[نيوروفسولوج] من ال [أورينري تركت] [لوور]

WHEC ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز (WHEC).

ال [ميكتثريأيشن] ردّة فعل بدقّة يوفّق ، ينسّق حادث [نيوروموسكولر] يميّز بتسلسل مرتّبة فيزيولوجيّ. الاثنان أعمال من ال [أورينري تركت] [لوور] التخزين البول ضمن المثانة والعمليّة طرد في الوقت المناسب بول من ال [أورثرا]. التخزين وعمليّة طرد البول جزء من عمل معقّدة [نيوروفسولوجك] أنّ يتضمّن مستقلّة ونظامات [سمتيك] عصبيّة. عمل ضبطت بدروب منعكسة ، أيّ يكون أبعد ضمنت بتحكم مركزية إراديّة. معرفة دقيقة من [نيوروأنتومي] ، علم وظائف الأعصاب ، وعلم العقاقير مهمّة أن يفهم وعاملت كثير أمراض من ال [أورينري تركت] [لوور]. الحوض ما من مختلفة من أيّ أخرى منطقة من الجسم ويدرس عصب يختبر مع عصب توصيل ، ردّة فعل وفحص كهربائيّ للعضلات (EMG) يستطيع كنت أنجزت. يأثر [إينكنتيننس] بولي حاليّا 33 مليون نساء أمريكيّة. في التالية 30 سنون سيزيد الالسّكان على 60 سنون ب 80-90%. هذا سينتج في زيادة ضخمة في مريضات يعاني هذا شرط. [سبينل كرد] إصابة واحدة من الشروط مدمّرة أكثر يعرف إلى الطبّ مع سيادة من 2.3/100.000 السّكان في ال يوحّد يشبع. هو لذلك لا يمكن لتقييم ومعالجة أن يكون حدثت إلى إختصاصيات. أوّليّة عناية طبيبات ينبغي كنت مريحة ينجز تقييمات أساسيّة أيّ سيمكّنهم أن يصيغ تشخيص ومحافظة معالجة خطة.

الغرض من هذا مادة أن يراجع عمل عاديّة وتحكم [نيورولوجك] من ال [أورينري تركت] [لوور] في نساء. رتّبت النظامة عصبيّة داخل المركزية والنظامات محيطية. يتضمّن ال [نرفووس سستم] الدماغ و [سبينل كرد]. إثنا عشر قرن جمجميّ وقرن 31 أعصاب فقريّ مع عقدتهم يؤلّف النظامة محيطية عصبيّة. العنصر [سمتيك] من المحيطية نظامة [إينّرفتس] [سكلتل موسكل] ، والمستقلّة تقسيم [إينّرفتس] [سكلتل موسكل] ، والمستقلّة تقسيم [إينّرفتس] [كرديك موسكل] ، عضلة ناعمة ، وحشوات. تاريخيّا ، كان تعقيد مضاعف بوليّ السبب رئيسيّة موت في [سبينل كرد] إصابة مريضات. الآن [ليف إكسبكتنسي] هم تقريبا عاديّة. [أورودنميك] تشخيص وإرشاد نحو معالجة مناسبة سبب أساسيّ ل ال يحسن بقاء. مراقبات دائم على مدى الحياة بوليّ عنصر مركزية إلى العناية روتينيّة من ال [سبينل كرد] إصابة مريضة. يحدث المادة دروب [نيورولوجك].

آلية من عاديّة مثانة تعبئة ، تخزين ، ويفرّغ

[ميكتثريأيشن] تفاعل معقّدة من المركزية ونظامات تشريحيّة عصبيّ. المناطق رئيسيّة تشريحيّة يتضمّن في يفرّغ ال [دتروسر] ، العضلة ناعمة من ال [أورثرا] لاحقة ، الموثة (في رجال) ، والعضلة محزّزة من العاصرة خارجيّة. رتّبت النظامة عصبيّة داخل المركزية والنظامات محيطية. يتضمّن ال [نرفووس سستم] الدماغ و [سبينل كرد]. إثنا عشر قرن جمجميّ وقرن 31 أعصاب فقريّ مع عقدتهم يؤلّف النظامة محيطية. العنصر [سمتيك] من المحيطية نظامة [إينّرفتس] [سكلتل موسكل] ، والمستقلّة تقسيم [إينّرفتس] [كرديك موسكل] ، عضلة ناعمة ، وحشوات.

