حوضيّة جهاز هبوط: نظرة عامّة

[در.لكا] [شونيك] و [در.] [ليلي] [أ.] [أرا]
تقسيم من [أورو-جنكلوج] و [ركنستروكتيف] جراحة حوضيّة ، علم قبالة و [جنكلوج] ، جامعة بانسيلفانيا ، فيلادلفيا 19104 ([أوسا])
هاتف: 215 349 5049
فاكس: 215 662 7929
بريد إلكترونيّ: [لرميل.وبجن.وبنّ.دو]

حوضيّة جهاز هبوط شرط عاديّة [جنكلوجكل] جدّا - قدّمت هو أنّ 50% من نساء الذي قد تلقّى حتّى واحدة ولادة ، يخسر حوضيّة أرضية قوة وحوالي 10 [تو] 38% من هذا نساء ، بين 15 [تو] 60 [ير وف ج] يعاني من هبوط [فولّ بلوون]. الحدوث زيادات مع يتقدّم عمر. لسوء الحظّ ، فقط 1 في 5 مريضات يمكن أن ينفذ [مديكل كر] لأعراضهم. كلّ سنة تقريبا 2.04 أدخلت نساء لكلّ ألف سنة خطر لهبوط وتقريبا 338.000 يتحمّل تدخلات جراحيّة للاضطراب. يضع هذا حدوث عال قاسية اجتماعيّة وحمل اقتصاديّة على المجتمعة.

يقود ال [ستيغما] اجتماعيّة من تناسليّة مسلك منشور مرض إلى [أوندر-ربورتينغ] - فقط 20% من ال يتأثّر نساء [سك] مساندة طبيّة. ال صحبت رائحة وتسرب مع حالة عجز ، حيرة ، إنسحاب [بسش-سسل] وتدهور بعيدة في صحة واجبة إلى يقلّد منفذة إلى رعاية صحيّة نظامات.

يذهب [ا لرج نومبر وف] حالات من حوضيّة جهاز هبوط [أوندتكتد] حتّى في الطبيبة مكتب ، بسبب التشكيل عظيمة من أعراض سريريّة. يجعل الوجود من تشكيلات مختلفة هبوط على انفراد أو في الوقت ذاته في ال نفسه مريضة التشخيص [إفن مور] مركبة.

ينتج خسارة الدعم من أماميّة ، لاحقة ، وجدر قمّيّة مهبليّة في [سستوسل] ، [ركتوسل] ، [إنتروسل] ، ومهبليّة صفعة هبوط ، على التّوالي. يقع هبوط [أوترو-فجنل] ثانويّة إلى إتلاف من ال [كردينل-وتروسكرل] رباط معقّدة وصفاق [إندوبلفيك] أنّ عادة يساند الرحم ومهبل علويّة على الحجاب حاجز حوضيّة. [كنّكتيف تيسّو] أسّست خلال يتلقّى يكون في نساء مع هبوط رحميّة ويضغط [إينكنتيننس]. ال [كنّكتيف تيسّو] شاذّة يمكن كنت صحبت مع حوضيّة جهاز هبوط وإجهاد [إينكنتيننس].

تصنيف من القساوة من حوضيّة جهاز هبوط:

[سستوسل]
عيّنت [سستوسل] أو هبوط أماميّة مهبليّة كهبوط مرضيّة من الأماميّة مهبليّة جدار و [أفرلينغ] مثانة قاعدة. وفقا ل الدوليّة [كنتيننس] مجتمعة ([إيكس]) يعاير علم مصطلحات لهبوط يدرّج ، العبارة فضّلت هبوط أماميّة مهبليّة على [سستوسل].

درجة أولى - ينزل الجدار أماميّة مهبليّة ، من الصماخ أذن [أورثرل] إلى ال [فورنيإكس] أماميّة ، في منتصف الطّريق إلى ال [همن].
ثاني درجة - الأماميّة مهبليّة يمدّد جدار ومثانة ضمنيّة إلى ال [همن].
درجة ثالثة - الأماميّة مهبليّة جدار وضمنيّة [أورثرا] ومثانة خارج ال [همن]. هذا [سستوسل] غالبا جزء من ال [ثيرد-دغر] رحميّة أو [بوست-هستركتومي] مهبليّة عقد هبوط.

رحميّة أو مهبليّة عقد هبوط
درجة أولى - ال ينزل مؤخّر عنق أو قمّة رأس مهبليّة في منتصف الطّريق إلى ال [همن].
ثاني درجة - ال يمدّد مؤخّر عنق أو قمّة رأس مهبليّة إلى ال [همن] أو على الجسم [برينل].
درجة ثالثة - المؤخّر عنق ومدونة يمدّد أرحام إلى ما بعد ال [همن] أو العقد مهبليّة قلّدت وينتأ إلى ما بعد ال [همن].

