خفّضت [أورينري تركت] تلوثات

[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).

[أورينري تركت] تلوثات ([أوتيس]) أكثر سائدة بين نساء من بين رجال (نسبة 20:1) ، على الأرجح ثانويّة إلى [أورثرا] قصيرة [أنتوميكلّي] وقربه قريبة إلى المهبل ومستقيم. هو هامّة رعاية صحيّة مشكلة يأثر يقدّم 10% [تو] 20% من نساء أثناء متوسّط عمرهم ويعلّل تقريبا 5.2 مليون مكتب زيارات لكلّ سنة. في السابقة 30 سنون ، قد كان هناك تطوير هامّة في تفهمنا من التولّد مرض وإدارة من [أورينري تركت] تلوثات. يزيد السيادة من [أورينري تركت] تلوثات مع عمر. في 1 سنة ، يعرض 1% [تو] 2% من أطفال أنثويّة تجرثم بول. بعد 1 [ير وف ج] ، ينخفض التلوث إلى تقريبا 1% ويبقى منخفضة حتّى بلوغ. بين أعمار 15 [تو] 24 ، السيادة التجرثم بول حوالي 2% [تو] 3% ويزيد إلى حوالي 15% في العمر 60 ، 20% بعد عمر 65 ، و25% [تو] 50% بعد عمر 80. جنسيّة نشاط وحالة حمل عاملات كبريات في [أج غرووب] شابّة ، حيث أنّ استرخاء حوضيّة ، [إيلّنسّس] [سستميك] ، وإدخال إلى المستشفى لعبة أدوار كبريات في نساء قديمة.

يكتسب تقريبا 2% من كلّ مريضات يعترف إلى مستشفى [أورينري تركت] تلوث ، أيّ يعلّل 500.000 تلوثات [نوسكميل] لكلّ سنة. يصبح واحدة نسبة مئويّة من كلّ هذا تلوثات مهدد للحياة. استخدام آلة أو [كثتريزأيشن] من ال [أورينري تركت] يعجّل عاملة في على الأقلّ 80% من هذا تلوثات. يزيد تجرثم بول لاعرضيّ من حدوث في أطفال إعداديّة من 1% [تو] 5% أثناء المولدة [أج غرووب] وقمة في 10% في النساء [بوستمنوبوسل].

[ريسك فكتور] ل [أورينري تركت] تلوثات:

  1. عمر متقدّمة
  2. غيرفعّال مثانة يفرّغ
  3. [رلإكسأيشن-] حوضيّة
    • [سستوسل] كبيرة مع بواقي عال
    • [أوتروفجنل] هبوط [رسولتينغ ين] [أبستروكتيف] يفرّغ
  4. [بلدّر-] عصبيّة
    • داء سكّريّ [ملّيتثس]
    • [مولتيبل سكلروسس]
    • [سبينل كرد] إصابات
    • عقارات مع تأثيرات [أنتيشلينرجك]
  5. ينخفض قدرة وظيفيّة -
    • حالة خبل
    • حادثات قلبيّ وعائيّ
    • [إينكنتيننس] برازيّ
    • أعجاز [نيورولوجك]
  6. [نوسكميل] [إينفكأيشنس-]
    • قسطر [إيندولّينغ]
    • يدخل مريضات
  7. [شنجس-] فيزيولوجيّ
    • ينخفض سكاكرين مهبليّة ويزاد [ف] مهبليّة في نساء
  8. جنسيّة اتّصال وحجاب حاجز إستعمال

تعريفات:
عندما يتناقش [أورينري تركت] تلوثات ، تفهم من بعض تعريفات عامّة أساسيّة:

[بكتريوريا] يتضمّن الوجود الجراثيم في البول. يتضمّن العبارة على حدّ سواء كلّيّة ومثانة تجرثم بول. تجرثم بول عرضيّة يستطيع يتلقّى فقط 100 [كفو/مل] ، حيث أنّ تجرثم بول لاعرضيّ يتطلّب الحالة نموّ من 100.000 [كفو/مل].

