الآثار الإقليمية والعمل على الإحساس

نشرة WHEC الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية. المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

النساء أكثر خبرة كبيرة الألم أثناء العمل للمرة الاولى هذا هو السبب في التوليد ينفق قدرا كبيرا من الوقت والنصائح للمرأة حول السيطرة على الألم الخيارات. Epidural جذابة للوعي المرضى والأطباء على حد سواء لأنه أنجع وسيلة متاحة لمراقبة الألم ، آمنة نسبيا ، وليس لها سوى تأثير معتدل على سير العمل. على الرغم من شعبيتها والسلامة ، وepidural وعي لا يخلو من الآثار الجانبية. أكثر من عام والتي الأم الحمى ، والآثار على الرحم والجنين القاعدية نغمة دقات القلب (FHR) شذوذ. الألم وينبغي توفير كلما كان ذلك طبيا. شذوذ FHR بعد العمل للوعي تشكل تحديا يوميا لأطباء التوليد وanesthesiologists والاهتمام للمرضى الذين يرغبون في الحصول على تخفيف الألم أثناء الولادة. الكثير منا في كثير من الأحيان العمالي تشجيع المرضى الذين يختارون epidural للوعي في محاولة لوقف تلقي عليه لأطول وقت ممكن ، أو على الأقل توسع عنق الرحم حتى يصل إلى 4 الى 5 سم. الخلل الوظيفي في العمل ، والجنين malposition ، وجميع macrosomia قد تكون مرتبطة أكثر إيلاما العمالية وارتفاع معدل بعملية قيصرية. أو يمكن أن يكون للوعي الإقليمية تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر ، وتقدم نتائج العمل؟

والغرض من هذه الوثيقة هو أن نفهم احتمال الأمهات والمواليد ومعدلات الاعتلال والوفيات المرتبطة epidural من حمى الأم والرحم والجنين نغمة دقات القلب شذوذ الإقليمية للوعي أثناء المخاض. الصيدلانية من مختلف وسائل لتخفيف الآلام أثناء المخاض والولادة والإقليمية للوعي تقنيات -- الشوكي ، epidural ، والجمع بين epidural الشوكي -- هي أكثر مرونة وفعالية ، وأقل الحزن على الجهاز العصبي المركزي ، مما يتيح تنبيه ، والمشاركة للمرأة وتنبيه الوليد.

الإحساس الإقليمية :

مرضى في مجال التوليد والإقليمية تشير إلى وعي جزئي إلى فقدان الإحساس بالألم دون T8 لT10. وعلاوة على ذلك ، وبدرجات متفاوتة من السيارات الحصار قد يكون موجودا ، وهذا يتوقف على عوامل استخدامها (1). Epidural ووسل التخدير الشوكي المحلية قد تخفف العضلات في الحوض ، مما يؤدي إلى الجنين غير طبيعي والتناوب النسب أو يضعف عضلات البطن وظيفة الأم والحد من الطرد. وتدار على مدى عدة ساعات ، وتركز على المخدرات ويرتبط المحرك الكبير الحصار. أحدث الدراسات الإقليمية للوعي انخفاض تركيزات bupivacaine يقترن الفنتانيل. ممارسة تركيز أقل رواجا ، مع مزيد من الوعي بأن تركيزات عالية من شأنها زيادة الولادات المهبلية فعال أو زيادة عدد الولادات القيصرية.

Epidural : وهو يقدم أفضل شكل للآلام ، ويستخدم معظم النساء في الولايات المتحدة. التوليدية في معظم المرضى ، في المقام الأول بالنسبة للوعي epidural المريض هو الرغبة في تخفيف الآلام. epidural طبية للوعي أثناء المخاض ويمكن أن تشمل صعوبات المتوقعة في الأنابيب ، وهو تاريخ hyperthermia الخبيثة ، ونخبة من أشكال أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز التنفسي ، والوقاية أو العلاج من الاستقلال الذاتي في hyperreflexia مع ارتفاع parturients الحبل الشوكي الآفة. قسطرة توضع في epidural الفضاء ، مما يسمح لاستمرار ضخ epidural مخدر موضعي وكلاء أو المخدرات. ميزة هذه الطريقة التي يمكن أن تكون الدواء معاير خلال العمل حسب الحاجة. المرأة التقليدية العشوائية لجرعة عالية للوعي epidural (0.25 ٪ bupivacaine) كان من الأرجح أن يكون لها دور فعال أكثر من النساء ولدن طبيعيا عشوائية لجرعة منخفضة (0.1 ٪ bupivacaine مع الفنتانيل) epidural تقنيات الصيانة ، ورغم أن معدل الولادة بعملية قيصرية وكان لا فرق بين الجماعات (2). epidural الاستعدادات الحديثة التي تجمع بين انخفاض جرعة مخدر موضعي ، مثل bupivacaine ، levobupivacaine أو ropivacaine مع تعاطي الأفيونيات agonist أنها تفضل انخفاض السيارات نتيجة الحصار وزيادة في معدل الولادة المهبلية التلقائية (3).

