Évaluation d'Incontinence urinaire

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

L'incontinence urinaire peut être un symptôme dont les patients se plaignent, un signe démontré à l'examen, ou une condition qui peut être confirmée par des études définitives. L'histoire et l'examen physique sont les premières et la plupart des importantes étapes dans l'évaluation. Un diagnostic préliminaire peut être fait avec les essais en laboratoire simples de bureau et, avec la thérapie initiale basée sur ces résultats. Pour la grande majorité de femmes présent avec les plaintes de l'incontinence urinaire qui n'ont pas eu des opérations antérieurement échouées d'anti-incontinence ou l'histoire de la maladie neurologique, l'évaluation simple peut être toute qui est nécessaire. Avec une histoire détaillée, un examen physique et l'examen neurologique des extrémités et du perineum inférieurs, un diagnostic peut habituellement être établi exactement dans approximativement 90% de patients. Si les conditions complexes sont présentes ou si la chirurgie est considérée, les études spécialisées définitives sont nécessaires.

Histoire:

La description détaillée de la plainte principale du patient, y compris la durée et la fréquence des problèmes urinaires devrait être prise. Une compréhension claire de la sévérité du problème ou de l'incapacité et de son effet sur la qualité de la vie devrait être cherchée. Les questions utiles dans l'évaluation de l'incontinence urinaire femelle sont:

  1. Vous fuyez l'urine quand vous toussez, éternuez, ou riez?
  2. Faites-vous ont jamais un urinate fort si inconfortable du besoin qui si vous n'atteignez pas la toilette vous fuira?
  3. Si "oui" à la question 2, faites-vous jamais fuite avant que vous atteigniez la toilette?
  4. Combien de fois pendant le jour vous font urinate?
  5. Combien de fois vous vident pendant la nuit après être allé au lit?
  6. Vous faites mouiller le lit par dernière année?
  7. Vous développez un urinate du besoin pressant quand vous êtes nerveux, sous l'effort, ou dans une hâte?
  8. Vous fuyez pendant ou après des rapports sexuels?
  9. Combien de fois vous fuyez?
  10. Vous le trouvez nécessaire de porter une garniture en raison de votre fuite?
  11. Vous avez avez eu le réservoir souple, l'urine, ou les infections de rein?
  12. Êtes vous avez préoccupé par douleur ou malaise quand vous urinate?
  13. Vous avez avez eu le sang dans votre urine?
  14. Vous avez du mal à commencer à urinating?
  15. Vous faites devez un jet urinaire lent ou tendre pour passer votre urine?
  16. Après vous l'urinate, vous ont ruisselant ou un sentiment que votre réservoir souple est encore plein?

Une liste complète des médicaments du patient (y compris non des médicaments de prescription) devrait être cherchée pour déterminer si les différentes drogues pourraient influencer la fonction du réservoir souple ou de l'urètre, menant à l'incontinence urinaire ou vidant des difficultés. Les médicaments qui peuvent affecter la fonction inférieure d'appareil urinaire sont:

MédicamentsAbaissez L'Appareil urinaireeffects
DiurétiquePolyuria, fréquence, urgence
CaféineFréquence, urgence
Agents anticholinergiquesConservation urinaire, incontinence de débordement
AlcoolSédation, mobilité altérée, diurèse
Analgésiques narcotiquesUrinary conservation, impaction fécal, sédation, delirium
Agents Psychotropes:
Antidépresseur
Antipsychotiques
Sédatifs/hypnotiques
Actions anticholinergiques, sédation
Actions anticholinergiques, sédation
Sédation, relaxation de muscle, confusion
dresseurs Alpha-adrénergiquesIncontinence d'effort
agonistes Alpha-adrénergiquesConservation urinaire
Agonistes bêta-adrénergiquesConservation urinaire
dresseurs de Calcium-canalConservation urinaire, incontinence de débordement

Le statut menopausal du patient est également important. Si le patient a n'importe quelle évidence de hypoestrogenism, ou histoire des réparations vaginales, la radiothérapie pelvienne devrait être soigneusement notée pour le traitement approprié.

Journal intime Urinaire:

Les histoires patientes concernant la fréquence et la sévérité des symptômes urinaires sont souvent imprécises et fallacieuses. Les journaux intimes urinaires sont plus fiables et exigent du patient d'enregistrer le volume et la fréquence de la prise liquide et de vider, habituellement pendant une période de 1 à 7 jours. Des épisodes de l'incontinence urinaire et des événements ou des symptômes associés tels que la toux ou l'urgence sont notés. Le nombre de le volume vidé par fois également fourni chaque nuit et tous les épisodes de bedwetting sont enregistrés le matin suivant. La quantité de prise liquide est soigneusement notée et si les symptômes sont en raison de prise liquide excessive, elle devrait être restreinte. Elle peut améliorer les symptômes de l'effort et pousser l'incontinence.