[نرفووس سستم]: ضمن الدماغ وحبل ، عصب خلية رتّبت أجسام في مجموعة من حجوم مختلفة وأشكال يدعى نوى. دعات ألياف مع عاديّة أصل وغاية مسلك منشور ؛ بعض هكذا [أنتوميكلّي] بارزة أنّ هم يكون دعات حزيمة ، عضد ، [بدونكل] ، عمود ، أو [لمنيسكوس]. عصب خلية يرسل أجسام يتكوّن عاليا في ال [نرفووس سستم] محوار إلى المحرك أنوية في ال [برين ستم] و [سبينل كرد] أن يبذل تحكم على الجمجميّة وأعصاب فقريّ. التحكم يمكن كنت إيجابيّة أو يمنع ، غير أنّ يقود تقرحات من هذا مسلك منشور (علويّة محرك خلية عصبيّة تقرحات) إلى [أبّوست-بودي] [هبرّفلإكسيا] وحالة ضعف تشنّجيّة يسبّب بتخفيض صافية من يمنع تأثيرات.

نظامة محيطية عصبيّة: يتضمّن ال [نيوروأنتومي] الأعصاب حوضيّة ([برسمبثتيكس] عجزيّة) ، أعصاب خثليّة (أعصاب [ثوركلومبر] تعاطفيّة) ، وأعصاب [بودندل] (عجزيّة [سمتيك]). مدخل وارد من المثانة مع التعاطفيّة وأعصاب نظير ودّيّ أن يبلغ خلية أجسام في الظهريّة جذر عقدة في ال [ثوركلومبر] ومستويات عجزيّة. يسافر ألياف مستقلّة مصدّرة من القسم أماميّة من الضفيرة حوضيّة فوق الجانبيّة وربط لاحقة أن يزوّد مثانة إعصاب. المثانة يتلقّى جدار كثير [نرف ندينغ] نظير ودّيّ. يقيّد هذا [نرف ندينغ] إلى [أستلشلين] (ACh) ، أيّ يكون أطلقت بالنظامة نظير ودّيّ. أيضا ، [ب تّريبوتبل تو] إعصاب متفرّقة تعاطفيّة كظرين و [نوربينفرين]. [نونشلينرجك] [نوندرنرجك] عنصر أيضا عرفت [إينّرفتس] المثانة ، غير أنّ ال [نيوروترنسميتّر] سائدة أكثر لا بعد. ورّطت [نيوروترنسميتّر] مثل مادة [ب] ، هضميد [فسكتيف] معويّة ، [إنكفلين] ، [شلسستوكينين] ، [سمتوستتين] ، [سروتونين] ، حامض [ي-منيوبوتريك] ، و [نيوروببتيد] [ي] يتلقّى كلّ يكون في [ميكتثريأيشن]. علاوة على ذلك ، نيتريكة أكسيد عيّنت [سنثتس] (NOS) - يحتوي خلية عصبيّة يتلقّى يكون في المثانة في ال [دتروسر] ، حيث هم يمكن سهّلت استرخاء أثناء [ميكتثريأيشن]. [إين دّيأيشن] ، مدخل وارد إلى ال [أورثرا] ([إغ.] ، كظرين ، [نوربينفرين]) أنّ أسفار من خلال الحوضيّة وأعصاب [بودندل] إلى ال [سبينل كرد] يستطيع أيضا نتجت في تدفق تعاطفيّة من المنطقة [ثوركلومبر]. يستجيب المستقبل كظريّة من ال [أورثرا] ومثانة عنق إلى [نوربينفرين] (NE) يطلق بالنظامة تعاطفيّة عصبيّة أيّ يسهّل مثانة تخزين و [إينكنتيننس] بولي. هذا أنجزت ب يسترخي المثانة جسم ، حيث ال [بت-رسبتورس] يكونون أكثر سائدة ، [أس ولّ س] ب يتعاقد المثانة مأخذ عن طريق ال [ألف-رسبتورس]. يظهر [بت-رسبتورس] ([إغ.] ، [بت-2]) ، أيّ ينتج في [سمووث-موسكل] استرخاء ، مع ACh مستقبل في المثانة جسم. بالعكس ، يسود ال [ألف-رسبتورس] ([إغ.] ، [ألف-1]) في المثانة عنق و [أورثرا] الأقرب ، حيث هم يسبّبون إنقباض عندما يحثّ ، [إين دّيأيشن] ، العضلة محزّزة من الأرضية حوضيّة يخدم كالعاصرة خارجيّة. هو أعصب بالعصب [بودندل] ، أيّ يتكوّن من الحبل عجزيّة ويستعمل [أستلشلين] (ACh) ك [نيوروترنسميتّر] ه.