العمود الفقري : واحد بالرصاص الفقري للوعي الممتازة توفر إجراءات لتخفيف الآلام لفترة محدودة ، مثل تسليم القيصرية ، والمرحلة الثانية من المخاض ، وتتقدم بسرعة والعمل والوظيفة بوجه الربط البوقي. طويل تعمل مخدر يستخدم في كثير من الأحيان ، مع أو من دون تعاطي الأفيونيات agonist. مدة التخدير 30-250 دقيقة تقريبا اعتمادا على العقاقير المستخدمة في (4). ومع ذلك ، بسبب عدم قدرتها على تمديد فترة عمل واحدة بالرصاص هو العمود الفقري للوعي محدود الاستخدام لإدارة العمل.

الجمع الشوكي Epidural : يوفر سرعة بدء الفقري للوعي مقترنا بالقدرة على استخدام قسطرة epidural لتمديد فترة للوعي مع استمرار تدفق للعمالة ، والتحول إلى تخدير لالقيصرية الولادة ، أو لتوفير ما بعد الولادة القيصرية من الألم . هذه الطريقة في الولادة هو زيادة وعي شعبية ، وخاصة مع ظهور إبرة عن طريق الإبر تقنيات تغني عن الحاجة الى اكثر من ثقب الجلد. وبالإضافة إلى ذلك ، استخدام أحدث "atraumatic" العمود الفقري والإبر ويرتبط بشكل كبير مع انخفاض خطر الفقري الصداع (5). الفقري من عناصر مجتمعة epidural الفقري قد يكون intrathecal المخدرة بالاضافة الى كمية صغيرة من مخدر محلي. فشل عنصر الفقري يحدث فيه بنسبة 4 ٪ مع الجمع epidural الفقري ، ولكن المنع يمكن استكمال epidural مع القسطرة (6).

Epidural الإحساس ذات حمى الأم

السريرية الأولية عوامل الخطر للوضع بعد حمى epidural وعي هي مدة التعرض لepidural نفسها. ونتيجة لذلك ، من مخاطر epidural حمى إلى حد كبير على nulliparous المرضى. multiparous معظم المرضى الذين يتلقون بعد وقت قصير من تقديم epidural للوعي ، وبالتالي ليس لديهم زيادة كبيرة في مخاطر الحمى. في الواقع ، لقد أظهرت التجارب العشوائية 4 ٪ فقط من multiparas على تطوير وعي epidural الحمى ، في مقابل 3 ٪ في (7). زيادة عمر الأم ويضع كذلك المرضى المعرضين للخطر لepidural الحمى. ولكن في حين أن المرأة التي تضع epidural الحمى كبيرا من كبار السن (يعني 25.5 مقابل 22.0 ± 1.1 ± 0.9 سنوات) وهذا الاختلاف ليس من المفيد للاستشارات سريريا. وبالمثل ، فإن المؤشرات السريرية الأخرى مثل درجة حرارة الأم في epidural التنسيب ، وخلايا الدم البيضاء ، أو المكور العقدي المجموعة باء النقل لا تساعد الأطباء في تحديد النساء اللاتي لاحق وضع epidural الحمى. دقة المشورة فرد المريض عن المخاطر وتعقدت جود اختلافات واسعة في خطر الحمى في مختلف قطاعات السكان. معدلات intrapartum الحمى epidural للوعي في nulliparas تتراوح بين 13 ٪ إلى 33 ٪. أعلى المعدلات في نهاية هذا المدى لوحظت في المستشفيات العامة الكبيرة في المقام الأول السكان من أصل اسباني. على العكس من ذلك ، بناء على المعدلات الأدنى من طيف واسع لوحظت في المستشفيات الخاصة التي تقطنها أغلبية شعوب القوقاز. على أساس حسابات المحافظين ، epidural للوعي من الناحية النظرية المرتبطة أكثر من 400000 حالة إضافية من حالات الحمى intrapartum في الولايات المتحدة كل عام. معدل في حمى منخفضة المخاطر nulliparous السكان يختلف بحسب عدد السكان ، والمريض مدة epidural للوعي -- ما بين 5 ٪ و 9 ٪ في 4 ساعات و 8 ٪ إلى 18 ٪ في 6 ساعات ، و 11 ٪ إلى 24 ٪ في 8 ساعات (8).