Examen Gynécologique:

L'examen pelvien est d'importance primaire. Vulvar et conformé atrophy vaginal au hypoestrogenemia suggère que l'urètre et les tissus periurethral soient également atrophiques. La quantité ou la sévérité du prolapsus dans chaque segment vaginal devrait être mesurée et enregistrée. Un examen à deux mains est exécuté pour éliminer la pathologie gynécologique coexistante, qui peut se produire dans jusqu'à deux troisièmement des patients. L'examen rectal est important pour éliminer n'importe quelle pathologie d'impaction fécal. La détection de la fistule ou de la maladie neurologique dirige immédiatement davantage d'évaluation.

Examen Neurologique:

L'incontinence urinaire peut être le symptôme de présentation de la maladie neurologique. L'examen neurologique de criblage devrait évaluer le statut mental aussi bien que la fonction sensorielle et de moteur des deux extrémités inférieures. Le statut mental est déterminé en notant le niveau du patient de la conscience, de l'orientation, de la mémoire, de la parole, et de la compréhension. L'évaluation du moteur et des systèmes sensoriels peut identifier une lésion neurologique occulte ou peut aider à déterminer le niveau d'une lésion connue. Les maladies communes se sont associées aux anomalies de moteur qui peuvent produire des perturbations urologic incluent la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, la maladie cérébrovasculaire, les infections, et les tumeurs. Les segments de Sacral 2 à 4, qui contiennent les neurones importants commandant le micturition, sont particulièrement importants. Pour examiner la fonction de moteur, le patient prolonge et fléchit la hanche, le genou, et la cheville et inverse et renverse le pied. La force et la tonalité du muscle bulbocavernous et du sphincter anal externe sont estimées digitalement. Les réponses réflexes patellar, de cheville et de planteur sont examinées. La fonction sensorielle est examinée en employant le contact et la piqûre d'épingle légers sur le perineum et autour de la cuisse et du pied.

Deux réflexes peuvent aider dans l'examen de l'activité réflexe sacral. Dans le réflexe anal, la course de la peau à côté de l'anus cause la contraction réflexe du muscle anal externe de sphincter. Le réflexe de bulbocavernosus implique la contraction des muscles de bulbocavernosus et d'ischiocavernosus en réponse au tapement ou au serrage du clitoris.

Mobilité Uréthrale De Mesure:

Il aides dans le diagnostic de l'incontinence véritable d'effort et dans le traitement de planification particulièrement le procédé chirurgical (suspension de cou de réservoir souple contre l'injection periurethral des agents de entassement en vrac). Ceux-ci sont;
1. Q-Inclinez L'Essai:
Le placement d'un tampon de coton dans l'urètre au niveau du cou et de la mesure vesical du changement d'axe avec la tension peut être employé pour démontrer la mobilité uréthrale. Pour exécuter Q-Inclinez l'essai, un applicateur coton-incliné stérile et lubrifié est inséré transurethrally dans le réservoir souple, alors retiré lentement jusqu'à ce que la résistance définie soit feutre, en indiquant que le bout de coton est au cou de réservoir souple. Ceci mieux est accompli avec le patient en position lithotomy en supination au cours d'un examen pelvien. Le patient est alors invité à tousser et exécuter une manoeuvre de Valsalva, et l'angle de tension maximum de l'horizontal est mesuré. Des résultats sont affectés par la quantité d'urine dans le réservoir souple. Degrés plus grands que de tension de mesures d'angle de maximum les 30 sont généralement considérés comme anormaux.
2. Évaluation Radiologique:
Le cystourethrography latéral dans la vue de repos et de tension peut identifier la mobilité de la fixation du cou de réservoir souple, de l'entonnoir du cou de réservoir souple et de l'urètre proximal, et le degré de cystocele. Le composant vidant peut identifier un diverticulum uréthral, une fistule, une obstruction, ou un reflux vesicoureteral. Videocystouretrography permet une évaluation dynamique de l'anatomie et de la fonction du fond et de l'urètre de réservoir souple pendant le remplissage rétrograde avec le matériel de contraste et pendant vider. Il est le plus utile dans le tri des causes des problèmes complexes d'incontinence. Cependant, il est invahissant, cher, et pas largement disponible.
3. Ultrasonography:
Cette technique semble tenir la promesse comme méthode non envahissante et précise d'évaluer la position et la mobilité de la jonction urethrovesical et de l'urètre proximal dans les femmes incontinent.

