Evaluación de Incontinence urinario

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).

El incontinence urinario puede ser un síntoma de el cual los pacientes se quejan, una muestra demostrada en la examinación, o una condición que se puede confirmar por estudios definitivos. La historia y la examinación física son primeros y la mayoría importantes de los pasos en la evaluación. Una diagnosis preliminar se puede hacer con los pruebas simples de la oficina y de laboratorio, con la terapia inicial basada en estos resultados. Para la mayoría extensa de mujeres que presentan con las quejas del incontinence urinario que no han tenido operaciones anteriormente falladas del anti-incontinence o la historia de la enfermedad neurológica, la evaluación simple puede ser toda la que es necesaria. Con una historia detallada, una examinación física y la examinación neurológica de las extremidades y del perineum más bajos, una diagnosis se puede establecer generalmente exactamente en el aproximadamente 90% de pacientes. Si las condiciones complejas están presentes o si se está considerando la cirugía, los estudios especializados definitivos son necesarios.

Historia:

La descripción detallada de la queja principal del paciente, incluyendo la duración y la frecuencia de problemas urinarios debe ser tomada. Una comprensión clara de la severidad del problema o de la inhabilidad y de su efecto sobre la calidad de la vida debe ser buscada. Las preguntas provechosas en la evaluación del incontinence urinario femenino son:

  1. ¿Usted se escapa orina cuando usted tose, estornuda, o ríe?
  2. ¿Usted tiene siempre un urinate fuerte tan incómodo de la necesidad que si usted no alcanza el tocador usted se escape?
  3. ¿Si "sí" a la pregunta 2, usted se escapa siempre antes de que usted alcanzó el tocador?
  4. ¿Cuántas veces durante el día usted urinate?
  5. ¿Cuántas veces usted anula durante la noche después de irse a la cama?
  6. ¿Hace que usted moje la cama en el último año?
  7. ¿Usted desarrolla un urinate de la necesidad urgente cuando usted es nervioso, bajo tensión, o en una prisa?
  8. ¿Usted se escapa durante o después de cópula sexual?
  9. ¿Usted se escapa cómo a menudo?
  10. ¿Usted encuentra necesario para usar un cojín debido a su escaparse?
  11. ¿Usted ha tenido la vejiga, la orina, o infecciones del riñón?
  12. ¿El malestar le preocupa el dolor o cuando usted urinate?
  13. ¿Usted ha tenido sangre en su orina?
  14. ¿Usted encuentra duro comenzar a urinating?
  15. ¿Usted hace una corriente urinaria lenta o tienen que filtrar para pasar su orina?
  16. ¿Después de usted urinate, usted tiene goteando o una sensación que su vejiga sigue siendo llena?

Una lista completa de las medicaciones del paciente (que incluyen no medicaciones de la prescripción) se debe intentar para determinarse si las drogas individuales pudieron influenciar la función de la vejiga o de la uretra, conduciendo al incontinence urinario o anulando dificultades. Las medicaciones que pueden afectar una función más baja de la zona urinaria son:

MedicacionesBaje los efectos de la zona urinaria
La diuréticaPolyuria, frecuencia, urgencia
CafeínaFrecuencia, urgencia
Agentes anticholinergicRetención urinaria, incontinence del desbordamiento
AlcoholSedación, movilidad deteriorada, diuresis
Analgesias narcóticasRetención urinaria, impaction fecal, sedación, delirium
Agentes psychotropic:
Antidepresivos
Antipsychotics
Sedatives/hypnotics
Acciones anticholinergic, sedación
Acciones anticholinergic, sedación
Sedación, relajación del músculo, confusión
blockers Alfa-alpha-adrenergicIncontinence de la tensión
agonistas Alfa-alpha-adrenergicRetención urinaria
Agonistas beta-adrenergicRetención urinaria
blockers del Calcio-canalRetención urinaria, incontinence del desbordamiento

El estado menopausal del paciente es también importante. Si el paciente tiene alguna evidencia del hypoestrogenism, o historia de reparaciones vaginales, la radioterapia pélvica se debe observar cuidadosamente para el tratamiento apropiado.