تعبئة وتخزين: أثناء فيزيولوجيّ مثانة تعبئة ، لاحظت [ليتّل ور نو] زيادة في ضغطة [إينترفسكل] ، على الرغم من زيادات كبيرة في بول حجم. دعات هذا عملية ، تكييف ، سبّبت أوّلا بسلبيّة مرنة وخاصية لزج مرن من الناعمة عضلة و [كنّكتيف تيسّو] من المثانة جدار. أثناء يملأ ، عضلة يتحمّل حزمات في المثانة جدار إعادة تنظيم ، والعضلة خلايا أطلت [أوب تو] أربعة أوقات طولهم. بما أنّ مثانة تعبئة يتقدّم وفي مؤكّدة مثانة جدار توتر ، رغبة أن يفرّغ لباد ، رغم أنّ هو يتلقّى لم يكن حدثت حيث في الدماغ هذا إحساس يكون [فلت] وعالجت. نشّطت [مشنورسبتور] في المثانة جدار ، و [أكأيشن بوتنتيل] ركضت مع أعصاب وارد نظير ودّيّ حوضيّة إلى ال [سبينل كرد] في المستوى ال [س2] إلى [س4]. بما أنّ يملأ يزيد إلى ضغطة حرجة [إينترفسكل] ، أو مع سريعة مثانة تعبئة ، [دتروسر] عضلة منعت قابليّة انقباض على الأرجح بتنشيط من ردّة فعل فقريّ تعاطفيّة. ينشأ ال [إفّرنتس] تعاطفيّة أنّ يأثر [ميكتثريأيشن] في ال [ت10] من خلال [ل2] منطقة و [سنبس] في السفليّة [مسنتريك] وعقدة حوضيّة. ينتج هذا ردّة فعل ، مع نشاط حسّيّة وارد من خلال العصب حوضيّة ونشاط مصدّرة العصب خثليّة ، في تصديد من [دتروسر] قابليّة انقباض وتسهيل من مثانة استرخاء. صحب ثلاثة إستجابات تعاطفيّة شوكيّ إلى وارد حوضيّة عصب أطلق النار [ويث ينكرسنغ] مثانة حجم يتلقّى يكون عرضت بالتّجربة: [بت-رسبتور-مديتد] استرخاء من ال [دتروسر] [موسكولتثر] ، [ألف-رسبتور-مديتد] زيادة في [أورثرل] ناعمة عضلة نشاط وضغطة [أورثرل] ، وتصديد من عمليّة بثّ عقديّة في الحوضيّة ([فسكل]) عقدة ، أيّ ، [إين فّكت] ، يمنع تدفق عجزيّة نظير ودّيّ إلى المثانة.

أثناء مثانة تعبئة ، مأخذ مقاومة زيادات بتنشيط منعكسة من مستقبل [ألف-درنرجك] ضمن العضلة ناعمة من المثانة عنق و [أورثرا] الأقرب. [إين دّيأيشن] ، يقع تنشيط من العاصرة محزّزة خارجيّة ، ينتج من يزاد مصدّرة [سمتيك] (حوضيّة و [بودندل]) عصب نشاط. إعصاب من الجزء الأقرب ضمن الجدران من العاصرة محزّزة بوليّ تناسليّ (عاصرة [أورثرا]) من عناصر [سمتيك] من العصب حوضيّة ، عن طريق الضفيرة حوضيّة. إعصاب من العاصرة بعيد محزّزة بوليّ تناسليّ (مضغوطة [أورثرا] و [أورثروفجنل] عاصرة) عن طريق العصب [بودندل]. أبديت هذا إستجابات يتلقّى يكون إلى على حدّ سواء زيادة ضغطة [إينترورثرل] ويمنع [بر-غنغليونيك] [دتروسر] محرك خلية عصبيّة في ال [إينترمديولترل] خلية أعمدة من ال [سبينل كرد] عجزيّة. الآلية مسؤولة لتحويل ردّة فعل من نظير ودّيّ ، تعاطفيّة ، ودروب [سمتيك] في ال [سبينل كرد].