Essais en laboratoire:

Peu d'essais en laboratoire sont nécessaires pour l'évaluation de l'incontinence. Un milieu du courant propre ou un échantillon cathétérisé d'urine devrait être obtenu pour l'analyse d'urine de jaugeur. La culture et la sensibilité d'urine devraient être obtenues quand l'essai de jaugeur indique l'infection. Le sang examinant (BRIOCHE, créatinine, glucose, et calcium) est recommandé si on suspecte la fonction rénale compromise ou si polyuria, en l'absence de la diurétique, est présent. Les patients présentant le hematuria ou le début aigu des symptômes vidants irritatifs en l'absence de l'infection d'appareil urinaire exigent du cystoscopy et de la cytologie d'exclure le néoplasme de réservoir souple.

Urine Résiduelle Poteau-vide:

La mesure de l'urine résiduelle poteau-vide directement avec l'utilisation d'un cathéter ou indirectement par des ultrasons ou fluoroscopy est une partie essentielle de n'importe quelle évaluation d'incontinence urinaire. Il est important d'évaluer si un patient occasionnel souffre de l'incontinence de débordement où le réservoir souple du patient reste presque toujours entièrement dilaté, avec le patient vidant un peu très et les remplissant rapidement à sa capacité maximale de réservoir souple. En obtenant une urine résiduelle de vide de poteau on peut rapidement évaluer que ce n'est pas incontinence véritable d'effort, mais à la place déborder incontinence probablement dû aux dommages neurologiques périphériques et au dysfonctionnement afférent.

Les auteurs changent sur ce qui est urine résiduelle anormale avec la plupart des personnes concluant que l'urine résiduelle devrait être moins de 30-50 ml. Sur une base fonctionnelle, l'urine résiduelle moins de 100 ml peut même être aussi longue acceptable que la cause de ce dysfonctionnement vidant doux est bien comprise. Les patients qui ont uniformément l'urine résiduelle 50 ml plus grands que devraient subir une évaluation plus étendue avec vider des études de pression ou vider le cystourethrogram.

Essais D'Urodynamic:

Les médecins doivent identifier que même sous les situations cliniques les plus typiques, le diagnostic de l'incontinence basé seulement sur l'évaluation clinique peut être incertain. L'incertitude diagnostique peut être acceptable si le traitement médical ou comportemental est projeté. Quand le traitement chirurgical de l'incontinence d'effort est projeté, l'essai d'Urodynamic est recommandé pour confirmer le diagnostic. Toutes les fois que les résultats cliniques objectifs ne se corrèlent pas avec ou ne reproduisent pas les symptômes du patient, l'essai d'Urodynamic est indiqué pour le diagnostic. En conclusion, quand des épreuves de la thérapie sont employées, des patients doivent être continués périodiquement pour évaluer la réponse. Si le patient ne s'améliore pas à sa satisfaction, appropriez-vous plus loin l'essai est indiqué. < des essais d'Urodynamic de p>The (UDTs) seront discutés en chapitre séparé en détail.

Sommaire:

Basé sur l'évaluation clinique, le médecin peut formuler un diagnostic présumé, et lance le traitement. Après évaluation, des patients peuvent être classés par catégorie en tant qu'ayant l'incontinence véritable probable d'effort ou l'instabilité probable de detrusor (avec ou sans l'incontinence coexistant d'effort). Pour l'un ou l'autre diagnostic, la thérapie comportementale ou médicale appropriée peut être donnée et un pourcentage substantiel des patients être prévue répondre. Même les patients présentant des désordres mélangés répondent à de diverses formes de thérapie conservatrice dans environ 60 % de cas.

Suggested Readings:

  1. Milsom I. The prevalence of urinary incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:1056-1059
  2. Melville JL, Katon W, Delany K et al. Urinary incontinence in US women: a population-based study. Arch Intern Med 2005;165:537-542
  3. Nygaard IE, Neit M. Stress urinary incontinence. Obstet Gynecol 2004;104:607-620
  4. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003;20:327-336
  5. Hendrix Sl, Cochrane BB, Nygaard IE et al. Effects of estrogen with and without progestin on urinary incontinence. JAMA 2005;293:935-948
  6. Minassian VA, Stewart WF, Wood GC. Urinary incontinence in women. Obstet Gynecol 2008;111:324-331

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