医疗管理的排尿功能障碍

WHEC实践公报和临床管理准则的医疗保健提供商。 教育补助金所提供妇女保健和教育中心( WHEC ) 。

最新进展的理解,神经病学和神经药理学的下尿路表明,多种不同类型的药物影响生理活性的膀胱尿道。 虽然行为矫正或改善大多数患者治愈与逼尿肌不稳定,药物治疗仍是最受欢迎的方式治疗。 在妇女年龄介于15至60岁,普遍存在的排尿功能障碍是5月25日% 。 12日至38 %的妇女是60岁以上的。 69 %的妇女是18岁以上的有症状的尿失禁,而且发病率急迫性尿失禁这一群体约为46 % 。 由于事业的逼尿肌不稳定不明,反应治疗往往是不可预测的,其带来的副作用是常见的有效剂量。 一般来说,药物改善逼尿肌不稳定抑制收缩活动的膀胱。

这些代理商大致可分为抗胆碱药物,钙通道阻滞剂,三环抗抑郁药, musculotropic药品,以及各种少常用药物。 这一章的读者提供信息方面的影响,药物对自主神经系统和后来对他们的影响下尿路。 它还提供了准则的使用这些药物在特定泌尿系统治疗。

抗胆碱剂:

各种各样的抗胆碱药物是有效的管理逼尿肌不稳定,虽然某些代理人有更具体的活动对逼尿肌肌肉,而不是其他cholinergically支配器官。 多年来,丙胺溴铵是治疗的首选逼尿肌不稳定和毒品的大多数其他新化合物进行了比较。 剂量为15至30毫克口服3 〜 4倍一天。 一般来说,最大剂量通常是由病人的耐受性副作用,而不是由其他形式的毒性。
副作用:口干,视力模糊,嗜睡;性心动过速;便秘
禁忌:青光眼;肠阻塞;心脏节律紊乱;重症肌无力

Musculotropic代理:

该机制的行动这些药物在这一类的平滑肌松弛剂,抗胆碱,并局部麻醉。 常用药物有:

药品名称

用量

1 。 奥昔布宁酰氯( Ditropan )

2.5-5毫克投标qid

2 。 奥昔布宁氯仪( Ditropan XL )号

5-30毫克每日1次

3 。 Oxytrol补丁

1修补程式q 3天

4 。 Tolterodine (Detrol)托特罗定(托特罗)

2毫克出价

5 。 托特罗定(托特罗洛杉矶)

4毫克每日1次

6 。 Dicyclomine盐酸盐( Bentyl )

10-20毫克/天

7 。 Flavoxate盐酸盐( Urispas )

100-200毫克/天

奥昔布宁酰氯( Ditropan XL )号是目前最常用的药物可用于治疗逼尿肌不稳定。 它是有效的两个神经病和特发性逼尿肌不稳定。 许多临床试验已经证实,症状的紧迫感,频率和急迫性尿失禁有显着改善或消除了很大比例的患者使用奥昔布宁氯。 然而,一些患者无法容忍其抗胆碱能副作用。
托特罗定(托特罗)是一种新的,强有力的,有竞争力的毒蕈碱受体拮抗剂专门为治疗膀胱过度。 与奥昔布宁然而,托特罗定远为更多的选择性毒蕈碱受体在膀胱,而不是腮腺,从而避免其带来的副作用;特别是口干。

副作用:抗胆碱作用-口干,视力模糊,嗜睡,心动过速,便秘
禁忌:青光眼 ,肠阻塞,心脏节律紊乱,重症肌无力

三环抗抑郁药:

米帕明盐酸盐( Tofranil )改善膀胱的存储显着。 这种药物似乎改善膀胱张力过高或遵守,而不是无限制地收缩。 这是明治疗小儿遗尿症多年。 它有一个复杂的药理行动,抗胆碱, antihistaminic ,以及局部麻醉性能。 它还增加膀胱出口阻力通过外围的封锁去甲肾上腺素摄取。 由于这种双重作用,药物也可有效治疗合并应力性尿失禁和逼尿肌不稳定。
剂量: 25毫克1至3倍一天的成年人和5至10毫克的4倍一天的儿童。 单剂量每晚能给予病人的治疗夜间遗尿症。
副作用:抗胆碱作用-口干,视力模糊,嗜睡,心动过速,便秘,体位性低血压(尤其是老年病人) ,肝功能异常,躁狂症,心血管效应,震颤和疲劳。
禁忌:患有青光眼,肠阻塞,心脏节律紊乱,重症肌无力,单胺氧化酶抑制剂,是禁止的。

钙通道阻滞剂:

Terodoline ( micturin )是最常见的处方药在欧洲用于治疗逼尿肌不稳定。 这是自愿退出市场的制造商后心脏不良影响主要集中在老年患者。 维拉帕米结合使用奥昔布宁表明改善症状,抑制膀胱萎缩。
副作用:心悸,乏力,皮疹,呕吐,便秘,头晕,头痛,面部冲厕,低血压,以及腹部不适。

其他代理人:

其他药物,已被证明可能抑制膀胱收缩包括β -肾上腺素受体激动剂,如盐酸克伦特罗和特布他林。 这些药物已被证明在动物研究,以增加膀胱容量,但是其作用的管理逼尿肌不稳定的人类是不确定的。 此外, α -肾上腺素受体拮抗剂和前列腺素合成酶抑制剂降低膀胱容量但是在动物身上没有明显的好处已经在人类。

加压素的合成,氨加压素( 1 - desamino - 8一D精氨酸加压素) ,降低尿的生产。 这是给予剂量的20至40克滴鼻微型作为喷雾或鼻烟在睡觉。 这个剂量已经表明,减少尿液生产了50 % 。 敌敌畏有利于患者的麻烦夜间尿症状。
副作用:头痛,呕吐,鼻塞,鼻炎,冲厕,轻度腹部痉挛。
禁忌:冠状动脉疾病 ,高血压,心脏衰竭或癫痫。

雌激素治疗:

虽然存在着丰富的文献关于雌激素疗法和下尿路功能障碍,出现了极少数安慰剂对照试验使用标准成果的措施。 没有任何研究表明,雌激素治疗尿失禁的改善所造成逼尿肌不稳定。 但是,感觉紧迫性提高了雌激素治疗,这是思想,提高感觉阈值的膀胱。
剂量:口服片剂强度范围从0.3-1.25毫克/天。 它也可以管理transdermally ,皮下注射,或局部。 一种新的有机硅浸渍环与雌二醇正在推行的阴道使用。 这种新的器件提供了一个持续的交付超过90天的期间内,并表明可以接受在某些妇女。
副作用:增加患乳腺癌和子宫癌,深静脉血栓形成,高血压。
禁忌:乳腺和生殖道癌症,心脏疾病,肝脏疾病,高血压,下肢深静脉血栓形成,诊断子宫功能失调性出血。

膀胱代理:

膀胱药物交货的理论和实际优势,患者没有谁可以口服抗胆碱能容忍代理人或患者谁需要更高层次的地方给药实现的效果。 有利的影响灌注阿托品,酚,异搏定,利多卡因,并bupivaciane已在逼尿肌功能障碍。 虽然大多数研究表明,大大改善耐受性与内奥昔布宁管理;一些研究表明类似的副作用剖面相比,口服与这条路线。 内运载系统利用生理溶液中奥昔布宁,并已显示出一致的药物血清水平,反映了改善生物利用度。 当前灌注泵输送系统利用水库的三十天内停留时间的膀胱,但需要膀胱镜插入和删除。 其他类型的缓释运载系统利用纤维蛋白原的胶粘剂活性剂混合的粘合剂,以提高药物输送到目标地区。

内交付了两个新的代理商提供了一个光明的未来治疗的选择。 辣椒素来自辣椒辣椒。 这是一个vinillyl酰胺和相互作用vanilloid受体在膀胱。 Resiniferatoxin ( RTX公司)来自仙人掌大戟resinifera相对有着vanilloid配置辣椒素是一种模拟高得多的潜能。 Intrvesical交付允许特定地点的给药,减少副作用,剖面相比,口服给药系统或者避免首过代谢或获得当地的效果。

摘要:

某些因素应该永远牢记的药物治疗逼尿肌不稳定;每个吸毒者应给予至少6个星期前被认为是一种失败,因为发病的利益有时可能会推迟。 这种药物剂量滴定必须基于主观反应和存在或没有副作用。 如果一种药物是不利于,这是值得尝试与其他药物不同的行动模式或合并药物。 Placebo effects are high and may be present in as many as 50 % of patients.安慰剂效应很高,可能在多达50 %的患者。 逼尿肌不稳定的是复发和缓解病情和治疗可能需要作相应调整。

推荐阅读:

  1. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003;20:327-336
  2. Wein AJ, Rovner ES. Definition and epidemiology of overactive bladder. Urology 2002;60 suppl:7-12
  3. Jick SS, Kaye JA, Vasilakis-Scaramozza LA, et al. Validity of the general practice research database. Pharmacotherpy 2003;23:686-689
  4. Lewis JD, Schinnar R, Bilker WB et al. Validation studies of the health improvement network (THIN) database for pharmacoepidemiology research. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007;16:393-401
  5. Diokno AC, Appell RA, Sank PK et al. Prospective, randomized, double-blind study of the efficacy and tolerability of the extended release formulations of oxybutynin and tolterodine for overactive bladder: result of the OPERA trial. Mayo Clin Proc 2003;78:687-695
  6. Roxburgh C, Cook J, Dublin N. Anticholinergic drugs versus other medications for overactive bladder syndrome in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4 Art. No.: CD003190. DOI: 10.1002/14651858. CD003190
  7. van Wijk BI, Avorn J, Solomon DH et al. Rates and determinants of reinitiating antihypertensive therapy after prolonged stoppage: a population based study. J Hypertens 2007;25:689-697
  8. Gopal M, Haynes K, Bellamy SL et al. Discontinuation rates of anticholinergic medications used for the treatment of lower urinary tract symptoms. Obstet Gynecol 2008;112:1311-1318

© 集中为女的教育与医学的处置