Epidural الإحساس الفشل : الأسلوب الاستعراضي

نشرة WHEC الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية. المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

هدف epidural وعي مرضية هو توفير العمل للسيطرة على الألم مع أقل جرعة من المخدرات والمسكنات اللازمة للتقليل من المحركات وانسداد في وقت واحد لحد من الآثار الجانبية المحتملة للوعي epidural أثناء العمل. Epidural يتيح للوعي أفضل شكل للآلام ، ويستخدم معظم النساء في الولايات المتحدة. الأغلبية الساحقة من epidural القسطرة وضعت لتوفير العمل للوعي مرضية. ومع ذلك ، هناك أوقات يكون فيها القسطرة ليست في الموقع الصحيح داخل epidural الفضاء ، والمريض neuraxial التشريح مشاكل ، أو المريض مع تقدم العمل بسرعة أكبر مما كان متوقعا من قبل طبيب التخدير ، وepidural عرقلة اقامة لا في الوقت المناسب . الهجرة من epidural القسطرة يرد باعتبارها السبب الرئيسي لوقف بعد نجاح كتلة. المريض الذي يسيطر عليه epidural وعي ويوفر السيطرة على الألم مماثلة لتلك التي epidural الموحدة للوعي. إرضاء المرضى مع جميع epidural تقنيات عالية وليس تحسنا كبيرا مع المريض الذي يسيطر عليه epidural للوعي. قرار عندما وضع epidural وعي ينبغي أن يكون مع كل مريض على حدة ، مع عوامل أخرى ، مثل المساواة ، وتؤخذ في الاعتبار.

والغرض من هذه الوثيقة هو استكشاف أساسيات العمل neuraxial للوعي ، وأسباب فشلها ، وتوظيف استراتيجيات anesthesiologists المختلة لانقاذ القسطرة. انكماش الرحم وعنق الرحم ونتيجة لتوسع في الألم الحشوي (ت 10 م 1). كما تقدم العمل ، والنسب من رأس الجنين وبعد ذلك الضغط على الحوض الكلمة ، والمهبل ، وعجان توليد الآلام الجسدية التي أحالها فرجي ذو علاقة بالفرج العصبية (S2 - S4). مثالي ، وطرق الولادة لتخفيف الآلام وسوف تحسين كل من مصادر الألم في المريض في العمل. المرضى الذين يعانون من تاريخ اجراء جراحة فى ظهره ، وخاصة تلك الدول التي لديها أدوات والانصهار الفقري لتصحيح scoliosis ، زادت معدلات epidural الفشل. لحسن الحظ ، للمرضى الذين لديهم تاريخ لعملية جراحية في الظهر ، وكثيرا ما يكون للوعي epidural ناجحة.

حالات الفشل Epidural :

النجاح الشامل للوعي epidural نسبة اليد العاملة في ما يقرب من 98 ٪ إلى 99 ٪. استعراض شامل لأكثر من الفشل neuraxial التوليد ويبين تحليل استعادية 19259 الولادات التي أثبتت عدم إجراء معدل 12 ٪. من neuraxial التقنيات ، وأصبح 46 ٪ فنية بسيطة التلاعب. وعموما ، 7.1 ٪ من المرضى الذين يتلقون neuraxial القسطرة للوعي وكانت محل ، و 1.9 ٪ على بدائل متعددة. وفي النهاية ، فإن 98.8 ٪ من المرضى وأفادت العمل للوعي الكافي (1). فإن epidural امتلأ الفضاء الدهون ، والنسيج الضام ، ومجموعة واسعة الضفيرة الوريدية. انها تتصرف وكأنها أقل انهارت بينروز واستنزاف المزيد من مثل حاوية مملوءة بالرمل والحصى مختلفة الحجم ، ومنها المخدرات يجب ان تجتاز متاهة من العقبات للوصول إلى الاعصاب. التشريحية فإن متاهة قد تؤدي إلى الموضع الأولي للقسطرة الحافة في الدقيقة سلبية على البيئة. عندما الأولي epidural التنسيب وضخ لا يؤدي إلى عرقلة كافية ، وغالبا ما تؤدي anesthesiologists مختلفين مناورات انقاذ القسطرة : الانسحاب الجزئي للقسطرة أو ضخ إضافية الدواء. كل من هذه المناورات التي أثبتت نجاحها ويعمل epidural إذا كان الفشل من جانب واحد أو كتلة غير المتماثلة التي لا تمتد إلى المقدسة dermatomes (تجنيب المقدسة).