[ركتوسل]
[ركتوسل] يمكن كنت عيّنت ك [هرنيأيشن] أو ينتفخ من الجدار لاحقة مهبليّة ، مع الجدار أماميّة من المستقيم في بدل مباشرة إلى الظهارة مهبليّة. [ركتوسل] أساسيّا خلل من الحاجز [ركتو-فجنل] ، لا المستقيم. العبارة فضّلت هبوط لاحقة مهبليّة على [ركتوسل].

درجة أولى - ينزل النتوء [سكّولر] من الجدار [ركتو-فجنل] في منتصف الطّريق إلى ال [همن].
ثاني درجة - ينزل ال [سكّولأيشن] إلى ال [همن].
درجة ثالثة - ينتأ ال [سكّولأيشن] أو يمدّد إلى ما بعد ال [همن].

[إنتروسل]:
[إنتروسل] فتق في أيّ صفاق يكون داخل مصونة مع غشاء مخاطيّ مهبليّة. المعدل يتدخّل صفاق [إندوبلفيك] غائبة ، وصغيرة معي أملاء الفتق كيس.

ال [همن] وجود وعمق من [إنتروسل] كيس ، [رلتيف تو] ال ، سوفت كنت وصفت [أنتوميكلّي] ، مع المريضة في ال [سوبين] وموقعات ثابتة أثناء [فلسلفا] مناورة.

دوليّة [كنتيننس] مجتمعة مراحل من حوضيّة جهاز هبوط يحدّد بحوضيّة جهاز هبوط تكمية نظامة قياسات:

مرحلة 0 ما من هبوط ؛ أماميّة ونقطات لاحقة كلّ -3 و [ك] (مؤخّر عنق) أو [د] ([فورنيإكس] لاحقة) فيما بين - [تفل] (طول إجماليّة مهبليّة) و- ([تفل] - 2) [كم].
لا يلتقى مرحلة [إي] المعايير لمرحلة 0 ، والهبوط بعيدة >1 [كم] أكثر فوق المستوى من ال [همن] (< -1="" cm="">مرحلة [إيي] الهبوط بعيدة أكثر بين 1 [كم] أعلاه و1 [كم] تحت الحلقة [همنل] (على الأقلّ واحدة نقطة - 1 ، 0 ، أو +1).
مرحلة [إييي] الهبوط بعيدة أكثر بين >1 [كم] تحت الحلقة [همنل] ، غير أنّ لا أبعد من 2 [كم] بعض من [تفل].
يمثّل مرحلة [إيف] كاملة عقد تقليب ؛ ينتأ الهبوط بعيدة أكثر أن على الأقلّ ([تفل] - 2) [كم].

الخبرة الولادة الشرح وحيدة منطقيّة للوجود من حوضيّة جهاز هبوط حصريّا في نساء. بحث يقترح أنّ حوضيّة أرضية سبّبت اختلال وظيفيّ ، أيّ يكون المبشرة الهبوط ، [موست ليكلي] بوحيدة أو يكرّر ولادات. الآلية [بثو-فسولوجك] ب أيّ إصابات في ولادة سبب يزاد حدوث الهبوط يكونون بعد أن يكون درست [إين دتيل]. غير أنّ ، يلاحظ كثير دراسات أنّ البلد فقير مع عناية فقيرة قباليّة ، مريضة يدرّب محلّية ولادة مرافقة وممارسات بدائيّة قباليّة يبدون حدوث [هيغر] من صريحة حوضيّة جهاز هبوط. في بلاد غربيّة ، مع [ولّ قوليتي] من عناية قباليّة فقط الشكل لطيفة من المرض - حوضيّة جهاز رأيت اختلال وظيفيّ. أخرى يعرف عاملات يصحب مع حدوث [هيغر] هبوط: يزيد رقم الحالة حمل وولادات ، يزيد رقم من ولادات مهبليّة ، تسليم من طفلة [لرج سز] ، يجهد [أت ث تيم وف] عمل قبل ال يشبع اتّساع من المؤخّر عنق ، تاريخ الحالة سوء تغذية ، وضع [بوستمنوبوسل] ، وارتفاع ضغط ويعمّم حالة ضعف [نيوروموسكولر]. ال ينتج هبوط يمكن طوّرت [إيمّديتلي فتر] البروز من الحادث أو يمكن أخذت سنون أن يصبح سريريّا جلّيّة.

