Implications de santé d'Incontinence urinaire chez

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

Aux Etats-Unis, 8 millions de femmes environ souffrent de l'incontinence urinaire. Elle affecte 10%-70% de femmes vivant dans un réglage de communauté et jusqu'à 50% de résidants de maison de repos. La plupart des femmes avec l'incontinence ne cherchent pas l'aide médicale. Le coût estimatif direct d'annuaire d'incontinence urinaire chez les femmes aux Etats-Unis est $12.43 milliards. Des techniques nombreuses ont été développées pour évaluer les types et l'ampleur d'incontinence urinaire. Un certain nombre d'options de traitement existent, y compris des approches comportementales, médicales, et chirurgicales. La probabilité relative de chaque condition causant l'incontinence change avec l'âge et la santé de l'individu. Ledébut de l'incontinence urinaire d'effort pendant la première période de grossesse ou de postpartum transporte un plus grand risque de symptômes durables (1). L'incontinence urinaire est un phénomène complexe avec des facteurs causatifs multiples, y compris des causes psychogenic.

Le but de ce document est de comprendre la meilleure preuve disponible pour évaluer et traiter l'incontinence urinaire chez les femmes avec un foyer sur la vessie trop active (OAB). La prédominance de l'incontinence semble augmenter graduellement pendant la jeune durée de vie d'adulte, a une large crête autour de l'âge moyen, et puis augmente solidement dans les personnes âgées. Après l'évaluation fondamentale de l'incontinence urinaire, cystometry simple est approprié pour trouver les anomalies de la conformité et du contractibility de detrusor, le volume résiduel de mesure de postvoid, et déterminer la capacité. Le diagnostic différentiel comprenantdes conditions génito-urinaires et non-genito-urinaires et leurs diverses gestions sont également discutés. Bien que les thérapies pharmalcologiques et non-pharmalcologiques soient effectives en réduisant l'incontinence de recommander, ni l'un ni l'autre n'est curative dans quelques patients.

Diagnostic, histoire et journal intime de vider

Les examens gynécologiques et neurologiques généraux sont nécessaires sur chaque femme avec l'incontinence. Un diagnostic préliminaire peut être fait avec les essais en laboratoire simples de bureau et, avec la thérapie initiale basée sur ces résultats. Si les conditions complexes sont présentes,le patient ne s'améliore pas après la thérapie initiale, ou la chirurgie est considérée, des études définitives et spécialiséespeut être nécessaire. Une liste complète des médicaments du patient (médicaments non-prescription y compris) devrait être obtenue. C'est important pour déterminer si les différents médicaments peuvent influencer le fonctionnement de la vessie ou de l'urètre, menant à l'incontinence urinaire ou vidant des difficultés. Après l'histoire urologic, des histoires médicales, chirurgicales, gynécologiques, neurologiques et obstétriques complètes devraient être obtenues. L'estimation de la mobilité et de l'environnement vivant est particulièrement importante dans certains patients. On devrait poser des questions sur l'accès aux toilettes ou aux produits de remplacement de toilette et sur des facteurs sociaux tels que des dispositions vivantes, des contacts sociaux, et la participation de caregiver. La toux forte liée au tabagisme ou à la maladie pulmonaire chronique peut nettement empirer des symptômes d'incontinence d'effort. Une histoire d'entrailles est importante parce que l'incontinence et la constipation anales sont relativement plus comparatrices chez les femmes avec l'incontinence urinaire et le prolapsus pelvien d'organe. Une histoire de l'hystérectomie, dudépannage vaginal, de la radiothérapie pelvienne, ou de la chirurgieretropubic devrait alerter le médecin aux effets possibles de la chirurgie antérieure sur l'appareil urinaire inférieur.

Des journaux intimes urinaires quotidiens sont considérés une méthode pratique et fiable d'obtenir l'information sur vider le comportement parce que le rappel patient par la prise d'histoire peut être incertain. Les journaux intimes urinaires de la fréquence vidante journalière, de la fréquence vidante nocturne, et du numéro des épisodes d'incontinence se sont avérés hautement reproductibles et ont été corrélés bien avec le diagnostic urodynamic (2). La plupart des auteurs recommandent la documentation des symptômes pour des 3 à la périodede sept jours. Des résultats conformes ont été indiqués entre la première période de trois jours et la dernière période dequatre jours, suggérant qu'un tableau de trois jours puisse être adéquat pour documenter des symptômes, de ce fait améliorant la conformité. Si la fréquence et le volume excessifs de prise liquide sont notés, la restriction de la prise liquide orale excessive (combinée avec vider programmé) peut améliorer des symptômes d'effort et pousser l'incontinence en maintenant le volume de vessie en dessous du seuil auquel la fuite urinaire résulte. Le médecin devrait réviser les tableaux de frequency/volumeavec le patient et corroborer ou modifier l'impression diagnostique initiale.