Neuraxial تشريح وEpidural الطريقة :

فإن epidural الفضاء محتمل في الفضاء العميق neuraxis (سابقة) لligamentum flavum وضحلة (لاحق) لدورا الأمومة. Anesthesiologists استخدام الخسارة للمقاومة لتحديد الأسلوب عند الحافة أجوف إبرة epidural في الموقع فقط سابقة لسميكة ligamentum flavum وepidural في الفضاء. عند الحافة من epidural إبرة تقع ضمن أربطة ، ضخ الهواء أو المالحة الصعب. عند دخول epidural الفضاء ، وهذه المقاومة لحقن خاسرة. وهو epidural القسطرة ثم الخيوط من 3 إلى 5 سم في epidural الفضاء. بعد القسطرة هو في موقع epidural في الفضاء ، epidural حقن المخدرات وببطء الى امتصاص الجذور العصبية من انخفاض الصدر ، أسفل الظهر والعمود الفقري المقدسة ، وتوفير إطار للوعي حوالي 20 دقيقة (2). في المرضى الذين يخضعون للالقيصرية تسليم epidural تحت التخدير ، والمريض الذي يسيطر عليه epidural وعي لأول 24 ساعة بعد الجراحة ، هو اختيار معقول. هذه الاستراتيجية إلى أدنى حد من جرعة أمومي تدار الأفيونيات والأمهات بالمقارنة مع تخدير وريدي تدار الأفيونيات (المريض الذي يسيطر عليه الادارة) ، ويستخدم قبل الإيجاد القسطرة. وإن كان المريض الذي يسيطر عليه epidural وعي باستخدام مجموعة من شبائه الأفيون وتخدير موضعي يقلل جرعة تراكمية شبائه الأفيون ، فإنه يؤدي إلى زيادة ضعف السيارات ، والتي قد تمنع المريض التعبئة (3). حتى في تركيزات منخفضة للتخدير موضعي نتيجة ضعف كبيرة في السيارات ويمكن أن يجعل من الصعب في التمشي ما يصل الى 43 ٪ من المرضى. ينبغي النظر في إزالة epidural قسطرة بعد 24 ساعة للحد من الآثار الجانبية ، مثل الاحتفاظ البولية ، والحكة ، وخطر العدوى ، وكذلك خفض تكاليف. n

n
القسطرة Epidural التنسيب الى الفضاء
القسطرة Epidural التنسيب الى الفضاء
n

في الجمع بين تقنية الفقري epidural (الرصد الايكولوجي) ، وبعد epidural الإبر بشكل سليم في الموقع صغير قياس الفقري ابرة مرت تحمل من epidural إبرة ، من خلال الدورة الأم ، والى intrathecal الفضاء. تدفق السائل الدماغي سبينا بموقعه عبر الفقري ابرة يؤكد موقعه. بعد المخدرات تودع الخدمات القطرية ، الفقري إزالة الإبرة ، والقسطرة هي الخيوط epidural خلال epidural إبرة في epidural الفضائية (2). فإن المخدرات intrathecal يوفر سرعة بداية وعي منه epidural حدها -- عادة في غضون 5 دقائق. استخدام أحدث "atraumatic" العمود الفقري والإبر ويرتبط بشكل كبير مع تراجع خطر الفقري الصداع. الفقري من عناصر مجتمعة الفقري epidural (الرصد الايكولوجي (قد يكون intrathecal المخدرة بالاضافة الى كمية صغيرة من مخدر محلي. فشل الفقري عنصر يحدث فيه بنسبة 4 ٪ مع محرك البحث المخصص ، ولكن المنع يمكن استكمال epidural مع القسطرة (11). n

n
الجمع الشوكي Epidural (الرصد الايكولوجي) تقنيات
الجمع الشوكي Epidural (الرصد الايكولوجي) تقنيات
n