يفرّغ: مع يملأ إلى مثانة قدرة ، يسبّب منبهات من المثانة عمليّة تفريغ وارد في العصب حوضيّة ، أيّ دروب معترضة في ال [سبينل كرد] إلى [سنبس] في [سوبرسبينل] [ميكتثريأيشن] يركّزون في ال [بونتين] تشكيل [مسنسفليك] شبكيّة. يفرّغ بدأت طوعا أو عندما المثانة حجم هكذا كبيرة أنّ هو [نو لونجر] يمكن أن يوقف [ميكتثريأيشن]. أن يبدأ يفرّغ ، يسترخي العاصرة خارجيّة [أورثرل] طوعا عن طريق [سمتيك] محرك خلية عصبيّة من القرن بوري بطنيّة. يشكّل دافع مصدّرة ال [بونتين] [ميكتثريأيشن] مركز شوط في ال [رتيكلوسبينل] مسلك منشور أن يمنع إشعال [بودندل] (يسترخي العاصرة خارجيّة) وأن يحثّ خلية عصبيّة نظير ودّيّ يوضع في ال [إينتر-مديولترل] خلية عمود في مستويات [س2] من خلال [س4] ، يسبّب [دتروسر] إنقباض. أثناء يفرّغ ، منعت [إفّرنتس] تعاطفيّة ، أيّ يفتح المثانة عنق ويسمح عمليّة بثّ [بوست-غنغليونيك] نظير ودّيّ. [برين ستم] يسمح تضمين من [ميكتثريأيشن] ردّة فعل ل [دتروسر] إنقباض لزمن أن يخلي [كنتنتس] [إينترفسكل] تماما. مع انتهاء إراديّة من يفرّغ أو مع الموقف إختبار ، يتعاقد العضلات محزّزة من ال [أورثرا] وأرضية حوضيّة أن يقيّم المثانة قاعدة ، زيادة ضغطة [إينترورثرل] ، وفرّغت ال [أورثرا] البول. ال [دتروسر] منعت عضلة [رفلإكسلي] و [إينترفسكل] ضغطة عودات إلى معدل.

تطبيقات سريريّة:

سجّل الأولى حادث ال [ميكتثريأيشن] فجائيّ واسترخاء كاملة من عضلات محزّزة [سفينكتريك] ، يميّز بحالة سكون كاملة كهربائيّ من العاصرة EMG. هذا تبعت تقريبا فورا بزيادة في [دتروسر] ضغطة ويتلازم تناقص في ضغط [أورثرل] بما أنّ المثانة و [أورثرا] الأقرب يصبح متساوي الضغط جوّيّ. ال [فسكل] ينتج عنق و [أورثرا] مفتوحة ويفرّغ. الردّة فعل عادة تحت تحكم إراديّة ونظّمت في ال [برين ستم] [روسترل] (ال [بونتين] [ميكتثريأيشن] مركز). هو يتطلّب دمج وتضمين بالنظير ودّيّ وعناصر [سمتيك] من ال [سبينل كرد] عجزيّة (العجزيّة [ميكتثريأيشن] مركز) وال [سمبثتيكس] [ثوركلومبر].

أشرت الموقعات من مؤكّدة يمكن تقرحات عصبيّة بأرقام وفسّرت [أس فولّووس]:

  1. يمنع تقرحات يعزل التلفيفة متفوّقة أماميّة [بوستبونمنت] إراديّة من يفرّغ. إن إحساس يكون مصونة ، ينتج هذا دافع [إينكنتيننس]. إن التقرح يكون كبيرة ، هناك خسارة إضافيّة من اهتمام اجتماعيّة حول [إينكنتيننس].
  2. تقرحات يعزل القصيص [برسنترل] ، أحيانا يصحب مع [هميبرسس] ، سبب [سبستيستي] من العاصرة [أورثرل] واحتجاز. هذا مؤلمة إن إحساس يكون ألغيت. درجات ثانويّة من هذا تناذر يمكن سبّبت صعوبة في الإستهلال ال [ميكتثريأيشن].
  3. لا يعرف دروب الإحساس بدقّة. في نظرية ، قاد يعزل تقرح الإحساس فوق ال [برين ستم] إلى [إينكنتيننس] لاشعوريّة. فسّر توصيل معيبة مركزية من معلومة حسّيّة حالة سلس بول ليليّ.
  4. يقود تقرحات فوق ال [برين ستم] مراكز إلى لااراديّ يفرّغ أنّ نسّقت مع عاصرة استرخاء.
  5. لا ينسّق تقرحات تحت [برين ستم] مراكز غير أنّ فوق الأسفل ظهر [سبينل كرد] رصاص ، بعد فترة من مثانة حالة شلل يصحب مع صدمة فقريّ ، إلى لااراديّ منعكسة يفرّغ أنّ مع عاصرة استرخاء ([دتروسر/سفينكتر] [دسّنرجا]).
  6. يتعاقد تقرحات يدمّ الحبل أسفل ظهر أو التوصيلات كاملة عصبيّة بين المركزية ومحيطية عصبيّة نظامة نتيجة في يشلّ مثانة أنّ فقط [وكلي] في نمط مستقلّة بسبب إعصاب متبقّي عقديّة. مهما ، إن التدفق قطنيّة تعاطفيّة يكون حفظت بحضور [كنوس] أو [كودا] تدمير فرسيّ ، بعد ذلك هناك يمكن كنت بعض نغمة متبقّية تعاطفيّة في المثانة عنق و [أورثرا] أنّ يمكن كنت كاف أن يكون [أبستروكتيف].
  7. يقود تقرح من الألياف مصدّرة فحسب إلى مثانة من ينخفض قدرة وينخفض إستجابة يصحب بالتّجربة مع يزاد رقم من أعصاب كظريّة.
  8. ينتج تقرح يحصر إلى الألياف وارد مثانة أنّ يكون [أرفلإكسيك] مع يزاد إستجابة وقدرة.
  9. لأنّ هناك يكون عقدة خلايا في المثانة جدار ، هو تقنيّا مستحيلة أن يبطل المثانة تماما ، غير أنّ غياب ولاديّة من مثانة عقدة يمكن تواجدت ، ينتج [مغسستيس].

تقرحات قشريّ لحائي: صحب المنطقة وحيد من ال [سربرل كرتإكس] باستمرار مع [دتروسر] اختلال وظيفيّ عندما يضرّر المنطقة متفوّقة أماميّة [جروس-سبتل]. يتدخّل تقرحات في هذا منطقة مع تصديد إراديّة من ال [بونتين] [دتروسر] ردّة فعل مركز. يبدي [أورودنميك] وكهربائيّ حيويّ يختبر [دتروسر] [هبرّفلإكسيا] مع إنقباضات ، أيّ يكون نسّقت مع استرخاء [أورثرل] وينخفض سطحيّة EMG نشاط. تقرحات قشريّ لحائي يمكن منعت [بوستبونمنت] إراديّة من يفرّغ. دافع [إينكنتيننس] نتيجات عندما إحساس مصونة. إن إحساس ليس مصونة ، لااراديّ يقع يفرّغ (حالة سلس بول). مع تقرحات كبيرة ، خسرت اهتمام اجتماعيّة حول [إينكنتيننس]. ينظّم [كرتيكل را] منفصلة علويّة محرك تحكم من العصب [بودندل]. حدثت هذا نواة [بودندل] في قصيص [برسنترل] [كرتيكل را]. تقرحات هنا يمكن كنت تضمّنت مع [هميبرسس] ويمكن أنتجت علويّة محرك خلية عصبيّة نتيجة بحث مع باسط مناظرة ردّة فعل [بلنتر] ويزاد عميقة وتر ردّة فعل. هذا تقرحات يستطيع كنت ميّزت [إلكتروفسولوجكلّي] بعجز إلى يسجو نشاط كهربائيّ في الأرضية حوضيّة ، بما أنّ يقاس بخسارة من تأثير إراديّة على [إلكتروملوغرفي] اتّساع ردّة فعل ، إخفاق أن يوقف عاصرة EMG نشاط أثناء يفرّغ ، أو أكثر ببساطة ب يبالغ سطح EMG [برينل] [موسكولتثر] نشاط. هذا مبالغة و [سبستيستي] يمكن كنت صحبت مع صعوبة في يبدأ [ميكتثريأيشن]. هذا [برسنترل] قصيص تناذر غيرمألوف.