آلية حمى غير معروف. وتشمل النظريات وchorioamnionitis الحراري. المزيد من البحوث الحديثة تشير إلى غير المعدية تسبب التهابات. المحققون epidural ارتباط للوعي في العمل مع مستويات أعلى من interleukin - 6 ، وهو علامة لالتهاب الأم (9). على الرغم من أننا لا نفهم آلية من اجهزة الطرد هذا ، في الوقت أثناء الرد (في حدود 1 ساعة) تشير إلى أن المرأة معرضة للمرأة تختلف عن الذين ما زالوا afebrile ، وأن هذه الاختلافات موجودة في وقت epidural التنسيب. خطوط عدة أدلة تشير إلى أن المرأة لديهم ميل نحو المبالغة الالتهابات أكثر عرضة لتطوير intrapartum الحمى. المرأة مع عامل تنخر الورم (TNFα) Δ308 تعدد الأشكال ، مما يزيد من مستويات هذا cytokine الموالية للالتهابات ، وزيادة خطر intrapartum حمى (24.4 ٪) مقارنة مع الضوابط (ص ص 3.3 ؛ الثقة 95 ٪ [كايماني] 1.3 -7.1). بالإضافة إلى ذلك ، فإن درجة الاستجابة الالتهابية للأمهات بعد epidural وعي ترتبط مباشرة بمستوى interleukin - 6 في مصل الأم التي حصل عليها قبل وضع epidural وعي العمال لألم (9). وهذا يتسق مع زيادة في درجات الحرارة في حدود 1 في الأم بعد ساعة من القسطرة التنسيب. ومع ذلك ، فإن معظم أدلة دامغة لالتهاب الأسباب : هو أن العثور على علاج واق القشرية (100 ملغ من methylprednisolone الرابع كل 4 ساعات) في وقت epidural وعي يقلل نسبة الأمهات الحمى لأكثر من 90 ٪ (10).

وثمة صلة بين epidural للوعي ، والزيادة التدريجية في درجة حرارة الأم لاول مرة في عام 1989. دراسات لاحقة ويقدر متوسط الزيادة في درجة حرارة الأم 0.14 درجة فارنهايت في الساعة. ومع ذلك ، فإن هذه الدراسات المبدئية التي من المفترض أن ترد على جميع النساء epidural موحد للوعي. مزيد من الدراسات الحديثة تشير إلى أن الأمر ليس كذلك. ويبدو أن Hyperthermia الشاذة epidural للوعي واستجابة لذلك يحدث فقط في مجموعة فرعية صغيرة نسبيا من النساء. ارتفاع درجة الحرارة يمكن أن يكون سريعا ، وبلغ متوسطه 0.33 درجة فارنهايت للساعة الواحدة (11). لا يوجد حد لاعترفت الأم الارتفاع في درجة الحرارة بعد epidural للوعي وللأسف ، لا يوجد أي دليل يشير إلى أن درجة الحمى يمكن استخدامها للتمييز بين epidural بسلام والحمى chorioamnionitis. وعلاوة على ذلك ، لأن أي الارتفاع الكبير في درجات الحرارة ويبدو أن العمالة غير طبيعي وردا على ذلك ، لا يوجد سبب معقول لبيولوجيا يتطلب أكثر من واحد لقياس درجة حرارة مرتفعة في العمل على إنشاء intrapartum تشخيص الحمى.

