Urodynamic التقييم : تشخيص امراض العضلات

Urodynamic التقييم : تشخيص امراض العضلات

Whec الممارسه نشره ومبادئ توجيهية للادارة السريريه لمقدمي الرعايه الصحية. المنح التعليميه التي تقدمها المراه والصحة والتعليم مركز whec).

دراسة الامكانات الكهرباءيه المولده من ازالة الاستقطاب من العضلات هو تشخيص امراض العضلات (فريق الادارة البيءيه). النشاط الكهرباءيه التي تنتجها intracellular وintercellular نشاط متعلق بالخلايا العصبيه. داخل الخلايا العصبيه والعمليات نصف نافذ ، Lipoprotein ، bilayered الاغشيه مع عدم انتظام توزيع الايونات من كل جانب. في المريض مع تقديم السلس البولي او ابطال للازعاج ، من المهم ان ينظر في امكانيه متعلق بطب الاعصاب الاسباب التي قد تترافق مع اعراض. عندما يكون التاريخ ، والفحص البدني وurodynamic وتشير النتائج الى امكانيه ضعف الجهاز العصبي ، مساعد استخدام electrophysiologic التجارب المفيدة لتحديد ما اذا كان هو الاعتلال العصبي عنصرا هاما من عناصر المريض مشكلة ، وإذا كان الأمر كذلك ، لحصر مجال لل الوسطى ، هامشيه ، او الاستقلال الذاتي بصورة رئيسية تؤثر على الجهاز العصبي. وهكذا ، فإن كبار السن من المرضى المصابين نحث سلس والصداع ، والاصغر سنا المريض وسلس مع صعوبة ابطال ، المريض مع انخفاض الفائض آلام الظهر وسلس ، والمريض مع التأكيد على سلس البول والشرج قد يكون وراء كل الاضطرابات من ورم في المخ ، متعددة تصلب الانسجه ، وبين فقرات القرص والمرض والاعتلال العصبي وpudendal تشخيصهم وعلاجهم بشكل مناسب. اختبار الاعصاب الفسيولوجيه اقل بكثير ولكنها قد تؤدي في كثير من الاحيان تعزيز التفاهم وتقديم معلومات اضافية ، في كثير من الاحيان اصعب من المرضى.

والهدف من هذه الوثيقة لمناقشة الحوض الكلمه electrodiagnostic التقنيات بما في ذلك المياه السطحيه وابرة تشخيص امراض العضلات (فريق الادارة البيءيه) ، والتوصيل والاعصاب الطرفيه الكمون دراسات ، اثارت الامكانيات ، واستجابة للدراسات رد الفعل. السريريه ، urodynamic ، electrophysiologic والنتائج التي يمكن توقعها مع الاعتلال العصبي في مختلف المجالات ، من قشرة الدماغ الى الاعصاب الطرفيه حوضي الكلمه ، هي كما وصفت. على نطاق واسع بسبب التقدم التقني وزيادة كبيرة في كمية المعلومات عن حقوق الاعصاب قسم جراحة المسالك البوليه ، هي مفاهيم يخضع باستمرار التعديل والتغيير. كما يركز هذا الفصل على هذا سريريا جوانب المعرفه المفيدة ، وبالرغم من تعديل الكثير من المفاهيم وسوف تكون هناك حاجة الى وقت قريب. فريق الادارة البيءيه ويتطلب خبرات اضافية ولكن ينبغي ان ينظر فيه في حالة صعبة السريريه.

الفسيولوجيا العصبيه من اقل المسالك البوليه

مؤشرات تشخيص امراض العضلات (فريق الادارة البيءيه) :

فريق الادارة البيءيه ويتطلب خبرات اضافية ولكن ينبغي ان ينظر في الأنواع التالية من المرضى :

  • سلس برازي ؛
  • ابطال اختلال وظيفي ؛
  • مرض السكري وخاصة فى وجود الاعتلال العصبي ؛
  • يشتبه فى اصابة العصب (الافه النخاع الشوكي ، والصدمات النفسية ، أو الولادة) ؛
  • الشاذ العصبيه على النتائج التي توصل اليها الفحص السريري ؛
  • عمليات جراحية متعددة السابقة الحوض ؛
  • فيض سلس فى حالة عدم وجود مؤخرا لعملية جراحية

تقنيات فريق الادارة البيءيه :

فريق الادارة البيءيه يستخدم بشكل رئيسي لدراسة striated العضلات ، وهي سهلا لان من الصوديوم بواسطة عالية التدفق الحالي. السلس العضلات ، ويجري phylogenetically في وقت سابق ، تعتمد على التبادل الأيوني الكالسيوم منخفض مع الجيل الحالي. محرك وحدة الأراضي داخل عضلات الهيكل العظمى وتختلف في الحجم ، ويتراوح بين 2 الى 10 مم. في ان يسجل ، وجهاز تسجيل ومكبرات يجب ان يكون للتردد على نطاق وقدرات الاستجابة ، في الفترة من 30 الى 10000 هرتز.