يربط [سوبرسكرل] و [سكرل] مناطق: يعتمد الطبيعة من يفرّغ أو بولي تخزين إزعاج أنّ يقع مع [سبينل كرد] مرض على الموقعة ومدى من الإصابة ، نوع الإستعادة ، ووجود أو غياب من أخرى [نيورولوجك] أو اضطرابات [أوروجنكلوجك]. خفّضت [أورينري تركت] خلية عصبيّة مع طويلة [أسندينغ] محوار إستطاعة ال [بونس] [ميكتثريأيشن] منطقة أن يتوسّط تأثيرات [فسليتتيف] خصوصا. يدخل هذا محوار جذور عجزيّة لاحقة ويمرّ في ال [سبينوثلميك] ومسلك منشور لاحقة فقريّ. تقرحات يأثر هذا أرض محصورة يستطيع قدت إلى [دتروسر] [أرفلإكسيا] ويزاد إستجابة. بشكل متناسب ، مقصودة يمنع يقسم (عجزيّة ظهريّة [رهيزوتومي]) مثانة إنقباضات ويزيد قدرة. دروب [إفّكتور] من ال [بونس] إلى الحبل [لوور] خصوصا مانعة ، ويقود تقرحات يأثر هذا حبل مناطق إلى صغيرة [نون-مبليفيد] ، على نحو رديء ينسّق [دتروسر] إنقباضات ال [شورت دورأيشن] ، مع ناتجة يزاد بول متبقّية. بالتّالي ، [هيغر] حبل يتغيّر تقرحات في إظهارات سريريّة. [نيوروفسولوجك] دراسات في مريضات مع [سوبرسكرل] [سبينل كرد] مرض يمكن عرضت عاديّة محيطية ويمدّد إجماليّة ومركزية توصيل أوقات. [أورودنميك] يدرس وثيقة [دتروسر] [هبرّفلإكسيا] ، مع أو دون [دتروسر-سفينكتر] [دسّنرجا] ، [دبندينغ ون] التقرح. لا يبدي [إلكتروملوغرفي] وعاصرة EMG دراسات غالبا حالة شذوذ ، رغم أنّ تسهيل من ال [إلستروملوغرفيك] منعكسة إستجابة وافتقار من [فوليأيشنل] تحكم على هو استطاع كنت توقّعت. عميقة وتر [هبرّفلإكسيا] وينقص [لوور] طرف إحساس يمكن كنت أسّست على فحص طبيعيّة.

[سكرل] حبل منطقة: يقود تقرحات يتضمّن الحبل عجزيّة أن يخفّض محرك خلية عصبيّة اضطرابات مع يمكن غياب من على حدّ سواء [دتروسر] و [أورثرل] عاصرة نشاط. أسباب يتضمّنون ورم ، [أرشنويديتيس] ، وجرح. [سمّتريك] سرج أسّست توزيع من خسارة حسّيّة ، تفكك حسّيّة ، ولطيفة [لوور] الطّرف محرك خسارة دون ضمور. ال [إينكنتيننس] عادة واجبة إلى فقيرة مثانة حجم احتمال ، يزوّج مع عمل شاذّة [أورثرل]. إعاقة إلى ال [إينكنتيننس] (بما أنّ ب [أنتي-ينكنتيننس] جراحة) يمكن وضعت المسلك منشور علويّة في خطر. يتضمّن نتيجة بحث في هذا مريضات [تربكلأيشن] على فحص مثانة ، إيجابيّة [بثنشل] [سوبر-سنستيفيتي] إختبار ، عاصرة شاذّة EMG ([لوور] محرك خلية عصبيّة مرض) ، [إلكتروملوغرفي] شاذّة عادة ، ينخفض إحساس ، ويمدّد محيطية وإجماليّة توصيل أوقات.