الأفيونيات والمحلية على حد سواء وسل التخدير وعادة ما تستخدم في neuraxial العمل للوعي. الفنتانيل عموما فإن تعاطي الأفيونيات في الاختيار لأن lipophilicity نتائج ممتازة فورية مو حاسة agonism - تعاطي الأفيونيات في neuraxis والحد الأدنى من الآثار الجانبية المركزية. Bupivacaine هو مخدر موضعي في الاختيار لأنها ، بالمقارنة مع غيرها من وسل التخدير المحلي ، تفضيلي لبنات فوق محرك الأعصاب الحسية ، والحفاظ على أدنى وأقصى قوة عضلات البطن. وبلغ حجم المخدرات تركز على الحاجة إلى النظر في epidural الجرعات ، في حين أن العقار baricity (كثافة مقارنة بموقعه داخل الكلية والخدمات القطرية جرعة (ملليغرام من المخدرات) ويتعين النظر في intrathecal الفضاء. الجرعة المطلوبة في epidural مقابل intrathecal الفضاء يختلف يقرب من 10 عاملا. وهي تدري epidural قسطرة توضع في intrathecal الفضاء يمكن أن تؤدي إلى جرعة زائدة واسعة النطاق ، مما قد أدى إلى "ارتفاع العمود الفقري". عندما يحدث ذلك ، الضائقة التنفسية ، وهبوط ضغط ، ويمكن أن تترتب على الجنين الشدة. ولذلك ، anesthesiologists العناية والوقت في الجرعات ، حتى وإن كانت المرأة كبيرة في الألم. ونتيجة لذلك ، قد parturients التقدم السريع من خلال توفير العمالة ، أو حتى قبل وقوع الفعال للوعي.

أسباب عدم الإحساس Epidural :

بشكل عام ، بل ومستمرة في توزيع المحلية مخدر داخل الفضاء epidural الاستحمام المناسبة الجذور العصبية يؤدي إلى النجاح في العمل للوعي. أسباب عدم وعي العمال neuraxial عدم كفاية الأولي epidural إبرة التنسيب ، والقسطرة في الموقع الأمثل في epidural الفضائية على خيوط ، قسطرة epidural الهجرة داخل الفضاء أثناء العمل ، ومشكلة neuraxial التشريح للماخض ، أو التنبؤ بها العمل بسرعة. Further considerations that may contribute to epidural failure include the type of catheter used (multi-orifice vs single-orifice vs newer single orifice, soft-tipped, wire-reinforced catheters) (4) , the distance the catheter is threaded into the epidural space ، فإن تجربة الفرد وضع epidural ، إذا كان محرك البحث المخصص التقنية المنجزة ، والاختلافات في التوقعات المريض. وثمة نقاش هو النظر في ما إذا كان الجو أو المالحة ويستخدم في الخسارة للمقاومة تقنية (5). فإن طبيب التخدير يمكن أو لا يمكن الكشف في غير موضعها من epidural إبرة في وقت التنسيب. وبصرف النظر عن epidural الفضاء ، ويمكن أن الإبر في الجلد أو الأنسجة الأخرى paravertebral ، الماضي دورا الأمومة وintrathecal الى الفضاء ، في الفضاء subdural (بين الدورة وarachnoid) ، أو في epidural المنوال. وهو موضع الحقن أو intrathecal ستكون فاتحته تدفق الدم أو الخدمات القطرية من مركز الإبرة. هذا قد لا يحدث دائما ، مع ذلك ، وبالتالي مستوى الرعاية تطلع على القسطرة بعد أن الخيوط وبطء الجرعات من دواء وتنقسم الصغيرة aliquots. خلال إدارة epidural كل جرعة ، وطبيب التخدير الساعات للمؤشرات على وجود كثيف في غير موضعها ، أو على مستوى عال من التخدير (intrathecal التنسيب) أو أعراض السمية الجهازية مخدر المحلية (داخل الأوعية التنسيب).

