Gravamen De Urodynamic: Cystometry

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro dela educación (WHEC).

El cystometrogram (CMG) mide la presión vesical en función de volumen de la vejiga. Cystometry es una pruebade la función del detrusor y se puede utilizar determinar la sensación, la capacidad, y la conformidad de la vejiga y determinar la presencia y la magnitud de contracciones voluntarias e involuntarias del detrusor. Cystometry puede ser simple y la oficina basada o él puede ser de varios canales, incluyendo la medición del intraabdominal, de la vejiga, y de las presiones del detrusor (vejiga menos intraabdominal). El primer cystometer fecha de nuevo a 1872 en que Schatz descubrió accidentalmente una técnica cruda para medir la presión de la vejigamientras que intentaba registrar la presión del intraabdominal. Pronto después de eso, DuBois estudió los cambios de los efectos en la posición del cuerpo respecto a presiones intravesical e intrarectal y observó que el deseo de anular fueasociado a la contracción del músculo del detrusor. El cystometer actualmente popular del agua fue diseñado por Lewis en 1939. El uso más último del bióxido del aire y de carbono como los medios que llenaban simplificaron más lejos el procedimiento. Cystometry es una prueba urodynamic que mide la relación de la presión y del volumen de la vejiga. Se utiliza para determinar actividad, la sensación, la capacidad, y la conformidad del detrusor. Cada factor tiene implicaciones únicas, y antes de que cualquier conclusión definitiva pueda ser alcanzada, cada parámetro se debe examinar en la asociación con síntomas y resultados clínicos. Una vejiga normal tiene la energía de la comodidad; puede mantener una presión intravesical baja casi constante a través de llenar, sin importar volumen. Una mujer normal debe poder suprimir anular incluso en la capacidad máxima. Entonces, en un ambiente aceptable, ella debe poder iniciar un reflejo que anula de la suficiente magnitud para vaciar su vejiga.

El propósito de este documento es discutir principios de base de los parámetros cystometric cystometry, de las indicaciones, normales y anormales. Un principio de base de cystometry es el acoplamiento de un manómetro al lumen de la vejiga. Un medio que llena se inculca en la vejiga y, como llena, la presión intravesical se mide contra volumen. Los aparatos de prueba se extienden de los métodos single-channel simples, que se realizan manualmente o electrónicamente, a los métodos complejos que combinan las mediciones electrónicas de la vejiga, abdominales, y de la presión urethral, junto con electromiografía y fluoroscopy. Un cystometrogram tiene dos fases: una fase de filling/storage y una fase (que anula)que vacia. La fase que llena se subdivide en una breve subida inicial de la presión de lograr la presión de reclinación de la vejiga, seguida por un miembro del tonus que refleje características vesicoelastic de la comodidad del músculo y del colágeno lisos de la pared de la vejiga. Puede haber un tercer aumento en la presión, que se atribuye a estirar del músculo del detrusor y de los elementos colagenosos de la pared de la vejiga más allá de sus límites en la capacidad de la vejiga. Duranteesta tercera etapa, el paciente todavía puede suprimir anular. Una contracción del detrusor entonces se inicia voluntariamente y los vacíos del paciente.

Desórdenes de la micción:

Los desórdenes de la micción se pueden clasificar como problemas del almacenamiento, vaciando problemas y la combinación de dos. La vejiga y la uretra son afectadas por condiciones neurológicas de solamente dos maneras genéricas, una pérdida de función o un lanzamiento de la función. Este principio es crítico a la neuro-urologi'a. La pérdida de función es ejemplificada por la parálisis de la vejiga en la lesión del bajo-motor, mientras que el lanzamiento de la función es ejemplificado por overactivity del detrusor en daño suprasacral de la médula espinal.

Falla de almacenar: Debido a la vejiga -- hiperactividad del detrusor; contracciones involuntarias; enfermedad neurológica suprasacral; obstrucción del enchufe de la vejiga; idiopathic.