Facteurs de risque pour l'Incontinence

Un certain nombre de facteurs de risque ont été identifiés pour l'incontinence. Ceux-ci incluent le genre femelle ; Race caucasienne ; obésité ; troubles dedépression et de panique ; constipation et incontinence fécale; maladies ou conditions médicales concomitantes, y compris la course ; démence ; arrêt du coeur congestif ; la maladie pulmonaire obstructive chronique ; diabète ; troubles de sommeil ; habileté altérée d'exécuter des activités de la vie quotidienne ; et mobilité altérée (3). On a identifié plusieurs conditions qui peuvent mener à pousser l'incontinence. Les infections d'appareil urinaire et les conditions hormonales, y compris l'insuffisance d'oestrogène, peuvent cotiser dans la vessie trop active (incontinence d'OAB)/urge. La prise excessive de la caféine et de l'alcoola été également impliquée dans le développement d'OAB. La famille et les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle dans la pathogénie de la vessie trop active (OAB). Les enfants qui éprouvent des problèmes de vessie (enuresis) sont 10 à 20 fois plus probablement de développer l'incontinence car des adultes que sont leurs contre-parties qui n'ont pas des problèmes de vessie. Presque 100% des femmes avec l'enuresis d'enfance développent l'incontinence de recommander comme adultes. Deux gènes potentiellement associés à la transmission de l'incontinence jour et nuit ont été identifiés : 4pa6.1 (récepteurs de dopamine) ou 12q24.2 (protéine kinase C) (4). Les médicaments concomitants peuvent causer ou cotiser à OAB ; ceux-ci incluent des antihypertensifs, des hypnotiques sédatifs, la diurétique, l'anticholinergics, des antihistaminiques, des agents psychotropes, et des médicaments qui causent l'oedème périphérique(médicaments, gabapentin, rosiglitazone, et nifedipine anti-inflammatoires non-stéroïdaux). Si vieux les patients qui très probablement prennent déjà un ou plusieurs médicaments, présent avec des symptômes d'OAB, il est essentiel de déterminerlesquelles d'elles peuvent causer les symptômes urinaires ou peuvent agir l'un sur l'autre avec des médicaments généralement prescrits pour OAB.

Épidémiologie de la vessie Trop active (OAB)

La vessie trop active (OAB) est une condition en laquelle uninhibited des contractions vesical, souvent combinées avec la relaxation uréthrale imitant le réflexe vidant, produisez-vous aux heures inadéquates. La société internationale de Continence (ICS) définit OAB comme syndrome de dysfonctionnement inférieur d'appareil urinaire et d'au-dessus-activité involontaire de detrusor caractérisés principalement par des symptômes d'urgence avec ou sans incontinence de recommander (fuite involontaire accompagnée près ou immédiatement précédée par urgence), fréquence urinaire (> 8 micturitions toutes les 24 heures), et nocturia (> 1 micturation chaque nuit) en l'absence de l'infection prouvée ou detoute autre pathologie évidente (5). La classification courantepar l'ICS identifie la nature symptôme-basée de ces troubles, avec l'urgence et la fréquence comme symptômes prédominants, puisque beaucoup de patients avec OAB n'ont pas l'incontinence de recommander. L'incontinence de recommander est distincte de l'incontinence urinaire d'effort, qui est définie en tant que fuite involontaire d'urine sur l'effort ou l'effort (par exemple, éternuantou toussant). Quelques individus avec OAB ont mélangé l'incontinence urinaire -- c'est-à-dire, poussez l'incontinence et soulignez l'incontinence.

La prédominance de la vessie trop active (OAB) a indiqué à l'augmentation avec l'âge. Une grande étude épidémiologique dans les conditions déliées en utilisant cliniquement validées, des critères symptôme-basés d'OAB a trouvé une prédominance générale de 16.5% avec une prédominancesemblable parmi les hommes et des femmes. Ce pourcentage indiquequ'oab affecte plus de personnes que d'autres conditions comparatrices, telles que l'hypertension, rhinite allergique, et maladie de coeur. De façon générale, on rapporte que la prédominance d'OAB avec l'incontinence de recommander (OAB)"humide" est 6.1%, attendu que 10.4% de répondeurs ont eu OAB sans incontinence de recommander ("sèchent" OAB). Dans cette grande étude les femmes ont eu la prédominance semblable d'OAB sec-et-humide, mais chez les hommes, la prédominance d'OAB sec était plus de 5 fois plus haut que n'était ce d'OAB humide : 13.4% et 2.6%, respectivement (6).L'aperçu épidémiologique a indiqué quelques modèles spécifiques à l'âge. OAB avec l'incontinence de recommander est rapporté dans ces études, plus fortement associées avec l'augmentation de l'âge chez les femmes que chez les hommes, attendu qu'oab sans incontinence de recommander a été associé àune plus grande augmentation des hommes avec l'âge avançant que chezles femmes. OAB sans incontinence semble au plateau chez les femmes après l'âge 44 et chez les hommes après l'âge 53. En revanche, OAB avec l'incontinence continue à augmenter avec un âge plus ancien.