تحت الجلد الموضع : كاذبة الخسارة للمقاومة ، الذي الحافة epidural إبرة تقع ضمن النسيج تحت الجلد ، هو على الأرجح السبب في معظم حالات الفشل الكامل epidural (أي كتلة لا) (5). مخدر موضعي ، وانخفاض تركيز تعاطي الأفيونيات في epidural دفعات تقدم شيئا يذكر لولا وعي لماخض عندما أودعت في النسيج تحت الجلد. هذا الفشل هو عادة اكتشافها في أقل من 30 دقيقة بعد تنسيب الأولي عند مستوى الحسية لا يمكن الكشف عن الحصار في الساقين أو أسفل البطن ، ويظل المريض يتألم. ومع ذلك ، في بعض الحالات قد ماخض مسكن الإغاثة التقرير أن طبيب التخدير بشكل غير لائق ويمكن نسبتها الى epidural ناجحة. هذا قد يؤخر من استبدال epidural في غير محله ، ويمكن أن يحدث في حال انخفاض التركيزات عابر (على سبيل المثال ، من قبل epidural السوائل التحميل أو توقف خلال التنسيب oxytocin) ، إذا المنهجي للمواد الأفيونية واستيعاب الآثار أسباب مسكن ، أو حتى إذا ما وضع له دواء وهمي اعتبارا لماخض. بعض anesthesiologists أداء محرك البحث المخصص للتأكد من أن الإبرة في epidural الفضاء. بوضع ابرة في العمود الفقري خلال epidural الإبر والحصول على الخدمات القطرية في وقت والتنسيب ، وأنها تتأكد من أن الأم دورا intrathecal والفضاء هو أبعد من الحافة epidural الإبر ، التي يجب أن تكون عليه ، epidural في الفضاء. في هذا الوقت وهو طبيب التخدير قد حقن الدواء intrathecal مثل شبائه الأفيون و / أو المحلية مخدر. المدافعون عن هذا الأسلوب ذكر أن وضعت بعد epidurals الرصد الايكولوجي الأسلوب وقد وجد أن أكثر نجاحا من epidurals التقليدية (1). معارضون قد استشهد هناك اشارات وأدلة على وجود جرعة إخفاء العمود الفقري وسوء وضع epidural قسطرة بعد أن فشلت bolusing عاجلة عند الولادة القيصرية ، والمخاطرة غير متوقعة تخدير عام. هي طريقة بديلة لأداء dural ثقب دون ادارة مكافحة المخدرات ، إلا لتأكيد الموقف السليم من epidural إبرة. فضلا عن التأكد من أن ابرة في epidural الفضاء ، وتعزيز انتشار المقدسة كتلة النتائج ، من المحتمل بسبب المخدرات التي تمر عبر ثقب في dural الخدمات القطرية (5). الجانب السلبي للتقنية ويتضمن مخاطر أكبر من الناحية النظرية ما بعد dural ثقب الصداع ، والعدوى ، وصعوبة التنفس. بشكل عام ، فإننا التوصية ، تأكيد هذه التقنية في محرك البحث المخصص للمرضى الذين هم البدناء أو الذين خسارة للمقاومة واضح.

Intrathecal الموضع : إذا epidural إبرة مخترقة دورا الأمومة ويدخل حيز intrathecal في غير موضعها ومعترف به من حرية تدفق الخدمات القطرية من الإبر ، والقسطرة ويمكن الخيوط في الفضاء الفقري وربما لا تزال تستخدم لأمان العمل ، أو للوعي التخدير الجراحي. العمود الفقري لهذه القسطرة عادة لا تستخدم عمدا بسبب مخاطر عالية (> 50 ٪) من بعد dural ثقب الصداع ، وكذلك من الناحية النظرية وزيادة خطر الاصابة بالمرض.

Subdural الموضع : نادرا ما يمكن القسطرة في مكان subdural في الفضاء. هذا محتمل بين الفضاء دورا الأم والشركة بين arachnoid الأغشية. إذا القسطرة هي الخيوط في هذا الموقع ، وجرعة كبيرة من الأدوية المخصصة لepidural الفضاء حقن هنا ، وهو غير مكتمل وغير عادي تنطوي على خطر ويمكن أن تحدث عرقلة من المحتمل أن يؤدي إلى عدم كفاية وعي وكذلك علامات وأعراض ارتفاع العمود الفقري . لأنه لا يستنشق الخدمات القطرية وسيكون بداية لكتلة بطيئة ، كثيرا ما يصعب اكتشافه. وأشارت التحقيقات التي أجريت مؤخرا لهذه الظاهرة يمكن أن تحدث أكثر مما كان يشتبه في (6).