Diario Urinario:

Las historias pacientes con respecto frecuencia y a la severidad de síntomas urinarios son a menudo inexactas y engañosas. Los diarios urinarios son más confiables y requieren a paciente registrar el volumen y la frecuencia del producto flúido y de anular, generalmente por un período de 1 a 7 días. Los episodios del incontinence urinario y de acontecimientos o de síntomas asociados tales como toser o urgencia se observan. El número del volumen anulado las épocas también proporcionado cada noche y cualquier episodio de bedwetting se registra la mañana próxima. La cantidad de producto flúido se observa cuidadosamente y si los síntomas están debido a producto flúido excesivo, debe ser restricta. Puede mejorar los síntomas de la tensión e impulsar incontinence.

Examinación Ginecológica:

La examinación pélvica es de importancia primaria. Vulvar y constante atrophy vaginal con hypoestrogenemia sugiere que la uretra y los tejidos finos periurethral sean también atrophic. La cantidad o la severidad del prolapso en cada segmento vaginal debe ser medida y ser registrada. Una examinación de dos manos se realiza para eliminar la patología ginecológica coexistente, que puede ocurrir en hasta dos tercero de pacientes. La examinación rectal es importante eliminar cualquier patología del impaction fecal. La detección de la fístula o de la enfermedad neurológica dirige inmediatamente la evaluación adicional.

Examinación Neurológica:

El incontinence urinario puede ser el actual síntoma de la enfermedad neurológica. La examinación neurológica de la investigación debe evaluar estado mental así como la función sensorial y del motor de ambas extremidades más bajas. El estado mental es determinado observando el nivel del paciente del sentido, de la orientación, de la memoria, del discurso, y de la comprensión. La evaluación el motor y los sistemas sensoriales de puede identificar una lesión neurológica oculta o del puede de ayudar a determinar el nivel de una lesión sabida. Las enfermedades comunes se asociaron a las anormalidades del motor que pueden producir disturbios urologic incluyen la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple, la enfermedad cerebrovascular, infecciones, y tumores. Los segmentos 2 a 4 de Sacral, que contienen las neuronas importantes que controlan la micción, son particularmente importantes. Para probar la función del motor, el paciente amplía y dobla la cadera, la rodilla, y el tobillo e invierte y vuelca el pie. La fuerza y el tono el músculo bulbocavernous y esfinge de anal externa se estiman digital. Se prueban las respuestas reflejas patellar, del tobillo y del plantador. La función sensorial es probada usando tacto ligero y pinchazo en el perineum y alrededor el muslo y pie.

Dos reflejos pueden ayudar en la examinación de la actividad refleja sacral. En el reflejo anal, frotar ligeramente la piel adyacente al anus causa la contracción refleja del músculo anal externo de la esfinge. El reflejo del bulbocavernosus implica la contracción de los músculos del bulbocavernosus y del ischiocavernosus en respuesta a golpear ligeramente o a exprimir del clítoris.

Movilidad Urethral Que mide:

Él ayudas en la diagnosis del incontinence genuino de la tensión y en el tratamiento del planeamiento especialmente el procedimiento quirúrgico (suspensión del cuello de la vejiga contra la inyección periurethral de agentes que abultan). Éstos son;
1. Q-Incline La Prueba:
La colocación de una esponja de algodón en la uretra al nivel del cuello vesical y a la medida del cambio del eje con filtrar se puede utilizar para demostrar movilidad urethral. Para realizarse Q-Incline la prueba, un aplicador algodo'n-inclinado estéril, lubricado se inserta transurethrally en la vejiga, entonces retirada lentamente hasta que la resistencia definida es fieltro, indicando que la extremidad del algodón está en el cuello de la vejiga. Esto se logra lo más mejor posible con el paciente en la posición lithotomy supina durante una examinación pélvica. Entonces piden el paciente toser y realizar una maniobra de Valsalva, y el ángulo que filtra máximo del horizontal se mide. Los resultados son afectados por la cantidad de orina en la vejiga. Las medidas del ángulo del máximo que filtran mayor de 30 grados se consideran generalmente ser anormales.
2. Gravamen Radiológico:
El cystourethrography lateral en la visión de reclinación y que filtra puede identificar la movilidad de la fijación del cuello de la vejiga, de concentrar del cuello de la vejiga y de la uretra próxima, y el grado de cystocele. El componente que anula puede identificar un diverticulum urethral, una fístula, una obstrucción, o un reflujo vesicoureteral. Videocystouretrography permite un gravamen dinámico de la anatomía y de la función de la base y de la uretra de la vejiga durante el relleno retrógrado con el material del contraste y durante anular. Es el más provechoso de clasificar fuera de causas de los problemas complejos del incontinence. Sin embargo, es invasor, costoso, y no extensamente disponible.
3. Ultrasonography:
Esta técnica aparece mantener promesa como método no invasor y exacto de evaluar la posición y la movilidad de la ensambladura urethrovesical y de la uretra próxima en mujeres incontinent.

