尿动力学评估:病人评估及设备

whec实践公报和临床管理指南为医疗保健提供商。教育资助提供的妇女的健康和教育中心( whec ) 。

任期尿动力学手段观察了转变职能的下尿路随着时间的推移。为了一个尿动力学的评估是:复制病人的症状或排尿正常模式。通过适当的测量和观察,潜在的生理变得很明显了。下尿路有,但两者的功能,存储和及时驱逐尿。膀胱弥漫(低压)与尿液从肾脏时,敦促以无效的,是感觉,排尿延至一个对社会有方便的时候。在排尿,外括约肌放松,膀胱合同,并膀胱空。当评价一个病人有严重的临床扰动的下尿路,重要的是要明白一个单一测试不能透露,一切有关的全部功能,这方面的工作。这就需要使用相结合的结果,不同的尿动力学评估程序,以了解影响的各种病理实体,对膀胱和尿道。尿动力学研究的下尿路评估动态功能活动的膀胱,尿道括约肌和相互关系,这两个机关在排尿行为本身。这个充满活力的功能性整合的活动,决定了正常或abnormalcy的下尿路。尿路动力学检查或X线研究,单独或联合提供有用的资料,在研究逼尿肌功能。它提供了宝贵的数据对膀胱功能,为医疗保健提供商,以做最好的治疗建议。

本文件的目的是为了取得一个总体的尿路动力学检查,评估和有一个基本原理的理解,参与和怎么做寻找不同病人的人口。它概述了该程序,以帮助医疗保健提供商进行尿动力学评估。获得良好的医疗历史,专注于泌尿系统的投诉,关键是做正式开始前,尿动力学评估。尿动力学包含了所有的诊断方式,用于在评价膀胱和尿道功能。它描述了一些兼容性测试,在不同程度上的复杂性,可以表现个别或合并视临床情况而定。它提高了我们的能力,以专责治疗处理的基本病理生理学一种理性的方式。垫款在尿动力学和视频尿动力学改善了,我们理解的正常与异常的职能,膀胱和尿道括约肌。

前尿动力学评价:

最初的尿路动力学检查,评估应包括全面的历史和体格检查。常规化验,其中包括尿检和文化血肌酐应该得到的。高架血肌酐可能预示着显着的上尿路恶化,否则无症状病人。一个具体的诊断排尿障碍的基础上的症状,单是靠不住的,为无数的理由。相当多的重叠之间可能存在的紧迫性和压力性尿失禁的症状,还关系的紧迫性和阻塞症状。患者神经系统的条件可能有严重的潜在不正常的,只有少数症状。

历史:一般历史不应该的问题,包括相关的神经系统和先天性畸形和资料,以前的泌尿功能和相关手术。信息必须得到长期服药与已知或可能对下尿路。一般历史不应该也包括评估月经,性和肠道功能,并产科史。后泌尿系的历史,深入内科,外科,妇科,神经系统,及产科病历应得到的。某些医疗和神经系统的条件,例如糖尿病,中风,腰椎间盘病,可能导致尿失禁。此外,强烈的咳嗽相关的慢性肺部疾病,可显着恶化症状的应力性尿失禁。历史的子宫切除术,阴道修补,骨盆腔放射线治疗,或外科手术耻骨后,应提醒医师的可能性之前,手术创伤小,以较低的泌尿道。

泌尿日记:门诊病历有关的频率和严重程度的泌尿症状往往不准确,有误导之嫌。泌尿日记更可靠,并要求病人记录的数量和频率的水份摄取及排尿,通常1 -7天的期限。发作性尿失禁及相关活动或症状,如咳嗽或紧迫性。多少次作废每个夜晚和任何辑尿床记录第二天早晨5时。最高作废货量也提供了一个比较准确的估计,膀胱容量。医师应检讨频率/容量图表与病人及佐证或修改初步诊断印象。

身体检查:

除了一般的物理,泌尿外科和妇科检查,检查应包括评估会阴部感觉,会阴部反射,由骶段中二- 1018 ,和肛门括约肌的语气和控制。外阴和阴道萎缩与hypoestrogenemia表明,尿道及周围组织,尿道也有萎缩。存在和严重性前壁阴道松弛,其中包括膀胱及近端尿道支队和流动性,或阴道前壁疤痕,是估计。相关盆腔支持异常,如直肠, enterocele , uterovaginal脱垂,是指出。直肠检查,进一步评估盆腔病理和粪便嵌塞,后者可能与排尿困难及尿失禁老年妇女。