[أورثريتيس] التهاب من ال [أورثرا] ويتطلّب صفة لتعديل ([إ.غ.] ، [نون-غنوككّل] ، [نون-سبسفيك]). في نساء ، أعراض ال [أورثريتيس] غيرقابل للتمييز من أنّ من التهاب مثانة ، و [أورثريتيس] صافية بإفراط نادرة.

[تريغنيتيس]التهاب أو يتمركز احتقان دمّ من ال [تريغن] جزء من المثانة بوليّة.

التهاب مثانة يشير التهاب من المثانة ويستطيع كنت استعملت كنسيجيّة ، [سستوسكبيك] ، جراثيميّة ، أو عبارة سريريّة. التهاب مثانة جرثوميّة ينبغي كنت ميّزت من التهاب مثانة [نونبكتريل] (إشعاع أو التهاب مثانة خلاليّة).

[بلونفريتيس] عبارة سريريّة يستعمل أنّ يحيل تناذر من قشعريرة ، حمى ، وجنب ألم يرافق بتجرثم بول و [بوريا].

[أونكمبليكتد] عبارة يستعمل أن يصف تلوث [أفبريل] في مريضة مع [ستروكتثرلّي] و [أورينري تركت] عاديّة عمليّا. الأغلبية الحلق من يعزل أو التهاب مثانة معاودة في نساء [أونكمبليكتد] ويستطيع كنت استأصلت بسهولة بمسلك قصيرة من مضادّ للجراثيم رخيصة.

تلوثات معقّد أنّ في مريضات مع [بلونفريتيس] أو [أورينري تركت] مع إنشائيّة أو حالة شذوذ وظيفيّة. سبّبت هذا تلوثات غالبا بجراثيم أنّ يعرض يتعدّد عقار مقاومة.

مزمنة بما أنّ هو يتعلّق إلى تلوث ، على نحو رديء يعيّن عبارة أنّ يكون على أحسن وجه تفاديت.

معالجة [بروفلكتيك] [أنتيميكروبيل] الإستعمال من عقارات [أنتيميكروبيل] للوقاية الإعادة إصابة من ال [أورينري تركت]. هو يفترض أنّ أزلت جراثيم يتلقّى يكون تماما قبل الإستهلال الوقاية.

يحيل معالجة مخمدة [أنتيميكروبيل] إخماد من تلوث موجودة أنّ الطبيب سريريّ يعجز أن يستأصل. إخماد يمكن نتجت في بول [أبكتريوريك] أو يمكن قلّدت التحميل جرثوميّة دون يحقّق بول عقيمة.

إعادة إصابة يصف تلوث معاودة مع جراثيم مختلفة من خارج ال [أورينري تركت]. هذا أساسا حادث جديدة ، مع البول يبدي ما من حالة نموّ بعد التلوث سابقة. سبّبت إعادة إصابة غالبا ب ال نفسه نوع ، مثل [إ.] [كلي] أنّ يستمرّ أن يستعمر ال [إينترويتثس] مهبليّة.

انتكاس يحيل متتابعة [أورينري تركت] تلوثات يسبّب ب ال نفسه إجهاد جرثوميّة من بؤرة ضمن ال [أورينري تركت] مثل حجارة.

يتضمّن مثابرة الجراثيم ال يستمرّ وجود من ال نفسه يعدي كائن حيّ مجهريّ يعزل في البداية المعالجة. هذا يستطيع كنت سبّبت ب عدّة عاملات ، بما في ذلك ضمنيّة إنشائيّة أو وظيفيّة حالة شذوذ ، جرثوميّة مقاومة ، وافية عقار تجريع ، أو إستجابة فقيرة صبور.

علم الأحياء الدقيقة:

عصيات [غرم-نغتيف] من الأسرة [إنتروبكتريسا] مسؤولة ل 90% من [أورينري تركت] تلوثات. [إ.] [كلي] الكائن حيّ وحيد مهمّة أكثر ويعلّل 80% [تو] 90% من تلوثات [أونكمبليكتد]. أخرى يتضمّن كلبسيل ، جرثومة معويّة ، [سرّتيا] ، متحولة ، [بسودومونوس] ، [بروفيدنسا] ، و [مورغنلّا] نوع. [بسودومونس روجنوسا] تلوث تقريبا دائما ثانويّة إلى [أورينري تركت] استخدام آلة. مكوّر عنقوديّ التهاب جلديّ ممرضة [نوسكميل] يعيّن في مريضات مع قسطر [إيندولّينغ]. عزلت [ستفلوككّوس وريوس] أقلّ عادة وغالبا ثانويّة إلى تلوث مولّد دم كلّيّة. [كنديا] [ألبيكن] وأخرى كائن حيّ فطريّة يستطيع سبّبت تلوثات [لوور] بوليّة في مريضات مع داء سكّريّ [ملّيتثس] أو قسطر [إيندولّينغ] بوليّة. [إيمّونوكمبروميسد] مريضات ومستلمات من ازدراع كلّيّة حصينة إلى كنديديّة [أورينري تركت] تلوثات. وثّقت [فيروريا] يتلقّى يكون مع كثير حميات ، غير أنّ عموما [إين سّوسأيشن ويث] حمى حيوان.

يظهر الإلتزام الجراثيم إلى خلايا [موكسل] أن يكون خطوة ضروريّة لاستعمار و [بثوجنستي]. يتلقّى [إ.] [كلي] ال أكثر عامة وكثير يدرس ممرضة ثلاثة أنواع مختلفة [أدهسنس]: [تب 1] [بيلّي] ، [ب-فيمبري] ، و [إكس-دهسنس]. جراثيم شيوخ البلدة تشكيل من أخرى فوعيّة عاملات ، [أف وهيش] [مولتيدروغ] مقاومة أكثر سريريّا هامّة. [أوروبثوجنس] يطوّر مقاومة أوّلا من خلال المقاومة إنتقال [بلسميد].

عرض سريريّة:

الأعراض وإشارات من [أورينري تركت] تلوثات في نساء متنوّعة. ال أكثر عاديّة: حالة عسر بول ، تردد ، إلحاح ، [نوكتثريا] ، ومشقة [سوبربوبيك]. بيلة دمويّة إجماليّة نادرة. لطيفة [إينكنتيننس] أحيانا وبيلة دمويّة يمكن وقعت. علويّة [أورينري تركت] يقدّم تلوثات عادة مع حمى ، قشعريرة ، توعك ، غثيان ويتقيّأ. جنب ألم و [كستوفرتبرل] زاوية حنان عادة حاضرة.

تشخيص:

بول تجميع طرق:
أن يقلّد تلوث ، نساء سوفت كنت أمرت أن ينشر ال [لبيوم] ، يمسح المنطقة [بريورثرل] من جبهة أن يساعد مع نظيفة ، يبلّل سب إسفنجة وجمعت [ميدسترم] بول عينة يمسك [لبيوم] منفردة. في مريضات مع حالة عجز طبيعيّة ، أحيانا هو لا [ب] يمكن أن ينال نظيفة مزلاج بول ، [كثتريزأيشن] يستطيع كنت أتمّت.

بول مجهريّة:
[أونسنتريفوجد] [ميكروسكبيك إكسمينأيشن] كاملة من عينة البول يستطيع كشفت الوجود من جراثيم هامّة ، [ليوكوست] ، و [بلوود سلّ]. [بوريا] عيّنت كأكثر من 10 [وبكس/] [مل] من بول. في عمليّة إعداد سريريّة مع أعراض موح من [أورينري تركت] تلوث ، يقدّم [بوريا] وبيلة دمويّة بيّنة كاف داعمة أن يضمن [إمبيريك] مضادّ للجراثيم معالجة.

[دينوستيك تست] سريعة:
هم عموما أقلّ دقيقة من بول مجهريّة غير أنّ ملائمة ومجدي إقتصاديا. العاديّة سريعة كشف إختبار أكثر النترات إختبار ، يؤسّس على التحويل جرثوميّة نترات إلى نتريت. غالبا ضممت مع هو الإستراس إختبار ، أيّ يكشف الوجود من [ليوكوست] إستراس ، يقترح [بوريا]. أنجزت الإختبار مثاليّا على صباح أولى يفرّغ عينات أن يقلّد نتيجات زائفة سلبيّة.

