泌尿无节制的健康涵义在妇女

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ·的Health 和教育中心(WHEC) 。

在美国, 估计8 百万名妇女遭受泌尿无节制。它影响10%-70% 妇女居住在社区设置和50% 老人院居民。多数妇女与无节制不寻找医疗帮助。泌尿无节制的估计年鉴直接成本在妇女在美国是$12.43 十亿。众多的技术被开发评估类型和程度泌尿无节制。一定数量的治疗选择存在, 包括关于行为, 医疗, 和外科方法。各个情况相对可能导致无节制变化以个体的年龄和健康。重音泌尿无节制起始在第一次怀孕或postpartum 期间具有持久症状增加的风险(1) 。泌尿无节制是一种复杂现象以多个引起因素, 包括心因性起因。

这个文件的目的将了解最佳的可利用的证据为评估和治疗泌尿无节制在妇女以一个焦点在overactive 膀胱(OAB) 。无节制的流行看上去逐渐增加在年轻成人生活期间, 有一个宽广的峰顶在中间年龄附近, 和平稳地然后增加在年长的人。在泌尿无节制的基本的评估以后, 简单cystometry 是适当的为查出detrusor 服从和contractibility 的反常性, 测量的postvoid 残余的容量, 和确定容量。有差别的诊断包括genito-urinary 和非genito 泌尿情况和他们各种各样的管理并且讨论。虽然药物和非药物疗法是有效的在减少敦促无节制, 两者都不是治病的在一些患者。

诊断, 历史和使无效日志

一般妇产科和神经学考试是需要的在每名妇女与无节制。一个初步诊断可能用简单的办公室和实验室试验被做, 与最初的疗法根据这些研究结果。如果复杂情况是存在, 患者不改善在最初的疗法以后, 或手术被考虑, 明确, 专业研究也许是必要的。患者的疗程一张完全名单(包括non-prescription 疗程) 应该被获得。这重要确定是否各自的药物也许影响膀胱或尿道的作用, 导致泌尿无节制或使困难无效。在urologic 历史以后, 详尽的医疗, 外科, 妇产科, 神经学和产科历史应该被获得。对流动性和生存环境的评估是特别重要在某些患者。问题应该被询问对洗手间或洗手间替补的通入和社会因素譬如生存安排, 社会联络, 和照料者介入。强咳嗽与相关抽烟或慢性肺病可能明显恶化重音无节制症状。肠历史重要因为肛门无节制和便秘是相对地共同在妇女以泌尿无节制和骨盆机构prolapse 。子宫切除、阴道修理、骨盆放射疗法, 或retropubic 手术的历史应该使医师警觉对预先的手术的可能的作用在更低的尿道。

每日泌尿日志被认为获得信息一个实用和可靠方法关于使行为无效因为耐心回忆由历史采取也许是不可靠的。昼夜使无效的频率、夜的使无效的无节制情节的频率, 和数字泌尿日志证明是高度可再生的和被关联了很好以urodynamic 诊断(2) 。多数作者推荐症状的文献为3 给7 天的期间。一致的结果被显示了在第一3 天的期间和最后4 天的期间之间, 建议, 3 天的图也许是充分的提供症状, 如此改进服从。如果可变的进水闸的过份频率和容量是着名, 过份口头可变的进水闸的制约(与预定的无效被结合) 也许改进重音症状和敦促无节制由保留膀胱容量在泌尿漏收效的门限之下。医师应该回顾frequency/volume 图与患者和确认或修改最初的诊断印象。

风险因素为无节制

一定数量的风险因素被辨认了为无节制。这些包括女性性别; 白种人种族; 肥胖病; 消沉和恐慌混乱; 便秘和粪便无节制; 伴随医疗病症或条件, 包括冲程; 老年痴呆; 充血的心力衰竭; 慢性阻碍肺病; 糖尿病; 失眠; 被削弱的能力执行每日居住的活动; 并且被削弱的流动性(3) 。可能带领敦促无节制的几个情况被辨认了。尿道传染和荷尔蒙条件, 包括女性荷尔蒙缺乏, 也许贡献到overactive 膀胱(OAB)/urge 无节制。咖啡因和酒精剩余进水闸并且被牵连了在OAB 的发展。家庭和遗传因素能充当在overactive 膀胱发病原理的一个角色(OAB) 。体验膀胱问题的孩子(遗尿) 比没有膀胱问题的他们的相对人10 到20 倍可能是开发无节制因为成人。几乎100% 妇女以童年遗尿开发敦促无节制作为成人。二个基因潜在地伴生以日夜无节制继承被辨认了: 4pa6.1 (多巴胺感受器官) 或12q24.2 (蛋白激酶C) (4) 。伴随疗程可能对OAB 导致或贡献; 这些包括antihypertensives 、镇静安眠药、利尿药、anticholinergics 、抗组胺、治疗精神病的导致周边肿鼓的代理, 和药物(non-steroidal 抗发炎药物、gabapentin 、rosiglitazone, 和nifedipine) 。当年长已经很可能需要一个或几个疗程的患者, 礼物以症状OAB, 它是重要确定哪些可以导致泌尿症状或可以与药品相处融洽为OAB 一般被规定。