Electromyelographic محفزه تقنيه. حافزا لتطبيق الاحليل يسافر عبر الحوض العصبيه الى حبل المقدسة حيث تتسبب في تنشيط pudendal من المحركات الاعصاب. حوضي الكلمه انكماش النتائج. Perineal سطح البقعه كهربائي (pspe) : هذه هي التي تستخدم عادة في الدراسات بالاشتراك مع urodynamic. وضعت اثنين من الاقطاب الكهرباءيه -- النشطه وضعت قريبة من العضلات قيد الدراسه والقطب الكهربائي عن بعد وضعت في الموقع البعيد. إذا لزم الأمر ، على حد سواء تسجيل كهربائي يمكن وضعها على مدى العضلات النشطه. كهربائى سطح الجلد وغالبا ما تستخدم لتسجيل perineal فريق الادارة البيءيه. Monopolar كهربائي وتوضع على جانبي الشرج الفوهه. أ تسجيل سطح القطب الكهربائي للتصرف ، مثل كلوريد الفضه القرص ، يمكن ان يتم تنظيمها على النفس لاصقه ملصقا. ومن المهم للحد من المقاومة الكهرباءيه للجلد من قبل الغسل والتجفيف مجال تطبيق القطب الكهربائي ولصق لضمان تمسك بين القطب الكهربائي والجلد. سطح كهربائي عندما تستخدم في بالاشتراك مع cystometrogram ، والزياده التدريجيه في انشطه فريق الادارة البيءيه وعادة ما ينظر اليه على ملء المثانه.

إبرة فريق الادارة البيءيه : ادخال ابرة الجهاز العضلي الهيكل العظمي الى القطب الكهربائي يتيح تحليل الفرد هو وحده المحرك الرئيس الأسلوب الفني الذي تستخدمه electromyographer الهامشيه في الهيكل العظمي لدراسة مرض عصبي عضلي. الابره الكهرباءيه عن طريق تصميم قد يكون monopolar ، concentric ، أو واحد في نوع الالياف ، تتفاوت في أبعادها وفي المعدن المستخدم.

Monopolar ابرة فريق الادارة البيءيه : وهي مصنوعة من الصلب وأسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ ، 0،3 الى 0،5 مم في القطر ، وهو معزول مع تفلون الا في دورتها نصيحه حاده. القطب الكهربائي ثانية هو اقل ايلاما لهذا الموضوع ، واقل تكلفة. بالمقارنة مع concentric الابر ، وسجل للسيارات وحدة العمل إمكانات muaps) مدى التردد العالي ، على الرغم من فترات مماثلة. وقد monoplar القطب الكهربائي هو اقل انتقاءيه ، ومع ذلك ، الأمر الذي قد يكون غير موات عندما تحاول عزل أحد المعينين muaps ، ولها اكثر تسجيل artifact.

Concentric ابرة كهربائي (اللجنة الانتخابية الوطنية) : هذه الاقطاب الكهرباءيه قد أجوف cannula ، التي هي بمثابة الاشارة القطب الكهربائي ؛ تمتد الى أسفل رمح الى نصيحه هو معزول مع غرامة الاسلاك مشطوف نصيحه ، وهو نشط القطب الكهربائي. ميزة للconcentric القطب الكهربائي هو مساحة اكثر قابليه للتنبؤ بها ، التي تنتج اكثر موثوقيه من القياسات muap المتغيرات. Concentric ابرة دراسة الجهاز العضلي المصره تبدأ في اقرب وقت الابره سيتم ادراج العضلات. الضوضاء سمة يحدث عندما توغلت هو ساكنا (insertional النشاط) ، ويكون ذلك عادة بعد فترة وجيزة من ادخال الاسكات. ملاحظه المقوى اطلاق النار من السيارات وحدات في المصره مثاليه للمحرك وحده التحليلات الفرديه. نقطة انطلاق هذا التأخير على electrodiagnostic معدات مفيدة لأنه يسمح للمحرك وحده لتظهر مرارا وتكرارا في نفس النقطه راسم اشارة على الشاشه. مدة ، والسعه ، وعدد من ويمكن بعد ذلك ينتقل المقررة. تحليلات وحدات من المحركات العاديه احليلي المصره تكشف فترات اقل من 6 المشرق للاوراق المالية ، ومدى التردد بين 0،15 و 0،5 بالسيارات وبما لا يتجاوز 5 في ينتقل من 100 μ الخامس او اكثر من السعه. وينتقل تمثل اكثر polyphasia. عدد المراحل في muap مساو لعدد من الاساس الصفر زائد 1 المعابر ، وmuaps بعد اكثر من اربع مراحل وتعتبر polyphasic.

