Gestion médicale de la miction dysfonctionnement

Bulletin WHEC pratiques cliniques et de lignes directrices pour la gestion des fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé de la femme et de l'Education Center (WHEC).

Les progrès récents dans la compréhension de la neurologie et neuro-pharmacologie de la partie inférieure du tractus urinaire indiquent que la multiplicité des différents types de drogues influence activité physiologique de la vessie et l'urètre. Bien que la modification du comportement ou traitements améliore la plupart des patients avec instabilité détrusor, la thérapie pharmacologique reste le plus populaire mode de traitement. Chez les femmes âgés de 15 à 60 ans, la prévalence de la dysfonction la miction est d'environ 5-25%. 12 à 38% des femmes sont de plus de 60 ans. 69% des femmes sont de plus de 18 ans avec les symptômes de l'incontinence urinaire, et l'incidence de l'incontinence demandons instamment au sein de ce groupe est d'environ 46%. Because the cause of detrusor instability is unknown, the response to treatment is often unpredictable and the side effects are common with effective doses. Parce que la cause de l'instabilité détrusor est inconnue, la réponse au traitement est souvent imprévisible et les effets secondaires sont communs avec les doses efficaces. En général, les drogues améliorer détrusor instabilité en inhibant l'activité contractile de la vessie.

Ces agents peuvent être classés en anticholinergiques, inhibiteurs calciques, les antidépresseurs tricycliques, musculotropic médicaments, et une variété de moins couramment utilisées drogues. Ce chapitre fournit les lecteurs des informations concernant les effets des drogues sur le système nerveux autonome et leurs effets sur la partie inférieure du tractus urinaire. Il fournit aussi des lignes directrices pour l'emploi de ces médicaments dans des urologic thérapie.

Agents anticholinergiques:

Une variété de médicaments anticholinergiques sont efficaces dans la gestion du détrusor instabilité, même si certains agents ont plus spécifique l'activité sur le muscle détrusor que sur d'autres organes cholinergically innervé. Pendant de nombreuses années, le bromure de propantheline a été le traitement de choix pour le détrusor et l'instabilité de la drogue à laquelle la plupart des autres nouveaux composés ont été comparés. La dose est de 15 à 30 mg par voie orale trois ou quatre fois par jour. En général, la dose maximale est habituellement déterminé par la tolérance du patient à des effets secondaires plutôt que par d'autres formes toxicité.
Effets indésirables: bouche sèche, vision trouble, somnolence, tachycardie, constipation
Contre-indications: le glaucome; obstruction intestinale; cardiaque dysrhythmia; myasthénie

Musculotropic agents:

Les mécanismes d'action de ces médicaments dans cette catégorie sont lisses relaxant musculaire, anticholinergiques, et l'anesthésique local. Médicaments couramment utilisés sont les suivants:

Nom de la drogue

Posologie

1. Chlorure d'oxybutynine (DITROPAN)

2,5-5 mg bid-qid

2. Chlorure d'oxybutynine XL (DITROPAN XL)

5.30 mg QD

3. Oxytrol patch

1 patch q 3 jours

4. Tolterodine (Detrol)

2 mg enchère

5. Tolterodine (Detrol LA)

4 mg QD

6. Dicyclomine chlorhydrate (Bentyl)

10-20 mg / jour

7. Flavoxate chlorhydrate (Urispas)

100-200 mg / jour

Chlorure d'oxybutynine (DITROPAN XL) est actuellement le plus couramment utilisé médicament pour le traitement de l'instabilité détrusor. Il est efficace pour les deux neuropathique idiopathique détrusor et l'instabilité. De nombreux essais cliniques ont confirmé que les symptômes d'urgence, la fréquence, et nous demandons instamment Incontinence sont sensiblement améliorés ou éliminés dans une large proportion de patients utilisant du chlorure d'oxybutynine. Cependant, certains patients ne peuvent pas tolérer ses effets secondaires anticholinergiques.
Tolterodine (Detrol) est un nouveau, puissant, compétitive antagoniste des récepteurs muscariniques développé spécifiquement pour le traitement de l'hyperactivité vésicale. Contrairement à l'oxybutynine, toutefois, tolterodine est beaucoup plus sélective pour les récepteurs muscariniques de la vessie plutôt que de la glande parotide, évitant ainsi les effets secondaires, en particulier la sécheresse de la bouche.