Overactive 膀胱流行病学(OAB)

Overactive 膀胱(OAB) 是不受禁令约束的vesical 收缩, 与尿道放松经常被结合仿造使无效的反射, 发生在不适当的时刻的情况。国际克制社会(ICS) 定义OAB 作为更低的尿道官能不良和不随意的detrusor over-activity 综合症状主要由紧急症状描绘有或没有敦促无节制(不随意的漏出伴随或由紧急立刻在之前), 泌尿频率(> 8 micturitions 每24 小时), 和nocturia (> 1 micturation □夜) 在没有被证明的传染或其它明显的病理学(5) 时。当前的分类由ICS 认可这混乱的基于症状的本质, 以紧急和频率作为主要症状, 因为许多患者与OAB 没有敦促无节制。敦促无节制是分明从重音泌尿无节制, 被定义作为尿不随意的漏出在努力或施加(即, 打喷嚏或咳嗽) 。一些个体与OAB 混合了泌尿无节制-- 那是敦促无节制和重音无节制。

overactive 膀胱的流行(OAB) 显示了对增量以年龄。大流行病学在被解开的州使用OAB 临床被确认的, 基于症状的标准发现了整体流行的16.5% 以相似的流行在人和妇女之中。这百分比表明, OAB 比其它共同的条件, 譬如高血压, 过敏鼻炎影响更多人民, 并且心脏病。总之, OAB 的流行与敦促无节制("湿" OAB) 被报告是6.1%, 但是10.4% 反应器有OAB 没有敦促无节制("烘干" OAB) 。在这项大研究妇女有干湿的OAB 的相似的流行, 但在人, 干燥OAB 的流行超过5 次更加高级是比那湿OAB: 13.4% 和2.6%, 各自地(6) 。流行病学的勘测显露了一些age-specific 样式。OAB 与敦促无节制被报告在这些研究中, 强烈伴生随着年龄的增加在妇女比在人, 但是OAB 没有敦促无节制同在人的更加巨大的增量联系在一起以推进的年龄比在妇女。OAB 没有无节制似乎对高原在妇女在年龄44 以后和在人在年龄53 以后。相反, OAB 与无节制继续增加以更旧的年龄。

泌尿无节制的评估

泌尿无节制有差别的诊断在妇女(7)

I. Genito-urinary 原因论:

  • 装填和存贮混乱-- Urodynamic 重音无节制; Detrusor over-activity (先天和神经原); 混杂的型。
  • 瘘-- Vesical; Ureteral; 尿道
  • 先天-- 宫外的输尿管; Epispadias

II 。非genito-urinary 原因论:

  • 功能-- 神经学; 认知; Psychologic; 物理损伤
  • 环境
  • 药物
  • 新陈代谢

对物理, 社会, 心理, 职业性, 和性起作用的作用

个体与overactive 膀胱(OAB) 并且在他们的生活水平的其它泌尿无节制展览减退(QOL) 。人们困窘关于漏出或"事故的" 可能性和通常也许隔绝自己从社会活动并且/或者安排他们的天以便他们能是紧挨洗手间设施。OAB 比有糖尿病, 根据研究比较他们的局限与物理, 情感有一个更加了不起的消极作用在个体的QOL, 并且社会起作用, 生命力, 和精神健康。人与泌尿无节制比总人口被显示有更加粗劣物理, 情感, 和社会起作用, 更加身体的痛苦、和更加粗劣的整体健康和生命力。泌尿无节制安置人在更加巨大的风险为尿道传染、皮肤传染、秋天, 和破裂。虽然数据是有限的在性起作用在人与泌尿无节制, premenopausal 妇女的一项最近研究与泌尿无节制表明, 他们依照由欲望、激励、润滑、性交高潮, 和满意更低的比分反射减弱了性起作用, 比较健康大陆妇女。被排除在研究中是妇女以生殖prolapse 、主要妇产科反常性, 和post-menopausal 状态(女性荷尔蒙缺乏) -- 可能导致性官能不良(8) 的因素。