Conformidad disminuida -- fibrosis; idiopathic
Urgencia sensorial -- inflamatoria; infecciones; neurológico; psicologico; idiopathic
Debido a el enchufe -- hipermovilidad urethral; deficiencia intrínseca de la esfinge

Falla de vaciar: Debido a la vejiga -- aneflexia del detrusor; contractilidad deteriorada del detrusor; comportamiento docto psicógeno

Debido a el enchufe -- obstrucción anatómica; esfinge del detrusor; comportamiento docto psicógeno

Indicaciones para Cystometry:

Cada paciente para el cystometrogram (CMG) debe ser evaluado individualmente. De acuerdo con resultados clínicos y tratamientos previstos, el médico debe decidir si es cystometry está indicado y, si es, si debe ser realizado vía una prueba simple de la oficina o con una prueba electrónica más sofisticada. Las indicaciones para cystometry single-channel se han discutido extensivamente; sin embargo, pocas comparaciones existen en la literatura. Cystometry de varios canales puede tener una sensibilidad más alta para reconocer las contracciones de baja presión del detrusor, que a veces se han llamado "inestabilidad subliminal del detrusor". Las técnicas de varios canales también mejoran la especificidad de cystometry evitando los resultados de la prueba positivos falsos creados por aumentos en la presión abdominal.

Las indicaciones para cystometry restada de varios canales son: historia complicada; estudios single-channel poco concluyentes; incontinence de la tensión antes de la corrección quirúrgica; incontinence del impulso no responsivo a la terapia; pérdida urinaria recurrente después de la cirugía anterior para el incontinence dela tensión; frecuencia, urgencia, y síndromes del dolor no responsivos a la terapia; enuresis nocturnal no responsiva a la terapia; baje la disfunción de la zona urinaria después de la radiación pélvica o de la cirugía pélvica radical; desórdenes neurológicos; salida contínua; sospechado anulando dificultades.

Cystometrogram (CMG):

El cystometrogram normal del adulto se divide en cuatro fases.
El llenar cystometry:
Fase I: Subida suave de la presión debido a la influencia de la infusión flúida inicial. El aumento inicial de la presión representa la respuesta inicial a llenar y el nivel en el cual el rastro de la vejiga se estabiliza se conoce como la presión de relleno inicial. La designación de "presión reclinación", aunque utilizada a menudo, es incorrecta. La primera fase de la curva es determinada por la respuesta myogenic inicial a llenar y por la respuesta elástico y viscoelástica de la pared de la vejiga al estiramiento. Con índices más rápidos de llenar, puede haber un pico inicialmente más alto, que entonces nivela apagado. Este tipo máximo de respuesta inicial es comúncon el gas cystometry.

Fase II: El aumento mínimo en la presión como vejiga acomoda al aumento continuo en volumen. Se llama el miembro del tonus, y la conformidad está normalmente alta e ininterrumpida por aumentos phasic de la presión. En la práctica, la conformidad considerada en el laboratorio urodynamic es siempre más baja que ésa que existe durante el relleno physiologic de la vejiga. Normalmente, el aumento es menos de10 centímetros H2O.

Fase III: Levántese en la presión como la paredde la vejiga se estira a su límite o capacidad funcional. El control sobre anular se mantiene con urgencia. Se alcanza cuandolas características elásticos y vesicoelastic de la pared de la vejiga han alcanzado su límite. Cualquier aumento posterior en volumen genera un aumento substancial en la presión. Este aumento en la presión no es igual que una contracción del detrusor. Si ocurre una contracción voluntaria o involuntaria, la fase III puede ser obstruida por la subida de la presión así que ser generada.

El anular cystometry:
Fase IV: Contracción voluntaria del detrusor dando porresultado anular eficiente. Consiste en la iniciación de la micción voluntaria. Muchos pacientes no pueden generar una contracción voluntaria del detrusor en la situación de prueba, especialmente en la posición supina. Esto no se debe llamar areflexia del detrusor pero, simplemente, la ausencia de una contracción del detrusor durante cystometry, encontrando eso nose considera anormal a menos que otros resultados clínicos o urodynamic sean presente que verifican la presencia de la enfermedad neurológica o myogenic.