داخل الأوعية الموضع : epidural القسطرة الخيوط ويمكن أيضا في هذا السياق. ويحدث هذا في 5 إلى 7 ٪ من المواقع (1). داخل الأوعية التنسيب أكثر شيوعا مما كان عليه في parturients غير الحوامل المرضى بسبب العرق cava أدنى ضغط من جانب توسيع الرحم يؤدي إلى توسع الأوردة في الضمان epidural الفضاء. تخدير في الوريد المحلية لا تنتج شيئا يذكر لللوعي. والأهم من ذلك ، ولكن ، يمكن أن تؤدي إلى التسمم. ويظهر ذلك من خلال تحفيز المخ (tinnitus ، طعم معدني ، التململ ، والتشنجات وكذلك الدماغية والاكتئاب (غيبوبة) ، وأمراض القلب والأوعية الدموية سمية (bradycardia ، vasodilation وهبوط ضغط ، والبطين الليفي) ، وvasoconstriction وhypertonus الرحم. ودعم Hemodynamic التنفس هي أساس العلاج ، ولكن التقدم الذي أحرز مؤخرا في اجهاض قلبية مع دهن مستحلب العلاج واعدة (7).

غير المتماثلة بلوك : إنه يمكن أن تكون من جانب واحد ، أو كما يمكن أن تظهر نوافذ في عرقلة استكمال خلاف ، والتي واحد أو أكثر dermatomes يسلموا. رغم ما يبدو السليم والتنسيب ، ونحو 5 ٪ الى 8 ٪ من بنات epidural قد توفر للوعي غير كامل من هذا النوع (1). وإن كان السبب في فشل أي عادة غير معروف ، وثمة اعتقاد عام بأن إما التشريحية حاجزا أمام التدفق الحر للالمحلية مخدر أو المواقع غير الملائمة للمعلومات من القسطرة هي المسؤولة عن عرقلة غير المتماثلة. متعددة ودراسات مستفيضة وتقييم epidural التشريح بما تم القيام به عن طريق الحقن متآكل الجيفة epidural المساحات مع الراتنج ، متآكل الجيفة epiduroscopy ، المقطعي المحوسب ، والتشريحية مع تشريح cryomicrotome الباب. وجود شخص ظهري متوسط النطاق النسيج الضام (DMCTB) في بعض الأفراد كما وصفها ولكن يعتقد عموما أن تكون نادرة وغير كاملة عندما الحاضر. هذا DMCTB وقد يعزى ذلك إلى أن تكون الأداة لكيفية epidural الفضاء درس (8). إشعاعيا أظهرت الدراسات أنه عندما القسطرة هي الخيوط وراء الحافة الإبرة في الفضاء epidural نادرا ما يبقى في midline ، ويمكن أيضا أن تكون موجهة caudally بدلا من المفضل الجمجمة الاتجاه. Anesthesiologists تعويض هذا عن طريق توفير كمية كبيرة من تمييع الحل من مخدر محلي وشبائه الأفيون من أجل ضمان انتشار دواء لكلا الجانبين من epidural الفضائية وكذلك أعلى وأسفل العمود الفقري. وبالإضافة إلى ذلك ، تبين الدراسات أنه عندما القسطرة هي الخيوط لا يزيد عن 5 سم في epidural الفضاء ، وعدم كفاية عدد أقل من القطع تحدث. ولعل السبب في ذلك هو أن هذه القسطرة من المحتمل أن تكون أقل في الموقع أفقيا ، أو ما هو أسوأ ، للخروج من الفضاء epidural طول مسار أحد جذور الأعصاب. عندما تحدث هذه الأحداث ، وانتشار مخدر المحلية يمكن أن تكون مقصورة على جانب معين إما معين أو dermatome (8). وهذا يوفر مزيدا من الأسباب الموجبة لسحب جزئي epidural القسطرة إنتاج كتلة غير متناسقة.

