élevée artifactually [ombragé ovale A). Par la suite, chaque fois qu'il ya une augmentation de la Pves> Pabd, Pdet artifactually augmente. Dans la zone marquée par la partie ombrée ovale B, elle est incontinente détrusor au cours d'une contraction involontaire, qui est à peine mesurable. Au milieu de la contraction, on lui a demandé d'arrêter. Elle a des contrats de son sphineter (augmentation de l'activité EMG), interrompt le flux (Q revient à 0), et Pdet augmente à mesure que la vessie se contracte contre la fermeture du sphincter. La vessie est rempli et il est demandé à maintes reprises à la toux. Chaque fois, Pves> Pabd et Pdet est artifactually augmenté. Au cours de l'une de la toux, la Pabd cathéter est expulsé et Pabd tombe bien en dessous de 0, artifactually augmentation Pdet (Shaded ovale C).
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Les pièges dans l'interprétation de l'électromyographie (EMG):

L'électromyographie (EMG) des objets sont si courants chez les adultes que les signaux EMG doivent être interprétés avec la plus grande prudence et seulement quand il ya une bonne corrélation entre l'évolution de l'EMG et les changements de pression et uroflow détrusor. Needle EMG est beaucoup plus précis et plus sensibles que les électrodes de patch, mais ils sont rarement utilisés en raison de l'inconfort et la douleur du patient. Patch électrodes doivent être appliquées à un endroit propre et sec, la surface de la peau du périnée, et il faudrait veiller à ce que la terre a été établie. Comme il n'ya pas de valeur absolue des unités de mesure qui sont importantes, le gain devrait être ajustée de sorte que l'EMG le dépistage peut être visualisé correctement. Un faible signal EMG résultat de mai électrodes étant placé trop loin du sphincter, ou si le gain est trop faible. Perte de signal EMG se produit lorsque les électrodes se mouiller. EMG signal aller échelle quand une ou plusieurs électrodes de tomber malade. Afin d'exclure un dysfonctionnement de l'EMG, d'un essai de simulation est réalisée à l'aide d'un patch placé sur l'avant-bras du patient ou de technicien. En utilisant une échelle d'environ (±) 400, déviation de la moitié de l'échelle doit pouvoir être obtenue par léger mouvement de l'avant-bras. EMG artefacts commune sont: n

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Notez que ce patient a subi une contraction détrusor et normal uroflow. Tant le détrusor et contraction uroflow ont courbes lisses encore il ya plusieurs augmentations de l'activité EMG suggèrent que les contractions du sphincter strié urétral. Si ces contractions du sphincter, il devrait être synchrone des changements dans la pression et uroflow détrusor.
Notez que ce patient a subi une contraction détrusor et normal uroflow. Tant le détrusor et contraction uroflow ont courbes lisses encore il ya plusieurs augmentations de l'activité EMG suggèrent que les contractions du sphincter strié urétral. Si ces contractions du sphincter, il devrait être synchrone des changements dans la pression et uroflow détrusor.
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Pitfalls in Radiographic Interprétations:

La composante vidéo de la vidéo-urodynamique études anatomiques ajoute perspective, mais il est soumis à de nombreux écueils. Tout d'abord, il est essentiel que l'image radiographique est corrélée avec exactement urodynamique le dépistage, le dépistage et l'urodynamique être annotés pour décrire ce que le patient tente de faire. Pitfall trait à l'obtention de l'avis de l'urètre. Lorsque l'urètre est considéré dans l'axe antéro-postérieur (AP) position, son anatomie est caché, mais quand obliqued suffisamment, la forme de l'urètre, devient évident. Si les rayons X sont obtenus dans la position assise, il n'est souvent pas possible de oblique suffisamment le patient en raison de l'excursion de l'arceau est limité par les genoux du patient. En outre, il est possible (et normal) que le faisceau de rayons X n'est pas perpendiculaire à l'axe longitudinal du patient. Il en résulte de la vessie apparaît beaucoup plus faible qu'elle ne l'est vraiment. La raison en est qu'il est souvent difficile de visualiser l'urètre, sauf si le faisceau est incliné vers le haut.