Contracciones Involuntarias:

No es suficiente a determinarse o ausencia de las contracciones involuntarias del detrusor; algo, debe ser determinado si los síntomas del paciente son causados realmente por las contracciones involuntarias del detrusor. Según la sociedad internacional de Continence (ICS), la actividad del detrusor puede ser normal u overactive. El detrusor overactive es caracterizado por las contracciones involuntarias del detrusor que pueden ser espontáneas o provocado por el relleno rápido, toser, u otras maniobras que accionan. Cuando las contracciones involuntarias del detrusor son causadas por desórdenes neurológicos, la condición se llama hiperreflexia del detrusor. En ausencia de una etiología neurológica demostrable, las contracciones involuntarias del detrusor se llaman inestabilidad del detrusor (DI). Así, dicen un paciente del daño de la médula espinal con contracciones involuntarias de la vejiga para tener hiperreflexia del detrusor, mientras que dicen un varón mayor con tal encontrar secundario a la obstrucción prostatic para tener inestabilidad deldetrusor. Originalmente, el ICS había restringido la vejiga inestable del término a un aumento phasic involuntario en la presión del detrusor mayor de 15 centímetros H2O, pero estas contracciones no son en la práctica a menudo de poca magnitud y son ningún menos importante debido a una magnitud más baja. En algunos casos, las contracciones inestables del detrusor pueden estar de tal magnitud pequeña en cuanto a requieren la substracción electrónica de la presión del intraabdominal de ser perceptibles.

Estudios Anormales De Cystometry:

Cualquier subida importante de la presión verdadera del detrusor durante llenar o el provocation se debe interpretar como actividad o conformidad anormal del detrusor. Un aumentode la presión de 15 centímetros H2O ha sido utilizado por el ICS para distinguir entre normal y anormal. Ha llegado a ser actualmente evidente que este atajo es demasiado arbitrario, y cualquier subida de la presión se debe determinar en los términos de los síntomas del paciente. Las recomendaciones más recientes de ICS han redefinido overactivity del detrusor para ser cualquier subida de la presión verdadera del detrusor que se siente para no ser utilizadapor conformidad normal de la vejiga. Aunque es útil categorizar cambios de la presión durante cystometry, los diversospatrones que ocurren no son mutuamente exclusiva. El overactivity de Detrusor puede presentar como contracciones phasic que vuelvan a la línea de fondo después de cada contracción o como contracciones phasic de las cuales haya una subida gradual de la presión. Una subida constante de la presión verdadera del detrusor indica una vejiga de la bajo-conformidad. Cuando este tipo de patrón se observa, y razón orgánica de la conformidad pobre de la vejiga, tal como cistitis intersticial debe ser eliminado.

Las anormalidades sensoriales se clasifican como extremadamente sensibles o hyposensitive. El comportamiento extremadamente sensible de la vejiga es similar si hay una causa definible, tal como cistitis intersticial, o si la causa es desconocida. En estos pacientes, la cateterización es a menudo dolorosa. El volumen en la primera sensación del relleno de la vejiga, el primer deseo de anular, y la capacidad máxima se reducen. La urgencia sensorial es presente cuando el paciente experimentaun deseo fuerte de anular en los volúmenes anormalmente bajos de la vejiga en ausencia de cualquier subida de la presión verdadera del detrusor. El overactivity de la vejiga se puede asociar a hipersensibilidad de causas tales como radioterapia y cistitis intersticial. La terapia puede dar lugar a estabilidad de la vejiga; sin embargo, los síntomas de la frecuencia y de la urgencia pueden persistir si la vejiga sigue siendo extremadamente sensible. No es significativa conducir la presión del punto delescape de Valsalva (VLPP) o el perfil urethral de la presión(UPP) estudia mientras que la vejiga está contrayendo.



Gravamen De Urodynamic: El paciente demuestra la inestabilidad del detrusor (DI); hiperreflexia con inicio en el bajo volumen de salino infundida.