الأم آثار حمى Epidural ذات الصلة :

Epidural المتصلة الحمى ليست حميدة. رغم عدم وجود أي زيادة خطر تعفن الدم لحديثي الولادة ، هناك دلالة إحصائية الزيادة في المواليد والتعفن التقييمات. Epidural المتصلة الحمى النتائج دلالة إحصائية في خطر الأم العلاج بالمضادات الحيوية والزيادة الكبيرة من الناحية الإحصائية في حديثي الولادة العلاج بالمضادات الحيوية (12). منذ epidural زيادة وعي التشخيص السريري للchorioamnionitis ، فإنه ليس من المستغرب أن نجد أن المرأة التي تحصل epidural وعي أكثر عرضة للintrapartum أعطيت المضادات الحيوية. وبالإضافة إلى ذلك ، وضع الأمهات اللاتي intrapartum درجة الحرارة أكثر من 99.5 درجة فارنهايت لها شقين زيادة خطر الولادة بعملية قيصرية (95 ٪ كايماني ، 1.5-3.4) حتى بعد السيطرة لمدة العمل. والسبب في ذلك إلى زيادة معدل القيصرية وليس من المؤكد ، ولا زيادة في غير مطمئنة الجنين التجارب وقد لوحظ في nulliparas مع الحمى.

الأجنة والمواليد آثار Epidural المتصلة الحمى :

حمى الأم في تحقيق نتائج في لتعرض الجنين داخل الرحم ، ويمكن hyperthermia المرتبطة الجنين النظامية والتهاب الجهاز العصبي المركزي. الأم هي الأكثر حرارة الفم ارتباطا وإنما يقلل من درجة الحرارة داخل الرحم لها في المتوسط 0.8 درجة مئوية. بدوره الجنين الأساسية درجة الحرارة حوالي 0.75 درجة مئوية أعلى من جلد الجنين / درجة الحرارة داخل الرحم. ولذلك ، تستخدم على نطاق واسع وتعريف intrapartum الحمى (38.0 درجة مئوية) عموما المرتبطة الجنين درجة الحرارة 39.5 درجة مئوية أو أعلى. زيادة درجة الحرارة في الدماغ قد تكون مباشرة أو السامة للأعصاب وتخفيض عتبة hypoxic الاصابة. في دراسة أجريت مؤخرا ، من خطر التهاب الدماغ مع الأطفال حديثي الولادة سواء للأم أو الجنين الحمى الحماض وحدها ما يقرب من 1 ٪. ومع ذلك ، عند كل من الأم والجنين الحمى الحماض كانوا حاضرين ، وحديثي الولادة من خطر التهاب الدماغ كان 12.5 ٪ (13). السريرية chorioamnionitis في المصطلح المرتبطة أكثر من أربعة أضعاف زيادة خطر انسداد صمامات المواليد hypoxic الدماغ (أي) ، وأربعة إلى تسعة أضعاف من مخاطر الشلل الدماغي. على الرغم من تعرض الجنين داخل الرحم لhyperthermia و / أو التهاب في وقت لاحق لepidural المتعلقة حمى ، وعدم وجود أدلة مباشرة تربط epidural للوعي لنتائج معاكسة المواليد متعلق بطب الأعصاب. وعلاوة على ذلك ، لا يوجد دليل على أن أداء القيصرية الولادة في وضع intrapartum الحمى تحمي الوليد ، وهذه الممارسة ليست وأوصى.

منع وإدارة Epidural المتصلة الحمى :

في هذا الوقت لم تكن هناك وسائل فعالة وآمنة لمنع epidural في حمى nulliparous المرضى. عدة استراتيجيات الوقاية وقد حاولت. الاسيتامينوفين 650 ملغ ، نظرا مستقيمي كل 4 ساعات ، وليس له تأثير على معدلات درجات الحرارة أو الحمى epidural التالية للوعي. وبالمثل ، فإن الوقاية بالمضادات الحيوية عن المجموعة باء المكور العقدي لا خفض معدل intrapartum حمى لاحقة. ومع ذلك ، methylprednisolone (100 ملغ كل 4 ساعات الرابع) وبدأت على الفور قبل والتنسيب القسطرة يخفض معدل الأم الحمى لأكثر من 90 ٪. وعلاوة على ذلك ، في هذه الأم الستيرويدات جرعة كبيرة في الحد من التعرض لالجنين داخل الرحم التهاب مقاسا دم الحبل interleukin - 6 مستويات (9) (13). العلاج مع الأمهات القشرية وينظر إلى أن تقترن زيادة كبيرة في المواليد bacteremia الأعراض. بسبب هذا القلق الأمان ، ليس هناك علاج الأم أوصت لمنع تعرض الجنين لhyperthermia والالتهابات.