[كودا] [إقوينا]: سريريّا ، في كثير مريضات مع [كودا] إصابة فرسيّ نتيجة من إصابة فقريّ تحت [ت12] أو بين الفقرات أسطوانة نتوء عادة في ال [ل4-ل5] أو [ل5-س1] فراغ. السرج توزيع من خسارة حسّيّة أقلّ [سمّتريك] من مع عجزيّة حبل تقرحات ، وتفكك حسّيّة غائبة. يعزّز [بوستفويد] حجوم متبقّية واحتجاز عرضيّة بولي عاديّة. [أورودنميك] يبدي دراسات [أبدومينل-تب] يفرّغ ، غائبة [دتروسر] نشاط ، عاصرة شاذّة EMG ، و [إلكتروملوغرفي] شاذّة مع يمدّد محيطية توصيل أوقات. [بثنشل] [سوبر-سنستيفيتي] إختبار عادة إيجابيّة. كهربائيّ حيويّ يختبر من الالطّرف [لوور] [أس ولّ س] الأعصاب إلى الحوض ضروريّة أن يساعد في التشخيص من [كودا] فرسيّ وعجزيّة حبل تناذرات.

حوضيّة ضفيرة إصابة: الضفيرة حوضيّة يمكن كنت أثرت بإجراءات جراحيّة يتضمّن ال [لوور] [كلوركتل] أو نظامات خاصّ بأمراض النّساء. يحتوي الضفيرة حوضيّة تعاطفيّة [بوستغنغليونيك] ، نظير ودّيّ [برغنغليونيك] ، [أفّرنت] عميقة ، وبعض أعصاب عجزيّة [سمتيك]. لا يتلقّى مريضات مع حوضيّة ضفيرة إصابة خسارة جدير بالملاحظة [برينل] حسّيّة. إزعاج حسّيّة يمكن كنت رأيت في المثانة عندما يقع إتلاف إلى الإعصاب وارد من خلال أعصاب مستقلّة في الضفيرة حوضيّة ، لذلك يزيد ال [ميكتثريأيشن] عتبة. حوضيّة ضفيرة إصابة يمكن قدت إلى نظير ودّيّ إزالة عصب و [دتروسر] [أرفلإكسيا] ، أحيانا مع بشكل ملحوظ ينخفض إستجابة. يعقد هذا حالة ، يقود إزالة عصب [ألف-درنرجك] إلى [إينكمبتنسي] في المثانة عنق [س ثت] [إينكنتيننس] يمكن كنت صحبت مع ال يثبّط صعوبة في يبدأ [أورينأيشن]. لذلك ، هناك ينخفض مثانة إستجابة ، [دتروسر] [هبوأكتيفيتي] ، لاأهليّة من المثانة عنق ، ويقلّل [أورثرل] إغلاق ضغوط. [إلكتروملوغرفي] عموما شاذّة. ردّة فعل بظريّة شرجيّة و [برينل] و [بودندل] طرفيّة محرك حالة كمون عموما غير متأثر ، يكون إلى ما بعد المنطقة الإصابة. حوضيّة ضفيرة إصابة يمكن كنت صحبت مع [هبوسنستيفيتي] في المثانة و [أورثرا]. عاصرة EMG متغيّرة [دبندينغ ون] ما إذا العصب إمداد تموين من خلال ضفيرة مباشرة حوضيّة عصب [سمتيك] أو دروب [بودندل].

بعيد [بودندل] عصاب: مع القدوم من [بودندل] وعصب [برينل] طرفيّة محرك يدرس حالة كمون ، [سنغل-فيبر] كثافة يدرس ، وأخرى عاصرة EMG دراسات ، هناك يزاد تقدير من الأهمية من بعيد [بودندل] عصب إصابة. هو بقوّة ارتبطت على حدّ سواء إلى بولي و [إينكنتيننس] برازيّ وإلى حوضيّة جهاز هبوط. الجمعية التغيرات في حالة كمون مع EMG تغيرات في العواصر يستطيع عرضت عصاب. يبدي 20% إلى نساء هذا تغيرات بعد تسليم مهبليّة. يقترح العلاقة قوّيّة بين عصاب [بودندل] وأصليّة إجهاد [إينكنتيننس] و [إينكنتيننس] شرجيّة يمكن طرق لوقاية من هذا اضطرابات.