神经系统检查:尿失禁可能是症状的神经疾病。筛选神经系统检查应评估精神状态,以及感觉和运动功能的双下肢。疾病与心理状态的偏差,即有可能产生神经系统的异常,包括老年性和预老年性痴呆症,脑肿瘤,正常压力脑积水。脊髓病变产生不同的特点和规律,感觉丧失,视乎有关部分的脊髓受到影响。完成脊髓交易或横断性脊髓炎,是与完整的感官损失处级以下病变包括感觉疼痛,轻摸,和振动。协调膀胱功能通常是扰乱了完整的脊髓损伤导致逼尿肌亢进及外括约肌 dyssynergia 。在后柱综合征如tabes桔小实蝇,只有振动轰动,在下肢丧失。这可能导致感觉神经性膀胱,其中病人进展尿潴留简单,因为它们缺乏轰动膀胱灌装或丰满。膀胱逐渐伸展操,以及逼尿肌decompensates 。运动功能-特定肌肉重要的,在神经学检查,包括胫骨前(L4-S1) ,腓肠肌(L5-S2)的,程度的的趾(L4- S2)的。这些肌肉,可通过测试背屈(扩展部分)的脚,足底屈曲的脚,并延长了脚趾,分别为瘫痪的胫前部是典型的,表现在一英尺下降。改建,在肌肉张力,是重要的迹象,神经系统疾病。低张可能导致周围神经病变,失去本体( tabes足背),或各种肌病。肌无力的四肢,也是目前通常在脊髓休克或之后,脑血管意外(脑休克)。张力过高通常表明一种跨节段病变,最常见的一个涉及锥体或课外锥体束。

反射: cremasteric反射(L1 - L2) ,是诱发轻抚党内大腿和结果在同侧海拔的睾丸。肛门反射( S2-S5),是诱发轻轻抚摸了肛周皮肤及结果在肛门收缩。该球海绵体肌反射在男子是引出挤压龟头上(而不是身体的阴茎),并监测外部肛门括约肌收缩。在妇女,龟头,阴蒂的运用。脊髓节段subserving这些反射,主要是S2的- 1018 。这些反射已证明,在百分之七十以上的健康人。如果没有这个反射是暗示一个节段性或周围神经病变,并提供佐证的一种神经性依据尿动力学异常,如逼尿肌无反射。反射活动的会阴活动纹肌肉,也可能引起从膀胱尿道粘膜由牵引对留置导尿管。光刺激对肛周皮肤也会产生外部肛门括约肌收缩(肛门眨眼)。骶反射,是专门皮肤反射,这是特别相关的尿动力学,因为它们允许直接评估骶脊髓节段。外部肛门括约肌可被视为代表所有会阴纹肌肉。调子,这是肌肉,由直肠检查。在场的自愿性收缩,显示完整的盆底神经支配。保存声调,在没有自愿收缩显示suprasacral病变,而削弱了口气意味着骶骨或周围神经异常。

会阴垫测试:

会阴垫称重可用于当一个人想要的文件,客观上存在与金额尿液损失。这项测试应近似活动,在日常生活中,并应评估只要一个时期可能,但必须切合实际。 1小时内的测试建议,并可以延长为额外1小时期间,如果因第一次考验是没有考虑到代表的症状,无论病人或医生。另外,考试时,可用演出后,填补了膀胱到规定的数量或家中有超过24小时内。总金额尿液失去了在测试期间,是由重达采集装置,如吸音垫。一个典型的测试时间表,是没有开始,病人排尿和饮水约500 毫升的液体。一段步行,咳嗽,运动和洗手做得怎么样。在去年底的1小时测试收集装置拆除,并权衡。两个关键变量,决定着敏感性垫称量-液量,在膀胱运动和活动的类型可以用来生成增加腹内压。垫称重已接受的再测信度,是很容易表现在临床设置。然而,它的低敏感性和穷国之间的相关性垫增益和 videographic评估尿失禁的严重程度。这些缺点限制了接受垫称重作为一项经常性的一部分,评价性尿失禁。吡啶盐酸盐( pyridium )有时被用于急救的医生在鉴别尿控从尿失禁妇女与不安阴道湿润。红橙染色是作为证据,证明尿液损失已经发生。

调Q秘诀测试:

放置一个棉拭子在尿道内,以水平对膀胱颈部及测量轴线的改变与紧张,可以用来显示尿道的流动性。演出的Q端测试后,不育,润滑棉花核弹头的辐射器插入 transurethrally进入膀胱,然后慢慢地撤回到一定的阻力感觉,这表明棉花秘诀,是在膀胱颈。这是最好的成绩,与病人在仰卧截石位在骨盆腔检查。安息角的器棒关系到横向,是衡量一个量角器或量角器。病人是,然后问咳嗽和演出Valsalva动作,并把最高紧张角度,从横向衡量。结果不会受到影响,由量的尿液在膀胱。应当注意,以确保棉花秘诀,是不是在膀胱或在中尿道,因为这将导致一个虚假的低测量的尿道流动性。虽然最高应变测量角度大于30 度,一般都被认为是不正常的,只有少数数据可供区分正常的,由不正常的测量。尿道流动大陆妇女,可能与年龄,胎次,并支持缺损前阴道壁。