Évaluation d'Incontinence urinaire

Diagnostic différentiel d'Incontinence urinaire chez les femmes (7)

I. Étiologie génito-urinaire :

  • Obturation et troubles de stockage -- incontinence d'effort d'Urodynamic ; Au-dessus-activité de Detrusor(idiopathique et neurogène) ; Types mélangés.
  • Fistule -- Vesical ; Ureteral ; Uréthral
  • Congénital -- uretère ectopique ; Epispadias

II. étiologie Non-génito-urinaire :

  • Fonctionnel -- Neurologique ; Cognitif ; Psychologique ; Affaiblissement physique
  • Ambiant
  • Pharmalcologique
  • Métabolique

Effets sur le fonctionnement physique, social, psychologique, professionnel, et sexuel

Individus avec la vessie trop active (OAB) et toute autre diminution urinaire de document d'incontinence de leur qualité de la durée de vie (QOL). Les gens sont habituellement embarrassés au sujet de la possibilité de fuite ou d'un "accident" et peuvent s'isoler de l'activité sociale et/ou s'charger du leur jour de sorte qu'ils puissent être près des équipements de toilette. OAB a un plus grand effet négatif sur le QOL des individus qu'a le diabète, selon une étude comparant leurs limitations à physique, émotif, et fonctionnement social, la vitalité, et la santé mentale. Des personnes avec l'incontinence urinaire sont indiquées pour avoir un fonctionnement physique, émotif, et social plus faible, une douleur plus physique, et une santé et une vitalité générales plus faibles que les populations générales. L'incontinence urinaire place des personnes à un plus grand risque pour des infections d'appareil urinaire, des infections de peau, des chutes, et des ruptures. Bien que les données soient limitées sur le fonctionnement sexuel chez les personnes avec l'incontinence urinaire, une étude récente des femmes premenopausal avec l'incontinence urinaire indique qu'elles ont compromis le fonctionnement sexuel, comme réfléchi par les points inférieurs du désir, de l'éveil, de la lubrification, de l'orgasme, et de la satisfaction, comparée aux femmes continentes en bonne santé. Exclus dans l'étude étaient des femmes avec le prolapsus génital, les anomalies gynécologiques principales, et le statut de goujon-menopausal (insuffisance d'oestrogène) -- les facteurs qui peuvent mener au dysfonctionnement sexuel (8).

En plus de ses coûts sociaux et psychologiques, l'incontinence urinaire est associée à un fardeau économique substantiel, en partie lié à la perte de travail. Comparé à utilisé qui n'ont pas eu une incontinence urinaire, ceux avec l'incontinence urinaire ont un plus grand numéro des jours ouvrables perdus par an, un excès des jours ouvrables perdus à cause de l'absentéisme relatif à la santé, et un excès des jours perdus liés à l'invalidité. Les employés féminins avec l'incontinence urinaire ont un plus gros risque de l'invalidité que leurs contre-parties masculines (9). En l'année 2005, les coûts totaux (directs et indirects) d'OAB aux Etats-Unis étaient 13.1 milliards ; les coûts totaux étaient encore plus élevéspour ces personnes avec l'incontinence urinaire -- 20.3 milliards. La différence de coût principale entre les 2 conditions a été liée à une plus grande utilisation des moyens de soins de santé pour des personnes avec l'incontinence urinaire, y compris des visitesde médecin et des services d'hôpital, aussi bien qu'un plus grand risque d'admission de maison de repos.