بول ثقافة:
في مريضات مع أعراض وإشارات موح من [أورينري تركت] تلوث في الّذي ما من يعقد عاملات يكونون حاضرة ، إيجابيّة بول تحليل أو مكتب [دينوستيك تست] سريعة بيّنة كاف أن يبدأ معالجة مضادّة. بول ثقافة سوفت كنت نلت لمريضات في الّذي تشخيص الالتهاب مثانة يكون مشكوكة أو [أوبّر-تركت] تلوث يكون شككت ول أنّ في من في من يعقد عاملات حاضرة. بول ثقافات يستطيع أيضا كنت استعملت أن يميّز معاودة من تلوث مستمرّة.

تقليديّا اعتبرت حالة نموّ جرثوميّة من أكثر من 100.000 [كفو/مل] كان ثقافة إيجابيّة. مهما حددت الإستعمال من هذا قيمة بالحقيقة أنّ 20% [تو] 40% من نساء مع عرضيّة [أورينري تركت] تلوثات يتلقّى [لوور] مستعمرة حسابات وثقافة وحيد من 100.000 [كفو/مل] يتلقّى 20% فرصة من يمثّل تلوث. طبيب سريريّ يستعمل مختبرات تجاريّة لبول ثقافات سوفت كنت مدركة أنّ يفيد هم غالبا فقط الكائن حيّ سائدة في [ميإكسد كلتثر] ، وبعض يفيد أيّ ثقافة مع حسابات جرثوميّة بانخفاض من 100.000 [كفو/مل] بما أنّ أحفور سلبيّ.

دراسات إشعاعيّة:
لا يحتاج ال [أفروهلم مجوريتي] المريضات مع التهاب مثانة حادّة يشبع [ووركوب] بوليّة. دراسات إشعاعيّة يستطيع كنت مفيدة في ظروف مؤكّدة ؛ افتقار الإستراحة أن يخصّص معالجة [أنتيميكروبيل] ، بيّنة من مثابرة جرثوميّة ، تاريخ الحساب ، إعاقة ممكنة [أورترل] وبيلة دمويّة غير مفسّر. عندما شككت [ديفرتيكلوم] [سوبورثرل] كالمصدر من معاودة [أورينري تركت] تلوثات ، [أورثروسكبي] ويفرّغ [سستوورثروغرم] أو [دووبل-بلّوون] قسطر دراسة سوفت كنت أنجزت.

[سستوورثروسكبي]:
فحص مثانة مفيدة في مرضى قديمة مع التهاب مثانة أن يزيل الإمكانية من مثانة ورم. هو أيضا أشرت في نساء مع بيلة دمويّة إجماليّة ومثابرة جرثوميّة. ليس [ديفرتيكلوم] [أورثرل] شرط عاديّ هكذا ، غير أنّ عندما يشكّ [سستوورثروسكبي] جدّا مفيدة. لا يوصى إستعمال روتينيّة من [سستوورثروسكبي] في مريضات مع [أورينري تركت] تلوثات.

[أورودنميك] دراسات:
هذا مفيدة في مريضات مع شاذّة يفرّغ أساليب أنّ أمكن كنت السبب من تلوثات معاودة. هم يستطيع أيضا كنت تشخيصيّة في نساء مع الإمكانية من مثانة عصبيّة (تاريخ من حوضيّة أو جراحة فقريّة).

إدارة من [لوور] [أورينري تركت] تلوث:

إجراءات عامّة مثل إستراحة وعمليّة تمييه سوفت دائما كنت أكّدت في نساء مع [أورينري تركت] تلوث ([أوتي]). عمليّة تمييه يخفّف بول ومع [أورينأيشن] متكرّرة يستطيع خفّضت حسابات جرثوميّة. [أسديفيكأيشن] البول مفيدة فقط في تلوثات معاودة وفي مريضات يأخذ [مثنمين] مركبات لأنّ النشاط مضادّة من هذا عاملات يكون عليا في [ف] من 5.5 أو بعض. يخفّف [أنلجسك] بوليّة مثل [فنزوبريدين] هيدروكلوريد ([بريديوم]) مساعدة ألم ويحرق على [أورينأيشن].