أعراض صحبوا مع يتغيّر درجات الهبوط:

يقدّم هبوط لطيفة عادة كمشقة لطيفة وإحساس من يجرّ إلى أسفل في المنطقة حوضيّة.
هبوط معتدلة يمكن قدت إلى إحساس الضغطة في المهبل ، [ديسكمفورت/] ألم بينما يقف أو ألم أثناء اتّصال جنسيّة.
هبوط قاسية ال يسقط من الأجهزة حوضيّة [س فر] تحت أنّ هم يصبحون مرئيّة من المهبل. هبوط قاسية يمكن سبّبت أعراض من [إينكنتيننس] بوليّة ، يفرّغ اختلال وظيفيّ ، عرضيّة يسقط من الرحم ، يعيّن جراحيّة عقد هبوط ، [إينكنتيننس] برازيّة ، اختلال وظيفيّ جنسيّة وصعوبة في يمرّ كرسيّ مختبر.

معالجة شكليات:

مريضات مع أعراض لطيفة يستطيع كنت بنجاح أدرت مع تداوي ، معالجة طبيعيّة ، معالجة [بهفيورل] ، [بسّري] ، و [أدفيز] إستعمال من مهبليّة كتل ورائحة معادلات ، قبل التدخل جراحيّة. إجراءات مختلفة فعّالة جراحيّة يتوفّر أن يحفظ الشكل وعمل من المسلك منشور تناسليّة [دبندينغ ون] العمر ، خصوبة وجنسيّة نشاط متطلبات من كلّ إمرأة. فضّلت طريق مهبليّة لهبوط إصلاح لأنّ: انخفض قدرة أن يصلح أماميّة ، قمّيّة ولاحقة دعم خلال ، قدرة أن يعامل إجهاد [إينكنتيننس] بوليّة ، تجنب الحزّ ويجرح تعقيد مضاعف ، تكاليف ووقت فعّالة ، وعودة سريعة إلى أنشطة من معيشة يوميّة. سيئة يمكن كنت يمكن تناقص في طول مهبليّة.

اختلال وظيفيّ جنسيّة - هو مهمّة [قوليت-وف-ليف] إعتبار للمريضة يتحمّل جراحة حوضيّة [ركنستروكتيف]. قد أبدى بعض دراسات بعد ثنائيّة [أوتروسكرل] رباط تعليق وإعادة إنشاء [ست-سبسفيك] مهبليّة ، مجموعة طول مهبليّة ينخفض ب 0.75 [كم] على معدل ، مع 88% يتلقّى طول مهبليّة من 7 [كم] أو عظيمة. وصف ال نفسه دراسة 29 مريضات مع تصحيح مهبليّة مرحلة [إييي] أو [إيف] هبوط ، وأسّس رضاءهم جنسيّة بقي إرتفاع وأعراض ال [دسبرونيا] كانوا على حاله من [بس-لين] في 6 شهور بعد جراحة. من جنسيّة عمل منظورة ، تعليق بطنيّة مهبليّة سوفت كنت أنجزت على مريضات الذي يتلقّى [فور-شورتند] مهبل في خطّ قاعديّ والذي ب رغب أن يبقي نشاط مهبليّة جنسيّة. بعد الجراحة هناك يمكن كنت [سد فّكت] لطيفة مثل ألم أو [دسبريونيا] ؛ [سد فّكت] جدّيّة مثل عقد هبوط أو هبوط من آخر جهاز [جنيتو-ورينري] بعد تدخل فعّالة يمكن وقعت في ظروف نادرة.

أدوات آليّة - مع القدوم من تقنيات حديثة جراحيّة ، اعتبرت [بسّري] كان بقية من الماض ولفترة زمنيّة كان نادرا قدّمت أو استعملت. مؤخّرا ، قد كان هناك [رسورجنس وف ينترست] في هذا شكلية [ثربيوتيك]. طبيبات يصبحون أكثر واعية من الطويل الأجل أخطار و [فيلور رت] من إجراءات جراحيّة ، ويصبح مريضات أكثر همّ في يعتبر كلّ خيارات لمشكلتهم. يختار بعض مريضات أن يرتدي [بسّري] كالمعالجة نهائيّة ل هم حوضيّة أرضية اختلال وظيفيّ ، حيث أنّ أخرى يستعمل [بسّري] أن [تمبوريز] قبل يعتبر جراحة و [مني مور] يرتدي هذا أداة كلّ فقط عندما ب قام نشاط أنّ ينتج في بول خسارة ، مثل تمرين عمليّ. نحن نصدق أنّ يقدّم مرشحات مناسبة الإختبار من إدارة متوقّعة ، [بسّري] أخرى أداة ، أو يمثّل جراحة جيّدة يعلم رضاء. [بسّري] أيضا يستطيع كنت [دينوستيك توول] مفيدة لالطبيب سريريّ.

