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了解的Overactive 膀胱(OAB) 在妇女

WHEC实务公告和临床管理准则卫生保健提供者。所提供的教育资助妇女的保健和教育中心（ WHEC ） 。

期限Overactive 膀胱(OAB) 包含泌尿症状譬如频率、紧急, 和敦促无节制。这共同的健康状况看在大致一个在五名妇女年岁25-64 。这个文件的目的将帮助我们了解overactive 膀胱神经学和生理和公式化最佳的治疗为患者。敦促无节制比重音无节制有对妇女的生活水平的更加剧烈的冲击, 因为重音无节制是可预测和可控制的。相反, 敦促无节制体现作为尿被发布在一条涌出的小河的一个变化莫测, 不随意的空隙, 在数量足够大经常浸泡通过重的吸收剂垫。因为重音无节制和敦促无节制疗法是完全地不同的, 无节制的评估非常重要。

在老化妇女, 频率的流行, 紧急, 和敦促无节制比那高级重音无节制。在妇女之中60 到80 年纪成长、我们的人口的最大的段- 多达50% 经验频率, 紧急和敦促无节制。泌尿无节制巨大费用越来越被认可。在美国直接费用与相关无节制估计在$ 26 十亿每年并且大约17 百万个美国成人有OAB (1) 。OAB 的医疗后果可能相当严重: 患者也许开发复杂化譬如decubitus 溃疡、perineal 疹、膀胱炎、尿道传染、urosepsis, 和肾衰竭。妇女与OAB 并且是在可观的风险为秋天和破裂- 大概因为他们急忙频繁地将到达卫生间。

overactive 膀胱的贡献的因素和起因:

潜在的原因论为OAB 是神经学官能不良源于疾病或老化和造成复杂控制系统的中断当前在更低的尿道。它认为multifactorial 。共存的情况也许对症状并且贡献或也许甚而是单一起因。例子有:

  • 神经系统的伤害或疾病: 在一个地方水平, 敦促无节制可能开发次要对内在detrusor myogenic 反常性。它打乱义务控制无效在成人, 触发再度出现反射无效, 导致膀胱活动过度和敦促无节制。
  • 出口阻碍: 尿道阻碍或外国身体在膀胱和在人与良性prostatic 增生可能导致micturition 敦促和频率。
  • 尿道传染或膀胱炎: 尿道传染没有伴生的神经学或阻碍混乱可能解决在3 天抗药性疗法以后(路线治疗将继续1 个到2 个星期) 。它可能解决敦促和频率症状。
  • Detrusor 括约肌dysnergia: 最共同地次要对脊髓伤害或多发性硬化症, 可以影响更加年轻的人和妇女。
  • 短少尿道括约肌: 在妇女与重音无节制, 尿漏出入尿道刺激可能导致不随意的使无效的反射的尿道传入。
  • 尿殖萎缩: 更低的尿道刺激性的症状以频率、紧急, 和尿痛的形式可能起因于缺乏女性荷尔蒙, 导致尿殖萎缩。
  • 骨盆器官prolapse: 这是其它共同的共存的情况。虽然交互作用在骨盆器官解剖下降和更低的尿道症状之间很难懂, 频率和紧急- 有或没有敦促无节制- 共存以根据症状的骨盆器官prolapse 在大约30% 到50% 案件中。
  • 扩大的子宫体或附件大量: 它也许导致膀胱的外在压缩和带领降低尿道症状。
  • 早先手术: 先前阴道墙壁或膀胱脖子修理有时可以频率、紧急, 和敦促无节制trigger de novo 症状。在接受一个早先反无节制做法的妇女, 这些症状也许与某种出口阻碍有关的形式。

框架为了解的膀胱健康:

膀胱放松和收缩: 神经冲动互相作用
来源: OBG 管理; 2003 年12月; 图象: Birck 考克斯

诊断:

更加具体的问题可能帮助辨认无节制的本质, 并且询问是否患者使用垫或其它防护设备也许并且鼓励进一步对话。对直接问题的肯定答复关于尿损失与相关敦促小便或postvoid 滴下也许是暗示的detrusor 不稳定, OAB 症状的同道会。谈论关于尿损失的期间和特征和评估情况的严肃; 垫的类型和数字或摘要被使用的日报或incontinent 空隙的周刊、数字和变化在每日居住或可变的进水闸样式的活动上。对变化询问患者对痛苦、血尿和传染出现, 和在肠习性和性作用上。

过去无节制管理策略回顾重要拟定有效的治疗计划为患者。OAB 为紧急、频率和敦促无节制描绘。重音无节制同咳嗽和锻炼联系在一起。混杂的无节制是stress/OAB 特点的组合。因为这些混乱可能共存, 全面评估和疗法是绝对根本的。更加准确的诊断导致了在治疗结果的改善和更好的耐心选择为医疗和关于行为的疗法。

泌尿细胞学和cystoscopy 被推荐在有周期性尿道传染和血尿病人。Postvoid 残余(PVR) 应该被测量在有suprapubic 柔软病人或膨胀、糖尿病, 或神经学疾病, 并且在那些采取可能干涉膀胱倒空的疗程。确定PVR 容量要求导尿或骨盆超声波。少于50 机器语言的残余的容量一般被认为表示充分膀胱倒空, 但是重覆的残余的容量大于或等于100 到200 机器语言通常代表不充分倒空的(2) 。

Urodynamic 测试被表明在年长的人(> 75 y), 和在患者与被举起的PVR, 重音和敦促无节制混杂的症状, 或不成功的手术为无节制。这些测试包括以下: cystometry 或urethrocystometry (detrusor 存贮和可收缩的作用测试), uroflowmetry 或使压力研究(尿流速和机制测试), 和尿道压力profilometry (休息和动压力测试无效在尿道) 。这样的专业测试帮助确定尿道和膀胱的解剖和功能状态, 和也许是有用的在确定AOB (3) 的起因。

治疗:
Non-surgical 治疗可能非药物或药物。他们可能被使用单独或在组合, 根据情况和患者的能力的严肃依从治疗。

  1. 非药物疗法
    骨盆自由体操, Biofeedback, 膀胱再培训: 为细节取乐回顾以下链接

    http://www.womenshealthsection.com/content/urog/urog002.php3

  2. 药物疗法
    反副交感神经的(antimuscarinic) 代理治疗OAB 由限制detrusor 肌肉的未管制的收缩。有这些代理的主要问题是副作用; 干燥嘴是中止的最频繁的起因。为细节取乐回顾以下链接:

    http://www.womenshealthsection.com/content/urog/urog006.php3

膀胱过度活动症（ OAB ） ：一种治疗指南：

病人可能没有报告下尿路症状，所以临床医生应确定膀胱过度活动症（ OAB ）通过认真耐心采访。 一起使用，行为矫正和药物治疗更为有效的办法仅比。 5代理人已批准的药物治疗的OAB ;所有阻断M3受体来防止类似的逼尿肌收缩疗效。 的相对亲和力的antimuscarinic剂为每个受体亚型负责不同的副作用概况的药物在这个类。 最大疗效OAB是取得使用联合治疗行为矫正和药物治疗antimuscarinic剂（ 4 ） 。 行为疗法始于教育病人改变生活方式，可以防止症状的恶化，并促进社会的运作。 避免膀胱刺激物，如咖啡因，酒类和高液负荷是至关重要的。 发展战略，如厕所地图可以帮助病人处理社会各方面的条件。 膀胱训练名额病人排尿就毕业于时间表，以便增加的能力恢复正常膀胱和膀胱功能（ 5 ） 。 盆底演习，也被称为凯格尔演习，是主体，行为治疗，减轻症状的紧迫感和尿失禁。 这种技术帮助患者抑制逼尿肌收缩和障尿道排尿时自愿迫在眉睫。 至关重要的是，这些演习都是正确的，因此口头提供反馈响应阴道触诊，或生物反馈与物理治疗师，应当使用，以确保最佳的效果。 似乎没有优势，相对于口头反馈意见，在减少尿失禁（ 6 ） 。