Effets secondaires: effets anticholinergiques - bouche sèche, vision trouble, somnolence, tachycardie, constipation
Contre-indications: glaucome, une occlusion intestinale, dysrhythmia cardiaque, de myasthénie grave

Les antidépresseurs tricycliques:

Chlorhydrate d'imipramine (Tofranil) améliore de façon significative la vessie de stockage. Ce médicament semble hypertonicity améliorer la vessie ou le respect plutôt que des contractions non inhibé. Il a été prescrit pour le traitement de l'énurésie chez les enfants depuis de nombreuses années. Il a une action pharmacologique complexe, avec des anticholinergiques, antihistaminiques, anesthésiques locaux et les propriétés. Elle augmente également la résistance de sortie vessie par l'intermédiaire d'un périphérique blocus de la noradrénaline absorption. En raison de cette double action, de la drogue mai également être efficace pour les patients atteints d'incontinence de stress combiné détrusor et l'instabilité.
Dosage: 25 mg une à trois fois par jour pour les adultes et de 5 à 10 mg quatre fois par jour pour les enfants. Single doses de nuit peut être donnée chez les patients pour le traitement de l'énurésie nocturne.
Effets secondaires: effets anticholinergiques - bouche sèche, vision trouble, somnolence, tachycardie, constipation, hypotension orthostatique (en particulier chez les personnes âgées), insuffisance hépatique, manie, des effets cardiovasculaires, les tremblements et la fatigue.
Contre-indications: glaucome, une occlusion intestinale, dysrhythmia cardiaque, de myasthénie grave, inhibiteurs de la monoamine oxydase sont interdites.

Bloqueurs des canaux calciques:

Terodoline (micturin) a été le plus couramment prescrit des drogues en Europe pour le traitement de l'instabilité détrusor. Il a été volontairement retiré du marché par le fabricant suivant les effets cardiaques indésirables principalement chez les personnes âgées. Vérapamil utilisé en combinaison avec l'oxybutynine a montré l'amélioration des symptômes et inhibe la contraction de la vessie.
Effets indésirables: palpitations, faiblesse, éruption cutanée, de nausées, constipation, étourdissements, maux de tête, des bouffées vasomotrices au visage, hypotension, et une gêne abdominale.

Autres agents:

D'autres médicaments qui ont été présentés à la vessie peut-être inhiber la contractilité des bêta-agonistes, tels que le clenbutérol et la terbutaline. Ces médicaments ont été présentés dans les études sur les animaux pour augmenter la capacité vessie, mais leur rôle dans la gestion du détrusor instabilité chez l'homme est incertain. En outre, l'alpha-adrénergiques et des antagonistes des inhibiteurs de prostaglandine synthétase réduire la capacité de la vessie chez les animaux cependant, pas de bénéfice significatif n'a été signalé chez l'homme.

Vasopressine synthétique, le DDAVP (1-desamino-8-D-arginine vasopressine), diminue la production d'urine. Elle est donnée à des doses de 20 à 40 micro g intranasale comme un spray ou de tabac à priser à l'heure du coucher. Cette dose a été démontré à diminuer la production de l'urine jusqu'à 50%. DDVP est utile chez les patients atteints d'ennuyeux urinaire nocturne des symptômes.
Effets secondaires: maux de tête, nausées, congestion nasale, la rhinite, les bouffées de chaleur et la douceur de crampes abdominales.
Contre-indications: les maladies coronariennes, l'hypertension, insuffisance cardiaque ou l'épilepsie.