Gestion médicale de vider le dysfonctionnement

Limitations des thérapies existantes

Les différents résultats significatifs existe dans la sensibilité aux médicaments anticholinergiques ; dans quelques patients des doses plus élevées des médicaments anticholinergiques ont été associées aux résultats améliorés, attendu que d'autres peuvent réaliser l'efficacité à une dose basse. Les réponses d'hospitalisé de variabilité, avec un phénomène observé de dose-réponse, suggère qu'entraîner sur une gamme de réponse des doses d'un agent antimuscarinic puisse être la meilleure approche à l'efficacité d'équilibrage avec la tolérabilité. Bien que la plupart des études de la thérapie antimuscarinic dans les patients avec OAB aient utilisé une approche de fixe-dose, le traitement individualisé selon la réponse utilisant une approche de souple-dose peut améliorer des résultats, comme a été indiqué dans plusieurs études récentes (10). Souple-en dosant des options soyez disponible pour 3 agents antimuscarinic : l'oxybutynin a prolongé la version 5, 10, 15, 20, 25, journal du magnésium 30, le solifenacin5 ou journal du magnésium 10, et le darifenacin 7.5 ou journal du magnésium 15. La preuve à l'appui du dosage souple est la plusforte pour le déblocage prolongé par oxybutynin et suggestive pour le solifenacin et le darifenacin. La thérapie pharmalcologique avec les agents antimuscarinic, bien qu'effective,a les effets secondaires gênants qui peuvent compromettre l'adhérence de traitement et mener à la discontinuation de traitement. Les agents disponibles sont considérés équivalents dans l'efficacité aux doses fixes, et chacun est associé aux événements défavorables liés à la dose.

Sommaire

Quand les patients présentant l'incontinence urinaire adhèrent à la thérapie comportementale, elle est effectiveen réduisant l'incidence des épisodes d'incontinence ; cependant, selon des études cliniques, seulement environ 20% à30% de patients traités avec la thérapie comportementale réalisent la sécheresse totale. La thérapie comportementale réussie dépend de la motivation des patients et la conformité, suggérant cet extérieur d'un réglage d'essai clinique, sa cadence générale de succès peut être inférieure. OAB est un état comparateur qui devient bien plus répandu pendant que les gens vieillissent. OAB est associé à la morbidité psychosocialeet physique significative aussi bien que des coûts accrus de soins de santé. La présence de l'incontinence urinaire de recommander a un impact encore plus grand sur la qualité des coûts de durée de vie et de soins de santé que OAB sans l'incontinence. Les traitements effectifs sont disponibles pour OAB, y compris des thérapies comportementales et pharmalcologiques. Bien que la thérapie conservatrice puisse être de la grande prestation, des résultats positifs dépendent des possibilités, de la motivation, et de l'adhérence du patient au traitement. Puisque les médicaments antimuscarinic disponibles, le traitement pharmalcologique principal d'OAB, sont d'efficacité semblable et leur utilisation est comparateur associée aux effets secondaires, y compris la bouche sèche et la constipation, leur tolérabilité comparative peut dominer le choix de l'agent. Le dosage souple, une option a conçu pour profiter de l'éventail de sensibilité aux agents antimuscarinic exhibés par des patients avec OAB, peut fournir le traitement effectif tout en équilibrant la sécurité et la tolérabilité. Davantage de progrès dans la gestion pharmalcologique d'OAB se produira comme avancements dans l'arrangement que la neurophysiologie de l'appareil urinaire inférieur continuent à avoir lieu.

Références :

  1. Viktrup L, Rortveit G, perdent G. Risks d'Incontinence urinaire d'effort douze ans après la premières grossesse et livraison. Obstet Gynecol. 2006;108:248-254
  2. Estimation et traitement d'incontinence urinaire. Le Comité scientifique de la première consultation internationale sur l'Incontinence. Bistouri 2000;355:2153-2158 (Iii) De niveau
  3. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A,rédacteurs. Incontinence. 2ème ED. Plymouth, R-U :Publication Ltd de Santé ; 2002 (Iii) De niveau
  4. HL d'Eiberg H, de Shaumburg, étude de Von Gotard A, de Rittig S. Linkage d'une grande famille du danois 4-generation avec l'incontinence de recommander et enuresis nocturne. J Urol. 2001;166:2401-02403
  5. Abrams P, Cardozo L, automne M et autres. L'étalonnage de la terminologie dans le fonctionnement inférieur d'appareil urinaire : rapportez du sous-comité d'étalonnage de la société internationale de Continence. Urologie. 2002;61:37-49
  6. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff JW et autres. Prédominance et fardeau de vessie trop active dans lesconditions déliées. Monde J Urol. 2003;20:327-336
  7. Bulletin de Pratique en matière d'ACOG. Incontinence urinaire chez les femmes. Numéro 63, Juin 2005
  8. Aslan G, Koseoglu H, Sadik O et autres. Fonctionnement sexuel chez les femmes avec l'incontinence urinaire. Recherche Interne de J Impot. 2005;17:248-251
  9. Wu EQ, Birnbaum H, Marynchenko M et autres. Employés avec la vessie trop active : fardeau deperte de travail. J Occup Entourent Med. 2005;47:439-446
  10. MacDiarmid SA, Anderson RU, Armstrong RB et autres. Efficacité et sécurité d'oxybutynin prolongé de déblocage pour le traitement de l'incontinence de recommander : une analyse des données du dosage 3 souple étudie. J Urol. 2005;174:1301-1305

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