- الالياف واحد لفريق الادارة البيءيه (sfemg) : انه انتقائي في تقنيات التسجيل للان يستخدم الابره concentric القطب الكهربائي لتحديد وتسجيل العمل من امكانات الفرد ألياف العضلات. أسلوب انتقائي ونظرا للتسجيل السطحيه الصغيرة (25 في قطر μ م) تعرض في احد الموانئ في ناحية من القطب الكهربائي 3 مم من نصيحه. هذه المسافة تسمح دراسة مساحة نحو 350 مترا وقطرها μ. في معظم المختبرات ، وارتفاع تحديد مرشح هو 10000 هرتز وانخفاض الاعداد 350 هرتز. الصور التي تنجم عن استخدام وتأخر الحصول على وضع 100 μ الخامس لتحريك الدعوى. الهيكل العظمي والعضلات الاخرى في العمل ، والخامس 200 μ يستخدم تحريك الدعوى المحتملة ، ولكن في عمل المصره قياس اصغر ألياف العضلات ، 100 μ الخامس كما هو الآن نقطة انطلاق موحدة. عدد الالياف التي قدمها فرع محور عصبي) ومن ثم ، اساسا اطلاق النار في وقت واحد) ويلاحظ ، كما هو معروف ان كل الألياف يخلق العمل المحتملة. قياسات تتم بالعين المجرده من راسم اشارة الشاشه. لا يقل عن 20 موقعا داخل العضلات تدرس ، والتي تتطلب عادة أربع ابرة الإدخال ، الذي يحلل مختلف خمسة امكانات العمل مع كل إضافة. فان كثافه الالياف في sfemg التسجيلات الزيادات بعد سن حوالى 60 سنة ، ذلك ان متوسط كثافه الالياف في صورة طبيعية من العمر 30 عاما ما يقرب من 1،4 في سن 65 عاما حوالي 1،5 ، وعند بلوغ سن ال 75 حوالي 1،75.

اختبار العصبيه :

طبيعية تعقب فريق الادارة البيءيه الى جانب النشاط خلال cystometrogram. وهناك زيادة تدريجيه في نشاط متعلق ب جهاز قياس كهرباءيه العضلات. المريض بنجاح يقمع جميع detrusor النشاط حتى نهاية التقييم detrusor عندما يحدث انكماش النشاط وفريق الادارة البيءيه من الحوض الكلمه يتوقف. الحوض لا يختلف عن أي منطقة اخرى من الجسم والأعصاب مع اختبار التوصيل الدراسات العصبيه ، وردود الفعل ابرة يمكن ان يقوم فريق الادارة البيءيه. Interneuronal التوصيل يحدث في الوصلات العصبيه والاعصاب في neuroeffector المفارق مثل الألياف العضليه. Interneuronal الاتصالات تتم عن طريق اجهزة الارسال العصبيه كيميائيا ، اما الذي يثير (أزل استقطاب (او تمنع) hyperpolarize) بعد synaptic الاغشيه. البروتينات المحددة لمستقبل كل ناقل عصبي في الاغشيه على كلا الجانبين من الوصله العصبيه ، وملزم يفتح قنوات لتدفق التيار. العديد من الخلايا العصبيه لها محاور عصبية المايلين غمد ، وهذا يجعله مؤهلا او قادرا تدفق التيار ، الذي توقف على فترات من دعا إلى عقد ranvier. مبلغ myelinization يحدد قطرة من العصبيه ، والأعصاب الأكبر حجما مع مزيد من myelinization التوصيل بسرعة اكبر. فان سرعة التوصيل على طول محور عصبي يتناسب الى internodal المسافة. وقد انخفضت internodal هو المسافة من محور عصبي في الاعتلال العصبي او انحطاط demyelination الاصليه. سرعة تدفق التيار هو مسجل في دراسات التوصيل العصبي. في ساكنا ، الالياف معصب من قبل الفروع المنبثقة من المحرك واحدة من الخلايا العصبيه الأمامي يسمى القرن خلية محرك وحده. النشاط الكهربائي للمحرك ساكنا في وحدات للتسجيل وكما هو وحده المحرك امكانات العمل (muaps).