اليوم ، كثير [بسّري] وأدوات مهبليّة يتوفّر أن يعامل [إينكنتيننس] وأو هبوط. بعض يتيح لإمرأة أن يديربنفسي من أخرى. مقاربتنا أن يبدأ جلسة مناسبة مع واحدة من الأكثر رخيصة ، أدوات [أوسر-فريندلي] قبل يباشر إلى [بسّري] أنّ يكون أكثر غالية أو أكثر يصعب للمريضة أن يدير. في خبرتنا ، نتيجات عكسيّة من يرتدي [بسّري] ، هذا حكّ مهبليّة أو [أولسرأيشن] ، نادرة إن مريضة يكون يمكن أن يدخل وأزلت ال [بسّري] على ه خاصّة ولذلك أزلت هو بين عشيّة وضحاها فورا لكلّ أسبوع.

يقترح تسلسل ل [بسّري] مناسبة لهبوط: قبل [بسّر-فيتّينغ] جلسة ، [برترت] كلّ نساء مع يتساوى ضمور خفيفة مهبليّة ل 6 أسابيع مع نزوين قشدة. نساء أمرت أن يأتي إلى الجلسة مناسبة مع باعتدال يشبع مثانة. لنساء مع إجهاد [إينكنتيننس] ، يسمح هذا يختبر من الفاعليّة من ال [بسّري] ، ولنساء مع هبوط ، هذا يحدّد ما إذا تخفيض من الهبوط رافقت ب [إينكنتيننس]. [إين دّيأيشن] ، يحاول كلّ نساء أن يفرّغ مع ال [بسّري] [إين بلس] قبل يترك المكتب. نساء أمرت أن يقلّد نشاط شديدة في المصحة منطقة (مثل نشيطة يمشي ، [جومب جك] ، يجهد) ، وأرسلت المريضة بعد ذلك منزل مع النوبة جيّدة. مرّة إلى البيت ، يفشل النوبة جيّدة في المكتب ل تقريبا واحدة رابعة من نساء ، الذي بعد ذلك يرجع لتركيب بعيدة.

توصيتنا لمتابعة عناية - أولى متابعة زيارة (1 أسبوع ؛ 1 [تو] 3 أيام لمكعب). فحصت مهبل ، كيّفت نوع وحجم بما أنّ يحتاج. علمت إدخال وإزالة ؛ لأنّ نساء في ممارستنا عموما يزيلون ال [بسّري] على الأقلّ [أنس ا ويك] ، يواجه هم نادرا مفرّطة أو عمليّة تفريغ كريه رائحة مهبليّة ولذلك يتلقّى بعض استعملت ل يرغي غير نزوين.

متابعة طويل الأجل - لإمرأة الذي يستطيع أدخلت وأزلت [بسّري] ؛ عودة زيارات: 2 أسابيع ، 3 شهور فيما بعد ، كلّ 6 [تو] 12 شهور. تعليمات يعطى إلى مريضات أن يزيل [بسّري] كلّ ليل أو على الأقلّ مرّة لكلّ أسبوع ؛ تركت هو خارجا مستغرق كلّ الليل واستعملت نزوين قشدة على [بسّري] كمزلق.

نساء الذي يستطيع لا يدخل أو أزلت [بسّري] - سوفت كنت رأيت في 2 أسابيع ، 4 أسابيع فيما بعد ، 6 أسابيع فيما بعد [إتك.] [أوب تو] 3 شهور. أزلت حدّدت مناسبة [بسّري] إزالة فاصلة وأفضل - وتلقّيت يزور ممرضة أعدت في صباح (أو [فيس فرسا]). ثلّثت [سولفا] قشدة أو [أسجل] يمكن انخفضت عمليّة تفريغ.

أدوات مهبليّة ويقترح تسلسل ل [بسّري] مناسبة لهبوط/22#[إينكنتيننس]