放射性评估及超音波检查:

患者的神经疾病和其他危险上尿路恶化,要进行基线肾放射线调查。充足的评价上泌尿道,包括不论是静脉肾盂造影( IVP方案)或肾脏超音波。外侧膀胱,在休息和紧张,以期能找出流动或固定的膀胱颈,他们得逞的膀胱颈及近端尿道,并一定程度的膀胱。排尿组件可以辨别出尿道憩室,瘘管,阻塞,或膀胱输尿管逆流。视频-膀胱允许一个动态的评估,解剖和功能的膀胱基地,并在尿道逆行充填与此相反的物质,在排尿。这是最有帮助的,在清理的原因复杂性尿失禁的问题。但是,它是侵入性,昂贵,并没有得到普遍推广。基于这些原因,其他的方法通常是用来衡量尿道流动性尿失禁妇女。超音波是一种替代方法的评价膀胱尿道解剖。相比串珠链膀胱,胸透,和Q端测试,会阴部及阴道超声检查,准确显示后裔的尿道膀胱连接,开放的膀胱颈部,膀胱逼尿肌收缩。这一技术的出现,以持有的承诺,作为一个非侵入性和准确的评价方法的地位和流动性的尿道膀胱连接及近端尿道尿失禁妇女。

实验室检验:

数化验必要的评价性尿失禁。清洁中游插管或尿液样本,必须取得试纸尿检。尿液细菌培养和敏感性,应取得当试纸测试显示感染。急性膀胱炎,可与目前的多重刺激性症状,如排尿困难,频,紧迫性尿失禁,排尿困难。在这些情况下,治疗的感染通常根除症状。不过,菌往往在无症状的老人。如果似乎是合理的审查尿液感染所有尿失禁患者,如果菌发现,在处方上给予适当的抗生素并重新评估病人在数周时间。血液测试(尿素氮,肌酐,葡萄糖,钙),是建议,如果妥协,肾功能,是怀疑或如果多尿症(在缺乏利尿剂),是目前。尿液细胞学检查,不建议在例行评价的尿失禁病人。但是,患者的血尿(二日至五日红细胞/高倍视野)或急性发作的刺激性排尿症状,在没有尿路感染需要膀胱镜检查及细胞学检查,以排除膀胱症状。

适应症尿动力学测试:

医师必须认识到,即使根据最典型的临床情况下,诊断性尿失禁仅仅基于临床评价,可明朗。这个诊断的不确定性是可以接受的,如果医学或行为治疗(有别于外科),是因为计划中的低发病率和成本的这些待遇,并因为影响非治愈(续性尿失禁)的问题并不严重。当手术治疗应力性尿失禁的,是有计划,尿动力学测试建议,以确定诊断。如前所述,协商,应考虑复杂的案件,这可能需要尿路动力学检查,检验或手术治疗。每当客观临床表现不相关或复制病人的症状,尿动力学测试结果表明,进行诊断。最后,当审判的疗法的使用,但患者必须采取后续行动,定期评估的回应。如果病人没有得到改善,使她感到满意,适当的进一步检测结果表明。

装备:

商用cystometers大致可分为单道和多道机(减去膀胱)。单频道膀胱涉及安置到膀胱的压力测量导管产生的电子信号,创造一个图上一个文件记录设备。多渠道膀胱依赖于测量均腹(Pabd)及膀胱内压力(Pves),从而使一个分辨的变化,在腹内压改变而膀胱内的压力。腹部压力,可以衡量途经经或经导管。我们宁可阴道放置导管,因为他们是更舒适和更容易清洁与维护,以及度量并不凌乱直肠蠕动。电子减法的腹腔内,由内压允许用于计算真实逼尿肌压(Pdet) 。减去膀胱,可进一步提高,额外的测量尿道压力(Pure)。这种测量可以用来计算尿道闭合压力(Pucp),其中的区别是尿道及膀胱的压力。某些机器,还允许同步测量肌电图(肌电图)活性和表现流的研究。选择尿动力学设备,是不是很不同选择其他装备,为临床医生的办公室,但也存在一些分歧。尿动力学是一个互动的考试,许可证临床医师不仅要照顾,而且也有利于评估生理学。测试序列与特定的测试,以履行取决于各种因素,包括病人的症状,移动性,以往的治疗和手术,而有兴趣,专长和新设备,提供给临床医师。多频道电视尿动力学提供了最准确的写照,正常与异常生理,并有机会至少造成未经文物或误诊。它也是最昂贵的,费时,而且需要更多的人才。它不过,这并不代表需要更多的专业知识。事实上,正好相反,事实正是这样。一个单一的通道cystometrogram需要更多的奥妙的临床经验和知识,正是因为只有一个压力是被录音。在一个多通道系统,增加膀胱的压力,可以立即确认为一项逼尿肌收缩或增加腹内压,手续简单,看着在各自的渠道。也不是那么简单,以单道cystometers 。基本工具的urodynamicist是cystometrogram (康联) ;没有尿动力学评估,是完整无康联。今后在重要的是uroflow和估计剩余的尿液。因此,一个cystometer和流量计是至关重要的特点,任何尿动力学研究。对于那些有兴趣在工程方面和参数的尿动力学测试,他们应该看看国际社会对控工作小组已就尿动力学设备。