دراسات التوصيل : نشاط السفر الكهرباءيه العصبيه من خلال عملية يمكن قياسها عن طريق حفز لأزل استقطاب الاعصاب ، ومن ثم التوصل الى امكانيه اتخاذ اجراءات السفر بشكل مجرد بعيدا عن موقع الحافز. يجوز لاحد ان يسجل امكانيه السفر مباشرة من العصبيه أو عندما تصل النبضه ساكنا ، وعند هذه النقطه المجمع العضلات العمل المحتملة (cmap) يجوز تسجيل. نشر الحافز على طول الألياف العصبيه في نفس الاتجاه الذي يحدث من الناحية الفسيولوجيه يسمى orthodromic التوصيل ؛ اكثار في الاتجاه المعاكس يسمى antidromic التوصيل. وتتفاوت المعدلات العصبيه التوصيل مباشرة مع حجم العصبي. التوصيل السرعات تتأثر ايضا درجة الحراره ، مع تبريد الاعصاب السطحيه ابطاء سرعة من قبل 0،7 الى 2،4 متر / ثانية لكل درجة مءويه. عموما ، لا يملك الا القليل من العمر أهمية أو تأثير على سرعات التوصيل الى ما بعد سن 60 عاما. هو تنشيط انجازه باستخدام اثنين من الاقطاب الكهرباءيه ؛ وضع قطب الموجب والقطب السالب. فإن القطب السالب يزيل استقطاب للاعصاب وأنه قطب الموجب hyperpolarizes. ويتم تسجيل نشط مع كل من والاشارة الكهرباءيه. عند دراسة المخيم بعد ان ولدت من تحفيز الاعصاب ، ونتج عن كمون الوقت ليشمل التوصيل العصبى بالاضافة الى الوقت للانتقال عصبي عضلي مفرق الألياف العضليه وازالة الاستقطاب. وضع القطب الكهربائي على ارض الواقع المريض ضروريا ، ولكن الموقف ليس في غاية الاهميه. اذا كانت مريحه ، هو في موقع القطب الكهربائي بين التسجيل وتحفيز كهربائي. مكبر للصوت يجب ان يكون تحديد المستمر بسبب زيادة حساسيه مكبر للصوت قد تقصير الكمون القيمه. محرك الردود (المخيمات) وعادة ما تكون اكبر من السعه وزيادة السعه ومدتها اطول من الاستجابات الحسيه مسجل من العصبيه نفسها.

Pudendal الاعصاب الطرفيه الكمون المحرك (pntml) : تحفيز كهربائي وتقع على طرف الاصبع ، وتسجيل كهربائي وتوجد عند قاعدة الاصبع. وقد pudendal تحفز الأعصاب transrectally بالقرب من alcock للمرور في القناة من قبل ischial العمود الفقري ، والرد هو أدنى من الحصول عليها من شعبه hemorrhodial من pudendal الاعصاب توريد المصره الشرج. اليمين واليسار على حد سواء ويمكن اختبار اعصاب. في معظم المختبرات pntml يعني هو 2،2 0،4 بالتصلب المتعدد. المتغيرات في مدى التردد من cmap وقد وبالنظر الى حجم الممتحنين للاصبع والمتغير intraanal في الموقع بالنسبة لالمصره الخارجية الشرج. ولذلك ، فان معيار تحديد المواقع من تسجيل paraanal كهربائي على الجلد (3 او 9 قبل ظهر الموقف النشط لكهربائي و 6 للرجوع اليها قبل ظهر كهربائي مع المريض في موقف lithotomy) النتائج فى اكثر من الاتساق في السعه ، مما يسمح لهذه القيم ان تكون معلمة مفيدة سريريا. هذا الاجراء يمكن ان يقوم بشكل مهبلي ، اكثر مريحه الاجراء بالنسبة لمعظم النساء من intraanal التحفيز. في معظم المختبرات السعه يعني هو 99 44 μ الخامس مع مجموعة من 34 الى 182 وinterrater تغير من 1 ٪.