اعتبارا من الرحم بصل نغمات الأجنة ومعدل ضربات القلب العيوب

على الرغم من neuraxial تقنيات (epidural ، الشوكي والعمود الفقري مجتمعة epidural) توفير أكثر الطرق فعالية وأقلها للاكتئاب للوعي العمال ، ومسألة ما إذا كان استخدامها مرتبط بزيادة مخاطر الولادة القيصرية لا تزال محل خلاف. عشوائية عدة دراسات أظهرت زيادة خطر الولادة القيصرية مع epidural للوعي ، والبعض الآخر لم تظهر مع تزايد خطر epidural للوعي أو مجتمعة epidural الفقري للوعي (14) القيود المفروضة على تحليل هذه الدراسات ارتفاع معدلات انتقال الدراسة بين السكان ، والتحيز الكبير ، وأعداد صغيرة من المرضى. أقل إثارة للجدل هي المسببة للوعي epidural تلعب دورا في إطالة أمد العمل 40-90 قبل دقيقة وتقريبية في شقين تزايد الحاجة إلى زيادة oxytocin. هذه النتائج هي التي يدعمها معظم الدراسات المستقبلية وكذلك التحليل. زيادة خطر حدوث المرحلة الثانية من العمل لفترة أطول من 2 ساعة في وعي المرأة epidural فإن من المرجح أن يساهم في ارتفاع معدلات المنطوق ولدن طبيعيا في معظم الدراسات المستقبلية ، واستخدام كلاب الصائغ الانتخابية التي لم يسمح ، أسفرت مجتمعة 1.9 في خطر) الثقة 95 ٪ [كايماني] 1.4-2.5) للكلاب الصائغ التسليم في النساء اللواتي تلقين epidural للوعي. المهبلية المفرطة المنطوق تم تسليم المتورطين في ارتفاع معدل والثالث والرابع في الدرجة جروح المرأة epidural للوعي.

تقارير بشأن تأثير توقيت epidural للوعي على مسار العمل عرض نتائج متضاربة. عدة الرجعي وأظهرت الدراسات زيادة خطر الولادة القيصرية في nulliparous المرأة في وعي منهم epidural تدار عن توسع عنق الرحم قبل 4 أو 5 سم سم. ووجدت الدراسة الاستعادية آخر زيادة خطر الولادة القيصرية أعلى مركز في epidural التنسيب -- ولكن ليس له علاقة توسع عنق الرحم -- بعد استعمال التراجع اللوجستي للسيطرة على الإرباك المحتملة (1) في هذا الوقت ، يبدو أن من الممكن في وقت مبكر جدا من وضع epidural وعي قد تزيد من مخاطر الولادة القيصرية ، وانخفاض المخاطر مع تأخر epidural التنسيب. بعد مقارنة هذه البيانات متضاربة ، والكلية الامريكية لأطباء التوليد و(الفريق التعاوني) لفرقة العمل المعنية قيصري أوصى بأن معدلات الإنجاز ، عندما يكون ذلك ممكنا ، ينبغي أن تأخير الولادة ممارسي إدارة epidural للوعي في nulliparous توسع عنق الرحم للمرأة حتى تصل إلى 4-5 سم ، وأنه الأشكال الأخرى للوعي أن تستخدم في ذلك الوقت. ومع ذلك ، 4 سم للتوسع هو تعسفي قطع بسبب انخفاض المخاطر مع زيادة توسع عنق الرحم هي عملية متواصلة. ولذا ، فإن قرار عند وضع epidural وعي ينبغي أن يكون مع كل مريض على حدة ، مع عوامل أخرى ، مثل المساواة ، وتؤخذ في الاعتبار. المرأة في العمل يجب ألا تكون هناك حاجة للتوصل إلى 4-5 سم من توسع عنق الرحم قبل ان يحصل على وعي epidural.