区分有效的药物制剂：五年药物疗法已被批准用于治疗的OAB -奥昔布宁，核准立即释放，缓释，并贴剂配方;立即和缓释托特罗定; trospium酰氯; solifenacin ;和达非那新（ 7 ） 。 所有这些代理人是毒蕈碱受体拮抗剂，以及所有表现出相当的疗效，减少尿急，频率和尿失禁。 疗效这些代理人是由于M3受体阻断一级的逼尿肌肌肉。 这一机制的行动，但是，也可能导致的不利影响在2独特的方式。 首先， antimuscarinic剂受体阻断M3的其他地方的机构，从而导致的副作用，如口干，这是由于M3的封锁唾液腺。 M3的受体也可以在大脑中发现，尽管他们的作用是没有明确界定;胃肠道内，而M3的受体为主和淤塞理论上可能会导致视力模糊，但实际上这不是经常发生的情况。 M3的受体也已确定在肝脏和肾脏。 其次，封锁其他毒蕈碱受体亚型导致不利影响antimuscarinic治疗。 货币供应量M1 ，平方米， M4和M5受体亚型被发现在体内，发挥作用的许多正常生理功能。 因此，阻断毒蕈碱受体亚型的特异性代理人出现在无数的器官系统，包括唾液腺，泪腺，胆囊，胃肠道，呼吸系统和眼睛（ 4 ， 8 ） 。

潜在的副作用很大的不同药物的药物，根据其相对亲和力为每个毒蕈亚型。 只有达非那被确定为高度选择性的M3型，受体主要参与膀胱收缩。 的亲和力达非那新的M3的是： 9倍，远远超过其亲和力为M1 ; 12倍大于亲M5型;至少59倍，远远超过其亲M2和M4货币供应。 透皮应用（奥昔布宁的TDS ）消除影响胃肠对药物的完整性和减少肝脏首过代谢的药物。 其结果是，副作用，如口干，便秘就会减少。 不幸的是，奥昔布宁透皮制定成果应用网站瘙痒在16.8 ％的病人和应用网站红斑在5.6 ％的患者。

心血管疾病的抗胆碱治疗：两个不利影响的抗胆碱治疗是延长QT间期和心率升高，这可能引发危险性心律失常，如尖端扭转（ TdeP ） ，在易感患者。 QT离散度的影响的solifenacin trospium氯化物，和达非那进行了研究，在随机，积极对照临床试验。 Trospium氯化物和达非那没有QT离散度的影响;在这个数据上solifenacin临床试验结果， （ 9 ） 。 没有因果关系药物诱导性心动过速与心脏不良结果已经确定，但病人心脏异常不应给予药物，提高心率。 达非那既不solifenacin也有重大影响的心率与安慰剂相比。 心血管不利影响的非心脏药物，如QT间期延长，心率的变化，都必须考虑到在使用抗胆碱药物治疗OAB症状，尤其是在老年患者有心脏病谁。 在QT间期延长所造成的一些代理人在这个类可能会导致TdeP和猝死。 之间的因果关系药物诱导性心动过速与心脏不良结果尚未确定，但心脏畸形患者不应该接受药物治疗，大大提高心率，如果有效的替代品使用。 最后，有利于任何干预必须大于风险。 在这种情况下，患者不应该被剥夺的利益治疗，身体虚弱的疾病一样，如果他们能够OAB进行治疗药物，已清楚地表明是缺乏重要和威胁生命的心脏毒性。

不利影响的抗胆碱认知疗法：记忆障碍，增加反应时间，和镇静的不利影响，抗胆碱治疗。 认知效果药理治疗膀胱过动症是影响患者的年龄，抗负荷，和生理学。 相对亲和力的奥昔布宁和达非那新的货币供应量M1受体可以解释不同的认知作用看到这些药物的临床试验（ 10 ） 。 老化导致增加渗透性血脑屏障（ BBB等级） ，乙酰胆碱减少生产，减少的数量和分布的毒蕈碱受体在中枢神经系统。 之间的关系抗胆碱剂和这些系统主要是确定是否会出现认知的影响。 在血脑屏障的保护屏障，调节物质，通过血管系统的内部环境的中枢神经系统。 它是由内皮细胞紧密连接和多种细胞类型和结构，包括星形英尺进程。 被动扩散的物质是有限的，有利于物质具有以下属性：分子小于400道尔顿，低极性，和亲油性。 批准的抗胆碱药物治疗的OAB有不同的能力，渗透到BBB等级。 奥昔布宁，这是亲脂性，低分子量大小和中立起诉，是最有可能进入血脑屏障。 其他代理人不太可能穿透血脑屏障由于其较大的尺寸，低脂溶性，和极性。 除了这些有利特点，达非那是众所周知的是基板的P -糖蛋白，其中一个系统的物质正在积极effluxed跨越血脑屏障进入血液（ 11 ） 。