Perineal الاعصاب الطرفيه الكمون المحرك (pentml) : هذا فرع من الاعصاب pudendal الاعصاب مجال الامدادات تشريحي التوزيع ، مما هو أكثر المتضررين من المهبل انجاز اكثر مما هو عليه pntml. Pudendal تنشيط الاعصاب وكما سبق وصفها لpntml وتسجيل قسطره فولي مع تمكين القطب الكهربائي الدائري واحد للحصول على اليمين واليسار الى pentml احليلي المصره. معظم المختبرات التقرير يعني pentml من 2،29 0،3 بالتصلب المتعدد. وهناك تغير تشريحي للperineal فرع من pudendal الاعصاب ، وحتى من الجانب الى جنب فى نفس المريض. اذا كان perineal العصبيه فروع pudendal من الجذع الى اقصى نقطة في تحفيز ischial العمود الفقري ، الذي يعقد في حلقة فولي كهربائي سوف يسجل سلبي - شكل الموجة ايجابية مماثلة لسائر cmaps. لكن ، اذا هي احليلي rhabdosphincter العصبيه التي قدمها العرض واحدة منفصلة عن الناجمة عن pudendal الجذع (على سبيل المثال ، intrapelvic الطريق المباشر من فروع المقدسة) ، ومثل هذا قد لا يكون شكل الموجة المنتجة. للمزيد من الادله القريبه اعتلال اعصاب محيطية في الحوض الكلمه الاضطرابات قد تم الحصول عليها مباشرة مع النخاع الشوكي باستخدام سطح تحفيز كهربائي وتسجيل كمون الاستجابة في الشرج واحليلي المصرات. المغناطيسيه المنبهات ويجري الان وضع المباشره التي يمكن ان توفر حفز التجارب لتقييم اكثر فعالية القريبه الحوض الكلمه.

Somatosensory - اثارت الامكانيات :

Somatosensory - اثارت الامكانيات هي ملامح سطح مسجل مع الاقطاب الكهرباءيه من الجهاز العصبي المركزي وردا على تنشيط الاعصاب الطرفيه. وهي منخفضه السعه ، وعادة اقل من 10 بالسيارات ، هي واستخراجه من معلومات أساسية النشاط الجاري (أوروبا الشرقية عند التسجيل من اللحاء ، ضجيج في خلفية الاحداث عند تسجيل اكثر من الحبل الشوكي) باستخدام تقنيات المتوسط. وعموما ، الكمون للاثار المحتملة pudendal - هو مماثل من الكمون الى قصبي واثار المحتملة في أي فرد. يذكر التشخيص الوزن يمكن وضعها على اتساع للاثار المحتملة pudendal - لان الحد الادنى للالعاديه لم محددة تحديدا واضحا. Pudendal القشريه أثارت الردود التي حصلت عليها وتحفيز من ظهري ابدا من القضيب في الرجل ، ويمكن الحصول على شبه clitoral الافقي في تحفيز المراه. الاثنين تسجيل القشريه كهربائي توضع على النحو التالي : نشط القطب الكهربائي توضع midline ، 2 سم الى مؤخرة علامة في منتصف الطريق بين عظمة في اسفل الجمجمة وnasion ، والاشارة القطب الكهربائي ويمكن ايضا ان توضع فوق عمود فقري في المستويات / L.1 (نشط القطب الكهربائي) و15) اشارة القطب الكهربائي) ، والتي تتوافق مع المستويات الى حبل من cauda فرسي. بعد ذلك ، باستخدام قناتين ، اثارت ردود يمكن ان تكون في وقت واحد مسجل من اللحاء وقطني العمود الفقري. هذه قطني العمود الفقري للتسجيل pudendal المحفزات صعبة من الناحية التقنيه في المراه. تسجيلات مماثلة يمكن الحصول عليها لحفز مؤخرة malleolus الطبية في مؤخرة قصبي الاعصاب.

Detrusor hyperreflexia الكلمه الحوض طبيعية مع فريق الادارة البيءيه. Detrusor فان الانكماش يحدث انخفاض في حجم ثاني اكسيد الكربون وانخفاض يسبق لفريق الادارة البيءيه الطاقة في احليلي المصره. المريض لا يمكن ان تحول دون هذا الحدث.