خلاصة:

طوّر تفهمنا من العلم وظائف الأعصاب ال [ميكتثريأيشن] من جسم كبيرة أدب يؤسّس أوّلا على نماذج حيوانيّة. يتلقّى ال [دتروسر] وال [بريورثرل] محزّزة عضلة آلية منفصلة قشريّ لحائي وأخرى [هيغر-سنتر] نظام تعديل. التأثيرات من هذا نظام تعديل خصوصا على ال [برين-ستم] ل ال [دتروسر] وعلى الحبل عجزيّة للآلية [بريورثرل]. [بودندل] يأثر دروب قشريّ لحائي [بريورثرل] محزّزة عضلة إعصاب ب [دسندينغ بث] مباشرة يتكوّن في الذروة مركزية من ال [كرتيكل را] [بودندل] دماغيّة ويذهب إلى أنوية [بودندل] في الجزء [فنترومديل] من الأمر بطنيّة رماديّة من ال [س1] إلى [س3] حبل قطعات. مريضات يعرض مثابرة من حالة شذوذ بعيد [بودندل] [نيوروفسولوجك] بعد تسليم مهبليّة ، تغير في إدارة من تسليمات لاحقة يمكن كنت اعتبرت أن يمنع ال [سقول] عميقة من حوضيّة أرضية عصاب في سنون متأخّرة. [دتروسر-إكسترنل] عاصرة ميّزت [دسّنرجا] بإنقباضات لااراديّ من ال [موسكولتثر] محزّزة من العاصرة [أورثرل] أثناء لااراديّ [دتروسر] إنقباض. يترك تقرحات [نيورولوجك] فوق ال [بونس] عادة ال "[ميكتثريأيشن] منعكسة" [إينتكت] ، وهم ينتجون في خسارة من تحكم إراديّة من ال [ميكتثريأيشن] ردّة فعل. ينتج انقطاع من الدروب شوكيّ يربط ال "[بونتين] [ميكتثريأيشن] مركز" إلى ال "عجزيّة [ميكتثريأيشن] مركز" عادة في [دتروسر] خارجيّة عاصرة [دسّنرجا]. [سكرل] يتلقّى تقرحات [نيورولوجك] تأثير متغيّرة على [ميكتثريأيشن] [دبندينغ ون] المدى إلى أيّ الإصابة [نيورولوجك] يأثر النظير ودّيّ ، تعاطفيّة ، ونظامات [سمتيك]. يأثر تقرحات [سمتيك] [نيورولوجك] [بودندل] [أفّرنتس] و [إفّرنتس]. [إين دّيأيشن تو] خسارة من [برينل] وإحساس [بري-نل] ، يلغي هذا تقرحات ال [بولبوكفرنوسوس] ردّة فعل ، وينقص القدرة أن طوعا تعاقدت ال [أورثرل] و [أنل سفينكتر]. [سكرل] سبّبت تقرحات [نيورولوجك] بأسطوانات [هرنيتد] ، عصاب مصاب بالسّكّريّ ، [مولتيبل سكلروسس] ، و [سبينل كرد] ورم. واجهت هم أيضا عادة بعد جراحة واسعة حوضيّة ، مثل تقاطع خلفيّ [أبدومينو-برينل] من المستقيم واستئصال رحم متطرّفة.

Suggested Reading:

  1. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. editors. Incontinence, 2nd edition. Plymouth, UK: Health Publication Ltd; 2002 (Level III)
  2. Associations of Professors of Gynecology and Obstetrics. Clinical management of urinary incontinence. Crofton (MD): APGO; 2004 (Level III)
  3. Hay-Smith EJ, Bo K, Berghamans LC et al. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 1. Art. No: CD001407, DOI: 10.1002/14651858. CD 001407 (Meta-analysis)
  4. ACOG Practice Bulletin. Urinary incontinence in women. Number 63, June 2005
  5. Doughty DB. Editor. Urinary & fecal incontinence. 3rd edition. Mosby 2006
  6. Chapple CR, Zimmern PE, Brubaker K, Smith ARB, Bo k. editors. Multidisciplinary management of female pelvic floor disorders. Mosby / Saunders 2006
  7. Scientific Committee of the First International Consultation on Incontinence. Assessment and treatment of urinary incontinence. Lancet 2000; 355:2153-2158 (Level III)
  8. Karram MM, Walters MD. Urogynecology and reconstructive pelvic surgery. Third Editions. St. Louis: Mosby, 2007.
  9. Blaivas J, Chancellor M. Atlas of urodynamics. Baltimore: William & Wilkins, 2007.
  10. Hunskaar S, Arnold EP, Burgio K et al. Epidemiology and natural history of urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2000; 11:301-319
  11. Otcenasek M, Baca V, Krofta L et al. Endopelvic fascia in women. Obstet Gynecol 2008;111:622-630

© مركز صحة المرأة والتعليم