الجنين في دقات القلب (FHR) شذوذ بعد للوعي العمال تشكل تحديا يوميا لأطباء التوليد وanesthesiologists والاهتمام للمرضى الذين يرغبون في الحصول على تخفيف الألم أثناء الولادة. وبالرغم من الشعبية الإقليمية للوعي العمال ، لأسباب وإدارة هذه شذوذ لا تزال محل خلاف. الجمع epidural الفقري للوعي قد حان للبقاء لما له من الراحة للأطباء التوليد ، anesthesiologists والمرضى. على الرغم من أن جميع المؤلفات الطبية في اتفاق حول حقيقة أن هذه النتائج في فترة ما الأجنة لا سوءا ، وهناك حاجة لمزيد من التحقيقات لتحسين فهم الآثار الإقليمية للوعي على العمل والتقدم والجنين الفيزيولوجيا. تزايد شعبية مجتمعة epidural تقنية مع اضافة الأفيونيات ارتبط في العديد من الدراسات ارتفاع نسبة الإصابة غير مطمئنة FHR اقتفاء أثر ، والأسباب المحتملة لا يزالون غير قادرين على تأكيد العلمية. واحدة من فرضيات لتفسير ذلك هو أن بداية سريعة وفعالة لتخفيف الآلام التي تقدمها طريقة عابرة يمكن ان تسبب خللا في مستوى catecholamine الأم ، مما يؤدي إلى فرط النشاط الرحم. فرط النشاط يمكن أن يقدم هذا الجنين إلى التشديد على الاختبار ، مما يؤدي في حالات الشذوذ وحظ على اقتفاء أثر الجنين في دقات القلب (15) معا العمود الفقري للوعي epidural ارتبط أكبر بكثير من حالات شذوذ FHR المتعلقة hypertonus الرحم مقارنة مع epidural للوعي. كما أنها كانت وثيقة أسرع لتخفيف الآلام بعد للوعي ، وارتفاع احتمالات hypertonus الرحم وFHR التغيرات (15)

موجز :

حمى Intrapartum هي أكثر الآثار الجانبية للوعي epidural. إلى حد كبير من خطر nulliparous تقتصر على المرضى. الأم والجنين في hyperthermia نتائج التعرض للhyperthermia والالتهاب ، وحتى في حالة عدم وجود توثيق العدوى. لأن معدل epidural المتصلة الحمى في nulliparas تلقي epidural وعي اختلافا واسعا ، وينبغي أن يكون مريضا المشورة على أساس المخاطر المحددة في مؤسستكم. إذا كان كل فرد من المخاطر ليست متاحة ، فمن المعتاد أن المحامي nulliparous المرضى اذا اختاروا epidural للوعي ، من خطر تعرضهن للحمى قد تكون بين 13 ٪ و 33 ٪. مناقشة مضاعفات للأم أن يركز على العلاج بالمضادات الحيوية الزائدة للintrapartum حمى غامضة من أسباب وزيادة خطر القيصرية وجدت intrapartum الحمى تتطور. مناقشات المواليد مضاعفات الحمى intrapartum ينبغي أن تركز على زيادة مخاطر تعفن الدم المواليد التقييمات. Epidural وعي لم يكن له صلة بزيادة خطر تعفن الدم بين الأطفال حديثي الولادة ، وهذه المعلومات قد تساعد في التخفيف من القلق والدية. الدليل الحالي لا ينص على وجود صلة مباشرة بين epidural الحمى التي يسببها intrapartum المواليد متعلق بطب الأعصاب ومضاعفات سلبية ، وينبغي ألا تستخدم لمرضى المحامين في هذا الوقت. عواقب intrapartum تعرض الجنين لhyperthermia والتهاب غير مؤكدة.