التطبيق السريري :

الجهاز العصبي العلاقة الى انخفاض المسالك البوليه معقدة للغاية ، والتبسيط ، على الرغم من المفيد سريريا ، لن تكون ابدا دقيقة تماما. كل الجهاز العصبي فسلجي السيطرة على المجاري البوليه قد الجوانب الايجابية والسلبيه ، ويمكن ان تهيمن اما في مجال معين من الحاله السريريه. تشخيص امراض العضلات (فريق الادارة البيءيه) من الشائع ان تؤدي perineal سطح البقعه كهربائي (pspe). Concentric ابرة كهربائي (اللجنة الانتخابية الوطنية) هى طريقة بديلة. ورغم ان pspe هي اكثر راحة ، كما انها ليست دقيقة في تسجيل احليلي عصبي عضلي النشاط الانتخابي الوطني. نشاط العضلات الاخرى (على سبيل المثال ، levator العاني) يؤثر pspe وليس دائما في انسجام مع احليلي المصره. Pspe ليست موثوقه التأويل كما الانتخابي الوطني (67 ٪ مقابل 89 ٪ في بعض الدراسات) ولا تبين في كثير من الاحيان على النحو المتوقع الكهرباءيه السكون. المصره النشاط صامتة خلال ابطال ، ويظهر زيادة بطيءه اثناء التعبءه. وهناك زيادة حاده في النشاط مع السعال ، valsalva ، والتبرعات من اعاقة لابطال الحلقه. وهذه الزيادات لا ينبغي الخلط بين dyssynergia المصره detrusor. الكميه فريق الادارة البيءيه وتستخدم بصورة متزايدة لدراسة الحوض والمصره احليلي الكلمه المصره نشاط عصبي عضلي. هناك بعض الادله على انها متفوقة على أقصى قدر من الضغط اغلاق احليلي (mucp في توقع نتائج حقيقية لعملية جراحية لسلس الاجهاد. في بعض الدراسات الكميه مقابل mucp فريق الادارة البيءيه في النشاط الاساس في المثانه والقدرة ، لم يكن هناك زيادة في mucp مع شغل ، في حين ان فريق الادارة البيءيه كمية النشاط وقد لوحظ زيادة μ الخامس في الفترة من 8 الى 19 μ الخامس ، مما يوحي mucp لا يعبر بشكل كاف عن نشاط عصبي عضلي احليلي . Mucp في النساء بعد اقل بكثير في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث المراه ، وفريق الادارة البيءيه في النشاط ايضا كمية اقل ولكن الى درجة اقل. وتؤيد هذه البيانات التى تفيد بان هناك اقل وأقل الانسجه العضليه والانسجه العصبيه في الاحليل في النساء بعد ، وربما اكثر ارتباطا من العمر الى مركز الهرمونيه. توحيد هذا الاختبار يمكن ان تتيح الربط بين كمية النشاط مع فريق الادارة البيءيه وظيفة احليلي عصبي عضلي حقيقي في سلس الاجهاد ، وممكن مع نتائج السلس لعملية جراحية. لا يجوز لأحد أن يستنتج ان ليس هناك اي اعتلال اعصاب محيطية لمجرد ان السرعات التوصيل العصبي طبيعية.

"فاءقه الحساسيه" الاختبار : مرة واحدة وجهاز المجرده من ناقل العرض الاعصاب ، وهي تتطور الفاءقه الحساسيه الى عصبي عضلي الارسال. وينطبق هذا بصفة خاصة على نحو سلس من العضلات. في حالات detrusor hypoactivity ، neurogenic المسببات : (detrusor areflexia) قد تكون موثقه عن طريق حقن bethanechol كلوريد (urecholine ، 5 ملغ تحت الجلد) بعد cystometry الاساس ، تليها السريع ملء cystometric دراسات في فترات 5 دقائق. اختبار ايجابي يدل على ارتفاع في ضغط intravesical اكثر من 15 سم H2O. أكياس ان تبرهن على هذه denervation وقد الاضرار التي لحقت postganglionic خاص بالجهاز السمبتاوي الألياف العصبيه.