يتضمّن عاملات عامّة أنّ يأثر الإنتقاء من عاملات [أنتيميكروبيل] لمعالجة من [أورينري تركت] تلوثات فاعليّة ، تكلفة من العاملة ، يتوقّع حدوث وقساوة من [أدفرس فّكت] ، ويجرب فاصلة. مثاليّا ، العاملة [أنتيميكروبيل] يوصف سوفت صرّة عجلة أدنى أو ما من تأثير على مجموع نبات برازيّ [س س تو] يقلّد الخطر الظهور من أكثر ممرّضة أو إجهادات مقاومة.

عاملات [كمّونلي وسد] [أنتيميكروبيل] في [أورينري تركت] تلوثات:

عقار

شفويّة تجريع تردد

سمية ثانويّة

سمية كبريات

[تريمثوبريم-] [سولفمثوإكسزول]

1 [تب.] عرض

ردّ فعل حساسيّة

جدّيّة جلد ردّ فعل ، دم [دسكرسا]

[نيتروفورنتوين]

50-100 [مغ] [ق] 6-8 [هر.].

[ج] اضطراب

عصاب محيطية ، التهاب رئة

أمبيسيلين

250-500 [مغ] [ق] 6 [هر.].

ردّ فعل حساسيّة ، حالة نموّ كنديديّة

ردّ فعل حساسيّة ، [كليتيس] [بسودوممبرنووس]

تترسكلين

250-500 [مغق] 6 [هر.].

[ج] اضطراب ، [سكين رش] ، حالة نموّ كنديديّة

اختلال وظيفيّ كبديّ ، [نفروتوإكسيستي]

[سفلإكسين]

250-500 [مغق] 6 [هر.].

ردّ فعل حساسيّة

اختلال وظيفيّ كبديّ

[نورفلوإكسسن]

400 [مغق] 12 [هر.].

غثيان ، يتقيّأ ، إسهال ، ألم بطنيّة ، [سكين رش]

تشنجات ، ذهان ، إتلاف مشتركة

[سبروفلوإكسسن]

250 [مغق] 12 [هر]

غثيان ، يتقيّأ ، إسهال ، صداع ، طفح جلديّ ، ألم بطنيّة

انتظام ، حالة ، تشنجات ، نزيف معدية ، التهاب كلية.

للأولى تلوثات أو إعادة إصابة نادرة ، هناك الآن بيّنة هامّة أنّ جرعة وحيد شفويّة من مضادّ للجراثيم مثل فعّالة بما أنّ تقليديّة 7 يوم مسلك معالجة. معالجة [سنغل دوس] مجدي إقتصاديا ، يضمن إستجابة ، يتلقّى قليل من [أدفرس فّكت] وأقلّ مرجّحة أن يسبّب مقاومة جرثوميّة. معالجة [سنغل دوس] سوفت كنت اعتبرت لمعالجة أوّليّة من التهاب مثانة حادّة جرثوميّة وتجرثم بول لاعرضيّ ولبنات مع التهاب مثانة الذي يكون عرفت أن يتلقّى إشعاعيّا [أورينري تركت] عاديّة.

تلوثات معاودة:

يتلقّى [تونتي فيف] نسبة مئويّة النساء الذي يطوّر [أورينري تركت] تلوثات تقريبا ثلاثة تلوثات لكلّ سنة ، وهذا نساء يصطلح 50% من كلّ نساء يقدّم مع التهاب مثانة حادّة. ما إن البول يتلقّى يكون طهّرت بمعالجة مناسبة [أنتيميكروبيل] ، الأسلوب من [كلتثر-دوكمنتد] تكرار مفيدة في ال [سوبسقونت ترتمنت] من هذا مريضات. هو يستطيع أيضا كنت مفيدة أن يعيّن أنّ الذي يتطلّب تقييم بعيد بوليّة وأن يخطّط خاصّة ، متوقّعة ، معالجة مناسبة. أكثر من المريضات مع معاودة [أورينري تركت] تلوثات يستطيع كنت عاملت بنجاح مع مستمرّة [لوو-دوس] وقاية. قد أبدى محاكمات أنّ تداوي على ليل بديلة [أر فن] 3 ليل [ا] أسبوع صحيحة بما أنّ فعّالة. المعالجة من [فجنيتيس] ضموريّة سوفت كنت اعتبرت في نساء [بوستمنوبوسل] مع [سستيتيس.فينلّي]معاودة ، نسبة مئويّة صغيرة مريضات مع معاودة [أورينري تركت] تلوثات في كبير المجازفة لمرضيّة جدّيّة وكلّيّة يندب من تجرثم بول بسبب حالة حمل ، داء سكّريّ [ملّيتثس] ، حالة شذوذ ولاديّة ، أو [أبستروكتيف] [أوروبثي].