وقالت امرأة لطلب تخفيف الآلام في وقت مبكر لطلب العمل لتخفيف الآلام في وقت مبكر من العمل قد يكون مؤشرا لعوامل الخطر مجهولة (ق) لتسليم القيصرية. العديد من الدراسات في وقت مبكر من العمل الإقليمية للوعي لا زيادة بعملية قيصرية بالمقارنة مع معدل تعاطي الأفيونيات النظامية للوعي. وهذا يدل على السبب في العمالة المبكرة للوعي ارتبط بعملية قيصرية أعلى معدل العمل في وقت مبكر أن الألم هو علامة أخرى لعوامل الخطر () بعملية قيصرية. مجتمعة ، تشير الدلائل إلى أن الشروع في وقت مبكر في العمالي الإقليمية للوعي المرأة ، سواء كانت مجتمعة أو epidural الفقري epidural ، لا يؤثر سلبا على وسيلة لإيصال هذه مقارنة للمواد الأفيونية والنظامية للوعي. وهذا يعني أن النساء الذين يفضلون الإقليمية للوعي ويمكن أن يكون ذلك عاجلا. فإنه لا يلزم أن تعطى للوعي المنهجي للمواد الأفيونية وحتى وصلت تعسفي توسع عنق الرحم في وقت مبكر خوفا من أن وعي الإقليمية سوف تزيد من مخاطر الولادة بعملية قيصرية.

شكر وتقدير : صحة المرأة ، ومركز التعليم (WHEC) بفضل الدكتورة كارين Cristine Abrão ، قسم أمراض النساء والتوليد ، وساو باولو في جامعة ساو باولو ، البرازيل للمساعدة في تجميع ممارسات النشرة. المعلومات التي صممت لمساعدة الممارسين في اتخاذ القرارات المناسبة بشأن رعاية التوليد وأمراض النساء.

المراجع :

  1. ACOG Practice Bulletin. Obstetric analgesia and anesthesia. Number 36, July 2002
  2. Comparative Obstetric Mobile Epidural Trial (COMET) Study Group UK. Effect of low-dose mobile versus traditional epidural techniques on mode of delivery: a randomized controlled trial. Lancet 2002;358:19-23
  3. Bucklin BA, Hawkins JL, Anderson JR et al. Obstetric anesthesia workforce survey: twenty-year update. Anesthesiology 2005;103:645-653
  4. Yeh HM, Chen LK, Shyu MK et al. The addition of morphine prolongs fentanyl-bupivacaine spinal analgesia for the pain relief of labor pain. Anesth Analg 2001;92:665-668 (Level I)
  5. Vallejo MC, Mandell GL, Sabo DP et al. Postdural puncture headache: a randomized comparison of five spinal needles in obstetric patients. Anesth Analg 2000;91:916-920 (Level I)
  6. Van de Velde M, Teunkens A, Hanssens M et al. Intrathecal sufentanil and fetal heart rate abnormalities: a double placebo-blind, double placebo-controlled trial comparing two forms of combined spinal epidural analgesia with epidural analgesia in labor. Anesth Analg 2004;98:1153-1159
  7. Yancey MK, Zhang J, Schwarz J et al. Labor epidural analgesia and intrapartum maternal hyperthermia. Obstet Gynecol 2001;98:763-770
  8. Goetzl L, Rivers J, Zighelboim I et al. Intrapartum epidural analgesia and maternal temperature regulation. Obstet Gynecol 2007;109:687-690
  9. Simhan HN, Krohn MA, Zeevi A et al. Tumor necrosis factor-alpha promoter gene polymorphism -- 308 and chorioamnionitis. Obstet Gynecol 2003;102:162-166
  10. Goetzl L, Zighelboim I, Bandell M et al. Maternal corticosteroids to prevent intrauterine exposure to hyperthermia and inflammation: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1031-1037
  11. Banerjee S, Cashman P, Yentis SM et al. Maternal temperature monitoring during labor: concordance and variability among monitoring sites. Obstet Gynecol 2004;103:287-293
  12. Goetzl L, Cohen A, Frigoletto F et al. Epidural analgesia associated with increased rate of antibiotic use in labor. Am J Perinatol 2003;23:457-461
  13. Impey LW, Greenwood CE, Black RS et al. The relationship between intrapartum maternal fever and neonatal acidosis as risk factors for neonatal encephalopathy. Am J Obstet Gynecol 2008;198:49.e1-e6
  14. Ohel G, Gonen R, Vaida S et al. Early versus late initiation of epidural analgesia in labor: does it increase the risk of cesarean section? A randomized trial. Am J Obstet Gynecol 2006;194:600-605
  15. Abrao KC, Francisco RPV, Miyadahira S et al. Elevation of uterine basal tone and fetal heart rate abnormalities after labor analgesia. Obstet Gynecol 2009;113:41-47

© مركز صحة المرأة والتعليم