正常老化，但是，已经显示出增加的血脑屏障通透性。 因此，尽管许多核准OAB代理人通常不跨越血脑屏障，他们可能会更可能达到中枢神经系统的老年患者。 通透性的血脑屏障也改变了某些疾病，如多发性硬化症，糖尿病，老年痴呆症。 此外，环境因素包括应力和热可以破坏血脑屏障，导致更大的渗透。 最后，某些药物本身（例如，胆碱酯酶抑制剂）可以改变的血脑屏障通透性。

中断率高抗胆碱药物不论类药物使用。 临床试验报告的一般较高药物遵守利率相比，基于人口的研究。 大，人口为基础的研究，都必须确定是什么原因造成的贫困坚持抗胆碱药物在临床实践中。 我们的高利率停止在抗胆碱药物班还强调，必须采取更有效的治疗下尿路系统（ 12 ） 。 因此，我们必须保持警惕，关于其他形式的治疗（流体修改，膀胱训练和盆底康复）的OAB和提高我们认识到，这组妇女正在接受治疗的不足。

结论:

Overactive 膀胱(OAB) 是可能腐蚀妇女的心理和社会福利的共同的健康状况, 和也许有严重健康后果如果留给未经治疗。疗法也许包括非药物技术、疗程或组合。有用性pharmacotherapy 也许由有害反应限制譬如干燥嘴, 虽然更新的疗程譬如ER oxybutynin 和tolterodine 酒石酸也许有轻微地少量副作用。合适早期干预, 包括辨认混乱, 是一个关键系数在减慢损伤变化进步在更低的尿道上。

参考:

  1. Abrams P, Cardozo L, Fall M et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardization Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167-178
  2. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003;20:327-336
  3. Ouslander JG. Management of overactive bladder. N Engl J Med 2004;350:786-799
  4. Abrams P, Andersson KE, Buccafusco JJ et al. Muscarinic receptors: their distribution and function and function in body systems, and implications for treating overactive bladder. Br J Pharmacol 2006;148:565-578
  5. Borello-France D, Burgio KL. Nonsurgical treatment of urinary incontinence. Clin Obstet Gynecol 2004;47:70-82
  6. Burgio KL, Goode PS, Locher JL et al. Behavioral training with and without biofeedback in the treatment of urge incontinence in older women: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:2293-2299
  7. Diokno AC, Appell RA, Sank PK et al. Prospective, randomized, double-blind study of the efficacy and tolerability of the extended-release formulations of oxybutynin and tolterodine for overactive bladder: results of the OPERA trial. Mayo Clin Proc 2003;78:687-695
  8. Iverson HA, Fox D III, Nadler LS et al. Identification and structural determination of the M (3) receptor sensitivity. Eur Urol Suppl 2005;280:24568-24575
  9. US Food and Drug Administration. Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services; October 2005.
  10. Ancelin ML, Artero S, Porter F et al. Non-degenerative mild cognitive impairment in elderly people and use of anticholinergic drugs: longitudinal cohort study. BMJ 2006;332:455-459
  11. Lewis JD, Schinnar R, Bilker WB et al. Validation studies of the health improvement network (THIN) database for pharmacoepidemiology research. Pharmacoepidemil Drug Saf 2007;16:393-401
  12. Gopal M, Haynes K, Bellamy SL et al. Discontinuation rates of anticholinergic medications used for the treatment of lower urinary tract symptoms. Obstet Gynecol 2008;112:1311-1318

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