降低尿道传染

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC) 。

尿道传染(UTIs) 比在人(比率之中20:1), 大概次要之中对一条解剖上短的尿道和它与阴道和直肠的接近的接近度是流行在妇女。这是一个重大医疗保健问题影响估计10 % 到妇女20 % 在他们的一生期间和占大约5.2 百万次办公室参观每年。在过去30 年, 有是重大发展在对尿道传染的发病原理和管理的我们的理解。尿道传染的流行增加以年龄。在1 年, 1 % 到2% 女性婴儿展示bacteriuria 。在1 年纪以后, 传染减少对大约1 % 和依然是降低直到青春期。在年龄15 到24 之间, bacteriuria 的流行是大约2 % 到3 % 和增加到大约15 % 在年龄60, 20% 在年龄65, 和25 % 到50 % 以后在年龄80 以后。性活动和怀孕是主要因素在更加年轻的年龄组, 但是骨盆放松、系统病症, 和在更老的妇女的住院治疗戏剧主要角色。

大约所有患者2 % 被录取医院获取尿道传染, 占500,000 医院的传染每年。所有这些传染的百分之一变得威胁生命。尿道的仪器工作或导尿是一个沉淀的因素在至少这些传染中80 % 。无症状bacteriuria 增加从发生在1 % 到5 % 的学龄前孩子在再生年龄组期间和峰顶在10 % 在postmenopausal 妇女。

风险因素为尿道传染:

  1. 先进的年龄
  2. 无结果膀胱倒空
  3. 骨盆放松
    • 大cystocele 与高的残余
    • Uterovaginal prolapse 造成阻碍无效
  4. 神经原的膀胱
    • 糖尿病Mellitus
    • 多发性硬化症
    • 脊髓伤害
    • 药物以反副交感神经的作用
  5. 被减少的功能能力-
    • 老年痴呆
    • 心血管事故
    • 粪便无节制
    • 神经学缺乏
  6. 医院的传染
    • 存在的导尿管
    • 住医院的患者
  7. 生理学变动
    • 被减少的阴道糖朊和增加的阴道酸碱度在妇女
  8. 性交和膜片用途

定义:
当谈论尿道传染, 对一些一般定义的理解是根本的:

Bacteriuria 暗示细菌出现在尿。期限包括肾脏和膀胱bacteriuria 。根据症状的bacteriuria 可能有只有100 CFU/ml, 但是无症状bacteriuria 要求100,000 CFU/ml 成长。

尿道炎 是尿道的炎症和要求形容词为修改(即, 非gonococcal, 未指明) 。在妇女, 尿道炎症状是难区分的从那些膀胱炎, 并且纯净的尿道炎是极为罕见的。

Trigonitis 是炎症或泌尿膀胱的trigone 零件的地方化的充血。

膀胱炎 表明膀胱的炎症, 可能被使用作为一个histologic, cystoscopic, 细菌学, 或临床期限。细菌膀胱炎必须被区分从nonbacterial 膀胱炎(辐射或细胞间的膀胱炎) 。

肾盂肾炎 是提到冷颤、热病, 和侧面痛苦综合症状由bacteriuria 和pyuria 陪同的临床规定被使用。

不复杂的 是规定使用描述无热的传染在一名患者与结构地和功能上正常尿道。多数被隔绝的或周期性膀胱炎情节在妇女是不复杂的, 可能由低廉抗生素一个短训班容易地根除。

复杂的 传染是那些在有肾盂肾炎或一条尿道病人以结构或功能反常性。这些传染由展示多药物抵抗的细菌经常造成。

慢性的 因为它附属对传染, 是最好被避免的一个穷地被定义的期限。

预防疾病的抗菌疗法 是对抗菌药物的用途为尿道的再感染的预防。它假设, 细菌完全地被消灭了在预防的启蒙之前。

抑压抗菌疗法 提到现有的传染的镇压, 临床工作者无法根除。镇压也许导致abacteriuric 尿或也许减少细菌装载没有达到的不育的尿。

再感染 描述用不同的细菌周期性传染从尿道外面。这根本上不是一次新事件, 用尿显示成长在在先的传染以后。再感染由继续拓殖阴道introitus 的同样 种类经常造成, 譬如E. 杆菌。

复发 提到连贯尿道传染由同样细菌张力造成从一个焦点在尿道之内譬如石头。

细菌坚持 暗示同样传染的微生物的持续的出现被隔绝在治疗开始。这可能由几个因素造成, 包括部下的结构或功能反常性、细菌抵抗、不充分的药物剂量, 或粗劣的耐心服从。

微生物学:

家庭Enterobacteriaceae 的Gram-negative 杆菌负责对尿道传染90 % 。 E. 杆菌 是唯一最重要的有机体和占80 % 到不复杂的传染90 % 。其他人包括 Klebsiella 、Enterobacter 、Serratia 、变形虫、Psuedomonus 、Providencia, 和Morganella 种类。 Pseudomonas-aeruginosa 传染是几乎总次要对尿道仪器工作。 葡萄球菌epidermidis 的 是医院的病原生物被辨认在患者与存在的导尿管。 Staphylococcus-aureus 被隔绝和经常较不共同地是次要对hematogenous 肾脏传染。 Candia albicans 和其它霉菌有机体可能导致更低的泌尿传染在患者与糖尿病mellitus 或存在的泌尿导尿管。Immunocompromised 肾脏移植的患者和接收者是脆弱的对candidal 尿道传染。Viruria 被提供了与许多病毒, 但一般与病毒血症有关系。

细菌紧持对黏膜细胞看来是必要的步为殖民化和pathogenecity 。 E. 杆菌 最共同和多数被学习的病原生物有三不同类型adhesins: 第一类型pilli 、P-fimbriae, 和X-adhesins 。细菌团队各种各样的其它剧毒因素, multidrug 抵抗最临床是重大的。Uropathogens 开发抵抗主要通过抵抗调动质粒。

临床介绍:

尿道传染的症状和标志在妇女不同。最共同是: 尿痛、频率、紧急、nocturia, 和suprapubic 难受。总血尿是罕见的。偶尔地温和的无节制和血尿也许发生。上部尿道传染共同地提出以热病、冷颤、不适, 恶心和呕吐。侧面痛苦和costovertebral 角度柔软通常是存在。

诊断:

尿汇集方法:
使污秽减到最小, 妇女应该被指示涂阴唇, 抹periurethral 区域从前线支持与干净, 被弄湿的纱海绵和分开收集中途尿样藏品阴唇。在有身体伤残病人, 它有时不是可行的获得干净的抓住尿, 导尿可能做。

尿显微学:
一次详尽的微观考试uncentrifuged 尿样品可能查出重大细菌、白血球, 和红血球出现。Pyuria 被定义作为超过10 WBCs/ 机器语言尿。在一个临床设置以症状暗示尿道传染, pyuria 和血尿提供充足的支援证据担保实验的抗生素疗法。

迅速诊断测试:
他们比尿显微学一般较不准确的但是方便和有效的。最共同的迅速侦查测试是硝酸盐测试, 根据硝酸盐细菌转换向亚硝酸盐。经常集成以它酯酶测试, 查出白血球酯酶出现, 建议pyuria 。测试理想地执行在第一个早晨无效的标本使假的消极结果减到最小。

尿文化:
在有症状病人和标志暗示使复杂化的因素不是存在的尿道传染, 正面尿分析或办公室迅速诊断测试是充足的证据开始抗药性疗法。尿文化应该被获得为膀胱炎诊断是可疑的或上部短文传染被怀疑和为那些在的患者谁在谁使复杂化的因素是存在。尿文化可能并且被使用区分周期性从坚持传染。

超过100,000 CFU/ml 细菌成长传统上被认为正面文化。但是对这价值的用途由事实限制20 % 到妇女40 % 以根据症状的尿道传染有更低的殖民地计数并且100,000 CFU/ml 唯一文化有20 % 代表污秽的机会。临床工作者使用商业实验室为尿文化应该知道, 他们经常报告唯一主要有机体在混杂的文化, 并且一些报告任一文化以细菌计数更低比100,000 CFU/ml 作为阴性。

放射性研究:
决大多数有深刻膀胱炎病人不需要一充分的urologic workup 。放射性研究可能是有用的在某些情况; 缺乏歇息合适抗菌细菌坚持的疗法、calculi 的证据, 历史, 潜在的ureteral 阻碍和未经说明的血尿。当一个suburethral 憩室被怀疑作为周期性尿道传染的来源, urethroscopy 和一项使无效的cystourethrogram 或双重气球导尿管研究应该执行。

Cystourethroscopy:
Cystoscopy 是有用在有膀胱炎更老的病人消灭膀胱肿瘤的可能性。它并且被表明在妇女以总血尿和细菌坚持。尿道憩室不是那么共同的情况, 但是当被怀疑的cystourethroscopy 是非常有用的。定期用途对cystourethroscopy 不被推荐在有尿道传染病人。

Urodynamic 研究:
这是有用的在有也许是周期性传染的起因的反常使无效的样式病人。他们能并且是诊断的在妇女以神经原的膀胱(骨盆或脊髓手术的历史的可能性) 。

更低的尿道传染的管理:

一般措施譬如休息和水合作用应该总被强调在妇女以尿道传染(UTI) 。水合作用稀释尿并且以频繁排尿能降低细菌计数。尿的酸化是有用的只在周期性传染和在患者采取methenamine 化合物因为这些代理的抗菌活动是最大在酸碱度5.5 或较少。泌尿镇痛药譬如phenazopyridine 氯化物(Pyridium) 帮助解除痛苦和烧在排尿。

影响抗菌代理选择为尿道传染的治疗的一般因素包括代理的效力、费用, 被期望的不利影响, 和药量间隔时间发生和严肃。理想地, 抗菌代理被规定如果教堂中殿最小或对粪便植物群的作用以便不使更加致病性或更加抗性的张力诞生减到最小风险。

常用的抗菌代理在尿道传染:

药物

口头剂量频率

较小毒力

主要毒力

Trimethoprim- sulfamethoxazole

1 个制表符。出价

过敏反应

严肃的皮肤反应, 血液dyscrasias

Nitrofurantoin

50-100 毫克q 6-8 小时。

GI 翻倒

周边神经病, 肺炎

氨苄青霉素

250-500 毫克q 6 个小时。

过敏反应, candidal 成长

过敏反应,, pseudomembranous colitis

四圜素

250-500 mgq 6 个小时。

GI 翻倒, 皮疹, candidal 成长

肝官能不良, nephrotoxicity

Cephalexin

250-500 mgq 6 hr.

过敏反应

肝官能不良

Norfloxacin

400 mgq 12 hr.

恶心, 呕吐, 腹泻, 胃肠痛苦, 皮疹

抽风, 精神病, 联合损伤

Ciprofloxcin

250 mgq 12 hr

恶心, 呕吐, 腹泻, 头疼, 疹, 胃肠痛苦

心率失常, 咽喉痛, 抽风, 食道灵菌, 肾炎。

为第一传染或少有的再感染, 有现在可观的证据, 抗生素的唯一口头药量是一样有效的作为一种常规7 天的路线疗法。唯一药量疗法是有效的, 保证服从, 有少量不利影响和是较不可能导致细菌抵抗。唯一药量疗法应该被考虑为深刻细菌膀胱炎和无症状bacteriuria 的最初的治疗和为知道放射学地有正常尿道的女孩以膀胱炎。

周期性传染:

开发尿道传染妇女的二十百分之五有几乎三传染每年, 和这些妇女组成50% 所有妇女出席以深刻膀胱炎。一旦尿由适当的抗菌疗法消炎了, 文化被提供的再现的样式是有用的在这些患者的后继处理。它可能并且是有用辨认那些需要进一步urologic 评估并且计划具体, 可预测, 适当的疗法。大多有周期性尿道传染病人可能成功地治疗以连续的低药量预防。试验表示, 疗程在供选择夜甚至3 夜每星期是正有效。衰退vaginitis 的治疗应该被考虑在postmenopausal 妇女以周期性膀胱炎。终于, 病人的小百分比有周期性尿道传染是在高风险为严肃的病态和肾脏结疤从bacteriuria 由于怀孕、糖尿病mellitus, 先天反常性, 或阻碍uropathy 。

无症状Bacteriuria:

它被定义作为成长超过一个唯一细菌种类的100,000 CFU/ml 在二连贯干净捉住尿样在没有临床症状时。这些传染的自然历史不完全地为人所知, 但看起来似乎没有协会以肾脏结疤, 高血压, 或慢性肾脏病。总之, 治疗不是必要的。但是, 在某些情况(怀孕、传染由Proteus 种类 造成, 和严厉糖尿病) 抗菌疗法证明了有利。无症状bacteriuria 的治疗在年长妇女是有争议的。

膀胱传染的预防在有长期导尿年长病人:

10% 年长患者与存在的导尿管开发菌血症和gram-negative 败血症, 一种严肃的疾病以重大必死。最重要的预防措施是完全无菌法在导尿管的插入和在患者关心与慢性存在的导尿管。其它有用的点是:

  • 监测尿水平在袋子每4 个小时。交换导尿管如果流程的停止4 个小时。1.5 L/day 可变的进水闸
  • 避免导尿管操作。
  • 交换导尿管如果传染被怀疑。
  • 交换导尿管每8 个到12 个星期。

总结:

妇女是有倾向对泌尿传染, 特别是在青春期之前和在更年期以后。传染的主要作用在vesicourethral 作用是, 25% 患者有不受禁令约束的detrusor 收缩以伴生的尿道放松。 E. 杆菌 内毒素导致这些研究结果在许多患者。在许多患者尿道条纹的sphincteric 痉孪结果, 创造保留的一个狠毒周期, 被阻碍的无效和重覆的传染。治疗是传染的排除由抗菌代理。周期性尿道传染的预防是重要的。

Suggested Reading:

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