Problème dans les zones non Urodynamique:

Plusieurs problèmes sont en suspens dans Urodynamique:

  1. Quels sont les critères précis pour définir l'obstruction vessie? À quel point peut-on envisager une pression / débit d'obstruction à l'étude? La plupart des autorités est d'accord pour que soutenue par une contraction du détrusor 120 cm H2O et un Qmax de 5 ml / sec, il est définitivement sortie de la vessie obstruction. A Pdet à Qmax de 90 cm H2O un Qmax de 10 ml / sec est obstruée. Qu'est-ce que sur un Pdet à Qmax de 50 cm H2O un Qmax de 11 ml / sec? Certains pensent que les autorités est obstrué, d'autres non. À l'heure actuelle, la Abrams-Griffiths nomogramme est raisonnable de commencer pour les hommes; aucun nomogramme existe pour les femmes.
  2. Diminution de la contractilité: Il n'existe pas de normes précises pour le diagnostic de la contractilité du détrusor facultés, ni de déterminer qui des patients présentant une altération de la contractilité sont concomitants vessie obstruction. La plupart des autorités accepteraient qu'un Pdet au Qmax H2O de 15 cm avec un Qmax de 5 ml / sec représente facultés détrusor contractilité. Avec un Pdet à 39 cm de Qmax et Qmax H2O de 10 ml / sec, on ne peut pas être si sûr. Certaines autorités estiment que les patients présentant une altération de la contractilité du détrusor prix ne sont pas bien après prostatectomie transuréthrale sauf si elles ont concomitante obstruction prostatique. À l'heure actuelle, la mesure de la pression urétrale lors de la miction (le micturitional UPP) est le meilleur outil pour la définition de l'obstruction urétrale, en présence d'altération de la contractilité.
  3. Concomitant vessie neurogène et de l'obstruction: Un problème se pose plus difficile chez les patients qui ont une obstruction prostatique et l'état neurologique comme la maladie de Parkinson, accident vasculaire cérébral ou la sclérose en plaques. Environ 50% de ces patients, traités par prostatectomie, sont cliniquement nus après prostatectomie, même lorsque l'obstruction prostatique a été soulagée.
  4. Test de l'anxiété: l'anxiété au cours de l'étude urodynamique est commune. Si une personne est incapable de générer un vide ou détrusor contraction au cours d'une examen urodynamique, on ne peut pas impliquer l'obstruction ou détrusor areflexia à moins qu'il y ait d'autres preuves cliniques importantes pour corroborer ce diagnostic. Si l'étude urodynamique est cliniquement important, mais le patient n'est pas en mesure de se conformer à des contraintes de l'environnement de test, un court (ou parfois prolongée) de modification du comportement mai sera très utile. Après le succès de la thérapie du comportement des patients sont guéris de leurs symptômes et ne nécessitent pas de test urodynamique. D'autres sont capables de se détendre suffisamment pour nulle au cours de l'étude urodynamique et de l'étiologie sous-jacente, souvent obstruction urétrale, est enfin diagnostiquée.

Résumé:

L'un des problèmes les plus courants rencontrés lors de pression / débit d'études est liée à la sonde urétrale. Pression intravésicale est généralement mesurée à l'aide d'un petit cathéter introduit dans l'urètre dans la vessie. Si le cathéter de mesure de la pression urétrale est trop important, une réduction du débit urinaire et l'augmentation de la pression intravésicale peut entraîner, alors que d'un petit cathéter a généralement peu d'effet sur le débit. Si un cathéter urétral est utilisé pour la mesure de la pression, le débit devrait être comparé avec la première ou à la suite uroflow traçage obtenues sans une sonde pour déterminer si la sonde de pression a un effet significatif. Un autre problème de pression / débit d'études est que la pression du cathéter urétral mai être expulsés pendant la miction. Le cathéter urétral peut aussi détourner les flux de loin de le débitmètre. Il est important de se rappeler que urodynamique études sont très interactif et dynamique. Ils devraient être effectuées pour répondre à une question spécifique ou des questions, et tenter de reproduire les symptômes du patient. Il est important de se rappeler que urodynamique études représentent un instantané en un seul point dans le temps, et en tant que tel mai ne pas être représentatives des symptômes du patient ou de physiopathologie. Le patient doit être demandé si l'étude urodynamique a été représentant de son habitude, les symptômes et les données interprétées dans ce sens. Une bonne étude urodynamique de reproduire les symptômes du patient, une bonne qualité de traçage avec les annotations permettra une interprétation reproductible.

Suggestions de lecture:

  1. Schafer W, Abrams P, Liao L, et at. Report on Good Urodynamic Practice. Neurourol Urodyn 2002;21(3):261-274
  2. van Mastrigt R, Griffiths DJ. ICS standard for digital exchange of urodynamic study data. Neurourol Urodyn 2004;23(3):280-281
  3. Erdem E, Akbay E, Doruk E, et al. How reliable is bladder perception during cystometry? Neurourol Urodyn 2004; 23:1-4
  4. Flisser AJ, Wamsley K, Blavias JG. Urodynamic classification of patients with symptoms of overactive bladder. J Urol 2003;169:529-533
  5. Karram MM, Walters MD. Urogynecology and reconstructive pelvic surgery. Third Editions. St. Louis: Mosby, 2007.
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