Pruebas De Laboratorio:

Pocos pruebas de laboratorio son necesarios para la evaluación del incontinence. Un midstream limpio o una muestra cateterizada de la orina se debe obtener para el urinalysis de la varilla de nivbl. La cultura y la sensibilidad de la orina deben ser obtenidas cuando la prueba de la varilla de nivbl indica la infección. La sangre que prueba (BOLLO, creatinina, glucosa, y calcio) se recomienda si se sospecha la función renal comprometida o si polyuria, en ausencia de la diurética, está presente. Los pacientes con hematuria o el inicio agudo de síntomas que anulan irritantes en ausencia de la infección de la zona urinaria requieren cistoscopia y la citología excluir neoplasma de la vejiga.

Orina Residual Poste-vaci'a:

La medida de la orina residual poste-vaci'a directamente con el uso de un catéter o indirectamente por ultrasonido o fluoroscopy es una parte esencial de cualquier evaluación del incontinence urinario. Es importante evaluar si un paciente ocasional está sufriendo del incontinence del desbordamiento donde la vejiga del paciente sigue casi siempre dilatada completamente, con el paciente que anula cantidades muy pequeñas y rellenándolas rápidamente a su capacidad máxima de la vejiga. Obteniendo una orina residual del vacío del poste una puede determinar rápidamente que éste no es incontinence genuino de la tensión, sino que por el contrario desbordar incontinence posiblemente debido a lesión neurológica periférica y a la disfunción aferente.

Los autores varían en cuál es orina residual anormal con la mayoría de la gente que concluye que la orina residual debe ser menos de 30-50 ml. Sobre una base funcional, la orina residual menos de 100 ml puede incluso ser mientras aceptable la causa de esta disfunción que anula suave se entiende bien. Los pacientes que tienen constantemente orina residual mayor de 50 ml deben experimentar una evaluación más extensa con anular estudios de la presión o anular el cystourethrogram.

Pruebas De Urodynamic:

Los médicos deben reconocer que incluso bajo situaciones clínicas más típicas, la diagnosis del incontinence basada solamente en la evaluación clínica puede ser incierta. La incertidumbre de diagnóstico puede ser aceptable si se planea el tratamiento médico o del comportamiento. Cuando el tratamiento quirúrgico del incontinence de la tensión se planea, la prueba de Urodynamic se recomienda para confirmar la diagnosis. Siempre que los resultados clínicos objetivos no correlacionen con ni reproduzcan los síntomas del paciente, la prueba de Urodynamic se indica para la diagnosis. Finalmente, cuando los ensayos de la terapia se utilizan, los pacientes deben ser seguidos periódicamente para evaluar respuesta. Si el paciente no puede mejorar a su satisfacción, apropíese más lejos de prueba se indica.

Las pruebas de Urodynamic (UDTs) serán discutidas en capítulo separado detalladamente.

Resumen:

De acuerdo con la evaluación clínica, el médico puede formular una diagnosis presunta, e inicia el tratamiento. Después de la evaluación, los pacientes pueden ser categorizados como teniendo incontinence genuino probable de la tensión o inestabilidad probable del detrusor (con o sin incontinence coexistente de la tensión). Para cualquier diagnosis, la terapia del comportamiento o médica apropiada se puede ser dada y un porcentaje substancial de pacientes esperar responder. Incluso los pacientes con desórdenes mezclados responden a las varias formas de terapia conservadora en cerca de 60 %es de casos.

Suggested Readings:

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