Urodynamically, la vejiga hyposensitive se comporta semejantemente, lo que la causa. La vejiga tiene capacidad grande y un cystometrogram plano. En la capacidad máxima, puede raramente haber una subida de la presión mientras que los límites de la conformidad se alcanzan. Esta subida no representa una contracción del detrusor y y puede haber poco o nada de sensación a llenar hasta este punto. Un hyposensitive, overdistended la vejiga, en sí mismo, no es necesariamente una indicación de la patología. La inestabilidad de Detrusor (DI) también se diagnostica durante llenar cystometry y es caracterizada por contracciones involuntarias, phasic del detrusor con urgencia, a menudo dando por resultado la pérdida de líquido. Es esta observación de las contracciones phasic involuntarias del músculo del detrusorque separa los DI clásicos de otras condiciones de la vejiga talescomo conformidad baja, donde la presión del detrusor aumenta anormalmente sin contractilidad.




Tensión Genuina Incontinence (GSI); Inestabilidad De Detrusor (DI); Deficiencia Intrínseca De la Esfinge (ISD); Cystometrogram (CMG); Presión Del Punto Del Escape De Valsalva (VLPP); Perfil Urethral De la Presión (UPP).

Tensión Genuina Incontinence (GSI): La sociedad internacional de Continence (ICS) define GSI como "la pérdida involuntaria de orina que ocurre cuando, en ausencia de una contracción del detrusor, la presión intravesical excede la presión urethral máxima". Es decir el incontinence dela tensión es la pérdida accidental de orina al reír, estornudando,tosiendo o aún estando parada hacia arriba; este esfuerzo causala presión abdominal (transmitida a la vejiga) de exceder la resistencia generada por la uretra. El incontinence genuino de la tensión (GSI) se caracteriza de dos maneras: hipermovilidad del cuello de la vejiga; deficiencia intrínseca de la esfinge (ISD).

Hipermovilidad del cuello de la vejiga: Es a menudo debido a los músculos del piso y al tejido fino conectivo pélvicosdebilitados. Este laxity en los músculos pélvicos del piso se ve a menudo conjuntamente con daño pudendal del nervio despuésdel parto, pero se puede observar de vez en cuando en mujeres nulliparous más jóvenes. En su posición natural sobre la placa del levator, la vejiga es soportada por los músculos pélvicos que actúan mientras que un tablero trasero para guardar aumentos en la presión abdominal de exceder la presión urethral. Cuando se debilita o se daña este tablero trasero, el cuello dela vejiga se desplaza durante la "tensión abdominal". Los embudos del cuello de la vejiga y la presión urethral del encierrollega a ser inadecuados para mantener continence. La pérdidade orina con GSI hipermovilidad-relacionado ocurre en arranques,y el volumen de pérdida de la orina varía con la severidad de la condición. El tratamiento para la hipermovilidad puede extenderse de prescribir una variedad de terapias conservadoras a la intervención quirúrgica. La cirugía para el incontinence se refiere generalmente como "suspensión del cuello de la vejiga". La meta de la cirugía es prevenir la pendiente del cuello de lavejiga con subidas de la presión abdominal.

Deficiencia sphincteric intrínseca (ISD): Es un severo del incontinence de la tensión que ocurre debido a una deficiencia intrínseca del mecanismo urethral del encierro o de lauretra disfuncional. El cuello de la vejiga está abierto en el resto. ISD a lo peor se refiere como "uretra de la pipa de laestufa", dando por resultado la salida contínua de la orina o la salida con el esfuerzo mínimo. En ISD, el cuello de la vejiga puede ser fijo o hypermobile. ISD es a menudo el resultado de marcar con una cicatriz urethral de cirugías del incontinence del poste. Puede también ser causado por la radiación pélvica, el otro trauma o condiciones neurológicas. Un porcentaje pequeño de pacientes con el incontinence de latensión presente con ISD. Los tratamientos estándares para GSI asociado a hipermovilidad no son generalmente eficaces en ISD que trata. Los tratamientos para ISD incluyen la hondasuburethral, las inyecciones periurethral y la esfinge artificial. ISD se puede manejar también con una variedad deproductos paliativos del "relleno urethral".