الإنقاذ المقدسة : وحتى مع وجود كمية كبيرة من مخدر موضعي وتمييع مناسب طول epidural قسطرة في الفضاء ، للوعي قد يكون غير كاف. وعادة ، anesthesiologists مكان epidurals في داخل فراغات بين L2 - 3 ، L3 - 4 ، أو L4 - 5 الفقري الهيئات. للمرحلة الأولى من العمل ، والألم إلى حد كبير الحشوي والتي تقوم بها T10 طريق L1 الجذور العصبية ، مما قوى عنق الرحم والرحم ، والجزء العلوي من المهبل. للمرحلة الثانية من العمل ، وآلام جسدية ويقوم هو به S2 - S4 الجذور العصبية ، فإن عجان التعصيب. ليس فقط هو ألم للمرحلة الثانية من العمل أكثر كثافة ، ولكن هذه الجذور العصبية كذلك من طرف من epidural القسطرة ، أكبر قطرها ، وتحيط بها سمكا دورا الأم ، وبالتالي أكثر صعوبة بالنسبة للمخدر موضعي لاختراق. وعلاوة على ذلك ، تميل إلى epidural دفعات تعبر صاعد داخل epidural الفضاء بصورة أسرع من الانخفاض. ولذلك ، فإن من مخدر المحلية حتى في وضع جيد epidural القسطرة قد لا يستحم بشكل كاف واختراق الجذور العصبية المقدسة وتوفير الإغاثة لأكثر كثافة الألم للمرحلة الثانية من العمل. هذه الظاهرة تؤدي المقدسة تجنيب بعض anesthesiologists تفضل أسلوب الرصد الايكولوجي عند التسليم بات وشيكا. فإن intrathecal مخدر موضعي مباشرة الاستحمام المقدس الجذور العصبية في cauda فرسي وتعاطي الأفيونيات مباشرة تربط بين مو مستقبلات شبائه الأفيون من substantia gelatinosa في النخاع الشوكي. بداية الإغاثة بشكل أسرع وتغطية تفوق المقدسة (9).

هجرة Epidural القسطرة : epidural للوعي أن يعمل بشكل جيد في البداية لا يجوز الاستمرار في العمل بشكل جيد طوال فترة العمل والإنجاز. موقف epidural القسطرة ليست ساكنة ، والقسطرة قد تهاجر تماما من epidural الفضاء (مما أدى إلى وقف للوعي ، وأفقيا (مما أدى إلى عرقلة من جانب واحد) ، أو حتى intrathecally أو intravascularly (مما أسفر عن السمية). هجرة epidural القسطرة ليست نادرة في سلسلة كبيرة الرجعي ، 6.8 ٪ من المرضى في البداية كافية لبنات للوعي كاف لاحقا (1).

وقبل العودة لجراحة آلام الظهر المزمنة : مع المرضى مزمنة من آلام أسفل الظهر وزادت معدلات الفشل. من جانب واحد في المرضى الذين يعانون من آلام الظهر أو ألم النسا ، والجذور العصبية المتضررة تصبح منعت من 10 إلى 70 دقيقة في وقت لاحق من الجانب المقابل يزعم أنه مخدر المحلية صعوبة في نشر المصابين المجال. وبالمثل ، فتق القرص التندب والانضمام epidural أن بطء نشر المحلية مخدر الماضي المصابين منطقة أو تمنع تماما (10). دون تصحيح scoliosis يمكن أن يؤدي إلى صعوبة في العثور على epidural الفضاء ، وضعف انتشار مخدر موضعي ، وزيادة في dural ثقب وغيرها من المضاعفات. المرضى الذين يعانون من تاريخ اجراء جراحة فى ظهره ، وخاصة تلك الدول التي لديها أدوات والانصهار الفقري لتصحيح scoliosis ، كما زادت معدلات epidural الفشل. في المرضى الذين قد scoliosis جراحة تصحيحية ، وepidural الفضاء قد يكون من المستحيل العثور على الأجهزة بسبب العظام الفساد المادي ، أو ندبا في مجال الاندماج وتغيرات تنكسية في المنطقة دون الانصهار. إذا كان من الممكن epidural التنسيب ، غير متجانسة من انتشار مخدر المحلية قد يحدث من الصدمات intraoperative لligamentum flavum تؤدي إلى التندب ومحو للepidural الفضاء. هؤلاء المرضى أيضا قد يكون لها نسبة عالية بشكل غير مقصود مع ثقب dural اللاحقة وعدم القدرة على أداء بقعة الدم خوفا من تكرار dural ثقب أو العدوى من الأجهزة الفقري. بعض anesthesiologists النظر في أن يكون للوعي epidural نسبيا موانع في هؤلاء المرضى. وقد أبلغ عن نجاح في 91 ٪ من المرضى الذين أجريت لهم جراحة في الظهر السابقة ، مقارنة مع 98.7 ٪ من المرضى الذين لم يكن في سلسلة من 1381 مريض غير الحوامل (8). وعزا واضعو هذه النتيجة إلى روتينية استخدام كميات كبيرة من مخدر epidural بالتشغيل والمهارة.