除其社会和心理费用之外, 泌尿无节制同坚固经济负担联系在一起, 部分与工作损失有关。比较使用谁没有泌尿无节制, 那些与泌尿无节制有工作日的一个更加了不起的数字丢失每年、工作日剩余丢失由于与健康有关的旷工, 和几天剩余丢失与伤残有关。女性雇员与泌尿无节制比他们的男性相对物(9) 有伤残更高的风险。在2005 年, 总成本(直接和间接) 的OAB 在美国是13.1 十亿; 总成本是高的为那些人与泌尿无节制-- 20.3 十亿。主要成本偏差在2 个条件之间与医疗保健资源的更加巨大的运用有关为人与泌尿无节制, 包括医师参观和医院服务, 并且老人院入场一种更加巨大的风险。

使官能不良的医疗管理无效

现有的疗法的局限

重大不同的结果存在在敏感性对反副交感神经的药物; 在一些患者反副交感神经的药物大剂量同改善的结果联系在一起, 但是其他人也许达到效力在低药量。可变性住院病人反应, 与一种被观察的药量反应现象一起, 建议, 画在一个antimuscarinic 代理的药量的反应范围也许是最佳的方法对平衡的有效率以可忍受度。虽然多数antimuscarinic 疗法的研究在患者与OAB 使用了固定药量方法, 被赋予个性的治疗根据反应使用灵活药量方法可能改进结果, 和被显示了在几项最近研究(10) 。灵活药量选择是可利用的为3 个antimuscarinic 代理: oxybutynin 扩大了发行5, 10, 15, 20, 25, 30 毫克日报, solifenacin 5 或10 毫克日报, 和darifenacin 7.5 或15 毫克日报。证据支持灵活药量是最坚实为oxybutynin 被扩大的发行和暗示的为solifenacin 和darifenacin 。药物疗法与antimuscarinic 代理, 虽然有效, 有可能减弱治疗紧持和导致治疗中止的麻烦副作用。可利用的代理被认为等效在效力在固定的药量, 并且每个同相关剂量的有害事件联系在一起。

总结

当患者与泌尿无节制遵守关于行为的疗法, 它是有效的在减少无节制情节的发生; 但是, 根据临床研究, 只大约20% 到30% 患者治疗以关于行为的疗法达到总干燥。成功的关于行为的疗法取决于患者的刺激并且服从, 建议那一个临床试验设置的外部, 其整体成功率也许是更低。OAB 是变得更加流行的一个共同的情况当人们变老。OAB 同重大心理社会和物理病态联系在一起并且增加的医疗保健费用。敦促泌尿无节制出现有对生活水平的更加巨大的冲击和医疗保健费用比OAB 没有无节制。有效的治疗是可利用的为OAB, 包括关于行为和药物疗法。虽然保守的疗法可能是极大好处, 一个正数结果取决于患者的能力、刺激, 和紧持对治疗。由于可利用的antimuscarinic 药物, OAB 的最重要的药物治疗, 是相似的效力并且他们的用途共同地同副作用联系在一起, 包括干燥嘴和便秘, 他们的比较可忍受度也许控制代理选择。灵活药量, 选择设计利用大范围敏感性对antimuscarinic 代理由患者陈列与OAB, 可能提供有效的治疗当平衡安全和可忍受度。进一步进展在OAB 的药物管理将发生作为推进在了解更低的尿道的neurophysiology 继续发生。

参考:

  1. Viktrup L, Rortveit G, 丢失G. Risks 重音泌尿无节制十二年在第一怀孕和交付以后。 Obstet Gynecol 。 2006;108:248-254
  2. 泌尿无节制的评估和治疗。第一国际咨询的科学委员会在无节制。 柳叶刀 2000;355:2153-2158 (平实Iii)
  3. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, 编辑。无节制。第2 个编辑。普利茅斯, 英国: 健康有限公司出版物; 2002 年(平实Iii)
  4. Eiberg H, Shaumburg 百升, 冯Gotard A, Rittig S. Linkage 研究一个大丹麦4 世代家庭以敦促无节制和夜的遗尿。 J Urol 。 2001;166:2401-02403
  5. Abrams P, Cardozo L, 秋天M 等。术语的标准化在更低的尿道作用: 报告从国际克制社会的标准化小组委员会。 泌尿学。 2002;61:37-49
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  7. ACOG 实践公报。泌尿无节制在妇女。第号63, 2005 年6月
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  9. 吴EQ, Birnbaum H, Marynchenko M 等。雇员与overactive 膀胱: 工作损失负担。 J Occup 包围Med 。 2005;47:439-446
  10. SA, 安徒生RU, 阿姆斯壮·RB 等MacDiarmid 。延长的发行oxybutynin 效力和安全为敦促无节制的治疗: 对数据的分析从3 灵活药量学习。 J Urol 。 2005;174:1301-1305

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