رد الفعل الرد : التحفيز الذي ادلى به قسطره فولي الطوق القطب الكهربائي ينتج رد الفعل استجابة في الشرج المصره الخارجية ، كما دعا electromyelography (myelo اشار الى النخاع الشوكي). الفعل هذا قد يكون حافزا في مجرى البول او قد تكون انتقلت الى المثانه المثانه لحفز. ولذلك يتضمن detrusor واحليلي afferents الحسيه ، conus medullaris الوصلات العصبيه ، والخلايا العصبيه pudendal المحركات. الحافز لديه نبض μ مدة 50 ق ، تقرن interspike الفترة من 5 المشرق للاوراق المالية ، ويمكن زيادة استخدام زيادات مستمرة المنبه الحالية لتحديد العتبة الحسيه. احليلي التصور العادي يتراوح من 3 الى 10 درجة الماجستير ، بمتوسط من 5 ، في حين ان التصور المثانه عادة ما يتراوح بين 20 و 25 درجة الماجستير. الحافز هو مستوى 3 الى 4 مرات في العتبة الحسيه ؛ معظم المختبرات قد يعني من 59،0 9،0 بالتصلب المتعدد. Cauda فرسي الحوض او اصابة الضفيرة يتميز تقلص السعه او عدم وجود هذا الرد.

Myelography الكهرباءيه من احليلي المصره. حافزا ينطبق على مجرى البول الطبيعي في الحوض المريض تصل الكلمه في اقل من 70msec (أ) ؛ وقت العبور هو اكثر من 100msec في الاستقلال الذاتي للمريض مع الاعتلال العصبي. (ب) dyssynergia المصره detrusor. كما المثانه تملأ الحوض الكلمه فريق الادارة البيءيه ويزيد من نشاط وتواصل الانكماش خلال detrusor. (في الحق)

موجز :

تطبيق تشخيص امراض العضلات (فريق الادارة البيءيه) الى تقنيات التحقيق السريريه للمريض مع سلس يدل على ان "التشديد على سلس" ليست دائما نتيجة لاسباب محض تشريحي. Neuropathic التغيرات في العضلات وتشوهات detrusor من الجهاز المركزي للinnervation من detrusor العضلات وعاكسة الممرات انتاج سلس غير حساس المثانه عن طريق تيسير الانكماش. Neuropathic وجود تغييرات فى مجرى البول كما حددتها متعلق ب جهاز قياس كهرباءيه العضلات تقنيات تشدد على الحاجة الى الاستقلال الذاتي وتشمل neuropathies المرتبطه السكري ، multiparity و / أو الشيخوخة في التشخيص التفريقي للسلس. فريق الادارة البيءيه وعود الى ان تكون ذات قيمة كبيرة في دراسة منفلت المريض.

واقترح نصها كما يلي :

  1. Melville JL, Katon W, Delaney K et al. Urinary incontinence in US women: a population-based study. Arch Inter Med 2005;165:537-542
  2. Pfisterer MH, Griffiths DJ, Schaefer W et al. The effect of age on lower urinary tract function: a study in women. J Am Geriatr Soc 2006;54:405-412
  3. Kenton K, Fitzgerald MP, Brubaker L. Striated urethral sphincter activity does not alter urethral pressure during filling cystometry. Am J Obstet Gynecol 2005; 192:55-59
  4. Klauser A, Frauscher F, Strasser H et al. Age-related rhabdoshpincter function in female urinary stress incontinence. J Ultrasound Med 2004;23:631-637
  5. ACOG Practice Bulletin. Urinary incontinence in women. Number 63, June 2005
  6. Karram MM, Walters MD. Urogynecology and reconstructive pelvic surgery. Third Editions. St. Louis: Mosby, 2007.
  7. Blaivas J, Chancellor M. Atlas of urodynamics. Second edition Baltimore: William & Wilkins, 2007.
  8. Urinary Incontinence Treatment Network (UITN) Continence Treatment Centers (accessed 3 July 2008)
  9. Mahajan S, Fitzgerald M, Kenton K et al. Concentric needle electrodes for electromyographic documentation of urethral sphincter relaxation during voiding. BJU Int 2006;97:117-120
  10. Kenton K, Fitzgerald M, Shott S et al. Role of urethral electromyography in predicting outcome of Burch retropubic urethropexy. Am J Obstet Gynecol 2001;185:51-55
  11. Constantini E, Mearini E, Pajoncini C et al. Uroflowmetry and electromyography in female voiding disturbances. Neurourol Urodyn 2003;22:569-573
  12. Lowenstein L, FitzGerald MP, Kenton K et al. Patient-selected goals: the fourth dimension in assessment of pelvic floor disorders. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008;19:81-84

© مركز صحة المرأة والتعليم