尿动力学导管与导管尺寸:为膀胱,导管的大小和类型,不影响该研究结果而定。一导尿管或一专门尿动力学导管提供了相同的种临床资料。一个实际点,较大的导管,更快和更容易,它是企业注入流体。唯一的限制是舒适(或不适)引起导管本身。在实践中,导管多达12个或14个神父,是很好的耐受性。每当 uroflow是衡量一个导尿管代替,因为在逼尿肌压力/ uroflow研究,设计和尺寸的导管,是临床上相关的。 2种尿动力学导管压力流研究存在: 1 )双重或三重腔导管膀胱灌装和测量膀胱和/或尿道压力,以及2 )两导管系统,一人填土,并一以衡量膀胱的压力。较大的导管,可能性就越大,它会影响到研究的结果是: 1 )造成的不适, 2 ) artifactually增加逼尿肌压力, 3 ) ,人为地降低uroflow 。 10神父导管可导致海拔在逼尿肌排尿压力,并减少了,最大尿流率相比,具有4神父导管在男性前列腺梗阻。无差异性排尿压力和流速之间存在着10个神父和4 个神父,尿动力学导管,在不妨碍尿道。纤维导管,利用证明和已获得专利的光纤技术,它简化了程序,并允许为易于集成的尿动力学成为任何做法。在光的速度,膀胱及腹部压力测量,通过光纤导管准确的结果。他们可在2尺寸: 10 Fr或七日神父。

汇报和设备校准:

尿动力学资料可以显示的方式有两种:作为一个影像,就视频监控系统或线路上条状图。有的单位可以储存资料,无论是模拟或数字形式(或两者),而且可以选择适当的环节,为最终硬拷贝。主要优势,以数字存储的是信息可以直接输入到数据基地,这是更为有益的研究。一个可取的特点,为临床医生是能够压缩的硬拷贝模拟追踪,以便它可以显示在一个标准大小的表格。这是否取消的问题,处理长,笨重的追查,形成带状图表记录。有的单位有内置式计算机,可以做文字处理,以及数据存储和检索。这是特别有用的写作规范报告,并可以结合其他功能,例如转介信,和计费。一个共同的严重问题,在尿动力学是失败,以保持设备妥当。实验室与设备精良,可以取得不正确结果,因为该设备是校准不当。发生故障的设备,当然可以,而且确实发生。导管泄漏,气泡,在一个封闭的系统,若使用不当电气接地,机械故障,和不准确的仪器校正,都是潜在来源的误差范围内。设备必须保持清洁状态,妥善消毒,并正确使用。普及性预防措施,应实行所有病人相遇。

摘要:

尿动力学研究,在演唱会用准确的历史和身体检查,是最有用的临床工具,可用于评估下尿路功能障碍。然而,精度测量和其生理关联可以限制临床应用所获得的资料。临床表现尿动力学应该有一个特殊的兴趣和专长,在生理学和神经生理学的下尿路。重大问题,在尿动力学评价是一个不恰当的解释,是一项观察。很多时候,这是不是测量这是错误的,而是解释。临床医师必须承认,无论是价值和时效的每一部分的一个尿动力学研究。一个可靠的措施,是一个具有小误差组成,不出现波动,随机从一个时刻到下一个。最重要的一个方面是一个尿动力学研究的是,它是准确和临床相关性。该urodynamicist是提醒尿动力学评估是一个互动的过程打算复制病人的症状,并通过适当的测量和观察,正确的诊断,可在大部分的病人。释义的尿动力学研究绝不应成为独立的整体临床图片。如果结果并不令意义上说,他们很可能是错误的。

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