Importancia Clínica: ¿Pueden los resultados de estudios urodynamic cambiar la estrategia del tratamiento para los pacientes? La capacidad de estudios urodynamic preoperative de predecir resultado quirúrgico es dura de evaluar, y se puede ver a partir de dos perspectivas. Enprimer lugar, si los resultados urodynamic conducidos a un cambio en estrategia del tratamiento, el resultado del paciente se podrían ya considerar modificados, pues una opción más apropiada del tratamiento fue elegida. ¿En segundo lugar, si los resultados urodynamic no cambiaron a gerencia del paciente, es posible que losresultados de la prueba habrían podido ayudar a predecir falla del tratamiento? Se han realizado los estudios múltiples que investigaron la capacidad de parámetros urodynamic de predecir falla quirúrgica. Los resultados de los estudios que evaluaron la persistencia del overactivity preoperative del detrusor enel período postoperatorio se han mezclado. Se ha divulgado que los pacientes con el overactivity del detrusor de la alto-amplitud (presión del detrusor mayor de 25 centímetros H2O durante una contracción inestable) son menos probables lograr la curación quirúrgica que ésos con presiones más bajas del detrusor. Como con overactivity del detrusor, se parece haber variación en la capacidad de presio'n-fluye los estudios y las observaciones de anular mecanismos para predecir la retención urinaria postoperatoria o la necesidad de la cateterización prolongada después de la corrección quirúrgica de GSI. Dos estudios que evaluaron anular después de Burch urethropexy para la corrección de GSI divulgaron las épocas prolongadas para los pacientes a anular normal del curriculum vitae en la presencia de una presión baja del detrusor (<15 cm H2O) asociados a un caudal bajo (caudal máximo <20 mL/sec) on the pressure-flow study. Patients with a Valsalva voiding pattern (i.e. detrusor rise <15 cm H2O) también requirieron la cateterización prolongada. Otro estudio que evaluó resultados urodynamic en pacientes trató con una honda del pubovaginal para los resultados similares divulgados GSI. Pacientes que anularon con una contracción ausente o de la bajo-amplitud del detrusor (<12 cm H2O) eran más probables desarrollar la retención urinaria postoperatoria. Estos autores encontraronque la orina residual poste-vaci'a (PVR) era un predictor útil de demora en la vuelta a anular normal.

Resumen:

Consideramos urodynamics ser una extensión lógica de la historia y de la examinación física; es un proceso interactivo entre el paciente y el clínico. La mejor tentativa de definir y de separar síntomas de la obstrucción del enchufe de lavejiga de los de la disfunción de la vejiga no ha sido acertada. Las anormalidades del sistema nervioso periférico se pueden manifestar por la sensación perianal disminuida, el tono pobre de la esfinge anal, y la ausencia de un reflejo del bulbocavernosus. La herramienta básica del urodynamicist es el cystometrogram (CMG); no hay evaluación urodynamic completa sin CMG. En nuestra opinión, un estudio single-channel electrónico no ofrece más información que una prueba no electrónica cuidadosamente realizada. Creemos que la única razón de realizar la prueba urodynamic electrónica es medir presiones de varios sitios anatómicos, así obteniendo presiones restadas de la importancia. Cystometry se puede realizar usando contraste del líquido (agua, salino, o radiográfico)o el gas (bióxido de carbono) como los infusants; en nuestraopinión, el líquido es sumamente superior al gas. Aunque los estudios urodynamic son clínico útiles, sus limitaciones deben ser reconocidas. Las anormalidades del relleno de la vejiga se categorizan en actividad, conformidad, la sensación y la capacidad anormales del detrusor. Muchos pacientes tienen más de una anormalidad cystometric. El ningún encontrar urodynamic no se debe tomar en el aislamiento.

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