Estrogen Therapy:

Bien que la littérature abondante existe en ce qui concerne la thérapie d'oestrogène et de réduire la dysfonction des voies urinaires, il ya eu très peu d'essais comparatifs avec placebo en utilisant des mesures de résultats. Aucune étude n'a montré que l'amélioration de la thérapie d'oestrogène incontinence causée par l'instabilité détrusor. Toutefois, sensoriel urgence est améliorée par estrogènes, ce qui est pensé à relever le seuil sensoriel de la vessie.
Dosage: orale de comprimés varie de 0.3-1.25 mg / jour. Il peut également être administré, transdermique, sous-cutanée, ou topique. Un nouvel anneau de silicone imprégné d'estradiol est en cours d'introduction pour usage vaginal. Ce nouveau dispositif offre une livraison continue sur une période de 90 jours, et s'est avéré être acceptable dans certaines femmes.
Effets secondaires: un risque accru de l'allaitement maternel et de cancer de l'utérus, la thrombose veineuse profonde, de l'hypertension.
Contre-indications: le sein et les cancers des voies génitales, les maladies cardiaques, troubles du foie, l'hypertension, la thrombose veineuse profonde, non diagnostiquée saignements utérins dysfonctionnels.

Intra agents:

Livraison intra drogues et théorique a de réels avantages pour les patients qui ne peuvent pas tolérer les agents anticholinergiques oraux ou chez les patients qui ont besoin de niveaux plus élevés de la livraison de drogue locaux de parvenir à effet. Les avantages de l'instillation intra de l'atropine, phentolamine, le vérapamil, la lidocaïne, et bupivaciane ont été signalés dans le détrusor dysfonctionnement. Bien que la plupart des études indiquent une amélioration sensible de la tolérance à l'administration intra oxybutynine, certaines études ont montré des profils des effets secondaires par rapport à l'administration orale de cette route. Systèmes de prestation intra utiliser une solution physiologique contenant de l'oxybutynine, et ont montré cohérent niveaux sériques de drogue, ce qui reflète l'amélioration de la biodisponibilité. Actuelle intra pompe utiliser des systèmes de prestation avec un réservoir dans un délai de trente jours le temps à l'intérieur de la vessie, mais cystoscopic exiger l'insertion et le retrait. D'autres types de libération prolongée des systèmes de prestation de fibrinogène utiliser avec adhésif à base d'agents actifs co-mêlés de l'adhésif, afin d'améliorer la livraison de drogues à des zones cibles.

Intra livraison de deux nouveaux agents offre un avenir prometteur de traitement de substitution. Capsaïcine est dérivé de la farine de poivrons. Il s'agit d'un amide vinillyl et à VANILLOIDE interagit récepteurs à l'intérieur de la vessie. Resiniferatoxin (RTX) provenant des cactus Euphorbia relative resinifera VANILLOIDE partage une configuration avec la capsaïcine et analogique est beaucoup plus élevé à la puissance. Intrvesical site permet la livraison des médicaments avec une réduction du profil d'effets secondaires par rapport aux systèmes de prestation orale, soit en évitant le métabolisme de premier passage ou par l'obtention d'un effet local.

Résumé:

Certaines considérations doivent toujours être gardé à l'esprit en ce qui concerne le médicament de thérapie pour détrusor instabilité, chaque médicament doit être donné pour au moins 6 semaines avant qu'il ne soit considéré comme un échec, comme le début de mai à bénéficier fois être retardée. Les doses de drogues doit être titré basé sur la réponse subjective et la présence ou l'absence d'effets secondaires. Si un médicament n'est pas bénéfique, il vaut la peine d'essayer d'autres drogues à des modes d'action différents ou de combiner les drogues. Effets placebo sont élevés mai et être présent dans le plus grand nombre que 50% des patients. Le détrusor instabilité récidivante est une condition et la remise de mai et de traitement doivent être modifiées en conséquence.

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