[بكتريوريا] لاعرضيّ:

هو عيّنت كحالة نموّ من أكثر من 100.000 [كلن-كتش] [كفو/مل] من نوع وحيد جرثوميّة في اثنان متتابعة بول عينات في [ث بسنس] من أعراض سريريّة. عرفت ال [نتثرل هيستوري] من هذا تلوثات لا تماما ، غير أنّ هناك يبدو أن يكون ما من جمعية مع كلّيّة يندب ، ارتفاع ضغط ، أو [رنل ديسس] مزمنة. [إين جنرل,] ليس معالجة ضروريّة. مهما ، في حالات مؤكّدة (حالة حمل ، تلوثات يسبّب ب [بروتيوس] نوع ، وداء سكّريّ قاسية) [أنتيميكروبيل] قد برهن معالجة مفيدة. معالجة من تجرثم بول لاعرضيّ في نساء كهلة خلافيّة.

وقاية من مثانة تلوث في مريضات كهلة مع [كثتريزأيشن] [لونغ-ترم]:

يطوّر 10% من مريضات كهلة مع قسطر [إيندولّينغ] تجرثم دمّ وتسمّم دمّ [غرم-نغتيف] ، مرض جدّيّة مع وفاة هامّة. الإجراء مهمّة وقائيّة تطهير كاملة أكثر في الإدخال من القسطر وفي العناية المريضات مع قسطر مزمنة [إيندولّينغ]. أخرى نقطات مفيدة:

  • راقبت بول مستوى في حقيبة كلّ 4 ساعات. تبادل قسطر إن توقف الدفق ل 4 ساعات.
  • مدخل مائعة من 1.5 [ل/دي]
  • تفاديت قسطر معالجة.
  • تبادل قسطر إن تلوث يكون شككت.
  • تبادل قسطر كلّ 8 [تو] 12 أسابيع.

خلاصة:

نساء تلوثات [برون تو] بوليّة ، خصوصا قبل بلوغ وبعد السنّ يأس. التأثير رئيسيّة تلوث على عمل [فسكورثرل] أنّ 25% من المريضات [أونينهيبيتد] [دتروسر] إنقباضات مع استرخاء موحّدة [أورثرل]. [إ.] [كلي] يسبّب ذيفان داخليّ هذا نتيجة بحث في كثير مريضات. عاق في كثير مريضات [أورثرل] محزّزة [سفينكتريك] تشنج نتيجات ، يخلق دورة فاسدة احتجاز ، يفرّغ وكرّر تلوث. المعالجة إزالة من التلوث بعاملات [أنتيميكروبيل]. وقاية من معاودة [أورينري تركت] تلوثات حيويّة.

Suggested Reading:

  1. Melville JL, Katon W, Delaney K et al. Urinary incontinence in US women: a population-based study. Arach Intern Med 2005;165:537-542
  2. Brown JS, Vittinghoff E, Kanaya AM et al. Urinary tract infections in postmenopausal women: effect of hormone therapy and risk factors. Obstet Gynecol 2001;98:129-138
  3. Sandvik H, Seim A, Vanvik A et al. A severity index for epidemiological surveys of female urinary incontinence: comparison with 48-hour pad-weighing tests. Neurourol Urodyn 2000;19:137-145
  4. Jackson SL, Scholes D, Boyako EJ et al. Predictors of urinary incontinence in a prospective cohort of postmenopausal women. Obstet Gynecol 2006;108:855-862
  5. van der Vaart CH, van der Bom JG, de Leeuw JR, et al. The contribution of hysterectomy to the occurrence of urge and stress incontinence symptoms. BJOG 2002;109:149-154
  6. Moore EE, Jackson SL, Boyko EJ et al. Urinary incontinence and urinary tract infection. Obstet Gynecol 2008;111:317-323

© مركز صحة المرأة والتعليم