إدارة جراحيّة - يتلقّى المقاربة مهبليّة إلى إعادة إنشاء حوضيّة الميزة المنفذة إلى كلّ ثلاثة قطعات الهبوط ، الأماميّة ومهبل لاحقة والقمّة رأس ، [أس ولّ س] القدرة أن ينجز إجراءات لإجهاد [إينكنتيننس] بوليّة أنّ عادة يتواجد مع هبوط ، عن طريق ال نفسه مقاربة. أنجزت [برينيورّهفي] و [كلبورّهفي] لاحقة أكثر بسهولة مع مقاربة مهبليّة. أصلحت [سستوسل] تقليديّا [فجنلّي] عن طريق [كلبورّهفي] أماميّة ، مع [فيلور رت] من [أوب تو] 40%. ثلاثة تقنيات [كمّونلي وسد] من [كلبورّهفي] أماميّة: عزّز طي معياريّة ، استرضاء معياريّة مع [بولغلكتين] 910 شبكة ، وتشريح [أولترلترل] مع طي. يتطلّب إصلاح مهبليّة من رحميّة أو مهبليّة عقد هبوط [رسوسبنسون] من القمّة رأس مهبليّة إلى [ليغمنتووس] أو [كنّكتيف تيسّو] دعامات في الحوض. البنى عاديّة أكثر يستعمل أن يعلق ال [برولبس] قمّة رأس مهبليّة [أوتروسكرل] وربط [سكروسبينووس]. كثير حوضيّة أرضية يفضّل جراحات ال [أوتروسكرل] إلى ال [سكروسبينووس] مهبليّة عقد تعليق بسبب تجديد جيّدة من عاديّة مهبليّة محور علم وينخفض معاودة أماميّة مهبليّة جدار هبوط يتبع استئصال رحم مهبليّة. إجهاد يتواجد [إينكنتيننس] بوليّة عادة مع هبوط ، ويستطيع كنت أصلحت [فجنلّي] مع مقلاع إجراءات.

يتلقّى مريضات نادرا يعزل [إنتروسل] ؛ بالتّالي ، متواقتة مهبليّة عقد تعليق و [ركتوسل] إصلاح غالبا ضروريّة. ال [إنتروسل] كيس سوفت كنت جنّدت من المهبليّة جدر ومستقيم. عندما ال [إنتروسل] كيس يصعب أن يميّز من المستقيم ، أعنت تمييز بفحص مستقيمية مع تشريح متزامنة من ال [إنتروسل] من الجدار مستقيمية. عقب ال [إنتروسل] شرّحت كيس يتلقّى يكون من المهبل ومستقيم ، عمليّة جرّ وضعت على هو ؛ استكشفت الكيس رقميّا أن يضمن أنّ ما من صغيرة معي أو التصاقات عقليّة حاضرة. إن يواجه ، شرّحت هم إلى المستوى من عنقه. تحت مباشرة تصور ، اثنان أو ثلاثة محيطية [نون-بسرببل] ، [بورس-سترينغ] استعملت غرز أن يغلق ال [إنتروسل] كيس. أدمجت الربط [كردينل-وتروسكرل] أيضا. ما إن [إين-بلس] ، قيّدت الغرز تباعا. عناية سوفت كنت أخذت أن يتفادى يتعقّد الحالب. أنجزت [كلبورّهفي] لاحقة أن يصلح [ركتوسل] ومهبليّة عقد تعليق بما أنّ يشار.

استنتاج:

لسوء الحظّ ، ما من يتواجد معالجة أنّ يعالج كلّ نساء مع إجهاد [إينكنتيننس] وحوضيّة جهاز هبوط 100% من الوقت. يخسر جراحة ، طويلا يعتبر النوع ذهب معيار ل يعامل هذا شروط ، بعض فعالية مع وقت ، مثل هذا أنّ ال 80% [تو] 90% علاج معدل يرى 2 [تو] 5 سنون [بوستوبرتيفلي] ينخفض إلى 50% [تو] 60% 10 سنون فيما بعد. رغم أنّ إدارة محافظة يعالج بعيدا قليل من نساء من جراحة ، ال ينخفض يجعل خطر ونفقة تكليف يضمّ مع المعقولة تحسين معدلات يصحب مع معالجة محافظة هذا مقاربة جذّابة كأولى معالجة خيار ل كثير نساء.

كلّ رعاية صحيّة عاملات سوفت كنت استثرت إلى الوجود [ويد-سبرد] من هذا شرط. يحتاج كلّ إمرأة أن يعرف أنّ الشرط قابل للشفاء. سيساعد تربية صبور حول المختلفة معالجة شكليات يتوفّر وهم نجاح معدل حثثت يعاني نساء أن يبلغ خارجا لمساعدة طبيّة. معرفة [هيغر] أنثويّة وتغيرات [سسو-كلتثرل] أنّ يؤكّد الحاجات النساء لتربية ، رعاية صحيّة وجنس حالة تساو إصدارات يستطيع يتلقّى يتّسم تأثير على حدوث من هذا مرض ممكن تفادي جدّا. جهد أصليّة في وقاية يمكن قدت إلى هذا مرض يصبح يبعد إلى فقط [مديكل هيستوري] كتاب مدرسيّ.

© مركز صحة المرأة والتعليم