موجز :

التشريحية والوظيفية ، والتقنية ، وتغيرات عشوائية قد تبدو وكأنها تتآمر ضد anesthesiologists في محاولة لتوفير epidural وعي لماخض. لحسن الحظ ، مع الأسلوب الصحيح نحو 99 ٪ من النساء يمكن أن نتوقع مرضية للوعي. كميات كبيرة من مخدر تضعف ، والتلاعب من القسطرة ، واستخدام تقنية استراتيجية إثيوبيا ، والاستعداد ليحل محل القسطرة المختلة يمكن انقاذ الغالبية العظمى من المسكنات epidural الكمال في العمل. neuraxial أسباب عدم وعي العمال وتشمل عدم كفاية الأولي epidural إبرة التنسيب ، والقسطرة في الموقع الأمثل في epidural الفضائية على خيوط ، قسطرة epidural الهجرة داخل الفضاء أثناء العمل ، ومشكلة neuraxial التشريح للماخض ، أو التنبؤ بها العمل بسرعة. ألف زائفة الخسارة للمقاومة ، الذي دفع من epidural إبرة تقع ضمن النسيج تحت الجلد ، هو على الأرجح السبب الأكثر اكتمالا epidural الفشل. داخل الأوعية التنسيب للepidural القسطرة أكثر شيوعا في parturients. وتنتج داخل الأوعية المحلية تخدير للوعي ضئيلة أو معدومة ، ويمكن أن تؤدي إلى التسمم.

موقف epidural القسطرة ليست ساكنة ، والقسطرة قد تهاجر تماما من epidural الفضاء (مما أدى إلى وقف للوعي ، وأفقيا (مما أدى إلى عرقلة من جانب واحد) ، أو حتى intrathecally أو intravascularly (مما أسفر عن السمية). للمرضى الذين لديهم تاريخ من آلام أسفل الظهر المزمنة أو جراحة الظهر وزادت معدلات epidural الفشل. تجمع الفقري epidural (الرصد الايكولوجي) يتيح للوعي السريع بداية العمود الفقري للوعي مقرونة بالقدرة على استخدام قسطرة epidural لتمديد فترة للوعي مع لاستمرار تدفق العمل ، والتحول إلى تخدير لالقيصرية الولادة ، أو لتوفير ما بعد القيصرية تسليم السيطرة على الألم (11). هذه الطريقة هي التوليد للوعي المتزايد في شعبية ، وخاصة مع ظهور إبرة إبرة عن طريق التقنيات التي تلغي الحاجة لأكثر من ثقب الجلد.

المراجع :

  1. Pan PH, Bogard TD, Owen MD. Incidence and characteristics of failures in obstetric neuraxial analgesia and anesthesia: a retrospective analysis of 19,259 deliveries. Int J Obstet Anesth 2004;13:227-233
  2. Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Regional anesthesia and analgesia for labor and delivery. N Engl J Med 2003;348:319-332
  3. ACOG Practice Bulletin. Obstetric analgesia and anesthesia. Number 36, July 2002
  4. Jaime F, Mandell GL, Vallejo MC et al. Uniport soft-tip, open-ended catheters versus multiport firm-tipped close-ended catheters for epidural labor analgesia: a quality assurance study. J Clin Anesth 2000;12:89-93
  5. Arendt K, Segal S. An effectiveness study of air versus saline is used for identification of the epidural space by loss of resistance. Anesth Analg 2008;106:A-1-A-221. Abstract A-104
  6. Collier CB. Accidental subdural injection during attempted lumbar epidural block may present as a failed or inadequate block: radiographic evidence. Reg Anesth Pain Med 2004;29:45-51
  7. Corman SL, Skledar SJ. Use of lipid emulsion to reverse local anesthetic-induced toxicity. Ann Pharmacother 2007;41:1873-1877
  8. Arendt K, Segal S. Why epidural do not always work. Rev Obstet Gynecol 2008;1(2):49-55
  9. Bucklin BA, Hawkins JL, Anderson JR et al. Obstetric anesthesia workforce survey: twenty-year update. Anesthesiology 2005;103:645-653
  10. Weinberg GL. Current concepts in resuscitation of patients with local anesthetic cardiac toxicity. Reg Anesth Pain Med 2002;27:568-575
  11. Abrao KC, Francisco RPV, Miyadahira S et al. Elevation of uterine basal tone and fetal heart rate abnormalities after labor analgesia. Obstet Gynecol 2009;113:41-47

© مركز صحة المرأة والتعليم